Occlusion intestinale adhésive chez l'enfant
introduction
Introduction à l'obstruction intestinale adhésive pédiatrique Lobstruction intestinale formée par une adhésion intra-abdominale est extrêmement courante en clinique. Les statistiques sur le nombre de cas importants en Allemagne et à létranger sont les plus nombreuses en termes dadhésion ou dincarcération. Avec l'approfondissement du travail médical et médical, l'augmentation de la réparation précoce de la hernie abdominale réduira l'incidence de la hernie incarcérée et l'augmentation de la chirurgie abdominale augmentera l'incidence de l'obstruction intestinale adhésive. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: acidose métabolique, déshydratation, péritonite, choc septique
Agent pathogène
Causes de l'obstruction intestinale adhésive chez les enfants
Infection (25%):
Adhérences inflammatoires causées par des bactéries ou dautres agents pathogènes, telles que péritonite tuberculeuse chronique, adhérences lors dune inflammation, péritonite aiguë suppurée ou diffuse.
Congénital (15%):
Les adhérences et cordes congénitales comprennent les adhérences post-adhésives d'une péritonite fécale, d'une élingue intestinale médiocre et de cordes résiduelles dans le diverticule de Merkel.
Blessure (25%):
La séreuse de la paroi intestinale péritonéale est irritée mécaniquement, telle qu'un traumatisme chirurgical, des changements de température et d'humidité, et une stimulation à l'aide de produits chimiques au cours d'une intervention chirurgicale peut provoquer des adhérences.
Adhérences de corps étrangers irritants (15%):
Telles que les hémorragies intra-abdominales, la bile, le méconium et d'autres médicaments, les adhérences causées par la stimulation tumorale.
Pathogenèse
Le péritoine a une forte capacité de régénération et de réparation. Ladhérence des organes abdominaux et du péritoine après opération abdominale est le mécanisme de protection biologique du corps contre les stimulations externes.Il peut limiter linflammation de la cavité abdominale et favoriser la cicatrisation de la plaie.En revanche, ladhérence péritonéale est également Le risque d'obstruction intestinale continue, après que le péritoine ait été endommagé par une stimulation, l'exsudation initialement séreuse, y compris le dépôt de fibrine et de cellulose, est dû à la stimulation des cellules mésothéliales et des mastocytes profonds, l'activité de coagulation des cellules mésothéliales Les mastocytes libèrent de l'histamine, de l'héparine et des substances vasoactives qui favorisent la télangiectasie, augmentent la perméabilité, entraînent une exsudation séreuse et la formation de pus épais et irrégulier dans l'intestin, qui favorisent la conversion du fibrinogène en fibrine ~ 12h pour former une adhésion fibrineuse facile à séparer, cette adhésion est temporaire, telle qu'une réopération dans les 48h, une séparation plus facile à émousser, aucune intervention chirurgicale, habituellement auto-dissoute dans les 72h, telle que des adhésions de plus de 3 jours Absorbé, il forme une forte adhésion fibreuse. Le système fibrinolytique, facteur clé de ce processus, est la cause des adhérences péritonéales. L'inhibition de la capacité fibrinolytique est un facteur important: lorsque l'activité de l'activateur du plasminogène est réduite à moins de 60%, il se produit une adhérence et, sur la base du fibrinose, des fibres de collagène se forment pour former des adhérences cellulosiques. Il commençait à former un réseau vasculaire relativement étroit, difficile à séparer et suintant facilement.A cette époque, environ une semaine après la lésion, les intestins étaient complètement collés. Lorsque le péristaltisme intestinal commençait à absorber, ses intestins étaient lâches, mais il restait une adhérence membraneuse. Après un mois, ladhérence est ensuite extraite et absorbée, formant la plupart des défauts de la cavité, devenant la zone dadhérence et absorbante pour former une adhésion étroite et épaisse semblable à un cordon, qui est complètement absorbée. Lobstruction intestinale adhésive se produit généralement dans lintestin grêle, le côlon est extrêmement rare, ladhérence intestinale peut durer longtemps, mais elle est généralement asymptomatique et peut provoquer une obstruction intestinale adhésive dans les cas suivants:
1 L'intestin adhère à la paroi abdominale et la fistule intestinale est pliée en angle ou tordue en fonction de la partie adhérente, ce qui se produit souvent sous l'incision.
2 Un ruban adhésif est fixé aux deux extrémités et le tube intestinal est comprimé pour provoquer une obstruction. Une certaine fistule intestinale peut être insérée dans le trou de l'anneau pour former une hémorroïde interne.
3 parties ou la plupart des intestins adhèrent à un groupe et les intestins sont excessivement repliés et tordus, provoquant une obstruction intestinale incomplète ou complète.
