Intoxication aux salicylates chez les enfants
introduction
Introduction à l'intoxication au salicylate par les enfants Les salicylates couramment utilisés en pratique clinique incluent l'aspirine (acide acétique, acide acétylsalicylique), l'aspirine composée, le salicylate de sodium, le mélange de salicylate de sodium, le salicylate de méthyle (huile d'hiver) et Les autres sels de baryum, pommades, etc. contenant des salicylates sont principalement causés par une utilisation accidentelle ou consciente, et la plupart des enfants sont pris par erreur. Les salicylates ont un large éventail d'effets toxiques et peuvent impliquer plusieurs systèmes dans tout le corps, de sorte que leurs performances sont extrêmement compliquées lorsqu'elles sont empoisonnées. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: hématurie, protéinurie, urémie, jaunisse, asthme
Agent pathogène
Étiologie de l'empoisonnement au salicylate pédiatrique
(1) Causes de la maladie
L'empoisonnement par les salicylates est principalement dû à une utilisation excessive ou prolongée. La pommade ou la poudre d'acide salicylique externe est endommagée par la peau et peut être absorbée par celle-ci. Elle présente une déshydratation ainsi que des fonctions hépatique et rénale. Inachevés, les patients présentant une prothrombinémie basse risquent davantage de développer des réactions toxiques graves: les salicylates peuvent traverser la barrière placentaire et les femmes enceintes en prennent trop, provoquant souvent une intoxication ftale ou néonatale.
Des symptômes d'empoisonnement peuvent apparaître chez les enfants prenant 2 à 4 fois la quantité d'aspirine ou de salicylate de sodium, dont la dose létale minimale est de 0,3-0,4 g / kg et la dose létale minimale de salicylate de sodium est d'environ 0,15 g / kg. La dose mortelle dhuile verte orale chez lenfant est denviron 4 ml.
(deux) pathogenèse
Après l'administration de salicylate par voie orale, il est rapidement absorbé par l'estomac et par la partie supérieure de l'intestin grêle. Après 2 heures, la concentration plasmatique atteint un pic. Le salicylate est principalement excrété par les reins. En moins de 24h, environ la moitié de l'intoxication peut être évacuée: si l'urine est alcaline (pH 7,5 ou plus), l'excrétion est accélérée trois fois et le salicylate dans le sang peut être réduit de moitié en 6 heures.
Les modifications physiopathologiques causées par un empoisonnement comprennent principalement les aspects suivants:
1. Alcalose respiratoire: une concentration élevée de salicylate stimule le centre respiratoire et provoque une exhalation excessive, ce qui entraîne l'excrétion d'une grande quantité de CO2, provoquant une alcalose respiratoire (augmentation du pH sanguin), plus fréquente chez les enfants de plus de 5 ans. .
2. Acidose métabolique: avec les modifications physiopathologiques centrales susmentionnées dues à la présence dune alcalose respiratoire, une compensation rénale se produit, entraînant un important écoulement de potassium et de sodium dans lurine, des vomissements, une perte deau, une perte de Le salicylate inhibe la déshydrogénase et l'aminotransférase, bloque le cycle du tricarboxylate, provoque des troubles du métabolisme des glucides et, éventuellement, fait augmenter les cétones sanguines, formant une acidose métabolique, en particulier au cours de la pathologie de stade 2 de l'enfance. Le processus physiologique se développe très rapidement, faisant de l'acidose la manifestation principale.
3. Insuffisance circulatoire périphérique: la dose toxique de salicylate peut agir directement sur le muscle lisse vasculaire, dilater les vaisseaux sanguins environnants, abaisser la pression artérielle et paralyser le centre vasomoteur, entraînant une insuffisance circulatoire périphérique.
4. Les saignements ont tendance à réduire le sang total: le salicylate peut inhiber la synthèse de la prothrombine dans le foie.L'aspirine affecte également la fonction plaquettaire, comme la formation de l'ATP, facteurs de saignement. L'aspirine est une substance faiblement acide qui possède une muqueuse gastrique. Un effet stimulant, une administration interne à long terme peut induire une ulcère gastro-intestinal et des saignements chroniques, mais également en raison de l'inhibition de la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse, provoquant une anémie sévère et même une réduction sanguine complète.
5. Dommages aux reins: l'intoxication par le salicylate peut causer des dommages aux reins, une nécrose tubulaire grave peut survenir, entraînant une insuffisance rénale aiguë, une administration à long terme d'une dose élevée peut provoquer des modifications de la papille rénale, une nécrose tubulaire, une dégénérescence rénale et une atrophie.
