myocardite néonatale
introduction
Introduction à la myocardite néonatale La myocardite néonatale est une maladie dans laquelle l'exsudation inflammatoire interstitielle du myocarde diffus ou diffuse, la fibrose myocardique, la lyse et la nécrose sont causées par divers facteurs au cours de la période néonatale, entraînant divers degrés de dysfonctionnement du myocarde et de symptômes systémiques. Peuvent être sporadiques ou populaires, les manifestations cliniques ne sont pas typiques, il est difficile de les détecter rapidement et il est facile de retarder le traitement, il faut faire attention à la mortalité élevée. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,08% à 0,1% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: syndrome de détresse respiratoire néonatale arythmie insuffisance cardiaque dème pulmonaire coma
Agent pathogène
Causes de la myocardite néonatale
Infection virale (65%):
La maladie est principalement due à une infection et il sagit plutôt dune infection virale, dont le plus important est le virus Coxsackie B, qui représente plus de la moitié des agents pathogènes. Elle a été isolée sur B3, B4, B5, ECHO, cytomégalovirus, rubéole, La varicelle et l'adénovirus peuvent également être à l'origine de la maladie. La prévalence de la néonatologie à l'intérieur, souvent causée par Coxsackie, le virus ECHO et le cytomégalovirus, le virus de la rubéole et le virus de la varicelle, est plus fréquente chez la mère, à la suite d'une infection intra-utérine, souvent chez le nouveau-né Il peut être malade dans la petite enfance.
Infection bactérienne (35%):
Les bactéries, les spirochètes, les rickettsies, les champignons, les protozoaires, etc. peuvent également être la cause de la maladie, des infections virales pouvant causer une myocardite peuvent survenir dans l'utérus, pendant ou après la naissance, chez les femmes enceintes présentant une infection intra-utérine, le virus pouvant être transmis par le placenta Foetus, cette maladie peut survenir dans la chambre du bébé, la mère et lenfant dans la même chambre et en obstétrique, la maladie est grave, le taux de mortalité est élevé.
Pathogenèse
Les modifications pathologiques de la myocardite néonatale peuvent varier en gravité, agrandissement du coeur, apparence pâle, myocardite visible au microscope électronique, péricardite, valvule cardiaque normale, lymphocytes myocardiques, grandes cellules mononucléées, infiltration à éosinophiles et à neutrophiles, etc. Densément tachées, il y a souvent des modifications dégénératives et une nécrose des fibres du myocarde à un stade avancé.En plus des dommages au myocarde, des cellules du cerveau et du foie sont souvent impliquées.
La prévention
Prévention de la myocardite néonatale
La prévention des épidémies de myocardite virale néonatale est très importante pour les soins prénatals et postnatals et la réduction de la mortalité néonatale. Des soins de santé périnatals devraient être mis en place pour protéger les femmes enceintes contre linfection. La gestion des chambres de nourrissons et des salles de soins maternels et infantiles devrait être renforcée. Respectez scrupuleusement le système de désinfection et disolement: en cas de survenue dune épidémie, placez lenfant en quarantaine pendant 2 semaines, mettez-le en contact avec la personne en quarantaine et injectez 0,2 ml / kg dimmunoglobuline sérique chez les nouveau-nés sensibles. Actuellement, prévention de linfection par le virus Coxsackie. La mise au point de vaccins génétiques est en cours et il convient de prévenir activement la prévention des naissances, de la suffocation, du froid et de la fièvre élevée.
Complication
Complications de la myocardite néonatale Complications syndrome de détresse respiratoire néonatale arythmie insuffisance cardiaque dème pulmonaire coma
Peut être compliqué par une détresse respiratoire, une arythmie, une insuffisance cardiaque, un dème pulmonaire, des convulsions, un coma, etc.