Un certain segment de la fistule intestinale et des adhérences lointaines, telles que des adhérences jéjunales et pelviennes, le fait de tirer lintestin dans un angle aigu peut également causer une obstruction intestinale, cette situation généralement due à une simple obstruction intestinale, telle quune bande de torsion concurrente ou des hémorroïdes internes affectant lapprovisionnement en sang La formation de l'obstruction intestinale étranglée, en outre, une grande quantité de contenu intestinal atteint l'adhérence après avoir mangé, provoquant un péristaltisme intestinal peut se produire une torsion intestinale, peut également favoriser la formation d'une obstruction intestinale.
En bref, il existe des adhérences dans la cavité abdominale liées à des facteurs individuels inexpliqués: les fibres adhésives peuvent être complètement absorbées, mais également des adhérences étendues. Après une longue période, il reste quelques faisceaux de fibres, mais le degré d'adhérence et les dommages Il existe un lien évident entre la sévérité de la stimulation, l'intensité de la stimulation physique, l'utilisation d'antibiotiques dans la cavité abdominale et l'état général. Plus la stimulation est forte, plus les adhésions se développent, et les mauvaises conditions systémiques telles qu'une faible teneur en protéines retardent le processus de récupération. En raison de la réponse inflammatoire protectrice, une grande quantité de fibrinogène suinte et se transforme en fibrine et se dépose sur le péritoine et la membrane séreuse intestinale pour former une adhésion douce et extensive ressemblant à la fibrine entre le tractus intestinal. La pâte, peut être séparée doucement, n'endommage pas la séreuse intestinale, la plupart d'entre elles ne causent pas d'obstruction, une fois l'inflammation calmée, la majeure partie de la membrane de fibrine est absorbée, la membrane de fibrine est incomplètement absorbée et se forme progressivement Les fibres de collagène forment une adhésion membranaire fibreuse, et la membrane adhésive fibreuse restante est tirée et rompue par le péristaltisme du tractus intestinal. En quittant le câble de ruban adhésif, ou d'une autre partie de la boucle de l'intestin grêle en groupes d'adhérence étroite, ce qui provoque une torsion intestinale, la sténose luminale après qu'elle est devenue le principal risque sur la base d'iléus adhésif.
En résumé, la production dadhésions intra-abdominales, labsorption est liée à des facteurs individuels, les différences individuelles sont importantes, mais lapparition dadhésions reste létendue des dommages, la quantité de corps étrangers, lintensité de la stimulation physique, la concentration dantibiotiques appliqués dans la cavité abdominale, la virulence des bactéries Le nombre, la circulation sanguine locale et d'autres conditions, plus la stimulation est forte, plus il y a d'adhérences, plus la malnutrition systémique est faible, plus l'absorption et la réparation, voire l'absorption, peuvent former une adhésion postérieure permanente, sur la base de l'adhérence, Causes: l'hyperthyroïdie du péristaltisme intestinal, des troubles du rythme tels que le froid, une forte fièvre, des excès alimentaires, etc. peuvent provoquer l'apparition d'une obstruction intestinale aiguë, une obstruction de la fistule intestinale proximale, la lumière de l'intestin est remplie de gaz et de liquide, une fistule intestinale en dessous du point d'obstruction Réduite sans gaz, si la circulation sanguine intestinale locale est bloquée, la nécrose intestinale se produira bientôt et se transformera en péritonite diffuse et en choc toxique, et certains peuvent également être perforés au niveau du site d'obstruction proximal ou nécrotique.
La prévention
Adhésion pédiatrique prévention de l'obstruction intestinale
Lobstruction intestinale adhésive acquise est une complication fréquente de la chirurgie intra-abdominale. Il est extrêmement important de savoir comment prévenir ladhésion pendant la chirurgie. Dans la littérature, divers agents et substances tels que lhéparine et le double ont été appliqués dans la littérature. La coumarine, le dextran, la dexaméthasone, l'indométacine, l'ibuprofène, l'hyaluronidase, la streptokinase, l'huile de silicone, etc. empêchent théoriquement l'adhésion, mais l'effet réel n'est pas certain, en attendant de nouvelles recherches, la chirurgie Doivent être manipulés avec soin, ne pas endommager trop de tissu, arrêter le saignement à fond, pour éviter la formation d'hématome et d'adhérence, l'intestin ne peut pas être exposé trop longtemps à la cavité abdominale, le tampon de gaze recouvrant l'organe ne doit pas être trop long, doit être exposé longtemps Le remplacement opportun de la gaze tiède salée, la température ne doit pas être trop élevée, 35 ~ 40 ° C est le plus approprié, le talc sur les gants doit être rincé, le talc peut provoquer des adhérences dans la cavité abdominale, les patients atteints de péritonite, le pus de la cavité abdominale doit essayer d'absorber Si nécessaire, rincez soigneusement la cavité abdominale avec une solution aqueuse contenant de la gentamicine et du métronidazole et placez le drainage abdominal.Le tube de drainage a été retiré 24 à 48 heures après la chirurgie et le péritoine a été suturé. Le dispositif doit être plat, la ligne inégale peut former une adhérence, le péritoine antérieur doit être suturé autant que possible, le défaut péritonéal postérieur peut être suturé à contrecur, aider l'enfant à changer de position et à se réveiller tôt, à faire ses besoins, à épuiser, à se nourrir tôt et à favoriser l'intestin La récupération rampante, mais aussi la dompéridone orale, le cisapride (Prebos) et dautres médicaments pour la motilité gastro-intestinale, peuvent parfois être appliqués à la néostigmine, une application postopératoire précoce du traitement par ondes ultra-courtes, peut aider à la récupération des selles, à la prévention Réduit l'obstruction des adhérences intestinales.
