Carence tardive en vitamine K chez les enfants
introduction
Introduction à une carence tardive en vitamine K chez l'enfant La carence tardive en vitamine K des enfants (carence en vitamine K) est due à une carence en vitamine K provoquée par une coagulopathie, une carence en vitamine K, affectant l'activation de certains facteurs de la coagulation, des troubles de la coagulation et des saignements. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 0,003% - 0,005% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: hémorragie intracrânienne
Agent pathogène
La cause de carence tardive en vitamine K chez les enfants
(1) Causes de la maladie
La vitamine K, également appelée vitamine de coagulation sanguine, est un terme générique qui désigne la vitamine K. Vitamine K1, foie de porc, soja et aliments à feuilles vertes tels que la luzerne et les épinards sont abondants dans la nourriture. La vitamine K2 est synthétisée dans les bactéries intestinales humaines. Tous deux sont liposolubles, absorbés dans l'intestin et doivent participer aux sels biliaires et aux enzymes pancréatiques.La vitamine K synthétique contient de la vitamine K3 et de la vitamine K4, qui sont toutes deux des vitamines hydrosolubles. La vitamine K n'est pas seulement le principal composant de la prothrombine. Elle peut également favoriser la production de prothrombine dans le foie, ce qui favorise l'hémostase. Cette maladie est due au manque de vitamine K dans le corps, ce qui rend la synthèse des facteurs de coagulation sanguine II, VII, IX, X insuffisante dans le foie, provoquant des saignements. :
1. Carence maternelle en vitamine K: la mère manque de vitamine K à vitamine K. Le transport placentaire est insuffisant et la carence en vitamine K de la plupart du sang de cordon du nouveau-né est détectée par dosage radio-immunologique.
2. Effets de la drogue pendant la grossesse: Lutilisation de drogues affectant le métabolisme et la synthèse de la vitamine K pendant la grossesse provoque une carence en vitamine K pendant la période néonatale.
(1) Antibiotiques à large spectre et sulfonamides: tels que lapplication à long terme de médicaments inhibant la croissance des bactéries dans lintestin, tels que les antibiotiques à large spectre et les sulfamides qui ne sont pas facilement absorbés dans le tractus intestinal, peuvent inhiber les bactéries non pathogènes dans le tractus intestinal et réduire le tractus intestinal. La synthèse de la vitamine K entraîne une carence en vitamine K.
(2) Vitamines A et D: Un apport excessif en vitamines A et D peut également inhiber la synthèse intestinale de la vitamine K2.
(3) Anticoagulants et anticonvulsivants: les anticoagulants oraux tels que la dicoumarine ont une structure similaire à celle de la vitamine K, qui entre en compétition avec la vitamine K et réduit la synthèse de prothrombine dans le foie.
Les femmes enceintes prenant des anticonvulsivants peuvent être transportées à travers le placenta et inhiber la production de vitamine K par les anticoagulants, ce qui entraîne une carence en vitamine K chez les nouveau-nés.
3. Apport insuffisant: les nouveau-nés ont une faible consommation de lait et une faible teneur en vitamines dans le lait maternel, avec une moyenne de 15 g / L (60 g / L dans le lait), presque pas de vitamine K dans le colostrum, un manque de fruits et légumes riches. Les deux peuvent provoquer une carence en vitamine K et plus de 90% des saignements par carence en vitamine K se produisent chez les nourrissons nourris au sein.
4. Absorption, dysfonctionnement: La diarrhée chronique, la colite ulcéreuse, la résection intestinale, la fibrose kystique et dautres maladies causées par une malabsorption intestinale chez lenfant peuvent provoquer des troubles de labsorption de la vitamine K, ainsi que des obstructions biliaires, biliaires et biliaires. L'absence de maladie sexuelle peut également affecter l'absorption de la vitamine K.
5. Réduction synthétique: les bactéries intestinales peuvent synthétiser une partie de la vitamine K, mais il n'y a pas de bactéries dans l'intestin à la naissance, la synthèse de la vitamine K est réduite, la carence en vitamine K est significativement réduite après l'apparition du bébé dans la colonie intestinale, application à long terme d'antibiotiques à large spectre L'inhibition de la croissance de bactéries normales dans l'intestin peut entraîner une carence en vitamine K.
