Carence en zinc chez les enfants
introduction
Introduction à la carence en zinc chez l'enfant Le zinc joue un rôle important dans de nombreuses fonctions physiologiques du corps humain, participe à la synthèse de diverses enzymes, accélère la croissance et le développement, améliore la capacité de régénération du tissu de la plaie, augmente la résistance et favorise la fonction sexuelle. La carence en zinc est un syndrome provoqué par le dysfonctionnement de divers systèmes systémiques: le zinc est lun des oligo-éléments essentiels de lorganisme. Parmi les 3,4 × 10 26 atomes, les atomes de zinc représentent 5,1 × 1020. Dès le 19ème siècle, le zinc était essentiel à la croissance des plantes et, dès les années 1930, les gens commençaient à comprendre le lien qui existait entre le zinc, la croissance et la santé des animaux, mais ce nest quen 1963 que Praead soulève pour la première fois la question de la carence en zinc chez lhomme. Au cours des 20 dernières années, la relation entre la croissance physique, le développement et la santé du zinc a été encore renforcée. Le zinc a une variété de fonctions physiologiques et une carence en zinc conduit à de multiples dysfonctionnements. Connaissances de base La proportion de maladie: 13% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: nanisme
Agent pathogène
Causes de la carence en zinc chez les enfants
Apport insuffisant (15%):
La carence en zinc dans les aliments est la principale cause de la carence en zinc: la biodisponibilité du zinc dans le lait maternel est supérieure à celle du lait ou des protéines de soja, elle est supposée être liée à une composante de faible poids moléculaire dans le lait maternel, laquelle est considérée comme meilleure que le lait. (La protéine est principalement de la caséine) Il est plus facile à digérer et à absorber, une alimentation artificielle, non ajoutée à temps, peut également entraîner une carence en zinc.
Malabsorption (10%):
Les maladies digestives telles que les diarrhées chroniques, les diarrhées chroniques, la fibrose de la vésicule biliaire, les infections intestinales et dautres maladies peuvent réduire labsorption du zinc, les céréales contenant du phytate ou de la cellulose peuvent provoquer labsorption du zinc lorsque Un excès d'ions divalents dans les aliments peut également affecter l'absorption du zinc.
Trop de pertes (12%):
Ankylostome, le paludisme peut provoquer des pertes de sang répétées, une hémolyse, une perte de zinc, des traumatismes, des brûlures et une opération chirurgicale, en raison de la mobilisation du sang dans le tissu de la plaie, entraînant une réduction du zinc dans le sang, une transpiration abondante entraînant également une perte excessive de zinc .
Impact de la maladie (10%):
Une infection à long terme, une augmentation des besoins en zinc pendant la fièvre et une perte d'appétit, si elle n'est pas effectuée à temps, entraînent une carence en zinc. En outre, la maladie de malabsorption héréditaire, la dermatite acrale intestinale peuvent également provoquer une malabsorption du zinc.
Impact des médicaments (8%):
Certains médicaments, tels que l'utilisation à long terme de chélateurs de métaux (tels que la pénicillamine, la tétracycline, l'EDTA, etc.) peuvent réduire le taux d'absorption et l'activité biologique du zinc. Ces chélateurs de métaux sont combinés avec le zinc pour être excrété de l'intestin, entraînant une carence en zinc.
Pathogenèse
Barrière de synthèse protéique
Le zinc est impliqué dans l'activité et la composition de diverses protéines, dans la synthèse des acides nucléiques et dans les enzymes cataboliques, ce qui favorise la croissance et le développement des enfants. Une carence en zinc peut ralentir la croissance, affecter la division cellulaire, la croissance et la régénération. La synthèse des protéines, la division cellulaire et la perturbation de la croissance rencontreront des obstacles, notamment pour les enfants en périnatalité, une quantité suffisante de zinc est nécessaire pour assurer un développement normal. Dans l'enfance, si le zinc présente une carence grave, il est court et peut même devenir un nain.
