puberté précoce chez les enfants
introduction
Introduction à la puberté précoce chez la femme pédiatrique La puberté précoce précoce (c'est-à-dire que le développement de la puberté est nettement avancé, car chaque enfant normal a une grande variation dans le développement de la puberté, il est difficile de déterminer la limite absolue de la puberté normale et précoce au début de la puberté. On pense généralement que la fillette a une glande mammaire avant l'âge de 8 ans. Une ou plusieurs caractéristiques sexuelles secondaires telles que l'élargissement, la croissance des poils pubiens, la croissance de la crinière ou la ménarche commencent avant l'âge de 10 ans, c'est-à-dire la puberté précoce de la femme, et certains chercheurs soutiennent que la puberté et le développement sexuel sont plus précoces que le développement normal normal de l'enfant. La puberté précoce correspond à plus de 2 ou 2,5 écarts types, et la puberté précoce féminine représente environ 0,2% de toutes les femmes. Connaissances de base Rapport de probabilité: la probabilité d'une jeune fille est de 0,6% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: kystes ovariens
Agent pathogène
Puberté précoce de la femme pédiatrique
Facteurs alimentaires (15%):
Grâce aux progrès sociaux, les conditions de vie actuelles de la famille sont devenues meilleures, la nutrition améliorée, les maladies diminuées, la croissance et le développement des enfants accélérés, entraînant une augmentation du développement sexuel et de la maturité sexuelle.
Facteurs environnementaux (20%):
À l'heure actuelle, la pollution industrielle de la société augmente et les aliments contiennent également une grande quantité de pesticides ou de polluants hormonaux, qui sont une cause de puberté précoce chez les enfants après avoir été passés à travers la peau ou directement consommés.
Facteurs physiques et chimiques (15%):
Les légumes et la volaille contiennent beaucoup d'hormones dans les aliments contenant des hormones, dont certaines provoquent une puberté précoce lorsqu'elles pénètrent dans le corps humain indirectement. Les deux experts ont souligné qu'ils n'approuvaient pas les aliments trop frits pour les enfants. Nourriture, y compris restauration rapide étrangère et barbecue.
Tonique aveugle (10%):
Le tonique est lun des responsables de la puberté précoce chez les enfants. «Certains parents donnent souvent à leurs enfants un produit pour la santé qui stimule lappétit et qui favorise la santé du cerveau. Comme chacun le sait, ces suppléments contiennent souvent des hormones, qui peuvent causer des hormones dans le sang des enfants. Le niveau augmente, entraînant une puberté précoce chez les enfants.
Autres facteurs (8%):
Les contraceptifs et les cosmétiques conduisent à des informations précoces sur la puberté.La société actuelle est une société de l'information très développée: les enfants peuvent non seulement obtenir un grand nombre d'images suggestives à caractère sexuel de la télévision, mais également accéder à des informations sur les informations sexuelles parues dans les journaux et sur Internet.
La prévention
Prévention de la puberté précoce chez la femme pédiatrique
Il existe de nombreuses causes de puberté précoce, mais certains facteurs peuvent être évités.
De nombreux parents aiment laver la vaisselle avec du détergent et leur bicarbonate de soude peut également jouer un rôle dans le nettoyage de l'huile. Parce que les détergents, les pesticides et les plastiques produisent des hormones environnementales. Ces contaminants peuvent contenir des strogènes, qui peuvent être induits par l'eau, les aliments et la peau dans le corps.
Dans le régime alimentaire, ne donnez pas à vos enfants des fruits et des légumes anti-saisonniers, car beaucoup d'entre eux sont mûris aux hormones. Certaines très grosses tortues et scutellaires ne devraient pas être autorisées à manger. De plus, les hormones vont s'accumuler dans les glandes endocrines telles que les gonades de l'animal.Il est préférable de ne pas donner les organes internes aux enfants.
Les enfants mangent moins de tonique. Par exemple, l'huile de Hass est également un bon médicament pour soigner les poumons et la toux, mais les enfants ne peuvent pas manger. Lhuile de Hass contient beaucoup dhormones et les enfants qui en mangent trop peuvent causer une puberté précoce.
En outre, les cosmétiques et les contraceptifs utilisés par les parents devraient également être placés. Il y a eu de nombreux cas dans la clinique où l'enfant utilise secrètement la crème pour le sein de la mère ou mange le contraceptif, ce qui entraîne une puberté précoce.
