Urolithiase pédiatrique
introduction
Introduction à l'urolithiase pédiatrique Lurolithiase est une maladie fréquente en urologie, une maladie fréquente, la grande majorité des calculs de la vessie et des reins, un petit nombre de calculs de lurètre étant souvent secondaires à une sténose ou à un diverticule urétral. Certains disques, la médecine chinoise l'appelaient "Shilin" ou "sable dégoulinant". La maladie est étroitement liée à l'environnement, à des maladies systémiques et à d'autres maladies du système urinaire.Le mécanisme de formation de calculs n'a pas été complètement élucidé. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0015% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: rétention urinaire, hydronéphrose
Agent pathogène
Urolithiase pédiatrique
(1) Causes de la maladie
La pierre urinaire est déposée et agrégée par les cristaux et les colloïdes contenus dans l'urine.La formation de la pierre peut être complète.La formation de la pierre dans des compositions différentes et des parties différentes est évidemment différente, certaines étant liées à l'environnement externe, d'autres à l'environnement externe. Les facteurs intrinsèques liés aux enfants, tels que la malnutrition, la carence en vitamine A, l'environnement géographique, les habitudes alimentaires, les tendances génétiques, les changements métaboliques et les modifications locales du tractus urinaire sont des facteurs importants, tels que l'hyperparathyroïdisme, l'obstruction des voies urinaires, les infections, les corps étrangers Etc., la relation avec la formation de calculs urinaires a été complètement affirmée, bien que certains calculs rénaux aient des causes claires, telles que l'hyperparathyroïdie, l'acidose tubulaire rénale, l'éponge du rein, la goutte, un corps étranger, un repos prolongé au lit, une obstruction et une infection, etc. La cause de la formation de la plupart des calculs calciques nest pas encore complètement expliquée.
1. Facteurs liés à la formation de pierres
(1) Changements dans la qualité et la quantité d'urine:
1 La concentration de substances formant des calculs dans l'urine est trop élevée: le plus commun est le calcium dans l'urine, les rejets d'acide oxalique ou d'acide urique sont augmentés, la quantité d'urine est faible et l'urine concentrée, ce qui peut entraîner une augmentation de la concentration de tous les solutés dans l'urine.
2 changements de pH dans l'urine.
3 Dans l'urine, la réduction des substances cristallines est réduite: acide citrique, pyrophosphate, mucopolysaccharide acide, magnésium, etc.
4 colonies dans l'urine, tissu nécrotique, du pus peuvent devenir le noyau de la pierre.
(2) Facteurs locaux du système urinaire:
1 stase urinaire: telle que sténose des voies urinaires, obstruction, le diverticule peut provoquer un dépôt durine, un dépôt de matériel pierreux.
2 Les corps étrangers des voies urinaires: tels que les cathéters à demeure, les sutures non résorbables, les éclats d'obus, les tubes en plastique, les pinces à cheveux, etc., peuvent être utilisés comme pièces jointes aux calculs.
(3) facteurs systémiques:
1 anomalies métaboliques: hyperparathyroïdie, métabolisme anormal du calcium et du phosphore, peuvent provoquer une hypercalciurie, une augmentation de l'excrétion de l'acide urique pendant la goutte, des anomalies du métabolisme héréditaire familial de la cystine, peuvent causer des calculs de cystine.
2 structure de l'alimentation: les enfants manquent de protéines animales, sujets aux calculs de la vessie, protéines animales, apport excessif de vitamine D, trop peu de cellulose, calculs faciles à induire dans l'urine supérieure, eau moins potable, urine concentrée, cristaux faciles à modeler.
La prévention
Prévention de la lithiase urinaire chez l'enfant
Selon leur composition, les patients souffrant de calculs d'oxalate devraient manger moins d'épinards, de pommes de terre, de thé fort, etc. La prise de vitamine B6 peut réduire l'excrétion de l'oxalate. Ceux qui ont des calculs de calcium devraient limiter leur consommation de lait, de farine blanche et de chocolat. Ceux qui ont des calculs d'acide urique ne doivent pas utiliser d'aliments à haut rendement (tels que les organes internes des animaux) et peuvent prendre des médicaments alcalins pour maintenir le pH de l'urine entre 7 et 7,5.
Complication
Complications urolithiques pédiatriques Complications, rétention urinaire, hydronéphrose
Les pierres ont souvent une obstruction et une infection, et un reflux urinaire, une rétention urinaire, une hydronéphrose, etc.
Symptôme
Symptômes de lithiase urinaire chez les enfants Symptômes communs Irritation de la vessie Douleur Miction Douleurs urinaires Douleurs urinaires aiguës Sueur sueur froide Appétit Fréquence urinaire Douleurs urinaires urinaires Faible fièvre
La lithiase urinaire pédiatrique est principalement constituée de calculs de la vessie et de l'urètre, plus fréquente chez les enfants de moins de 4 ans, les calculs rénaux et urétraux ne présentent pas de différence d'âge évidente. Les calculs rénaux bilatéraux représentent environ 20%.
1. Calculs rénaux: l'hématurie est le principal symptôme des calculs rénaux. Plus qu'après une activité intense, l'hématurie est parfois légère, elle ne peut voir que la plupart des globules rouges au microscope. La douleur à la taille ou à l'aine est une manifestation importante des calculs rénaux, mais pas chez les nourrissons et les jeunes enfants. Lorsque vous vous plaignez, vous pouvez pleurer, même les vomissements, le visage pâle et les sueurs froides, dans certains cas présentant des symptômes systémiques, tels qu'une faible fièvre, une perte d'appétit, une perte de poids, un retard de croissance, etc. Le test d'urine peut contenir la plupart des globules blancs, c'est-à-dire des voies urinaires. Symptômes de l'infection, parfois des calculs rénaux avec anurie aiguë comme premier symptôme, qui est due au réflexe rein-rein.