2. Fonction immunitaire avec facultés affaiblies
Le zinc peut renforcer la fonction immunitaire et la carence en zinc conduit à une altération de la fonction immunitaire. Des expériences ont montré une diminution de l'apport en zinc et une atrophie du thymus chez les animaux, ainsi qu'une diminution de la fonction des cellules T. Des expériences récentes suggèrent que le zinc peut améliorer divers indicateurs immunitaires des enfants malnutris (tels que Sous-ensembles de lymphocytes T, tels que soutien nutritionnel complet pour enfants sans zinc, activité réduite des cellules tueuses naturelles, zinc pouvant augmenter la synthèse des cellules mononucléaires dans le sang périphérique de l'interféron gamma interleukine 1 et 6, nécrose tumorale Les facteurs (TNF) alpha et les récepteurs interleukine 2, ainsi que la prolifération cellulaire stimulée par la concanavaline A, des niveaux physiologiques de zinc peuvent réguler la sécrétion et la production de ces facteurs immunorégulateurs, ce qui est très important pour l'activation des monocytes, le zinc peut Il est nécessaire à la structure et à l'activité de la thymosine, un polypeptide plasmatique de 9 acides aminés qui stimule le développement des lymphocytes T.
3. Perte d'appétit
Le zinc peut favoriser l'appétit.Les enfants carencés en zinc ont une perte d'appétit et une anorexie.Le mécanisme de l'anorexie liée au zinc est plus compliqué.Les mécanismes possibles comprennent la libération d'opioïdes, de cholécystokinine ou de nerfs agissant sur le cerveau ou l'intestin grêle. Relatif au peptide Y.
4. Modifications de la fonction des glandes endocrines
Le zinc forme facilement un complexe avec linsuline, ce qui retarde et prolonge son effet hypoglycémiant.Au niveau cellulaire, le zinc peut être lié à la libération dinsuline.Des expériences ont montré quune dysplasie glandulaire chez lanimal pouvait être associée à une diminution de la sécrétion de gonadotrophine hypophysaire. Ou des troubles liés à la production de testostérone, d'autres hormones telles que l'strogène, la thyroxine, l'hormone parathyroïde et d'autres modifications de la sécrétion ont également un effet sur la concentration de zinc dans le sang.
La prévention
Prévention de la carence en zinc chez les enfants
Le lait maternel contient des niveaux élevés de zinc, allant de 3 à 23 µg / L. Il convient de promouvoir l'allaitement au sein, qui est bénéfique pour la prévention de la carence en zinc.Le zinc est présent dans les poissons, la viande, le foie et les reins des animaux. Les aliments riches en zinc et faciles à absorber, les huîtres, le cacao et les calmars sont les aliments les plus riches et les plus faciles à absorber; le lait et les ufs viennent en second lieu; les fruits, les légumes, etc. sont généralement faibles, lorsque lalimentation contient du zinc Son taux dabsorption du zinc dans les aliments ordinaires est de 40% et son taux de renouvellement journalier chez les adolescents de 6 mg. Par conséquent, les besoins quotidiens en zinc sont de 15 mg, évitant ainsi une éclipse partielle et une carence en zinc.
L'apport quotidien recommandé par la DRI de la Société chinoise de la nutrition en 2000 est de: 1,5 mg pour les nourrissons dans les 6 mois, 8 mg pour 7 mois à 1 an, 9 mg pour 1 à 3 ans, 12 mg pour 4 à 6 ans, 7 à 10 L'âge est de 13,5 mg et l'âge de 11 à 17 ans, de 18 à 19 mg (chez l'homme) et de 15 à 15,5 mg (chez la femme).
La croissance et le développement des adolescents sont très rapides: chaque organe mûrit progressivement, a une pensée active et possède la mémoire la plus puissante, ce qui constitue une période importante de connaissances à long terme et à long terme. Forte amélioration, le fer et le calcium dans les éléments minéraux ont attiré l'attention, mais la compréhension de la carence en zinc n'est pas encore suffisamment comprise.
Complication
Complications de la carence en zinc chez les enfants Complications nanisme
1. Gnomes: petite taille, pouvant même devenir un nain, montrant plus de 30% de la taille normale d'enfants de la même race, du même âge ou du même sexe, ou d'adultes de moins de 120 cm.