Symptôme
Symptômes myocardiques néonatals symptômes communs arythmie tachycardie somnolence peau souffle pâle brièveté souffle systolique élargissement du cur son son du cur faible émoussé
Linfection intra-utérine survient dans les 3 jours suivant la naissance; linfection à la naissance est principalement due à linhalation de sécrétions virales dans le vagin, qui survient 1 semaine après la naissance; les symptômes de linfection après la naissance sont tardifs, principalement à la suite dun contact néonatal avec la mère, le personnel de la chambre du nourrisson Les personnes infectées et les nourrissons infectés ont d'autres infections. Les manifestations cliniques de la myocardite virale néonatale sont atypiques et variées.
1. Performance générale: Les symptômes sont non spécifiques, tels que fièvre, toux, mauvaise alimentation, léthargie, vomissements, diarrhée, éruption cutanée, peau pâle ou jaunisse, et détresse respiratoire grave et cyanose.
2. Modification de l'auscultation cardiaque: la tachycardie ou le galop, qui n'est pas proportionnel à la température corporelle, a un son faible du cur et certains cas ont un souffle systolique dans la région précordiale.
3. Une variété d'arythmie: pré-contraction, tachycardie supraventriculaire paroxystique, tachycardie ventriculaire, divers blocs de conduction tels que les sinus, les blocs de conduction auriculaire et intérieure.
4. Insuffisance cardiaque congestive: difficulté manifeste à salimenter, essoufflement, rythme cardiaque rapide, pouls faible, son du cur faible, cur émoussé, cur dilaté, les deux côtés de linhalation peuvent sentir une voix fine et humide, le foie, un dème, une oligurie ou non. Mauvaise urine et tension musculaire dans les membres.
5. Autres: Certains enfants peuvent être associés à des lésions neurologiques, des convulsions, un coma, etc. Le liquide céphalo-rachidien présente une modification de la méningite aseptique.
Examiner
Examen de la myocardite néonatale
1. Examen des enzymes sériques du myocarde: on observe une augmentation de GOT, LDH, CPK, etc., en particulier avec l'augmentation de l'isoenzyme LDH LDH1 et de l'isoenzyme CPK CPK-MB.
2. Examen virologique: L'examen des anticorps est plus facile à effectuer et la détection précoce d'IgM virale est utile pour le diagnostic.
3. Biopsie du myocarde: confirmée par l'isolement du virus de la biopsie du myocarde.
4. Examen aux rayons X: le coeur peut sagrandir, le rythme cardiaque saffaiblir sous radioscopie et la texture du poumon augmenter.En cas dinsuffisance cardiaque, la radiographie peut entraîner un dème pulmonaire.
5. Électrocardiogramme: l'ECG montre principalement les dérivations I, II, aVF, V5, V6 et autres dérivations du segment ST, niveau bas de l'onde T, inversé, bidirectionnel, l'élévation sévère du segment ST correspond à une courbe à sens unique avec une onde Q profonde, similaire Le schéma de l'infarctus du myocarde chez l'adulte indique des lésions graves du myocarde et peut avoir diverses manifestations d'arythmie: tachycardie pré-systolique, supraventriculaire ou ventriculaire, flutter auriculaire, tremblements, auriculoventriculaire, sinus Bloc de conduction et ainsi de suite.
6. Échocardiographie: hypertrophie cardiaque visible, affaiblissement des pulsations et dysfonctionnement cardiaque.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la myocardite néonatale
Diagnostic
1. Diagnostic de la myocardite néonatale: En raison des manifestations cliniques atypiques de la myocardite néonatale, le diagnostic pose certaines difficultés: en septembre 1999, le colloque national sur la myocardite et les cardiopathies pédiatriques sest tenu et a été revu en 1994. Les critères de diagnostic de la myocardite virale chez les enfants ont été préparés lors de la conférence de Weihai dans la province du Shandong. Les critères de diagnostic révisés sont maintenant publiés à titre de référence pour les cliniciens. Les critères de diagnostic ne peuvent pas être utilisés de manière mécanique. Certains patients présentant des passages légers ou insidieux manquent facilement. Seule une analyse approfondie des données cliniques peut permettre un diagnostic correct.