6. Hépatite, encéphalopathie et réactions allergiques: L'aspirine peut provoquer une hépatite, une encéphalopathie et des réactions allergiques.
Dans les cas dempoisonnement aigu, les modifications physiopathologiques reposent principalement sur 1, 2.
La prévention
Prévention de l'intoxication par le salicylate chez l'enfant
Contrôler strictement les indications et le dosage correct de l'application de cette classe de médicaments, ne pas en abuser, ces médicaments de la famille doivent être correctement collectés pour éviter que les enfants ne se trompent.
Complication
Complications d'empoisonnement au salicylate chez l'enfant Complications, hématurie, protéinurie, urémie, jaunisse, asthme
Une hématurie, une protéinurie, une urémie et un ictère peuvent survenir en cas de dysfonctionnement rénal ou hépatique.
Symptôme
Symptômes chez les enfants intoxiqués par le salicylate Symptômes communs Nausée teint bouffée de chaleur déshydratation fièvre élevée acouphènes protéinurie douleurs abdominales vertiges ictère gorge
Les symptômes sont la nausée, les vomissements, les douleurs abdominales, les maux de tête, les étourdissements, la léthargie, la respiration profonde, les acouphènes, la surdité et la déficience visuelle, une peau pâle, des lèvres cyanosées, une température corporelle anormale et des sueurs et une forte fièvre. , déshydratation, alcalose respiratoire ou acidose métabolique et autres symptômes connexes, pouvant apparaître hématurie, protéinurie, urémie, etc. ou augmentation de la transaminase et de la jaunisse; ou saignements de nez, hémorragie rétinienne, hématémèse, selles sanglantes et autres parties du corps Les saignements, même le liquide céphalo-rachidien, sont également jaunes, car le salicylate peut rapidement traverser le placenta et la concentration plasmatique néonatale est supérieure à celle des femmes enceintes, ce qui peut provoquer des saignements néonatals, des intoxications graves. Hémorroïdes, hallucinations, folie, tremblements musculaires, voire convulsions, coma, état de choc, dème pulmonaire et insuffisance respiratoire.Les enfants allergiques à ce produit peuvent provoquer asthme, hémoptysie, hématémèse, éruption cutanée, nécrose épidermique, purpura due à une faible quantité d'aspirine. dème ou dème glottique et crampes de la gorge.
Examiner
Essai d'empoisonnement au salicylate pédiatrique
1. Test qualitatif du chlorure ferrique: Mettez l'éluat gastrique ou l'urine dans un tube à essai et faites bouillir, ajoutez l'acide après refroidissement, puis ajoutez quelques gouttes de solution de chlorure ferrique à 5% à 10% et la couleur pourpre devient violette. Il y a du salicylate.
2. Détection des taux de salicylate dans le sang: après 30 minutes de prise de salicylate, on peut déterminer la présence du salicylate; jusqu'au maximum de 6h, la norme de toxicité est la suivante: intoxication légère: 45 à 70 mg / dl; intoxication modérée: 70 100 mg / dl, une intoxication grave équivaut à 100 130 mg / dl ou plus.
3. Examen biochimique du sang: à mesure que la transaminase augmente, on peut constater que la force de liaison du CO2 est fortement réduite, la pression partielle de CO2 et la valeur du pH sont abaissées, ainsi que la glycémie (elle peut être augmentée de manière transitoire).
Il faut mesurer le volume urinaire et le pH de tous les enfants empoisonnés toutes les heures. Pendant le traitement, il convient de surveiller le pH sanguin, la glycémie, le potassium, le sang et les autres électrolytes, la fonction rénale, la prothrombine, ainsi que l'intoxication chronique par l'acide salicylique. Le niveau d'hormone et la thrombine d'origine étaient anormaux.
Combiné avec des options cliniques, rayons X, échographie B, électrocardiogramme, scanner cérébral, EEG et autres examens.
Diagnostic
Diagnostic et identification des enfants intoxiqués au salicylate
Selon les antécédents médicaux, les manifestations cliniques et les examens connexes peuvent être confirmés.
Alcalose respiratoire et acidose métabolique existent simultanément dans ce type d'intoxication médicamenteuse, mais ce trouble est souvent différent pour chaque enfant malade et peut être transformé avant et après un enfant malade. Par conséquent, la physiologie pathologique peut être différente à chaque période.La méthode la plus précise consiste à vérifier la valeur du pH sanguin et d'autres données utiles au diagnostic.Les éléments énumérés dans le tableau 1 peuvent être utilisés à titre de référence.L'application doit être entièrement examinée et des conclusions doivent être tirées.