Complication
Complications d'obstruction intestinale d'adhésion pédiatrique Complications, acidose métabolique, déshydratation, péritonite, choc septique
Souvent les symptômes suivants:
1. Acidose et déshydratation:
En raison de vomissements fréquents, de la perte de grandes quantités de suc digestif, d'incapacité de manger et de fièvre, l'enfant développe progressivement une acidose par déshydratation. Lobstruction intestinale étranglée est plus grave au début de la déshydratation.
Deuxièmement, la perforation intestinale:
La perforation intestinale est un changement pathologique de l'intestin caractérisé par une nécrose de la paroi intestinale, qui conduit finalement à une perforation. Une fois que le contenu intestinal a pénétré dans la cavité abdominale, il peut être confiné par l'épiploon intrapéritonéal s'il en contient une petite quantité, mais pénétrer complètement dans la cavité abdominale.
La douleur abdominale dans la perforation intestinale aiguë se produit souvent de manière soudaine, accompagnée d'une douleur intense persistante, qui rend souvent le patient insupportable et exacerbe la respiration profonde et la toux.
L'ampleur de la douleur est liée au degré de propagation de la péritonite. Le patient a pris la position couchée, les deux membres inférieurs fléchis et ne voulait pas se retourner. L'examen abdominal a montré que le mouvement respiratoire était considérablement affaibli, que la plaque musculaire abdominale était dure, que les bruits intestinaux s'affaiblissaient ou disparaissaient et que le cercle de matité hépatique était réduit ou disparaissait.
Troisièmement, la péritonite:
La péritonite est une maladie grave courante en chirurgie, causée par des infections bactériennes, des stimuli chimiques ou des blessures. La plupart sont des péritonites secondaires, des infections organiques originales dans la cavité abdominale, des perforations nécrotiques, des traumatismes, etc.
Les principales manifestations cliniques sont des douleurs abdominales, une sensibilité abdominale, des tensions dans les muscles abdominaux, ainsi que des nausées, des vomissements, de la fièvre, une augmentation du nombre de globules blancs, une chute de tension importante et une toxicité systémique dans les cas graves. Certains patients peuvent avoir un abcès pelvien, un abcès intestinal, un abcès aux aisselles, un abcès axillaire et une obstruction intestinale adhésive.
Quatrième choc septique:
Le choc septique, également appelé choc septique, fait référence au syndrome de sepsie causé par des produits tels que les micro-organismes et leurs toxines.
Les microorganismes, leurs toxines et les produits de la paroi cellulaire dans les zones infectées envahissent la circulation sanguine et activent divers systèmes de fluide cellulaire et corporel de l'hôte.
La production de cytokines et de médiateurs endogènes affecte divers organes et systèmes du corps, affectant sa perfusion, entraînant une ischémie et une hypoxie, des troubles métaboliques, un dysfonctionnement, voire une défaillance de plusieurs organes.
Symptôme
Adhérence pédiatrique symptômes d'obstruction intestinale symptômes communs distension abdominale douleur abdominale puceron de l'intestin obstruction intestinale obstruction du côlon choc de déshydratation
Douleur abdominale
Pour les premiers symptômes, les douleurs abdominales sont principalement causées par une obstruction intestinale, une hypertrophie de la lumière intestinale proximale et une forte contraction de la paroi intestinale.La douleur abdominale initiale est très vive au début de lobstruction intestinale étranglée et peut provoquer un choc précoce accompagnant une douleur abdominale. Les vomissements ont commencé parce que les nerfs du péritoine et du mésentère étaient stimulés et réflexes, puis en raison d'une obstruction intestinale, un écoulement récurrent du contenu intestinal provoquait des vomissements répétés, une obstruction élevée survenue des vomissements précoces, de l'eau verte, une faible obstruction survenue ultérieurement, des vomissements Matières fécales.
