déshydratation
introduction
Introduction à la déshydratation Le sel de sodium (NaCl, NaHCO3) étant le principal sel inorganique déterminant la pression osmotique du liquide extracellulaire, la concentration sérique de sodium est le principal facteur déterminant la pression plasmatique osmotique. La différence de concentration plasmatique de sodium est modifiée. La pression osmotique change. En cas de déshydratation, la déshydratation est souvent divisée en trois types en fonction du taux de sodium sérique: déshydratation clinique isotonique, déshydratation hypotonique et déshydratation hypertonique. Connaissances de base Ratio maladie: 0,5% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: dème, narcolepsie, coma
Agent pathogène
Cause de déshydratation
Perte par le tube digestif (15%):
Vomissements, diarrhée, drainage gastro-intestinal, pancréatobilobiliaire intestinal et autres causes de perte de suc digestif, bien que la concentration en sodium dans le suc digestif soit légèrement inférieure à la concentration plasmatique en sodium, mais la plupart des patients peuvent compléter une certaine quantité d'eau par voie orale, de sorte que la pression osmotique plasmatique est généralement normale. .
Drainage (18%):
Elle survient généralement chez les patients présentant des fuites, principalement chez les patients présentant une insuffisance cardiaque, hépatique ou rénale. Les substances présentes dans les fuites (à l'exception des protéines) ressemblant au plasma, la déshydratation isotonique est facile.
Saignements majeurs (12%):
A ce moment, l'eau et l'électrolyte dans le plasma sont perdus dans les proportions normales.
Perte à travers la peau (10%):
La plupart des patients présentant une perte de la peau perdent plus d'eau que de sodium et la déshydratation hyperosmotique est susceptible de survenir, mais certains patients atteints de brûlures et de dermatites exfoliatives ont une grande quantité d'exsudat à la surface de la plaie.Le rapport entre perte d'eau et perte de sodium est fondamentalement identique, ce qui peut également causer une isotonicité. Déshydratation.
Perte par rein (15%):
Chez les patients atteints de dysfonction tubulaire rénale ou de divers diabètes insipides, les tubules rénaux sont incapables de concentrer efficacement l'eau: le rapport pertes eau / perte en sodium est similaire à celui du filtrat glomérulaire, entraînant une déshydratation isotonique.
Traitement de déshydratation inapproprié (10%):
La perte d'eau hypertonique ou isotonique corrige le processus d'hydratation excessive, tandis que les électrolytes, en particulier le chlorure de sodium, ne sont pas suffisamment reconstitués.
Insuffisance rénale (8%):
Insuffisance rénale chronique et urgente dans la polyurie, néphrite sel-sel, acidose tubulaire rénale, en raison de la diminution de la fonction de rétention sodique rénale du patient, la perte en sodium des patients peut atteindre 100 mmol par jour.
Utilisation de diurétiques (12%):
Les diurétiques furosémides et les diurétiques thiazidiques produisent principalement des diurétiques en inhibant la réabsorption des électrolytes Na, Cl-, K, de sorte qu'une application à long terme entraînera une perte d'électrolyte. Une supplémentation insuffisante telle que le chlorure de sodium peut facilement conduire à une déshydratation hypotonique.
Pathogenèse
Léquilibre du métabolisme hydrique comprend labsorption et la production deau, ainsi que lexcrétion: la normalisation du centre assoiffé, la fonction normale de la dilution et de la concentration dans les reins, la sécrétion et la fonction de la vasopressine jouent un rôle important et léquilibre dynamique entre les deux est rompu. Rendre le métabolisme de l'eau dans un état de désordre.
La déshydratation isotonique est principalement la perte de volume de liquide extracellulaire, le volume sanguin peut être considérablement réduit et il existe une manifestation de volume sanguin insuffisant, mais parce que la pression plasmatique osmotique est dans la plage normale, le liquide intracellulaire ne change pas beaucoup, en raison de la diminution du volume sanguin, les reins Excitation, excitation du système angiotensine-aldostérone, augmentation de la réabsorption de sodium et de leau, stimulation de la sécrétion dhormone antidiurétique et augmentation de la réabsorption de leau.
