perforation gastrique néonatale
introduction
Introduction à la perforation gastrique néonatale La perforation gastrique néonatale (perforation gastrique néonatale) est un abdomen aigu rare en chirurgie pédiatrique: selon la littérature, l'incidence des Noirs est supérieure à celle des Blancs. Il survient généralement 2 à 7 jours après la naissance et le taux de mortalité est très élevé Ces dernières années, en raison du développement de la chirurgie néonatale et de la technologie danesthésie, lutilisation rationnelle des antibiotiques et le traitement symptomatique ont entraîné une baisse significative du taux de mortalité. Le taux de survie postopératoire et le taux de survie des enfants Le poids est directement lié au diagnostic opportun. Les Roms ont signalé un taux de survie de 45% pour les patients subissant une perforation gastrique dans les 12 heures et un taux de survie de 25% pendant plus de 12 heures. Expliquez limportance du diagnostic précoce et du traitement chirurgical. Connaissances de base Taux de maladie: 0,00052% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: choc de péritonite aiguë diffuse
Agent pathogène
Causes de la perforation gastrique néonatale
(1) Causes de la maladie
Les opinions sur la cause de cette maladie ne sont pas uniformes et sont généralement considérées comme liées aux facteurs suivants:
1. Défaut musculaire dans la paroi musculaire: au cours du développement embryonnaire, le tube digestif se situe de lintérieur, le mésoderme, lendoderme constituant lépithélium sous-muqueux et le mésoderme constituant la couche musculaire. Au bout de 5 à 6 semaines, l'extrémité gauche de l'estomac commence à présenter le mésoderme de l'anneau mésoderme à partir de l'extrémité inférieure de l'sophage. L'embryon se développe progressivement vers l'estomac et le bas de l'estomac au bout de 6 à 7 semaines, et l'inclinaison de l'estomac est de 9 semaines après l'embryon. La fibre musculaire peut être développée par le muscle de l'anneau et finalement le muscle longitudinal est formé. Jusqu'à ce que l'embryon soit âgé de 4 mois, le développement n'est pas encore parfait, mais le muscle longitudinal de l'embryon tardif se développe plus rapidement, particulièrement au bas de l'estomac. Le muscle oblique se développe lentement et se trouve donc sous le cardia après la naissance. La paroi de l'estomac est encore faible, comme un trouble du développement, qui peut former un défaut dans la couche musculaire.
2. Inégalité de tension de la contraction de l'estomac: Lorsque la paroi musculaire de la paroi de l'estomac est déficiente, la contraction de la tension de l'estomac n'est pas uniforme, ce qui peut provoquer une rupture de l'estomac.
3. Expansion excessive de la grande partie incurvée du cardia: Certains spécialistes pensent que, pendant le processus de formation gastrique, lexpansion excessive de la grande partie incurvée du cardia (après lavale, par exemple) augmente la pression intragastrique et la couche musculaire déchirée jusquà la perforation.
Kneisil suggère qu'il s'agit d'un faible intervalle dans lequel la couche musculaire normale n'est pas encore complètement développée, ce qui est probablement une couche musculaire gastrique normale qui n'est pas encore complètement développée. Complètement, il existe un intervalle d'entrelacement entre les faisceaux musculaires, ce qui est un processus de développement normal, mais il continue à se développer bien après la naissance et ces écarts disparaissent.
4. Ischémie de la paroi gastro-intestinale: de nombreux auteurs ne sont toujours pas daccord pour dire que lamincissement de la couche musculaire gastro-intestinale est une malformation congénitale, bien au contraire, il peut résulter dune ischémie de la paroi gastro-intestinale, suggérant que cette ischémie est causée par une perforation. Causes fréquentes, notamment: suffocation, hypoxémie, dystocie et saignements, etc., redistribution compensatoire du flux sanguin corporel, de sorte que l'apport sanguin au tractus gastro-intestinal, aux reins et au lit vasculaire périphérique soit réduit afin d'assurer l'apport sanguin au cur et au cerveau, si Cette protection compensatoire est trop forte dans les réactions locales pour produire une perforation due à une ischémie gastro-intestinale.