Complication
Complication précoce chez la femme pédiatrique Complications kystes ovariens
Généralement pas de complications, mais les ostéophytes sont fermés à l'avance et le dernier est court. Certaines manifestations précoces de la puberté, telles que la dépression ou l'hyperactivité, peuvent présenter des kystes ovariens.
Symptôme
Symptômes de puberté précoce chez les enfants, symptômes courants , poils pubiens, développement précoce, saignements vaginaux, kystes ovariens, ostéophytes, fermeture précoce, masculinisation
1. Caractéristiques cliniques
(1) Caractéristiques générales: La fille féminine précoce précoce est beaucoup plus grande que la fille normale du même âge, mais comme le niveau d'strogènes augmente prématurément, l'épiphyse se ferme prématurément, entraînant la dernière petite taille, qui augmente rapidement mais continue Le temps est court, donc plus tôt la maladie commence, plus la taille est courte, plus la fille précoce normale est normalement en bonne santé. Le comportement des filles sexuellement précoces, la psychologie sexuelle et le développement mental correspondent à leur âge réel. Certaines filles précoces sont déprimées et peu disposées à Le contact social ou le comportement est trop agressif, arrogant, les vraies filles précoces sexuelles avec des règles normales et l'ovulation, peuvent avoir une fertilité, et parfois la même situation se produit dans la même famille, est un héritage cryptogénique ou dominant.
(2) Développement mammaire prématuré: survient généralement entre 1 et 3 ans, suivi de 3 à 5 ans, l'essentiel du développement mammaire ne progresse pas, environ 1/3 des seins de la patiente reviennent progressivement à la normale, environ 1/10 des seins des filles continuent d'augmenter. Beaucoup de filles ont des kystes ovariens, de moins de 10 mm de diamètre, détectés par échographie B, pas de poils pubiens, pas de modification de la taille de l'utérus, la cause de l'oestrogène est légèrement supérieure, le taux de FSH est supérieur au niveau de LH, la FSH est augmentée après stimulation par la GnRH, la LH n'est pas Elevé, la santé générale de la fille, sa croissance et sa taille finale ne sont pas affectées.
(3) Poils prématurés: âgés de 4 à 8 ans, poils pubiens ou poils des aisselles, pas d'autre développement de puberté, en raison de la sécrétion accrue de déhydroépiandrostérone (DHEA) et de sulfate de déshydroépiandrostérone (DHEAS) dans la glande surrénale. .
(4) La ménarche est trop tôt: il y a 9 ans, les filles ont des saignements vaginaux périodiques et il n'y a pas d'autre excès d'oestrogène, le niveau d'E2 est de 37 ~ 74pmol / L (10 ~ 20pg / ml) ou ne peut pas être mesuré, ovarien. Certains follicules ont un diamètre supérieur à 10 mm, dégénèrent après le développement, sans développement mammaire, sans poils, sans croissance précoce, sans fermeture prématurée des ostéophytes, sans maturation ou fertilité folliculaires et avec saignements périodiques et arrêt spontanés. La cause est inconnue, la vaginite, les corps étrangers et les blessures dans le vagin, les papillomes, les maladies du sang, etc. doivent être exclus.
2. Classification et caractéristiques
(1) Vraie puberté précoce:
1 Développement sexuel secondaire de la femme: le développement du sein peut atteindre le stade Tanner III, IV (Tableau 1), les poils pubiens et la crinière apparaissent, leur forme est semblable à celle des femmes adultes (largeur de la hanche).
2 situation en hauteur: enfants plus jeunes que ceux du même âge.
3, développement génital externe: les grandes lèvres sont pleines, l'utérus représente les 2/3 de l'utérus total et le col de l'utérus, le tiers.
3 peut être la menstruation de l'ovulation: règles menstruelles, lorsque la température basale du corps est biphasique, indiquant la menstruation de l'ovulation.
(2) pseudo-puberté précoce:
1 même sexe précoce:
A. Le développement sexuel féminin est incomplet ou accompagné de saignements vaginaux irréguliers, causés par des strogènes exogènes. L'aréole, le mamelon et les petites lèvres sont bruns.
B. Signes de maladie primaire: masse pelvienne, dysplasie de fibres osseuses multiples, taches pigmentées brunes sur la peau, leur taille, leur forme et leur nombre sont différents et prédisposés aux fractures.