2. Ballonnements
Une obstruction élevée, seule une distension abdominale supérieure, une distension abdominale basse est plus évidente, un type intestinal et une onde péristaltique intestinale peuvent être vus, une auscultation des sons intestinaux est un son métallique ou un gaz gazeux.
3. Pas de défécation
Une obstruction peut initialement libérer les selles accumulées dans l'extrémité distale de l'obstruction, puis ne plus déféquer et aérer, en raison de vomissements fréquents, de la perte d'une grande quantité de suc digestif, et en raison d'une incapacité à manger et de la fièvre, la maladie se développe progressivement acidose de déshydratation, obstruction intestinale étranglée Les symptômes de la déshydratation commencent à devenir sévères. Un petit nombre denfants ont des adhérences étendues dans la cavité péritonéale. Le tube intestinal est lié par adhérence pendant une longue période. Cliniquement, une simple obstruction intestinale simple peut se produire.Des douleurs abdominales fréquentes, des vomissements et parfois une distension abdominale se produisent. Un type abdominal de grande taille et une onde péristaltique peuvent être observés dans l'abdomen au cours de l'attaque, ce qui est souvent causé par certains facteurs provoquant une obstruction intestinale complète, à savoir une exacerbation aiguë d'une obstruction intestinale adhésive chronique.
Examiner
Examen d'enfants atteints d'une obstruction intestinale adhésive
En général, les globules blancs sont légèrement surélevés et il existe un phénomène de décalage gauche gauche: en cas de nécrose intestinale, les globules blancs peuvent être très élevés, la performance biochimique sanguine est une déshydratation hypotonique et la péritonite, une augmentation significative du nombre de globules blancs de ponction abdominale, une obstruction intestinale étranglée Pour ascite sanglante.
1. Radiographie abdominale et film simple
On peut voir que l'intestin grêle est gonflé par la tension et le niveau de liquide, que le côlon n'est pas gonflé et que l'intestin du côlon voit une contracture du côlon sans gaz, que l'on peut diagnostiquer comme une obstruction mécanique complète de l'intestin. La taille du plan gaz-liquide varie et il nya pas détendue de dilatation intestinale dans labdomen droit.Parfois, une petite ombre gazeuse intestinale peut apparaître, suggérant une obstruction intestinale incomplète.Quand une fistule intestinale anormale est trouvée, cest comme un grain de café. La forme en "C" est une obstruction intestinale complète typique et étranglée. Une radiographie, si nécessaire, peut prendre un film radiographique latéral, par rapport à la position debout, elle peut également être utilisée pour une obstruction intestinale incomplète. La fluoroscopie a été réalisée pour observer le site d'obstruction et le degré d'obstruction, et le diagnostic a été confirmé.
2. Échographie abdominale
Pour les causes spéciales d'obstruction intestinale, telles que kystes, tumeurs, etc., une échographie en mode B peut être identifiée et les personnes expérimentées peuvent détecter la forme du site d'obstruction, qu'il s'agisse d'une obstruction complète.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'obstruction intestinale adhésive chez les enfants
Diagnostic
Crampes abdominales paroxystiques et vomissements répétés, le vomi est un liquide jaune-vert, même pour les selles, sans défécation, ventilation, examen physique des intestins et audition de bruits aigus, vous pouvez diagnostiquer les intestins Lobstruction, sil ya une infection intra-abdominale, un traumatisme, des antécédents chirurgicaux, etc., doit prendre en compte une obstruction intestinale congestive, une radiographie abdominale et un film simple, un lavement baryté et dautres examens connexes pouvant aider au diagnostic.
Diagnostic différentiel
Devrait être différencié de la fistule intestinale, gastro-entérite aiguë.
Fistule intestinale: La fistule intestinale, également appelée colique spastique, est la douleur abdominale fonctionnelle la plus courante chez les enfants souffrant de douleur abdominale aiguë. La douleur abdominale d'un enfant peut durer quelques minutes, voire plusieurs dizaines de minutes, et il est temps d'arrêter. Après des épisodes répétés de dizaines de minutes ou dheures, les douleurs abdominales ne peuvent plus se produire. Chaque enfant, sa douleur abdominale récurrente peut être retardée de plusieurs jours, le degré de douleur abdominale est également différent et des cas graves peuvent apparaître sur place. Des vomissements peuvent survenir, le vomi est le contenu de l'estomac ou contient de la bile et l'antispasmodique peut être soulagé.
Gastro-entérite aiguë: une histoire de régime malpropre, souvent de vomissements et de diarrhée, parfois accompagnée de fièvre et d'autres symptômes infectieux.
