perforation de l'ulcère gastrique
introduction
Introduction à la perforation de l'ulcère gastrique La perforation aiguë est lune des complications graves les plus courantes de lulcère gastrique: environ 20% des hospitalisations pour perforation ulcéreuse sont dues à une ulcération. Il a été rapporté que le taux de mortalité par perforation de l'ulcère gastrique est de 27%. Plus le patient est âgé, plus le taux de mortalité est élevé. Le taux de mortalité après 80 ans peut augmenter rapidement. Le taux de mortalité est lié à la durée de la chirurgie après perforation et après 6 heures. En cas de chirurgie, le taux de mortalité postopératoire a augmenté rapidement. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.0051% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: choc septique de septicémie
Agent pathogène
Perforation gastrique ulcéreuse
Tension et fatigue (20%):
De nombreux adultes sont trop stressés ou fatigués à cause du stress au travail, ce qui augmente l'excitation du nerf vague et rend les ulcères plus lourds et perforés.
Trop manger (20%):
En raison de facteurs liés au travail, l'heure du repas est irrégulière, excessive, ou les personnes obèses mangent souvent trop pour augmenter la pression dans l'estomac, ce qui provoque la perforation de l'ulcère gastrique.
Application d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (15%):
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont étroitement liés à la perforation de l'UG et de l'UA, et l'observation des patients traités à l'aide de tels médicaments montre que les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont les principaux facteurs déterminants de la perforation de l'UA.
Application immunosuppressive (10%):
En particulier, l'application d'un traitement hormonal chez les patients transplantés d'organes favorisera la survenue d'une perforation de l'UA.
Autres facteurs (15%):
Ceux-ci incluent lâge du patient, la maladie pulmonaire obstructive chronique, les traumatismes, les brûlures étendues et les défaillances organiques multiples.
(deux) pathogenèse
La perforation de l'ulcère gastrique se produit principalement sur la base pathologique de l'ulcère chronique: sous l'influence du stress émotionnel, de la fatigue, de la diète ou de médicaments, la lésion active de l'ulcère gastrique peut progressivement approfondir et éroder la paroi de l'estomac, de la membrane muqueuse à la couche musculaire et jusqu'à la membrane séreuse. Enfin, la perforation est principalement localisée dans la paroi antérieure et la perforation de l'ulcère gastrique est principalement localisée à l'avant de la petite courbe ou de la partie supérieure antérieure.La perforation est généralement unique, et même la perforation peut être multiple: 70% du diamètre de la perforation est inférieur à 0,5 cm et la perforation de 1,0 cm ou plus. 5% à 10%.
Après la perforation de l'ulcère, le contenu de l'estomac déborde dans la cavité abdominale et son contenu très acide ou alcalin peut provoquer une péritonite chimique.Après environ 6 heures, il peut être transformé en une péritonite bactérienne. Avant la couche séreuse, de plus en plus d'organes adjacents se sont formés, formant un ulcère pénétrant chronique, de sorte que la perforation aiguë se produit rarement.
La prévention
Prévention de la perforation de l'ulcère gastrique
Pour les médecins, ce quils peuvent faire, cest contrôler les symptômes du soulagement de lulcère par des médicaments et des interventions chirurgicales, ils doivent veiller à conserver une attitude optimiste, développer de bonnes habitudes, un régime alimentaire rationnel et une coopération active avec le traitement. Cela permettra d'éviter le plus possible l'apparition d'ulcères. Plus précisément, il convient de noter les points suivants:
1. Ajustez votre état d'esprit, faites attention à vous reposer, évitez l'anxiété excessive et la fatigue;
2. cesser de fumer et de l'alcool, les règles de l'alimentation, ne devrait pas être excessif;
3. Évitez de manger des aliments irritants tels que le café, le thé, le chili, etc.
4. Mangez des aliments moins sucrés-acides et des fruits tels que le chocolat, les glaces, les pommes et les oranges;
5. Mangez des aliments sujets aux flatulences, tels que les patates douces, la luzerne, les pommes de terre, etc., à haute teneur en amidon.
Complication
Complications de la perforation de l'ulcère gastrique Complications septiques choc septique
Un choc sévère ou septique peut survenir dans les cas graves.
Symptôme
Symptômes de perforation ulcéreuse de l'estomac Symptômes courants Dilatation gastro-intestinale et pH bas dans l'intestin grêle Douleurs abdominales, crampes d'estomac, pâles, silencieuses, abdominales, ternes et ternes, rétrécies ou disparues, pneumopéritoine, nausées et douleurs aiguës
70% des patients présentant une perforation aiguë d'un ulcère ont des antécédents d'ulcères, 15% n'ont aucun antécédent d'ulcère et 15% des cas présentent de courts épisodes de la partie supérieure de l'abdomen quelques semaines avant la perforation.Les patients ayant des antécédents d'ulcères ont souvent des antécédents d'aggravation des symptômes généraux avant la perforation. Cependant, un petit nombre de cas peut survenir au cours d'un traitement médical régulier, même pendant le repos ou le sommeil.