En tenant compte des caractéristiques du nouveau-né, faites attention au diagnostic des antécédents épidémiologiques, tels que l'apparition d'infection virale dans la chambre du nourrisson ou l'infection virale de la mère pendant la période périnatale, combinée à des manifestations cliniques et à des modifications de l'ECG, les enzymes myocardiques sont positives, L'exécution anormale de l'examen aux rayons X peut prendre en compte le diagnostic clinique de la myocardite néonatale.
(1) Base de diagnostic clinique:
1 insuffisance cardiaque, choc cardiogénique ou syndrome cardiaque et cérébral.
2 hypertrophie cardiaque (rayons X, l'échocardiographie a l'une des manifestations).
3 modifications de l'ECG: les modifications ST-T dans deux ou plusieurs dérivations principales (I, II, aVF, V5) avec ondes R ont duré principalement plus de 4 jours avec modifications dynamiques, bloc de conduction sinusal, conduction auriculo-ventriculaire Bloc, bloc complet de branche gauche ou droite, syndrome, polymorphisme, sources multiples, contraction prématurée jumelée ou parallèle, tachycardie atopique provoquée par une réentrée atrioventriculaire à ganglion non atrial, faible Tension (sauf chez le nouveau-né) et onde Q anormale.
4CK-MB est élevé ou positif pour la troponine cardiaque (cTnI ou cTnT).
(2) Base de diagnostic de l'agent pathogène:
1 indicateurs de diagnostic: examen endocardique, myocardique, péricardique (biopsie, pathologie) ou ponction péricardique autonome, a révélé que lun des sujets suivants peut être diagnostiqué avec une myocardite causée par le virus.
A. Isolement du virus.
B. Les sondes d'acide nucléique du virus sont détectées par des sondes d'acide nucléique virales.
C. Anticorps spécifique du virus positif.
2 Base de référence: Lun des éléments suivants peut être associé à des manifestations cliniques pour considérer le virus de la myocardite.
A. Le virus est isolé des selles de l'enfant, du tampon de gorge ou du sang, et le titre de l'anticorps isotype sérique au cours de la période de récupération est augmenté ou diminué de plus de 4 fois par rapport au premier sérum.
B. Le sang au début de la maladie est positif pour les anticorps IgM spécifiques.
C. L'acide nucléique viral est détecté dans le sang de l'enfant à l'aide d'une sonde d'acide nucléique viral.
(3) Base pour le diagnostic:
1 Sur la base du diagnostic clinique 2, le diagnostic clinique de la myocardite, des signes d'infection virale au même moment ou 1 à 3 semaines avant l'apparition de la maladie corroborent le diagnostic.
2 En même temps, il présente lune des preuves permettant de diagnostiquer les agents pathogènes: il peut être diagnostiqué comme une myocardite virale et lun des agents pathogènes est diagnostiqué comme une myocardite virale.
3 Lorsque le diagnostic nest pas fondé, le traitement ou le suivi nécessaire doit être administré, et la myocardite doit être diagnostiquée ou exclue en fonction de lévolution de la maladie.
4 devraient exclure la myocardite rhumatismale, la myocardite toxique, la cardiopathie congénitale, la maladie du tissu conjonctif et les lésions myocardiques de maladies métaboliques, l'hyperthyroïdie, la cardiomyopathie primitive, la fibroélastose endocardique primitive, la Bloc auriculo-ventriculaire sexuel, dysfonctionnement autonome du cur, hyperfonctionnement des récepteurs bêta et modifications électrocardiographiques induites par un médicament.
(4) mise en scène:
1 phase aiguë: l'apparition récente, les symptômes et les résultats de tests positifs sont évidemment variables, l'évolution générale de la maladie est inférieure à six mois.
2 période prolongée: récurrence des symptômes cliniques, indicateurs d'examen objectifs retardés et évolution de la maladie supérieure à six mois.
3 phase chronique: hypertrophie cardiaque progressive, insuffisance cardiaque ou arythmie répétée, létat est léger et lourd, lévolution de la maladie est supérieure à 1 an.
