Empyème pédiatrique
introduction
Introduction à l'embryon pédiatrique Pythroat (pyothorax) se réfère à l'accumulation de pus dans la cavité pleurale, il est donc également connu sous le nom de pleurésie purulente (pleurose purulente), la plus fréquente chez les nourrissons et les jeunes enfants. Une fois que le fluide de ponction thoracique est déposé de manière statique pendant 24 heures dans un tube à essai, 1/10 à 1/2 devrait être un composant solide. Moins de 1/10 est appelé épanchement pleural. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.0052% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: péricardite péritonite
Agent pathogène
Empyème pédiatrique cause
(1) Causes de la maladie
Principalement en raison de linvasion directe du tissu pleural ou lymphoïde par les agents pathogènes lors de linfection pulmonaire, le développement le plus courant de la pneumonie nest pas inhabituel sur la base des abcès pulmonaire et de la bronchectasie. Abcès, traumatisme thoracique, intervention chirurgicale ou perforation, etc. Une contamination directe est également possible. Une septicémie peut également être causée. Staphylococcus aureus est causé par une prédominance d'empyème, un pneumonie et un empyème à pneumocoque, actuellement en Chine. Voir aussi, on peut également observer une infection à souches mixtes de bacilles à Gram négatif.
(deux) pathogenèse
Une fois que la bactérie pathogène a envahi la plèvre, la couche de paroi et les viscères subissent rapidement des modifications inflammatoires importantes, qui s'échappent dabord du lisier, ce qui forme à son tour des dépôts de cellulose et de cellules inflammatoires et, en raison de la prolifération dun grand nombre de bactéries, lexsudat devient trouble et visqueux. Ou pus mince, pneumocoques et Staphylococcus aureus pus épais épais, combiné avec une grande quantité de cellulose, facile à provoquer des adhérences étendues, streptocoque pus mince, entraînant moins d'adhérence, empyème pleural se produit généralement dans un Sur le côté, le côté postérieur de la partie inférieure est plus commun et peut également être vu entre les deux feuilles, ou entre le lobe inférieur et le diaphragme.Avec la quantité de la partie et la quantité de pus, les symptômes de compression sont également différents, si une grande quantité de pus est pleine. Si la poitrine touchée n'est pas évacuée à temps, un collapsus pulmonaire peut survenir, entraînant un déplacement du médiastin et du cur et une altération de la fonction cardiopulmonaire. Un épanchement de la plèvre bronchique peut se former en pénétrant dans le tissu pulmonaire. Si le pus pénètre dans la paroi thoracique, un empyème autodestructeur se forme.
La prévention
Prévention de l'empyème pédiatrique
Étant donné que la majorité de la pleurésie suppurée est secondaire à une pneumonie bactérienne, un traitement antibiotique doit être utilisé au stade précoce de la pneumonie afin de prévenir une pleurésie concurrente concurrente.
Complication
Complications d'empyème pédiatrique Complications Péricardite Péritonite
La complication la plus courante de lempyème est une paralysie de la plèvre bronchique compliquée et un pneumothorax sous tension, une péricardite peut compliquer la propagation au niveau local. , arthrite et ostéomyélite, lempyème chronique peuvent être associés à la malnutrition, à lanémie, à la déshydratation chronique et à lamylose.
Symptôme
Empyème pédiatrique symptômes communs symptômes fréquents fièvre élevée douleur thoracique toux persistante nez aile essoufflement essoufflement épanchement pleural fièvre septique dyspnée insuffisance respiratoire
La plupart des empyèmes sont survenus au début de la pneumonie, les premiers symptômes étant des symptômes de la pneumonie. Bien que certains patients atteints de pneumonie aient été traités mais pas assez, les symptômes de la pneumonie se sont améliorés une fois et les symptômes de lempyème sont apparus plus tard. La plupart des enfants malades présentaient une forte fièvre. Lorsque le bébé développe un empyème, seule une dyspnée modérée est aggravée, tandis que chez les enfants plus âgés, des symptômes plus graves d'empoisonnement et une dyspnée sévère, une toux et une douleur à la poitrine sont plus évidents, ainsi qu'un essoufflement soudain. Volets du nez, cyanose, irritabilité, toux persistante et même apnée, les globules blancs sont généralement augmentés à (15 ~ 40) × 109 / L (15 000 ~ 40 000 / mm3), avec des particules toxiques, des symptômes d'empoisonnement de la maladie thoracique du pus Une consommation sévère et chronique provoque une malnutrition précoce et une anémie, une mauvaise santé mentale et une indifférence pour l'environnement.
Selon les modifications physiopathologiques de l'empyème, il existe généralement deux cas:
1. Il y a trois raisons communes aux difficultés respiratoires:
(1) réponse au choc pleural: la plèvre ne peut pas s'adapter à une stimulation soudaine, doit se calmer, se reposer, ne pas perforer la décompression.
(2) Compression pulmonaire: Les poumons sont fortement comprimés, le médiastin est déplacé et un drainage est nécessaire.
(3) choc toxique: la respiration est lisse, la respiration nest pas réduite, mais se manifeste toujours par une hypoxie, est provoquée par une défaillance circulatoire, un besoin urgent de transfusion sanguine, une perfusion, une anti-infection et un traitement cardiaque.
2. Une forte fièvre ne fait pas disparaître la tension de l'empyème dans la poitrine, une grande quantité d'absorption de toxine, l'empoisonnement est évidente, une haute pression locale est facile à propager l'infection, devrait être un drainage précoce, pas d'empyème, pas de tension, principalement une infiltration, un drainage chirurgical n'aide pas la fièvre.
