Carence en vitamine C chez les enfants
introduction
Introduction à la carence en vitamine C chez les enfants La carence en vitamine C, également appelée scorbut, est une maladie chronique caractérisée par une carence persistante en vitamine C (acide ascorbique, acide ascorbique), caractérisée par une augmentation du remodelage osseux et une augmentation de la perméabilité capillaire. Cliniquement, métastases osseuses et tendance hémorragique, papules excessives du follicule pileux kératosiques, entourées dune hémorragie capillaire caractéristique du spectacle, sont maintenant rares, mais dans les zones pastorales septentrionales, il manque de légumes frais, de fruits ou de ville, Lorsque l'alimentation est négligée ou que l'ascorbate oxydase est libérée après avoir été broyée, coupée, comprimée et déchirée, le temps d'ébullition est trop long et la vaisselle est placée trop longtemps. Connaissances de base La proportion de maladie: 1% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: rachitisme malnutrition fracture par hémorragie intracrânienne
Agent pathogène
La cause de la carence en vitamine C chez les enfants
(1) Causes de la maladie
Apport insuffisant (45%):
Si la femme enceinte est bien nourrie, l'enfant dispose à la naissance d'une réserve de vitamine C. Le taux de vitamine C dans le sang du cordon est 2 à 4 fois supérieur à celui du plasma maternel. Par conséquent, les nourrissons de moins de 3 mois ont moins d'incidence, mais si la femme enceinte manque de vitamine C, le nouveau-né Peut également souffrir du scorbut, le lait humain normal contient environ 227,2 ~ 397,6 mol / L (4 ~ 7 mg / dl) de vitamine C, peut répondre aux besoins du bébé moyen, sa teneur en vitamine C dans le lait maternel est proportionnelle à la quantité de vitamine C chez la mère allaitante, Si le régime alimentaire de la mère allaitante manque de vitamine C, le bébé peut souffrir du scorbut. Le lait frais d'origine animale contient moins de vitamine C que le lait humain. Le contenu du lait ne représente généralement qu'un quart de celui du lait humain. Après stockage, désinfection et dilution, etc. Par conséquent, les nourrissons nourris avec du lait de vache, du lait de chèvre ou du lait en poudre non enrichi, des tourteaux de lait, des pâtes à frire, etc., s'ils ne rajoutent pas de vitamine C, de fruits ou de légumes, sont sujets au scorbut et à la mauvaise humeur chez les enfants plus âgés. La maladie est causée par le manque de légumes et de fruits frais dans l'alimentation.
Besoin d'augmenter (30%):
Lorsque le taux métabolique augmente, les besoins en vitamine C augmentent: lorsque la croissance est active, la teneur en vitamine C dans les tissus corporels diminue fortement.Les nourrissons prématurés grandissent de plus en plus vite. Les besoins en vitamine C sont relativement plus importants que ceux des nourrissons normaux et doivent être complétés davantage. Maladies sexuellement transmissibles chaudes, maladies infectieuses aiguës et chroniques, telles que diarrhée, dysenterie, pneumonie, tuberculose, etc., les besoins en vitamine C ont augmenté, tels que les maladies à long terme, et n'ont pas augmenté l'apport en vitamine C, facile à concurrencer avec différents poids en vitamines C manque de maladie.
Autres facteurs (15%):
Tels que la prise à long terme d'une grande quantité de vitamine C, son catabolisme et son excrétion rénale ont augmenté pour réduire la concentration plasmatique de vitamine C, tels que le retrait soudain de grandes quantités de vitamine C, une carence en vitamine C pouvant survenir.
Utilisation à long terme de grandes quantités de vitamine C pendant la grossesse, même si l'apport néonatal de quantités conventionnelles de vitamine C chaque jour après la naissance peut tout de même souffrir d'une carence en vitamine C.
(deux) pathogenèse
La vitamine C est essentielle à la formation de collagène normal dans le corps humain. La quantité de vitamine C contenue dans les glandes surrénales et le cristallin est particulièrement élevée. La vitamine C a une forte propriété réductrice, une importante fonction antioxydante et peut réduire les superoxydes et D'autres oxydes actifs protègent les structures de l'ADN, des protéines et des membranes et interviennent dans le balayage des radicaux libres.
1. La pathogenèse de la carence en vitamine C
(1) La vitamine C peut activer lhydroxylase: la vitamine C est un cofacteur important pour la prolyl hydroxylase et la lysyl hydroxylase, essentielles à la biosynthèse du collagène, et peut donc être améliorée. Lactivité de lhydroxylase et de loxydase, en raison de la réversibilité de son pouvoir rédox, est active dans le transport des microsomes délectrons et joue un rôle important dans la prévention de la dépolymérisation du collagène et le maintien de lintégrité de la matrice.Un déficit en vitamine C peut conduire au collagène. Troubles de la formation de fibres, diminution de la liaison intercellulaire, formation de tissu stagnant et ressemblant à de la dent, stagnation osseuse, fragilité accrue de la paroi capillaire, cicatrisation retardée des plaies, etc.