2 précocité hétérosexuelle:
A. La performance masculine: les filles apparaissent barbes, larynx, hémorroïdes, poilu, élargissement du clitoris et autres performances masculines.
B. Maladie surrénale ou tumeur ovarienne.
Examiner
Vérification de la puberté précoce chez la femme pédiatrique
1. Détermination des hormones sexuelles et des gonadotrophines: la sécrétion d'hormones sexuelles et de gonadotrophines a des caractéristiques d'âge évidentes. La FSH dans le sang d'enfants âgés de 2 ans, l'stradiol chez les garçons et la testostérone chez les garçons sont plus élevés, à partir de 2 ans. Lorsque la puberté a commencé à diminuer à nouveau, le taux de testostérone dans le sang <1,75 nmol / L, lestradiol <37,5pmol / L, la testostérone chez les filles <0,7nmol / L, lestradiol <75,0pmol / avant le début de la puberté L, vraie puberté précoce, LH, FSH augmentée, et il y a des changements périodiques, des fluctuations circadiennes avant l'établissement d'une relation de rétroaction périodique, élevée pendant le sommeil nocturne, FSH sérique, LH, testostérone chez les enfants atteints de puberté précoce idiopathique Et la teneur en estradiol est supérieure à celle des enfants normaux du même âge, mais il n'y a pas de chevauchement entre la limite supérieure normale et la limite inférieure pathologique, il n'y a donc pas de limite stricte, donc la valeur de référence du diagnostic est faible (particulièrement précoce), si nécessaire, la DHEAS est déterminée. La relation entre la progestérone, la 17-hydroxyprogestérone, HCG, DHEAS et l'âge réel et l'âge des os peut refléter la fonction surrénalienne, ce qui est utile pour le diagnostic de la véritable puberté.Lorsque la gonadotrophine n'est pas élevée, l'strogène doit l'être. Pensez aux tumeurs ovariennes ou surrénaliennes La sécrétion hétérogène de HCG doit être prise en compte dans l'augmentation apparente de l'hormone et il est suggéré que l'élévation de la progestérone dans le sang est une tumeur lutéale.
2. Test de stimulation à la GnRH ou au clomiphène: permet de comprendre l'état fonctionnel de l'hypothalamus-hypophyse.
(1) Test de stimulation à la GnRH: la LH est observée 30 minutes après l'injection de GnRH dans la vraie puberté, la FSH est augmentée de 2 fois ou plus que la valeur basale, tandis que la pseudo-puberté et la fonction de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique ne sont pas complètement matures. Développement mammaire prématuré non réactif ou à faible réponse, la réponse de ce test est une augmentation significative du pic maximal de FSH, et la réaction de LH n'est pas évidente. Dans le passé, la simple réaction de promotion de la LH pouvait identifier un développement prématuré du sein et le sexe central La maturité précoce, ces dernières années, a montré que chez les enfants de moins de 4 ans présentant un développement mammaire simple, le pic de réaction de la LH peut être supérieur à 20: U / L, de sorte que les nourrissons de moins de 4 ans ne peuvent pas être identifiés par la seule réaction de la glande mammaire. Développement précoce et puberté précoce centrale, mais combinés à la FSH pour évaluer la réponse de la stimulation de la GnRH, généralement considérée comme une puberté précoce centrale, LH / FSH> 1 après stimulation par la GnRH, et développement simple des glandes mammaires, LH / FSH <1 .
(2) Test de stimulation au clomifène: Il a une certaine valeur pour juger de la maturation de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique, mais il a été utilisé moins fréquemment.Avant le test, la FSH et la LH étaient utilisées comme dose basale, suivies d'une prise de 100 mg de clomiphène en continu. Après 5 jours, la FSH était à nouveau testée au sixième jour. Si la valeur de base augmentait de 50% après LH, l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique mûrit, ce qui était utile pour identifier la puberté vraie et pseudo-précoce.
3. Détermination de la 17-cétone urinaire: les patients présentant une hyperplasie surrénalienne congénitale ou un cancer de la surrénale, une augmentation de la 17-cétone urinaire, un test d'inhibition de la dexaméthasone réalisable, une augmentation de la 17-cétone urinaire chez les patients atteints d'un cancer de la surrénale ne peuvent pas être inhibés par la dexaméthasone à faible dose, de manière congénitale L'hyperplasie surrénalienne a une élévation de la 17-hydroxyprogestérone plasmatique dans différents types, de la 11-désoxycorticostérone plasmatique et une augmentation du glycérol gestationnel.