(deux) pathogenèse
La rupture gastrique est plus fréquente dans la grande courbure de l'estomac, la nécrose de la paroi gastrique au moment de la rupture, montrant une rupture linéaire ou une déchirure du sarcolemme, et une déchirure sous-muqueuse, le bord de la rupture est net, mais il existe une zone nécrotique irrégulière et la paroi gastrique environnante est progressivement plus fine. La couche musculaire déchirée est brisée, le muscle oblique et le muscle longitudinal sont absents et la muqueuse demeure.La couche sous-muqueuse et la couche de sarcolemme forment la paroi de l'estomac et permettent de voir une infiltration inflammatoire de cellules.
La prévention
Prévention de la perforation gastrique néonatale
À l'heure actuelle, il n'y a pas de description de contenu pertinente, principalement de prévention et de détection rapide du traitement en temps voulu.
Complication
Complications de perforation gastrique néonatale Complications aiguës de péritonite diffuse
La péritonite diffuse est une complication majeure de la perforation gastrique néonatale et peut provoquer un choc et une défaillance de plusieurs organes en tant que principale cause de décès dans la perforation gastro-intestinale néonatale.
Symptôme
Symptômes de la perforation gastrique néonatale Symptômes communs Refus de douleur abdominale, nausée, flegme, ventilation, paroi abdominale, distraction veineuse, mobile, phonique, péritonite, paroi gastrique, anomalie de la couche musculaire, dème
Un petit nombre denfants malades ont des nausées, des vomissements et un refus. Les vomissements sont du mucus et du lait. Ils peuvent être accompagnés dune petite quantité de liquide sanguinolent ou de substance semblable au café. En général, des excréments peuvent être évacués, mais au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, Iléus paralytique apparaît, arrête la défécation, la ventilation et même la décharge de sang.
Après la rupture de l'estomac, une grande quantité de gaz pénètre dans la cavité abdominale et le diaphragme se soulève et affecte la ventilation. L'enfant montre une cyanose des lèvres et une difficulté respiratoire. En raison d'une péritonite diffuse, une grande quantité de toxine est absorbée par le péritoine et un choc toxique peut se produire. Et la structure de la peau, etc., abdomen abdominal, engorgement veineux de la paroi abdominale, dème de la paroi abdominale ou accompagnée de tensions musculaires, plein son de batterie d'expectorations abdominales, matité du foie disparue, il peut y avoir une matité mobile et des bruits d'entrailles disparaissent.
Examiner
Perforation gastrique néonatale
1. Examen abdominal aux rayons X: le diaphragme de la position debout est visible des deux côtés du diaphragme, le foie et l'ombre de la rate sont situés des deux côtés de la colonne vertébrale et de l'épine dorsale, une grande quantité de gaz libre sous les aisselles, en particulier du côté droit, pouvant occuper les 2/3 de l'abdomen. Et il y a une grande quantité de liquide dans le bas de l'abdomen, ce qui permet de voir un plan gaz-liquide à travers tout l'abdomen.
De nombreux auteurs estiment qu'il n'y a pas de manifestation clinique évidente ni de signes radiologiques au stade précoce de la perforation gastro-intestinale spontanée chez les nourrissons de faible poids à la naissance. Judy a rapporté 6 cas d'enfants de très faible poids avec perforation gastrique. Cela pose certaines difficultés, mais un tournage répétitif chronométré et une ponction abdominale peuvent aider à diagnostiquer rapidement.
2. Expérience de ponction abdominale de Kosloske et de Lilly, après la préparation de la peau avec le désinfectant pour le flanc, insérez l'aiguille 22 ou 25, puis connectez la seringue.Si l'aiguille recule, cela indique qu'il y a du gaz.Ce processus est sans danger. Cependant, il faut noter que le gaz libre dans la cavité abdominale n'indique pas nécessairement la perforation du tube digestif, il peut se produire lors de l'infection de tout l'abdomen ou de la cavité abdominale par rupture alvéolaire, voire ne pas en trouver la cause.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la perforation gastrique néonatale
Le diagnostic repose principalement sur les manifestations cliniques, 2 à 7 jours après la naissance, des douleurs abdominales soudaines, une péritonite diffuse, un film abdominal simple montrant une grande quantité de gaz libre sous les yeux.
Il doit être distingué de la péritonite fécale. Dans la péritonite fécale, le diaphragme est collé au foie. Il nya pas ou peu de gaz libre dans laisselle droite. Le petit intestin est situé au centre de labdomen et sunit dans un groupe. Il nya donc quun petit volume de gaz libre. Le point de calcification peut être vu.