Examiner
Empyème pédiatrique
1. Examen sanguin: leucocytose sanguine de routine, jusquà (15 ~ 40) × 109 / L, neutrophiles jusquà 80%, particules empoisonnantes visibles dans les globules blancs, peuvent apparaître virage nucléaire à gauche, leucocyte alcaline phosphatase leucocytaire et La protéine C-réactive sérique est élevée.
2. Examen de l'agent pathogène: le diagnostic d'empyème doit être fait avec une ponction thoracique, ainsi que pour la microscopie des frottis, la culture bactérienne et le test de sensibilité aux antibiotiques, en fonction du traitement antibiotique efficace.
3. Examen aux rayons X: la quantité et l'emplacement de l'épanchement pleural varient.
4. Examen par ultrasons: onde réfléchie de l'effluent visible, pouvant effacer la plage d'effusion et pouvant effectuer un positionnement précis, aidant à déterminer le site de ponction.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'empyème pédiatrique
Diagnostic
Les manifestations cliniques de l'empyème néonatal sont plus dépourvues de caractéristiques: si vous avez de la difficulté à respirer, vérifiez soigneusement la poitrine lorsque vous avez une fistule péri-orbitale: le côté affecté est rempli de thorax, l'espace intercostal est élargi, le mouvement respiratoire est affaibli et la trachée et le cur sont déplacés vers le côté sain. La percussion contient des sons réels ou réels, le tremblement vocal est réduit, le souffle est réduit ou complètement disparu, ce qui indique un épanchement pleural et nécessite un examen radiologique supplémentaire. La capacité limitée du nouveau-né à l'inflammation est facile, compliquée de sepsis, d'infection de la paroi thoracique et même de respiration. Épuisement.
Selon les symptômes d'intoxication sévères, les difficultés respiratoires, les sons trachéaux et cardiaques sont déplacés du côté controlatéral, le côté malade présente un son grave et son souffle nettement réduit, ce qui permet de diagnostiquer un empyème et un examen radiographique thoracique peut confirmer la cavité thoracique. Il y a épanchement, les signes radiologiques de l'épanchement sont des ombres uniformément sur la poitrine, les poumons sont en grande partie recouverts et le médiastin est évidemment poussé du côté opposé. La position debout montre que l'angle des côtes disparaît ou que les mouvements du diaphragme sont limités, parfois la partie inférieure de la poitrine. L'empyème présente des ombres en forme d'arc, comme dans le cas du pneumothorax purulent le plan gaz-liquide. L'empyème feutré sur le bord peut être un empyème enveloppé. Lors de l'examen de la ligne de l'empyème, il faut également préciser le site de l'empyème et indiquer la référence du traitement: lorsque le thorax est radioscopique, le corps est transféré de la position postérieure antérieure à la position latérale et on peut juger que le pus reste dans la partie supérieure ou inférieure de la poitrine. Avant, arrière, intérieur ou latéral.
Le diagnostic d'empyème doit être basé sur une ponction thoracique. La nature du pus est généralement liée à l'agent pathogène. Dès l'apparition du pus obtenu, le type d'agent pathogène peut être présumé. La personne causée par Staphylococcus aureus est très collante et jaune. Le pus jaune-vert ou jaune-vert est principalement constitué de pneumocoques, le staphylocoque est également plus épais et jaune, le streptocoque est provoqué par du pus mince, jaune pâle, une soupe de riz; le pus vert odorant est souvent anaérobie Les bactéries, le pus thoracique doivent être cultivés et testés pour la sensibilité aux médicaments, en fonction du choix des antibiotiques.
Diagnostic différentiel
L'empyema doit souvent être différencié des conditions suivantes.
1. Collapsus pulmonaire étendu ou pneumonie: l'empyème de l'empyème se dilate et la trachée se déplace vers le côté opposé, tandis que le poumon s'affaisse et que l'espace intercostal se rétrécit, la trachée est déviée vers le côté touché et la ponction est sans pus.
2. Taureau et abcès pulmonaires géants: Surtout chez le nouveau-né, un côté des poumons est comprimé, ce qui est difficile à identifier.Toutefois, le principe du traitement précoce nest pas très différent: lorsquil y a compression, la ponction et la décompression sont basées sur la distribution du tissu pulmonaire. On peut distinguer la situation: lorsque l'empyème est présent, le tissu pulmonaire est concentré et comprimé dans le hile, tandis que les bulles pulmonaires sont entourées de tissu pulmonaire et de bruits respiratoires.
3. : Des crachats non détectés associés à une pneumonie ou à une sensation supérieure, des radiographies thoraciques à rayons X permettent de détecter de multiples ombres de liquide gazeux (intrusion intestinale) ou une grande surface liquide (intrusion gastrique) pouvant être confondus avec le thorax, la perforation de liquide trouble, le mucus Les selles peuvent être clairement diagnostiquées.
4. Abcès géant aux aisselles: un épanchement réactif se produit également dans la cavité thoracique, mais il existe très peu de lésions du tissu pulmonaire, pas de pression négative après ponction et pus, ni de pression négative après inhalation X dans les expectorations sous les aisselles, une échographie B peut avoir Aide le positionnement de l'abcès.
5. La maladie hydatique pulmonaire ou hydatique hépatique pénètre dans la cavité thoracique: elle peut constituer une nature particulière de la pleurésie ou du pneumothorax liquide, qui peut être diagnostiquée en fonction des antécédents épidémiologiques et du test de spécificité de l'échinococcose.
6. Maladie du tissu conjonctif avec pleurésie: Parfois, c'est comme une sepsie avec empyème, l'épanchement pleural ressemble à de l'exsudat ou du pus mince, les globules blancs sont principalement des neutrophiles polymorphonucléaires, un épanchement pleural et une stérilité de culture. Il est absorbé rapidement après le traitement par l'hormone corticosurrénale.