4. Les mesures FT3, FT4 et TSH aident à refléter la fonction thyroïdienne.
5. Frottis vaginaux exfoliés des cellules pour vérifier les taux d'strogènes, véritable puberté précoce, les taux d'strogènes changent périodiquement, tandis que la puberté pseudo-précoce est constamment élevée.
6. Si la température basale du corps est biphasique, cela indique une ovulation, véritable véritable puberté précoce.
7. On a utilisé une photographie aux rayons X du poignet gauche pour déterminer l'âge osseux: ceux dont l'âge était supérieur à l'âge réel de 2 ans étaient considérés comme une puberté précoce et ceux présentant un âge osseux retardé indiquaient une hypothyroïdie.
8. Radiographie de la selle, du fond d'il, examen du champ visuel, etc., pour aider à comprendre s'il existe des lésions intracrâniennes, calcification sur la selle pour suggérer un craniopharyngiome, calcification de la glande pinéale et élargissement de la selle, déformation suggérant une tumeur intracrânienne, intracrânienne Les tumeurs peuvent causer un dème optique et des modifications du champ visuel dans le fond d'il.
9. EEG, carte topographique cérébrale: Lorsque les lésions des organes du cerveau se produisent, il y a souvent des changements anormaux, des anomalies diffuses EEG, y compris une onde lente anormale avec une activité paroxystique et des ondes pointues, des pics et d'autres changements.
10. B-échographie abdominale et pelvienne, peut comprendre la glande surrénale et l'ovaire, la taille et la morphologie utérines et les affections ovariennes.
11. Examens par tomodensitométrie et par IRM: les examens par scanner d'imagerie par tête et par IRM peuvent comprendre les lésions intracrâniennes, en particulier pour aider à identifier les tumeurs intracrâniennes. Ils sont également utiles pour l'exclusion de la puberté précoce secondaire et l'examen susmentionné de la véritable puberté précoce C'est normal, mais c'est également utile pour l'identification des tumeurs surrénaliennes et des ovaires. Certaines personnes utilisent l'IRM pour diagnostiquer la puberté précoce centrale en fonction du degré de surface concave dans l'hypophyse supérieure (dépression évidente de niveau 1, dépression légère de degré 2, niveau 3 à plat, 4 Les grades sont légèrement convexes et le grade 5 est manifestement saillant. On considère que le classement hypophysaire est très utile pour le diagnostic de la puberté précoce chez les enfants prépubères. On peut fortement suspecter ceux de la 4e année ou plus de la puberté précoce centrale.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la puberté précoce chez les enfants
La maladie repose sur des antécédents médicaux détaillés, un examen physique complet, ainsi que des examens de laboratoire et d'autres examens auxiliaires nécessaires, et nécessite un suivi minutieux pour en diagnostiquer la cause. La puberté précoce idiopathique ne peut être complètement exclue. La maladie à l'origine de la puberté précoce peut être diagnostiquée. Lors du suivi, une attention particulière doit être accordée à la possibilité de tumeurs intracrâniennes subcliniques précoces et à évolution lente. Enfants atteints de puberté précoce provoquée par des lésions organiques du cerveau, des modifications endocriniennes et un vieillissement de l'os Les caractéristiques sont similaires à celles de idiopathique, mais des examens spéciaux tels que tomodensitométrie, IRM, EEG, topographie EEG et radiographie de la tête peuvent révéler des signes anormaux et il peut y avoir des instruments intracrâniens avant ou après le développement des caractéristiques sexuelles. Les symptômes et les signes correspondants de maladies sexuelles.
Au début, seul le développement de la glande mammaire est difficile à distinguer du développement prématuré de la glande mammaire simple. Utérus prématuré, la taille de l'ovaire n'a pas changé, et LH / TSH est souvent <1 après stimulation.Après ceux avec la fonction surrénalienne précoce, une attention particulière doit être portée à l'identification de l'hyperplasie surrénalienne et des tumeurs produisant des androgènes.Le premier montre uniquement les poils pubiens Maintenant, il n'y aura pas d'autre développement sexuel, alors que ce dernier s'accompagnera d'une augmentation des poils, de la taille, du poids, d'une croissance rapide, d'un âge précoce des os, d'hémorroïdes et d'une voix épaisse.