2. Infection: Une carence en zinc conduit à une altération de la fonction immunitaire et est propice aux maladies infectieuses.
3. Maladie des yeux: cécité nocturne, atrophie optique, mauvaise vision ou absence de vision visible la nuit ou dans le noir.
4. Autres: dysplasie gonadique, diabète, etc., affectant la vie des couples après l'âge adulte, un diabète grave peut entraîner des complications secondaires.
Symptôme
Symptômes de carence en zinc chez les enfants Symptômes courants Consommation anormale d'anorexie lors de l'alimentation Immunité lente Croissance Perte de cheveux Ulcère buccal Atrophie optique Kératite Diarrhée Cécité nocturne
Les manifestations cliniques de la carence en zinc résultent d'une diminution de l'activité biologique d'un ou de plusieurs zinc.
Croissance lente
La croissance lente de la croissance physiologique est typique de la carence en zinc au cours de lenfance, car elle freine lactivité des acides nucléiques, de la synthèse des protéines et des enzymes cataboliques, entraînant un retard de croissance chez les enfants.La taille des enfants déficients en zinc est souvent inférieure à celle des enfants normaux. Dans les cas graves, le nanisme peut survenir.
2. Perte d'appétit
Après carence en zinc, il provoque souvent une hyperplasie de la muqueuse buccale et une parakératose, facile à déloger, ainsi qu'un grand nombre de cellules épithéliales exfoliées pouvant recouvrir et bloquer les papilles gustatives du mamelon de la langue, rendant difficile la mise en contact des papilles gustatives, ne provoquant ni appétit ni goût. Le zinc a un effet sur la synthèse des protéines, des acides nucléiques et des enzymes, ce qui réduit l'activité des enzymes contenant du zinc et a une certaine influence sur la structure et la fonction des papilles gustatives, réduisant encore l'appétit.
3. nourriture différente
Chez les enfants présentant une carence en zinc, on constate souvent qu'il y a de la terre, du papier, la peau des parois et d'autres substances étrangères, et les symptômes s'améliorent après la supplémentation en zinc.
4. Fonction immunitaire diminuée
Le zinc peut renforcer la fonction immunitaire des fluides corporels et des cellules, améliorer la capacité phagocytaire et le tropisme des cellules phagocytaires, modifier la perfusion sanguine et le métabolisme énergétique des tissus malades, améliorer le statut fonctionnel local et global, améliorer la condition physique et la résistance, et réduire les infections. Lorsque la quantité totale de zinc diminue, la fonction immunitaire de l'organisme diminue, les organes apparentés au système immunitaire, tels que les ganglions lymphatiques mésentériques et la rate, diminuent de 20% à 40%, les cellules immunitaires sont réduites, la fonction des lymphocytes T est diminuée et l'immunité des cellules diminue, ce qui réduit La capacité de défense de l'organisme, les enfants carencés en zinc sont sensibles à diverses maladies infectieuses, telles que la diarrhée, la pneumonie, etc. Des expériences ont montré qu'une carence en zinc altère la fonction immunitaire des enfants et que de nombreux indicateurs immunitaires sont améliorés après la supplémentation en zinc.
5. La guérison de la plaie est lente
Il existe des informations selon lesquelles le traitement au zinc peut aider à la cicatrisation des plaies, favoriser la réparation de l'épithélium après des brûlures, réduire la synthèse d'ADN et d'ARN après carence en zinc, réduire le collagène présent dans le tissu granulaire de la plaie, détruire facilement le tissu de granulation, fabriquer la plaie, la fistule , ulcères, brûlures, etc. sont difficiles à guérir.
6. Dommages cutanés
Les manifestations des lésions cutanées sont les suivantes: dermatite entérique, manifestations sévères de diverses éruptions cutanées, dermatite bulleuse, ulcères buccaux récurrents et caractéristiques des lésions cutanées généralement érosives, symétriques, souvent aiguës Dans le cas de lhyperkératose, certains enfants présentaient une perte de cheveux irrégulière, des cheveux roux ou clairs, et les cheveux devenaient plus foncés après le traitement au zinc.