2. Calcul urétéral: Les symptômes sont essentiellement les mêmes que les calculs rénaux. Les symptômes principaux sont la dysurie et la miction douloureuse. Lorsque la dysurie et la douleur sont légères et lourdes, lorsque les enfants sont très douloureux, ils peuvent tirer ou se frotter le pénis et le périnée. Il y a un phénomène d'interruption urinaire, après avoir changé de position, on peut continuer à uriner, les enfants peuvent avoir une rétention urinaire chronique, un goutte-à-goutte urinaire et l'excrétion urinaire est extrêmement difficile à provoquer un prolapsus rectal, parce que l'enfant tire le pénis pour le rendre souvent à l'état érigé, Les calculs de la paroi de la vessie peuvent provoquer des mictions fréquentes, une urgence, une dysurie et d'autres irritations de la vessie.
3. Pierres de la vessie: les pierres de la vessie sont associées à une infection et présentent donc une pyurie.
4. Calculs urinaires: généralement les cheveux simples, tels que l'incarcération dans l'urètre antérieur, peuvent toucher des calculs dans le pénis et l'hématurie terminale commune, souvent avec rétention urinaire aiguë, telle que la prise en compte de calculs des voies urinaires, une radiographie abdominale peut La détection des calculs radiographiques imperméables au calcium, de la cystine et des calculs infectieux peut être une radiographie imperméable à la lumière, et les calculs radiologiques peuvent laisser passer l'échographie en mode B, l'urographie intraveineuse ou un remplissage positif Est détecté, comme le diagnostic de calculs doit être un ensemble complet de la fonction des voies urinaires et un examen radiologique pour détecter la présence ou l'absence de rétention des voies urinaires, une obstruction et une infection, environ 1/4 des enfants avec calculs urinaires ont reflux vésico-urétéral, en tant que cause de la traçabilité, Les propriétés physiques et chimiques des calculs chirurgicaux, le prélèvement endoscopique ou l'auto-extraction doivent être examinés, ainsi que l'analyse de la morphologie des cristaux parallèles, en prenant en compte les facteurs d'anomalies métaboliques.
Examiner
Examen urolithiase pédiatrique
1. Examen urinaire: il y a une hématurie microscopique, et il y a des globules blancs et des cellules de pus dans l'infection, et il y a des cristaux. Détermination de la teneur en calcium urinaire, acide urique, créatinine, acide oxalique, afin de comprendre létat métabolique, avec ou sans troubles endocriniens, doit également être effectuée en culture bactérienne dans lurine. Les enfants doivent vérifier la quantité de calcium urinaire après une hématurie macroscopique répétée. Le maximum normal est de 4 mg / (kg · 24h) ou le rapport calcium / créatinine urinaire est supérieur à 0,25.
2. Prise de sang: il peut y avoir une anémie. En cas d'infection, le nombre de globules blancs est augmenté. L'accumulation bilatérale d'eau provoque une insuffisance de la fonction rénale, une urémie et une augmentation de la créatinine sérique. Les tests sanguins de calcium, de phosphore, de phosphatase alcaline et de sensibilité aux médicaments doivent être mesurés.
Examen d'imagerie:
1. Film ordinaire urinaire (KUB): plus de 95% des calculs rénaux et urétraux peuvent être développés sur des films radiographiques. Ajoutez des radiographies latérales pour exclure les autres ombres calcifiées de l'abdomen, telles que les calculs biliaires, la calcification des ganglions lymphatiques mésentériques, les calculs veineux, les matières fécales, etc. . Trop petites pierres ou calcification insuffisante posent souvent des difficultés de diagnostic.
2. Urographie excrétrice (UIV): peut comprendre les calculs, la morphologie des voies urinaires et la fonction rénale, avec ou sans facteurs locaux responsables de la formation de calculs. Les calculs d'acide urique aux rayons X apparaissent comme des défauts de remplissage du rein développé.
3. Cystoscopie et pyélographie urétérale rétrograde: cystoscopie si nécessaire. La cystoscopie peut jeter un coup d'il dans les calculs incrustés dans l'orifice de l'uretère. La pyélolithoscopie urétérale rétrograde sapplique aux cas où le diagnostic est encore inconnu après la réalisation dune UIV pour comprendre la localisation, létendue et la nature de lobstruction.
4. Échographie en mode B: l'apparence échographique typique des calculs rénaux est un groupe échogène puissant dans le rein, suivi du son et de l'ombre. Toutefois, les performances de limage acoustique peuvent varier en fonction de la taille, de la composition et de la forme de la pierre. Peut trouver des petites pierres et des pierres négatives qui ne peuvent pas être affichées sur le film radiographique, comprendre la forme du rein et la condition de l'hydronéphrose. Dans certains cas ne convenant pas à l'UVI, telles que les femmes enceintes, les personnes allergiques aux agents de contraste, celles qui n'ont pas d'urine ou qui souffrent d'insuffisance rénale chronique peuvent être utilisées comme moyen de diagnostic et de traitement.
5. Uretéroscopie: lorsque le film abdominal sans plumes ne montre pas de cailloux et que l'UIV présente un défaut de remplissage qui ne peut pas être diagnostiqué, cet examen peut confirmer le diagnostic et permettre de retirer des calculs ou du gravier. 6. La tomodensitométrie permet de détecter des calculs qui ne sont pas développés sur des films simples.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des calculs urinaires chez l'enfant
Le diagnostic des calculs urinaires supérieurs est plus facile et il faut parfois le distinguer de la cholécystite, de la cholélithiase, de lappendicite aiguë et de la torsion du kyste ovarien.