(2) La vitamine C a une forte réductibilité: elle peut réduire le fer ferrique en fer divalent dans le corps, ce qui est bénéfique pour l'absorption du fer dans l'intestin et la synthèse de l'hémoglobine et la formation de ferritine dans le foie, ce qui peut transformer l'acide folique en Le tétrahydrofolate favorise la maturation des globules rouges ainsi que la synthèse de certaines hormones surrénaliennes et hypophysaires, d'immunoglobulines et de neurotransmetteurs, et est associé à la phagocytose des leucocytes, qui améliore la fonction immunitaire humaine. Les troubles du métabolisme du fer provoquent une série de lésions telles que l'anémie.
(3) Fonction antioxydante de la vitamine C: La vitamine C peut éliminer les radicaux libres et prévenir les dommages oxydatifs dans le corps.Depuis les années 1990, de nombreux travaux de recherche ont été menés, la vitamine C pouvant favoriser la conversion du cholestérol dans le foie en solution soluble dans l'eau. Cholate augmente la sécrétion, abaisse le taux de cholestérol dans le sang, réduit les maladies cardiovasculaires, l'hypertension et d'autres maladies chroniques et réduit le risque de cataracte et de cancer.
(4) La vitamine C est impliquée dans le métabolisme des acides aminés aromatiques: la tyrosineurie peut survenir chez les personnes atteintes du scorbut; pendant la période néonatale, la tyrosine transitoire est généralement trop élevée chez les nourrissons de faible poids de naissance, les émulsions riches en protéines chez les prématurés, telles que En se nourrissant, l'urine libère souvent beaucoup de tyrosine et de phénylalanine, ce qui peut être corrigé avec de la vitamine C.
2. Changements pathologiques liés à une carence en vitamine C: dus principalement à des saignements et à des modifications des os causés par un manque de collagène, les lésions suivantes peuvent survenir:
(1) Trouble de la formation du tissu conjonctif: absence de liaison entre les cellules endothéliales capillaires, entraînant une fragilité capillaire et une perméabilité accrue de la paroi.
(2) Lésions osseuses: principalement au niveau de la jonction du cartilage des côtes et du long os, en particulier près du poignet, du genou et de la cheville. En raison de labsence de matrice, la formation de tissu osseux et lossification du cartilage sont altérées, mais la calcination de la matrice cartilagineuse est altérée. Suite, caractérisée par une accumulation temporaire de calcium dans la calcification temporaire de la métaphyse, la formation d'un épaississement dense de la zone de calcification temporaire, l'inhibition de l'ostéogenèse, ne peut pas former de tissu osseux, l'os trabéculaire formé devient cassant et facile à plier, l'os métaphysaire Fragiles, conduisent souvent à des fractures et à une séparation ostéophyte, l'os cortical et l'os spongieux d'origine en raison de l'absorption interne de l'atrophie osseuse générale, du relâchement de l'épithélium et de l'hémorragie sous-périostée.
(3) Lésions dentaires: dégénérescence de la couche de cellules dentées, hyperplasie papillaire gingivale et croissance du tissu granuleux, congestion gingivale et dème, puis nécrose progressive, déchaussement des dents dû à une carence en collagène, cette lésion est fréquente chez les enfants qui ont de la dentition, des cas graves peuvent être Il existe des maladies dégénératives des muscles squelettiques, une hypertrophie cardiaque, une myélosuppression et une atrophie surrénalienne.
La prévention
Prévention des carences en vitamine C chez les enfants
1. Femmes enceintes et mères allaitantes: prévenez les carences en vitamine C chez les femmes enceintes et allaitantes et mangez plus d'aliments riches en vitamine C, tels que des fruits et des légumes frais.
2. Alimentation scientifique: Promouvoir l'allaitement maternel L'allaitement maternel devrait être complété par des aliments riches en vitamine C pendant 4 mois après la naissance.L'alimentation artificielle devrait être complétée par des compléments alimentaires riches en vitamine C un mois après la naissance.En général, la vitamine C nécessite 30 enfants par jour. 50 mg, prématuré 100 mg, doivent être ajoutés en cas de maladies infectieuses.