7. maladie des yeux
L'il est l'organe avec le plus de zinc, et la choroïde et la rétine sont les tissus les plus importants de l'il, ce qui le rend très sensible au manque de zinc, car il provoque la cécité nocturne et, dans les cas graves, la kératite et le zinc. Il joue un rôle dans le transport de la pulpe et est indispensable au maintien de la fonction du disque optique et du nerf Lorsque le zinc est déficient, la fonction axonale est réduite, ce qui provoque une maladie du nerf optique et une atrophie du nerf optique.
8. Dysplasie des organes sexuels
Le zinc contribue au développement normal des organes sexuels.La concentration de testostérone dans le sang est en relation linéaire avec le zinc et le zinc dans le sang. Par conséquent, lorsque le zinc est déficient, les organes sexuels sont peu développés.
9. Diabète
Le zinc est un composant important de l'insuline. Chaque molécule d'insuline contient deux zinc. Lorsque le zinc est déficient, l'activité de l'insuline diminue, la stabilité de la structure de la membrane cellulaire diminue et la membrane externe des lysosomes des cellules pancréatiques se rompt, provoquant l'autolyse des cellules. Peut causer le diabète.
Examiner
Examen de la carence en zinc chez les enfants
Il est encore difficile d'évaluer l'état nutritionnel du zinc dans l'organisme.A l'heure actuelle, les critères d'évaluation de l'état nutritionnel du zinc sensible et spécifique sont encore insuffisants pour le diagnostic clinique. Détermination du zinc (plasma), du sang dans le sang, du zinc dans les globules rouges, du zinc, du zinc dans l'urine et de la salive Le zinc a été utilisé comme indice d'évaluation de l'état nutritionnel du zinc, mais il n'y a pas de consensus car il ne s'agit pas d'un très bon indice d'évaluation.
1. Zinc sérique (plasma): Actuellement, la détermination du zinc sérique (plasma) est un indice couramment utilisé. La valeur normale est de 13,8 mol / L (11,5 ~ 22,95 mol / L), car le zinc sérique est principalement associé à de Les maladies du foie et des reins, les infections aiguës et chroniques, létat de stress et la malnutrition peuvent tous entraîner une diminution de la concentration en zinc. Elle est également affectée par lenvironnement et la teneur en zinc du régime alimentaire récent.Une carence aiguë en zinc due à une décomposition accrue des tissus peut Dans la plage normale, divers facteurs d'interférence doivent être exclus pendant la mesure.
2. Zinc: Le zinc peut être utilisé comme indicateur de référence pour les carences chroniques en zinc.Il présente les avantages de l'absence de douleur dans l'échantillonnage, de la facilité de stockage et de transport des échantillons et d'une méthode de détection simple.Toutefois, il est affecté par le taux de croissance des cheveux, la pollution de l'environnement, la méthode de lavage et le site de collecte. Par conséquent, le taux de diagnostic erroné et le taux de diagnostics manqués peuvent aller de 20% à 30%. Ce n'est donc pas un indicateur fiable pour déterminer l'état nutritionnel du zinc. La teneur en zinc est difficile à refléter de la dynamique récente du zinc. Cependant, comme cette méthode est simple et facile à accepter, elle peut être utilisée comme Le statut de détection du statut nutritionnel en zinc et de la pollution environnementale du groupe ne peut être utilisé comme base fiable pour juger du statut nutritionnel en zinc des individus.
3. Zinc urinaire: le zinc urinaire peut refléter le niveau métabolique du zinc. La valeur de référence est comprise entre 2,3 et 18,4 µmol / 24h, mais en raison de la quantité durine et de lapport alimentaire récent en zinc, il existe de grandes différences individuelles, telles que le zinc sanguin, le zinc La détermination simultanée du zinc urinaire a une certaine valeur de référence.
4. Zinc des leucocytes: bien que le zinc dans les globules blancs soit un indicateur sensible du niveau de nutrition du zinc humain, il nécessite plus de sang (au moins 5 ml) pour la mesure et le fonctionnement est compliqué. Il ne s'agit donc pas d'un indicateur couramment utilisé.