2. Diagnostic de l'insuffisance cardiaque avec myocardite néonatale compliquée par l'insuffisance cardiaque, selon le symposium du Comité national de l'insuffisance cardiaque de 1985 "Normes de diagnostic pour l'insuffisance cardiaque", mais il convient de noter qu'en raison de l'anatomie et des caractéristiques physiologiques néonatales, les performances de l'insuffisance cardiaque peuvent avoir les caractéristiques suivantes: Caractéristiques:
(1) souvent gauche, cur droit et insuffisance cardiaque.
(2) peut être associé à une défaillance circulatoire périphérique.
(3) La fréquence cardiaque et la respiration peuvent ne pas augmenter dans les cas graves.
(4) Le foie est élargi et la ligne de front est plus évidente.
Diagnostic différentiel
Les manifestations cliniques de la myocardite néonatale n'étant pas typiques, il convient de porter une attention particulière à l'identification de la pneumonie néonatale, de la fibroélastose endocardique, etc.
1. Pneumonie néonatale (pneumonie néonatale: la différence entre cette maladie et la myocardite néonatale réside dans le fait que les performances respiratoires sont principalement dues à un essoufflement. Après une amélioration significative de l'oxygène, le son du coeur n'est pas faible, les arythmies et l'insuffisance cardiaque sont rares, même Linsuffisance cardiaque est également plus facile à contrôler, lexamen radiologique du cur est plus normal, la congestion pulmonaire est excessive, il peut sagir dun patch ou dun changement invisible, les enzymes sériques sont normaux, les anticorps anti-myocardiques sont négatifs.
Fibroélastose endocardique (EFE): La différence entre la myocardite néonatale et la myocardite auriculaire réside dans le fait que l'arythmie est rare. L'électrocardiogramme peut présenter une hypertrophie ventriculaire gauche avec une onde Q profonde et une onde T. V6. Inversion profonde, échocardiographie révélant une hypertrophie de la paroi cardiaque et du septum interventriculaire, aucune modification de l'enzymologie sérique, insuffisance cardiaque réfractaire, attaques récurrentes, examen aux rayons X révélant une augmentation de l'ombre cardiaque, dans le mois suivant le contrôle de l'insuffisance cardiaque Pas de réduction significative.
3. La cardiomyopathie néonatale hypertrophique de la mère atteinte de diabète est caractérisée par: une mère atteinte de diabète, la plupart des bébés nés sont de gros ftus et une dyspnée progressive après la naissance, accompagnée d'une cyanose légère Fréquence respiratoire 60-80 battements / min, fréquence cardiaque> 160 battements / min, souvent au galop, certains cas peuvent entendre un souffle systolique, une insuffisance cardiaque hépatique et congestive fréquente, un examen aux rayons X montre une augmentation des veines cardiaques et pulmonaires légères Hyperémie, électrocardiogramme montrant une hypertrophie ventriculaire gauche et droite, l'échocardiographie est caractérisée par un épaississement disproportionné du septum ventriculaire avec les parois ventriculaires gauche et droite.
4. Glycogénose (type de coeur): est due à labsence de glycogène hydrolase provoquée par laccumulation de glycogène dans le cur et dautres organes, dont la plupart se produisent pendant la période néonatale, se manifestant par une perte dappétit, Vomissements, croissance lente, difficultés respiratoires, meurtrissures, irritabilité, toux et dèmes, et autres symptômes d'insuffisance cardiaque, souffle cardiaque occasionnel, la langue de l'enfant est large, souvent étirée, faiblesse musculaire, petits pleurs, L'examen radiographique a montré que le cur était sphérique, l'intervalle EC a montré un intervalle PR réduit, le segment ST a diminué, le complexe QRS s'est élargi et l'onde T a été inversée, et le glycogène a augmenté dans les globules blancs de l'enfant.
5. cardiopathies congénitales néonatales: en fonction des antécédents médicaux, des symptômes et des signes cliniques, associés à une radiographie, à un électrocardiogramme et à une échocardiographie, ainsi qu'à d'autres analyses de performance, le cas échéant, effectuez un cathétérisme cardiaque pour confirmer le diagnostic.