En cas de déshydratation hypotonique, en raison de la diminution de la pression plasmatique osmotique, de la différence de pression osmotique entre le liquide extracellulaire et le liquide intracellulaire, via la régulation du mécanisme osmotique, le transfert deau du liquide extracellulaire vers le liquide intracellulaire, loedème cellulaire se produit, La capacité de fluide extracellulaire est encore réduite.
La diminution de la pression plasmatique osmotique réduit la libération d'ADH et augmente le drainage du rein.Par conséquent, une urine plus hypotonique peut être évacuée plus tôt pour maintenir l'équilibre de la pression osmotique à l'intérieur et à l'extérieur de la cellule, ce qui se produit plus tôt que le transport de l'eau à l'intérieur et à l'extérieur de la cellule. Par conséquent, bien quil y ait déshydratation, la quantité durine nest pas réduite, lhyponatrémie et une diminution du volume sanguin peuvent également stimuler laugmentation de la sécrétion daldostérone, de laugmentation du sodium et de la réabsorption deau.
Pour les raisons susmentionnées, la réduction du volume de liquide extracellulaire au cours de la déshydratation hypotonique est plus prononcée et les symptômes et les signes de la réduction du volume de liquide extracellulaire sont plus prononcés que la déshydratation isotonique.
La prévention
Prévention de la déshydratation
Traitement actif de la maladie primaire, complications.
1. Lorsque la déshydratation isotonique entraîne un choc hypovolémique, la réhydratation simple est interdite.
2. La déshydratation hypotonique est contre-indiquée avec une supplémentation précoce d'une solution de glucose à 5% ou à 10%.
3. La déshydratation hyperosmolaire survient en cas d'hypernatrémie grave. Il est contre-indiqué d'entrer rapidement dans le sirop hyperosmotique afin de ne pas aggraver l'dème cérébral.
Complication
Complications de déshydratation Complications, dème, narcolepsie, coma
Un dème cérébral peut survenir lorsque la déshydratation hypotonique est grave et une léthargie ou un coma peut survenir lorsque les cellules cérébrales sont démateuses.
Symptôme
Symptômes de déshydratation Symptômes communs Dysfonctionnement de l'acidification des tubules rénaux Acidocétose Perte d'eau S'évanouir Oligurie Coma hyperosmolaire Vertiges Déshydratation du diabète Douleurs abdominales
La déshydratation isotonique se manifeste principalement par une hypotension artérielle telle que la fatigue, la fatigue, des vertiges en position debout et même la syncope, la perte de conscience. Certains patients peuvent présenter des symptômes de manque de circulation sanguine dans les organes, tels que douleur thoracique, douleur abdominale, signes communs d'élasticité de la peau. Peau muqueuse, peau sèche, vitesse du pouls accélérée et faible, veines superficielles collabées, membres froids et débit urinaire réduit.
Les patients atteints de déshydratation hypotonique nont pas soif, la peau et les muqueuses sont déshydratées, et les symptômes de lhypovolémie et de ldème cérébral sont similaires à ceux de lhyponatrémie déficiente en sodium.
Déshydratation isotonique
(1) La cause la plus fréquente est la perte de liquide organique dans le tube digestif. En raison de la perte de liquide digestif dans la partie supérieure du tube digestif, l'H est principalement accompagnée d'une alcalose métabolique.Le liquide contenu dans le tube digestif inférieur contient davantage d'alcalins et est sujet à l'acidose métabolique. Par conséquent, dans le diagnostic de la déshydratation isotonique, il convient de prendre en compte le déséquilibre de la balance acido-basique.
(2) cur, foie, dysfonctionnement rénal, épanchement plus séreux, drainage abondant répété du thorax, ponction abdominale, prédisposition à la déshydratation isotonique, doivent faire attention au volume de drainage ne dépassant pas 1000 ml, faire attention à observer Avec ou sans statut hypovolémique et traitement rapide.