5. Activité phosphatase alcaline: le zinc étant impliqué dans la formation du centre actif de la phosphatase alcaline, l'activité plasmatique de la phosphatase alcaline contribue à refléter l'état nutritionnel du zinc, et l'activité de la phosphatase alcaline diminue en l'absence de zinc.
6. Test de tolérance au zinc: Certains auteurs ont également proposé un test de tolérance au zinc pour évaluer létat nutritionnel du zinc, à savoir 1 mg / kg de zinc par voie orale à jeun et une concentration sanguine de zinc maximale chez les sujets normaux après 2h (8 ~ 10mol / L au-dessus de la valeur à jeun). Après 6 heures, le patient est revenu au niveau de jeûne.Le maximum de patients présentant une carence en zinc était faible et il était revenu au niveau initial à lavance.Toutefois, labsorption, lutilisation et le stockage du zinc ont tous affecté les résultats du test, qui a rarement été utilisé en raison dune prise de sang répétée.
7. Plasma / métallothionéine rouge (MT): Au cours des dernières années, il a été étudié pour déterminer létat nutritionnel du zinc par dosage radioimmunologique pour la MT plasmatique et érythrocytaire, par exemple, en cas de carence en zinc, une réduction significative des niveaux de MT plasmatique et érythrocytaire. La MT dans les globules rouges peut être un indicateur de contrôle efficace pour la supplémentation en zinc.La concentration plasmatique en MT peut refléter de manière sensible létat nutritionnel en zinc du corps humain. Cependant, dautres éléments métalliques tels que le cuivre et le fer peuvent également induire la synthèse de la MT Recherche.
8. Détermination de la fonction endocrinienne: diminution de l'hormone de croissance, de l'hormone thyroïdienne, etc.
L'examen radiographique, l'électrocardiogramme, l'EEG, etc. sont utiles pour le diagnostic et le diagnostic différentiel.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de la carence en zinc chez les enfants
Diagnostic
Compter principalement sur les antécédents médicaux, les manifestations cliniques de symptômes et les signes et les tests de laboratoire, si nécessaire, le traitement au zinc, aident à diagnostiquer la maladie de carence en zinc.
1. Antécédents: antécédents médicaux minutieux et détaillés, notamment si le bébé a déjà été sevré ou s'il est passé au lait, si la nourriture contient trop peu de zinc ou si elle a une longue histoire de malabsorption.
2. Manifestations cliniques: quil sagisse dun retard de croissance, dune diminution de la sensibilité du goût, dune perte dappétit ou danorexie, de lecstasy et de manifestations cliniques fréquentes de maladies infectieuses.
3. Examen de laboratoire: un examen de laboratoire est réalisable si nécessaire Actuellement, la détermination du zinc sérique (plasma) est un indicateur couramment utilisé.
4. Traitement du test: en cas de suspicion élevée de maladies dystrophiques au zinc, le zinc peut être correctement supplémenté, comme les symptômes après la supplémentation en zinc, les signes sont atténués ou disparaissent et peuvent également être utilisés comme base importante pour le diagnostic.
Diagnostic différentiel
1. Nanisme: en cas de nanisme carencé en zinc, la croissance et la maturité sexuelle sont stagnantes et il convient de les distinguer des maladies naines causées par d'autres causes telles que les maladies endocriniennes.
2. Maladies nutritionnelles: La carence en zinc est différente de la carence thermique en protéines, elle est de petite taille, l'anémie, l'hépatosplénomégalie et la dysplasie sexuelle secondaire.
3. Diabète: l'activité de l'insuline est réduite lorsque le zinc est déficient et la rupture de la membrane externe des lysosomes dans les cellules pancréatiques provoque l'autolyse de cellules, ce qui peut provoquer un diabète. Une attention particulière est accordée à la distinction entre diabète de type 1 et type 2.
4. Maladie des yeux: Identification des maladies des yeux telles que la cécité nocturne, les maladies du nerf optique et latrophie optique causées par dautres causes.