En outre, des lésions hépatiques causées par une cause quelconque, telle qu'une hépatite néonatale, une sepsie néonatale et une infection virale, peuvent affecter la synthèse de facteurs dépendants de la vitamine K.
(deux) pathogenèse
La vitamine K est divisée en deux catégories, lune est la vitamine K1 (extraite de plantes) et la K2 (extraites de micro-organismes, également fabriqués par des bactéries intestinales) liposolubles, et lautre est constituée de vitamines hydrosolubles, à savoir K3 et K4. (par synthèse artificielle), dans laquelle K1 et K2 sont les plus importants, la vitamine K contrôle la coagulation sanguine et la synthèse K est la synthèse de quatre protéines de la coagulation (prothrombine, facteur daccélération de la transformation, facteur antihémophilique et facteur Situ), dans le foie. Une substance indispensable.
Les vitamines K1 et K2 étant des substances liposolubles, d'autres vitamines liposolubles, telles que A et D., peuvent affecter leur absorption.La structure des anticoagulants oraux tels que la dicoumarine est similaire à celle de la vitamine K, qui peut concurrencer la vitamine K pour réduire la thrombine. Synthétisée à l'origine dans le foie, les femmes enceintes prenant des anticonvulsivants peuvent être transportées par le placenta et des anticoagulants similaires inhibant la production de vitamine K, provoquant une carence en vitamine K chez le nouveau-né, une insuffisance hépatique chez le nouveau-né et le prématuré À maturité, la synthèse des facteurs de coagulation sanguine II, VII, IX, X dans le foie est insuffisante, de sorte que la production de facteurs dépendants de la vitamine K est réduite et que les bactéries intestinales peuvent synthétiser une partie de la vitamine K, mais le nouveau-né n'a pas de bactérie dans le tractus intestinal et la synthèse de la vitamine K est réduite. Le manque de vitamine K entraînera une coagulation sanguine anormale et des saignements.
La prévention
Prévention des carences tardives en vitamine K chez les enfants
La synthèse des facteurs de coagulation sanguine dans le foie nécessite la participation de la vitamine K. La vitamine K requise par le corps humain provient d'une part des aliments et est synthétisée par une bactérie intestinale.Si les femmes enceintes et les enfants utilisent des anticoagulants en raison de maladies, d'un grand nombre d'antibiotiques ou de l'allaitement seul. Bien que les mères mangent moins d'aliments riches en vitamine K ou en jumeaux, les naissances prématurées et les enfants atteints de maladies hépatobiliaires chroniques, il est facile de provoquer une carence en vitamine K; les principales mesures préventives sont donc les suivantes:
1. Prévention chez la femme enceinte, manque de vitamine K chez la mère allaitante
La carence en vitamine K néonatale doit commencer par la prévention chez la femme enceinte, peut prendre de la vitamine K par voie orale 20 mg quelques semaines avant l'accouchement, peut prévenir une prothrombinémie due à une carence en vitamine K chez le nouveau-né, la mère allaitante devrait consommer plus d'aliments riches en vitamine K Pour augmenter la teneur en vitamine K dans le lait, afin que les nourrissons tirent davantage de vitamine K du lait maternel, tels que divers légumes à feuilles vert foncé, épinards, chou, fleurs pourpres, luzerne, fruits, soja, lait, foie d'animaux, jaune d'uf, fromage Le poisson, le varech, les algues et lhuile végétale sont riches en vitamine K.