(3) La proportion de fluides corporels chez les patients âgés nest que de 45% et la soif est moins forte que chez les jeunes. La peau sèche, lélasticité diminuée, la tachycardie, lhypotension orthostatique et dautres signes de déshydratation sont facilement négligés. Une attention particulière doit donc être accordée. Que le patient soit atteint ou non d'urine, que la muqueuse buccale soit moins ou moins abondante, qu'il y ait une anomalie dans l'état de conscience, que la pression artérielle au repos est basse et qu'il y a une perte de liquide corporel dans les antécédents médicaux.
(4) La quantité d'urine est un indicateur puissant permettant de déterminer si la quantité de fluide corporel est suffisante.En général, une quantité d'urine inférieure à 1 000 ml signifie une réduction plus importante du liquide extracellulaire, mais certaines conditions particulières, telles qu'un mauvais contrôle glycémique du diabète, en particulier une hypertonie diabétique, doivent être prises en compte. Chez les patients atteints de coma ou d'acidocétose, en raison de la présence d'une diurèse osmotique, même en cas de choc hypovolémique, le volume urinaire peut parfois être> 1500 ml / j. À ce stade, le volume urinaire ne peut pas être utilisé pour déterminer si le volume sanguin effectif est normal.
(5) Notez que volume sanguin efficace et liquide extracellulaire ne sont pas équivalents: certains patients présentent un liquide interstitiel accru, un dème sous-cutané et une peau éclatante, mais le liquide extracellulaire est normal et son volume sanguin efficace est insuffisant, ce qui entraîne souvent une chute de la pression artérielle. .
2. déshydratation hypotonique
(1) Le diagnostic de déshydratation hypotonique doit tenir compte des antécédents médicaux, car la plupart d'entre eux sont dus à une déshydratation inadéquate ou à une utilisation inappropriée des diurétiques. La perte en sodium est supérieure à la perte en eau, le sodium sérique <135 mmol / L, la pression osmotique plasmatique <280 mOsm / L.
(2) En cas de déshydratation hypotonique, le sodium sérique étant faible et l'eau transportée de l'extracellulaire aux cellules, la manifestation d'un volume sanguin insuffisant est plus lourde que la déshydratation isotonique et il existe une manifestation d'dème cérébral et le patient n'a pas de soif.
(3) Le volume urinaire précoce n'est pas réduit, une fois que la diminution du volume urinaire indique un faible taux de sodium sanguin et un volume sanguin élevé.
3. Déshydratation hypertonique
(1) Vu dans certaines maladies avec une déshydratation aiguë supérieure à la perte de sodium: comme le coma hyperosmolaire diabétique, le diabète insipide ne réapprovisionne pas en eau à temps, il faut noter que les deux cas sont déshydratés par le rein, ainsi dans les cas de déshydratation sévère, le patient Une grande quantité de miction, la quantité d'urine ne représente pas le véritable état de perte de liquide et de réduction du volume sanguin.
(2) Les symptômes et les signes du système nerveux central masquent souvent les manifestations d'un volume sanguin insuffisant et deviennent la principale cause des visites de patients.Le diagnostic doit être mal diagnostiqué et omis, en particulier lorsque le patient ne peut pas fournir ou connaître l'historique de la maladie primaire.
Examiner
Contrôle de déshydratation
1. Examen de laboratoire de déshydratation isotonique
(1) Concentration sanguine: globules rouges (hémoglobine), hémoglobine (Hb), hématocrite (HCT), concentration plasmatique en protéines augmentée ou concentration en base augmentée, mais une perte de sang se produit en une perte de sang.
(2) Morphologie des globules rouges: normale, le volume moyen des globules rouges (MCV), la concentration moyenne en hémoglobine des globules rouges (MCHC) étaient normaux.