Le symptôme typique de la perforation de l'UA est une douleur soudaine dans le haut de l'abdomen, qui se coupe en un couteau et peut irradier jusqu'à l'épaule, puis très rapidement dans tout l'abdomen. Parfois, le suc digestif peut s'écouler du côlon droit au bas-ventre droit, causant ainsi le bas de l'abdomen droit. Douleur, les patients apparaissent souvent pâles, sueurs froides, frissons des membres, pouls et autres symptômes de choc, accompagnés de nausées, vomissements, les patients se souviennent souvent très clairement de l'heure exacte de cette douleur intense, 2 ~ 6h, de nombreuses infiltrations dans la cavité abdominale Le liquide dilue le suc digestif et la douleur abdominale peut être légèrement soulagée. Plus tard, les symptômes augmentent progressivement en raison du développement de la péritonite bactérienne.
Signes: le patient est gravement malade, position forcée, voies respiratoires superficielles, sensibilité abdominale totale, sensibilité au rebond, mais la plus évidente au-dessus de l'abdomen, montrant un "abdomen en forme de plaque". Après la perforation gastrique, l'air dans l'estomac peut pénétrer dans la cavité abdominale, debout ou à demi étendu. Lorsque la position est localisée, le gaz se trouve sous l'aisselle et la matité du foie est réduite ou disparaît, c'est-à-dire le "signe de pneumopéritoine". Si l'épanchement dans la cavité péritonéale dépasse 500 ml, le son mobile exprimé peut être supprimé et l'auscultation du côlon peut disparaître au début. Le soi-disant "ventre silencieux" est généralement une forte fièvre.
Examiner
Examen de perforation de l'ulcère gastrique
Examen de routine du sang
(1) Dénombrement des globules blancs: Le nombre de globules blancs est généralement de (15-20) × 10 9 / L, principalement en raison de lagrandissement des neutrophiles.
(2) Hémoglobine et globules rouges: souvent dus à la déshydratation, à la concentration sanguine et à laugmentation.
2. Amylase sérique
Il peut être modérément élevé, mais le taux de clairance de la créatinine sérique de l'amylase (CAM / CCr) se situe dans la plage des valeurs normales.
Autre inspection auxiliaire
1. ponction ou lavage abdominal
Un liquide trouble peut être obtenu, en particulier lorsque le contenu de l'estomac contient des résidus de nourriture et de la bile, et que le diagnostic peut être posé immédiatement.
2. Inspection aux rayons X
Lors de l'examen du film abdominal simple, 80% des patients présentaient un gaz libre en forme de demi-lune et la perforation était importante. Le liquide péritonéal était plat et la ligne de graisse extra-péritonéale disparaissait ou était floue.
3.B-échographie
Lorsque le patient est en décubitus dorsal, on observe un fort écho gazeux dans lespace hépatique antérieur entre le bord antérieur du foie et la paroi abdominale.Les réflexes multiples sont souvent accompagnés dune position postérieure.Le foie peut afficher un écho gazeux entre le sommet du diaphragme et le foie.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la perforation de l'ulcère gastrique
Selon les antécédents médicaux, on peut généralement diagnostiquer un examen physique et une usure abdominale, un film plat debout aux rayons X abdominaux, etc.
La perforation aiguë de l'ulcère gastrique doit être différenciée des maladies suivantes:
1. Pancréatite aiguë: douleurs abdominales sévères, nausée, vomissements, irritation péritonéale, mais douleur douloureuse de la pancréatite est souvent laissée tendinité abdominale supérieure tendue, douleur dans le dos, lorsque la perforation de l'estomac dans la petite cavité de l'épenteau a également un dos. Douleur de rayonnement, doivent être soigneusement identifiés, la pancréatite a souvent des antécédents catastrophiques avant lapparition de la maladie, aucun "signe de pneumonie" au moment de lexamen, le sang de laboratoire, lamylase durine sont souvent élevés.
2. Appendicite aiguë: perforation de l'ulcère gastroduodénal, le contenu de l'estomac peut parfois couler le long du côlon droit vers l'abdomen inférieur droit, provoquant une douleur dans le bas de l'abdomen droit, que l'on peut facilement confondre avec l'appendicite, débutant par une colique ombilicale paroxysmale. Les signes de péritonite se détériorent peu à peu plus tard dans l'abdomen inférieur droit.Avant la perforation, l'abdomen inférieur droit montre souvent de la tendresse et une sensibilité au rebond. Les signes abdominaux au-dessus de la perforation gastrique sont les plus évidents, l'appendicite ne présente pas de "pneumopéritoine" et il n'y a pas de symptômes de choc. En bref, aucune perforation grave de l'estomac, aucune usure abdominale et aucune radiographie abdominale ne peuvent être utilisés à titre de référence.
3. Perforation du cancer gastrique: rare, il est difficile d'identifier les symptômes et les signes uniquement, mais les patients âgés ayant de courts antécédents d'estomac devraient envisager la possibilité de cette maladie, un examen pathologique peropératoire à grande vitesse, et devraient également être une maladie des voies biliaires, telle que la nécrose de la vésicule biliaire, et Identification de maladies telles que la nécrose intestinale et lobstruction intestinale.