2. Supplémentation régulière en vitamine K après la naissance
(1) injection intramusculaire systématique de vitamine K: depuis 1961, le comité de nutrition de l'American Academy of Pediatrics proposait d'injecter par voie intramusculaire de la vitamine K1 à tous les nouveau-nés, à raison de 0,5 à 1 mg après la naissance, à titre préventif des saignements néonatals, de la vitamine K1 pour la prévention et le traitement Les saignements dus aux carences néonatales en vitamine K sont largement utilisés dans de nombreux pays.On doit injecter par voie intramusculaire de la vitamine K 1 mg aux nourrissons prématurés, aux nouveau-nés de faible poids à la naissance et aux dystocies dans les 6 heures suivant l'accouchement.La plupart des hôpitaux chinois ont également utilisé la vitamine K. Conventionnellement, la survenue d'une maladie hémorragique naturelle par carence en vitamine K est efficacement empêchée.
(2) Vitamine K par voie orale: Pays-Bas Cornelissen EA et autres ont démontré qu'une dose de 1 mg de vitamine K par semaine par voie orale permet de corriger efficacement une carence en vitamine K dans les 3 mois suivant la naissance et ne provoque pas d'accumulation de vitamine K dans l'organisme. LAssociation pédiatrique recommande dinjecter 1 mg de vitamine K par voie orale ou intramusculaire aux nouveau-nés nés à terme dans les six heures suivant la naissance; le rapport chinois Lin Liangming est égal au rapport de 2002 et les sept provinces chinoises ont collaboré à une étude portant sur 19 971 naissances vivantes et ont révélé que la naissance avait été donnée au bébé. Après administration orale de 2 mg de vitamine K1, une fois tous les 10 jours, servi 3 mois, soit 10 fois au total, a un effet très bénéfique sur la prévention des saignements dus à la carence en vitamine K.
3. Prévenir activement les carences en vitamine K
Les nouveau-nés présentant un risque de saignement retardé en raison d'une malabsorption de la graisse, les femmes enceintes ayant des enfants traités avec des antibiotiques à large spectre, les jumeaux, les prématurés, les enfants atteints d'hépatite, d'atrésie biliaire congénitale doivent être administrés à titre prophylactique. Vitamine K, prise quotidienne quotidienne de 1 mg de vitamine K par voie orale ou injection intramusculaire mensuelle de vitamine K 1 fois pour prévenir la maladie hémorragique par carence en vitamine K.
Complication
Complications d'une carence tardive en vitamine K chez l'enfant Hémorragie intracrânienne
Une déficience tardive en vitamine K chez l'enfant peut être compliquée: hémorragie intracrânienne, hémorragie pulmonaire et anémie hémorragique, hémorragie intracrânienne grave souvent souvent laissée pour compte.
1. L'hémorragie intracrânienne (hémorragie intracérébrale, abréviation: ICH) fait référence à la rupture de vaisseaux sanguins dans le cerveau, provoquant une hémorragie.
2. Anémie hémorragique:
1 anémie hémorragique aiguë, due à un traumatisme ou à une intervention chirurgicale causée par des organes internes (tels que le foie, la rate, l'artère luminale et la veine cave, etc.) et une rupture vasculaire extracorporelle provoquée par un saignement important, entraînant une diminution soudaine de la solubilité dans le sang du corps.
2 anémie hémorragique chronique, principalement due à un estomac chronique, une inflammation intestinale, des poumons, des reins, de la vessie, une inflammation hémorragique utérine, entraînant des saignements répétés à long terme. En outre, l'ankylostomiase canine peut également causer une anémie hémorragique chronique.
Symptôme
Symptômes de carence tardive en vitamine K chez les enfants Symptômes communs Purpura cutané irritant tendance au saignement diarrhée Hypertension artérielle intracrânienne respiratoire irrégulière conv convulsions complètes sang dans les selles Hémorragie intracrânienne
Il survient plus d'un mois après la naissance et on en trouve plus de 90% chez les nourrissons allaités. Par exemple, la diarrhée, les antibiotiques à large spectre, les maladies hépatobiliaires et le jeûne à long terme sont plus susceptibles de se produire.
1. Le début de la maladie: La maladie est grave et est plus fréquente chez les enfants nourris au sein de 4 à 8 semaines après la naissance.