Complication
Complications de carence en vitamine C chez l'enfant Complications, rachitisme, malnutrition, hémorragie intracrânienne
1. Rachitisme concomitant, malnutrition: cette maladie peut être associée au rachitisme et à la malnutrition.Lorsque le rachitisme se manifeste, les différentes manifestations de ces deux maladies apparaissent sur le film radiographique, ce qui conduit à la confusion.
2. Hémorragie intracrânienne: une hémorragie intracrânienne peut survenir.
3. Infection concomitante: la résistance de l'enfant est réduite, souvent compliquée par des infections telles que l'otite moyenne, le rachitisme, la pneumonie, etc.
4. Fracture: en raison du manque de matrice, de la formation de tissu ressemblant à l'os et d'ossification intra-osseuse, l'ostéogenèse est inhibée, le tissu osseux ne peut pas être formé, l'os trabéculaire devient fragile et facile à rompre, l'os métaphysaire est fragile, entraînant souvent une fracture. Séparation de l'épiphyse.
Symptôme
Symptômes d' une carence en vitamine C chez les enfants Symptômes communs Carence en vitamine C taches pâles, peau, moelle osseuse, perte osseuse, perte d'appétit, saignements de la peau, muqueuse de la peau, diarrhée, globes oculaires, anémie ferriprive
Il peut survenir à tout âge et est plus fréquent chez les enfants de 6 à 24 mois.
1. Symptômes systémiques: Lapparition lente, du manque de vitamine C dans le régime à lapparition dune carence en vitamine C, environ 4 à 7 mois, présente souvent des symptômes non spécifiques tels que: épuisement professionnel, faiblesse, agitation, perte dappétit, perte de poids, etc. Pâle, comme les vomissements, la diarrhée et autres symptômes de troubles digestifs, souvent n'attirent pas l'attention des parents, ce stade peut être appelé des cas récessifs.
En général, la fièvre est basse, ce qui est lié au saignement. En cas de complication, la température corporelle est évidemment augmentée, le pouls est augmenté, le nerf sympathique peut être causé par une douleur à la jambe et la respiration est superficielle, ce qui peut être lié à une douleur aux côtes.
2. Lésions osseuses: Les membres inférieurs sont particulièrement fréquents dans le gonflement et la douleur du mollet. Le gonflement est plus long le long de la tige humérale. La tendresse est significative. La température locale est légèrement augmentée, mais elle n'est pas rouge.Au stade avancé de la maladie, la partie touchée maintient souvent une certaine position: deux jambes Le mollet se penche comme une grenouille et ne veut pas bouger. C'est une fausse expectoration. En raison d'une douleur intense, on craint que sa jambe ne soit touchée. Lorsque les gens marchent à l'intérieur, ils pleurent de peur et le membre inférieur est causé par une hémorragie sous-périostée. Il n'y a pas de dépression lorsque le doigt est appuyé.
Les côtes et le cartilage costal se rejoignent brusquement, formant un bourrelet scorbut, et la face interne de la partie convexe peut être concave, en raison de la semi-dislocation du sternum à la jonction de la côte et du cartilage costal, et du bourrelet des rachitos La bande du cartilage épiphysaire est élargie et le renflement est bilatéralement symétrique, sans une telle dépression.
3. Symptômes hémorragiques: Des hémorragies de tailles et de degrés différents peuvent se produire dans nimporte quelle partie du corps, notamment la peau, les muqueuses, le sous-périoste, la cavité articulaire et lhémorragie intramusculaire, ainsi que de longues hémorragies sous-périostées, en particulier lextrémité inférieure du fémur et lextrémité proximale de lhumère; Les examens aux rayons X ne permettent pas de détecter facilement les saignements avant le début de la calcification superficielle, ce qui peut entraîner des maladies dégénératives du muscle squelettique, une hypertrophie cardiaque, une myélosuppression et une atrophie surrénalienne, ainsi que des lésions cutanées et des ecchymoses plus fréquentes dans les os. Au voisinage de la lésion, le genou et la cheville sont les plus fréquents et d'autres parties de la peau peuvent également présenter des défauts: les gencives saignent souvent sous la membrane muqueuse, la plupart se trouvant dans l'incisive supérieure. On peut également le voir à l'endroit où les molaires ou les incisives sont en éruption, les gencives sont rouge violacé, le gonflement est lisse et croquant et le sang peut être une hémorragie avec une légère compression. Si la zone de gonflement est agrandie, les dents peuvent être couvertes et la surface peut être recouverte de sang, telle que la continuation du fongus. L'infection peut provoquer une nécrose locale, une rancidité et une perte des dents, les paupières ou la conjonctive peuvent également saigner, provoquant la formation d'une oculaire sous forme d'hémorragie sous-périostée bleu-violet et orbital. Exophtalmie, patients en phase terminale, et tractus gastro-intestinal occasionnelle, des voies génito-urinaire et une hémorragie méningée, globules rouges environ un tiers des patients dans l'urine, mais rarement vu hématurie il nu.