(3) Examen urinaire du sodium dans l'urine, diminution de la concentration en chlore dans l'urine et une évacuation sur 24 heures, augmentation de la densité relative de l'urine.
2. Indicateurs de test sanguin de déshydratation hypotonique
(1) Concentration sérique en sodium: diminuée, inférieure à 135 mmol / L, plus souvent associée à une hypochlorémie et le degré de diminution est généralement identique, la concentration sanguine en potassium peut être normale ou élevée.
(2) La pression osmotique plasmatique diminue.
(3) Concentration sanguine: le nombre de globules rouges, l'hémoglobine, les protéines plasmatiques et l'hématocrite sont tous deux augmentés et la valeur est supérieure à la valeur de base.
(4) dème érythrocytaire: l'eau dans les globules rouges augmente, le volume moyen des globules rouges augmente et la concentration moyenne en hémoglobine des globules rouges diminue.
(5) indicateurs de test d'urine communs:
1 concentration de sodium urinaire: diminuée par des facteurs extrarénaux, supérieure à 15 mmol / L, ou même non détectée, dysfonctionnement rénal, mécanisme de régulation anormal ou patients atteints de diurétiques, augmentation du sodium urinaire, supérieure à 20 mmol / L, en l'absence Les électrolytes urinaires doivent être systématiquement examinés chez les patients atteints de sodium, car même les patients présentant une faible teneur en sodium causée par des facteurs extrarénaux peuvent être accompagnés d'une diminution de la réabsorption rénale, tels que les personnes âgées, une hypokaliémie chronique et les patients prenant des aminosides.
2 Concentration de chlorure dans l'urine: conforme aux modifications de la concentration de sodium dans l'urine.
3 rejets: diminués par les facteurs extrarénaux, les émissions de sodium et de chlore dans lurine pendant 24 heures dans lurine ont été réduites de manière significative et nont même pas été mesurées.
Chez les patients atteints d'insuffisance rénale, les mécanismes de régulation anormaux, ou diurétiques, l'excrétion urinaire de sodium et de chlorure urinaires au 24h sont toujours élevées, même au-delà de la plage normale, ce qui est l'une des raisons pour lesquelles certains patients présentent une hyponatrémie réfractaire.
4 pression urinaire osmotique et densité relative de lurine: concordent généralement avec les variations de la concentration en sodium urinaire, les patients présentant une hyponatrémie provoquée par des facteurs extrarénaux dus à une bonne absorption des électrolytes, à la pression osmotique et à la densité relative sont très faibles; (concentration de déchets du métabolisme) et le rein lui-même provoque une variation importante dont le niveau dépend principalement du rapport eau / soluté, généralement similaire au plasma.
Selon la condition, les manifestations cliniques peuvent être faites:
1. Examen de la pression veineuse centrale: valeur normale 6 ~ 12cmH2O (1cmH2O = 0,098 kPa), une diminution de la pression veineuse centrale suggère un volume sanguin insuffisant.
2. ECG, B-échographie, examen aux rayons X, etc.
Diagnostic
Diagnostic de déshydratation
Cliniquement, selon les antécédents médicaux, les symptômes et les signes, il nest pas difficile de poser un diagnostic de déshydratation. Après le diagnostic de déshydratation, le type de déshydratation peut être déterminé en fonction de la concentration sérique en sodium.
1. Déshydratation légère: la perte en eau représente 2% à 3% du poids corporel ou 5% du poids corporel, seuls les symptômes neurologiques généraux tels que maux de tête, vertiges, faiblesse, légère diminution de l'élasticité de la peau, déshydratation hypertonique et soif .
2. Déshydratation modérée: la perte deau représente 3% à 6% du poids corporel ou 5% à 10% de la perte de poids corporel. Les symptômes de la déshydratation sont évidents et les symptômes de linsuffisance circulatoire commencent à apparaître.
3. Déshydratation sévère: la perte deau représente plus de 6% du poids corporel ou plus de 10% de la perte de poids corporel. Les symptômes susmentionnés saggravent, voire le choc et le coma.