2. Hémorragie intracrânienne: la plupart des premières manifestations d'hémorragie intracrânienne aiguë ou subaiguë, hémorragie sous-arachnoïdienne, sous-durale et épidurale est plus fréquente, ventricule, l'hémorragie parenchymateuse est rare, ont cliniquement une fonction grave du système nerveux central Anomalies et hypertension intracrânienne se manifestant par de l'irritabilité, des cris, des vomissements fréquents, des convulsions répétées, un coma sévère chez l'enfant, une respiration irrégulière, une paralysie cérébrale grave, un examen physique révélant des crachats, une suture crânienne L'élargissement, la réflexion de Moro, la réflexion de recherche de nourriture disparaît.
3. Tendance au saignement sévère: purpura cutané visible, saignement des muqueuses, saignement au site d'injection, souvent une hématémèse, du sang dans les selles.
4. Anémie: il peut y avoir une anémie hémorragique en même temps.
5. Examen de laboratoire: Le temps de coagulation et le temps de prothrombine étaient significativement prolongés.
Maladie hémorragique néonatale retardée, la plupart des premières manifestations d'hémorragie intracrânienne, apparition soudaine, aucun symptôme évident d'infection, l'anémie se développe rapidement et gravement.
Examiner
Examen des carences tardives en vitamine K chez les enfants
1. Test fonctionnel de la coagulation: plaquettes, le temps de saignement est normal, le temps de prothrombine est prolongé, la plupart prolongés à plus de 2 fois le contrôle normal, légère carence en vitamine K seulement le temps de prothrombine prolongé, clinique sans tendance de saignement, activité de coagulation partielle de l'argile Le temps d'enzyme est prolongé et les activités des facteurs de coagulation II, VII, IX et X sont réduites de manière significative.Le facteur VII est d'abord réduit au minimum.Lorsque le facteur VII est diminué, le taux de prothrombine est diminué, mais il est lent. Le facteur IX est différent. Dans une moindre mesure, les tests de prothrombine constituent une preuve fiable de carence en vitamine K.
2. Test de la vitamine K: La détection de la vitamine K est possible lorsque cela est nécessaire.
3. Examen du liquide céphalo-rachidien: le liquide céphalo-rachidien des enfants atteints d'hémorragie intracrânienne présente un sang uniforme et un nombre réduit de globules rouges, mais l'examen du liquide céphalo-rachidien ne permet pas d'éliminer complètement l'hémorragie intracrânienne. Les personnes gravement malades ne doivent pas effectuer cet examen.
Si nécessaire, des examens par B-échographie, scanner et IRM, tels qu'une suspicion d'hémorragie intracrânienne, une échographie-B, un scanner ou une IRM sont utiles pour le diagnostic. Ils permettent non seulement de comprendre le saignement, de déterminer l'emplacement du saignement, son étendue, mais aussi son efficacité de suivi, Jugement pronostique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de lapparition tardive de la carence en vitamine K chez lenfant
Diagnostic
Le diagnostic peut être établi en fonction des antécédents médicaux, des symptômes, des signes et manifestations cliniques et des résultats de laboratoire.
1. Antécédents: antécédents médicaux détaillés, compréhension de la situation alimentaire des enfants et ajout d'aliments complémentaires, plus fréquente chez les nourrissons allaités au sein, les nourrissons dans les 3 mois suivant la naissance, n'ayant pas reçu de prévention de la vitamine K ou ayant une diarrhée persistante, utilisation à long terme Antécédents d'antibiotiques à large spectre.
2. Caractéristiques cliniques: apparition rapide de saignements spontanés ou ponctuels au site de ponction. Les examens de laboratoire consistent principalement en un temps de prothrombine prolongé, des plaquettes, un temps de saignement normal, un traitement par la vitamine K La tendance aux saignements s'est nettement améliorée après 24 heures.
Diagnostic différentiel
Différence entre le déficit congénital en facteur de coagulation et les maladies infectieuses intracrâniennes, la maladie hémorragique néonatale tardive, la plupart des premières manifestations d'hémorragie intracrânienne, l'apparition soudaine, mais pas de symptômes évidents d'infection, l'anémie se développe rapidement et gravement, plus Après ladministration de vitamine K, létat sest amélioré, ce qui permet de le différencier de linfection intracrânienne.