En outre, lorsque les enfants âgés souffrent d'une carence en vitamine C, ils présentent parfois une kératose des follicules cutanés et leur apparence est difficile à distinguer de celles causées par une carence en vitamine A. Les nourrissons et les jeunes enfants sont souvent accompagnés d'une anémie mégaloblastique due à des troubles du métabolisme de l'acide folique. Il peut également être dépourvu d'acide folique et être associé à une anémie ferriprive due à l'absorption et à l'utilisation de fer.
Examiner
Insuffisance pédiatrique en vitamine C
Évaluation des niveaux de nutrition en vitamine C dans le corps:
1. Teneur en vitamine C du plasma: valeur normale 0,5% ~ 1,4 mg%, enfants en dessous de cette valeur.
Quantification de la vitamine C de 2,24h: valeur normale 20 ~ 40 mg, enfants de moins de 20 mg.
3. Test de charge en vitamine C: Après administration orale de 500 mg de vitamine C, la quantité de décharge dans l'urine de 4 heures est normale et 1 à 3 mg est insuffisante.
Inspection de laboratoire:
1. Examen aux rayons X: Lexamen aux rayons X des os longs des extrémités est extrêmement important pour le diagnostic de cette maladie. Des radiographies prises au niveau des genoux, des chevilles et des poignets peuvent être utilisées pour obtenir la base dun diagnostic précoce du scorbut, en particulier légèrement épaissi et non Une ligne de grain blanche nette (montrant que la bande de calcification temporaire est épaissie par l'accumulation de calcium), une couture noire de largeur totale ou un point noir à l'angle du côté, ou un défaut triangulaire (montrant des degrés variables) L'os est clairsemé et constitue une fente ou un point translucide sur le film radiographique.
À mesure que la maladie progresse, les changements suivants peuvent être observés:
(1) Transparence accrue de lépine dorsale: los cortical est aminci et la structure de los trabéculaire est atrophiée, ce qui entraîne une transparence accrue de lépine dorsale, telle que le verre dépoli.
(2) L'apparition d'une zone de scorbut: le point ou la couture clairsemée mentionné ci-dessus augmente pour devenir une bande noire sur toute la largeur, que l'on peut appeler "bande de scorbut".
2. Test de fragilité capillaire: Le test du bras de faisceau a montré une augmentation de la fragilité capillaire et plus de 70% des tests ont été positifs.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la carence en vitamine C chez les enfants
Diagnostic
La maladie menace la vie du patient mais est facile à traiter. Il convient de préciser les antécédents alimentaires. Le scorbut typique présente des symptômes évidents et il est facile à diagnostiquer. Il est difficile de diagnostiquer le scorbut caché et précoce en raison de l'absence de symptômes spécifiques. Il doit être associé aux antécédents d'alimentation et à d'autres examens. Pour une analyse complète.
1. Historique de l'alimentation et caractéristiques cliniques: l'alimentation artificielle des enfants n'ajoute pas de complément alimentaire contenant de la vitamine C, ni de fruits et légumes frais dans l'alimentation du lait maternel, ni les mères allaitantes ne mangent que des cornichons, etc., à l'âge du scorbut (de 3 à 18 mois). ), combinés avec certains des symptômes non spécifiques et des antécédents alimentaires susmentionnés, peuvent fournir des indices pour le diagnostic du scorbut précoce, tel que la maladie s'est développée à un certain stade ou à un stade avancé, en fonction du gonflement des membres, des jambes en forme de grenouille, des gencives et des saignements sous-muqueux, etc. Diagnostic des symptômes.
2. Examen aux rayons X: peut être basé sur le diagnostic précoce de la carence en vitamine C et sur les caractéristiques de la maladie, telles que la "bande de scorbut".
3. Réactivité après un traitement à la vitamine C: une amélioration rapide après un traitement à la vitamine C peut permettre d'établir un diagnostic.
Diagnostic différentiel
Selon les antécédents alimentaires de carence en vitamine C, les manifestations cliniques typiques et les modifications de l'examen aux rayons X sur os longs et l'amélioration rapide après un traitement par la vitamine C peuvent poser un diagnostic, mais il est nécessaire de porter une attention particulière au gonflement des membres et à des maladies douloureuses telles que l'ostéomyélite, les articulations suppuratives. Identification de l'inflammation, scorbut des côtes et du rachitisme, identification des pseudo-expectorations et de la polio des membres, symptômes de saignement et autres maladies hémorragiques telles que l'hémophilie.
