acidose métabolique néonatale tardive
introduction
Introduction à l'acidose métabolique à la fin de la période néonatale Les nouveau-nés en bonne santé développent une acidose métabolique 2 à 3 semaines après la naissance, appelée métabolisme métabolique tardif (nouveau-né). Sa pathogenèse est liée à la qualité et à la quantité de protéines dans le régime alimentaire, ainsi quau développement imparfait de la fonction rénale et à la charge acide rénale excessive. Une acidose métabolique tardive typique peut survenir chez le nouveau-né prématuré sans autre problème 2 à 3 semaines après la naissance, caractérisée par un gain de poids insatisfaisant associé à une acidose métabolique (BE <-8 mmol / L) Gain de poids <10 g), ces enfants peuvent être asymptomatiques ou seulement excitateurs, la valeur BE est généralement comprise entre -10 ~ -16mmol / L, peut également affecter la croissance et le développement de l'enfant et la résistance de La maladie met la vie en danger. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence des nouveau-nés est d'environ 0,01% à 0,03% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: acidose métabolique
Agent pathogène
Causes de l'acidose métabolique tardive chez les nouveau-nés
(1) Causes de la maladie
La production d'acide à un stade avancé est principalement causée par le déséquilibre entre la production d'acide endogène et la sécrétion d'acide rénal, c'est-à-dire le solde positif de la production d'acide, ce qui peut être causé par l'augmentation anormale de la synthèse d'acide protéique endogène. Sécrétion anormale d'acide rénal ou les deux.
1. La qualité et la quantité de protéines dans le régime alimentaire: lorsque la teneur totale en protéines de la formule augmente, la teneur en acide sulfurique est également augmentée et la possibilité d'ingérer l'acide net lors de l'ingestion de la protéine est augmentée; la formule à forte teneur en calcium affecte l'équilibre. En même temps, lorsque lalcalin synthétique est augmenté dans le régime alimentaire, labsorption nette dacide dans lintestin augmente en conséquence.La base de protéines contenue dans les protéines du lait est supérieure à celle dune préparation contenant moins de protéines, qui est plus susceptible de provoquer une acidose. La protéine contient de fortes concentrations de phénylalanine et de méthionine, ce qui manque dans les intestins des nouveau-nés, en particulier dans les intestins, qui transforment ces deux acides aminés, tels que le lait ou les préparations à base de caséine. Dans la concentration sanguine accrue, l'azote sanguin de l'urée et l'ammoniac sanguin ont également augmenté de manière significative, et l'acidose, en outre, le déficit en disaccharidase des cellules muqueuses de l'intestin grêle, entraînant une augmentation de l'acide lactique intestinal après le lait, de l'acide lactique absorbé dans le corps, Causée par une acidose lactique.
2. Insuffisance de la capacité de dissipation des reins par les acides: un développement rénal insuffisant chez les nouveau-nés, en particulier les prématurés, joue un rôle important dans la formation de l'acidose métabolique à un stade avancé. La raison est:
(1) Par rapport aux nourrissons nés à terme normaux, le seuil de bicarbonate de sodium chez les prématurés est bas, les prématurés <19 mmol / L, les nourrissons nés à terme> 21 mmol / L.
(2) Les prématurés ont une faible capacité compensatoire à perdre du bicarbonate de sodium.
(3) Les tubules rénaux excrètent des ions hydrogène et la capacité d'abaisser le pH de l'urine est faible.
La capacité du rein à réguler le déséquilibre acido-basique augmente progressivement de 4 à 6 semaines après la naissance. Lincidence de lacidose métabolique tardive chez les prématurés est donc nettement supérieure à celle des nourrissons nés à terme et les enfants de très faible poids de naissance sont plus élevés.
(deux) pathogenèse
Le phosphore ou les protéines soufrées sont métabolisés dans le corps pour produire une certaine quantité dacides non volatils (acide phosphorique, acide sulfurique), qui sont rapidement tamponnés dans le liquide extracellulaire, ce qui provoque la diminution de la réserve alcaline HCO3 et enfin la création de tubules rénaux par lenlèvement de H +. HCO3- (H2CO3HCO3-H +), afin de parvenir à un équilibre acido-basique, néonatale, en particulier des nouveau-nés de faible poids de naissance, dysfonctionnement rénal H + la capacité est médiocre, 2 à 3 semaines après la naissance, l'apport alimentaire des enfants augmente, comme l'apport excessif de caséine contenant du phosphore, Les reins ne peuvent pas excréter une charge acide excessive, ce qui peut causer une acidose métabolique. L'incidence de l'acidose métabolique (LMA) au stade avancé a augmenté, alors que celle du lait maternel et de Prenan, la concentration en protéines et le ratio de caséine étaient plus faibles et l'incidence de l'acidose métabolique tardive (LMA), plus faible.
La prévention
Prévention néonatale de l'acidose métabolique tardive
1. Promouvoir l'allaitement maternel, l'alimentation précoce devrait favoriser l'allaitement maternel pour les nouveau-nés, en particulier les prématurés.
2. Choisissez le bon produit laitier: utilisez du lait en poudre provenant de prématurés. Si vous devez utiliser une alimentation artificielle, vous devez choisir des protéines avec des préparations à base de protéines de lactosérum. La recherche santé au chlorure de calcium et au carbonate de calcium ou au lactate de calcium, ou une formule pauvre en phosphore peuvent réduire lexcrétion nette des reins en acide chez les prématurés [excrétion nette en acide, anion urinaire (chlorure phosphate de sulfate, Différence entre la quantité totale dacides organiques et la quantité totale de cations (Na, K, Ca, Mg)], ce qui permet de prévenir ou de réduire efficacement la survenue dune acidose métabolique tardive.
3. En cas de sécrétion insuffisante de lait maternel, la LMA a toujours un certain taux d'incidence dans les préparations lactées pour nourrissons prématurés. Parce que, pour les bébés prématurés nés 2 à 3 semaines, une fois que le poids naugmente pas ou que la croissance est lente, un contrôle des gaz sanguins doit être effectué dès que possible, afin de permettre un traitement rapide.
Complication
Complications néonatales de l'acidose métabolique Complications acidose métabolique
Peut affecter la croissance et le développement du bébé et la résistance de l'organisme, et même la vie en danger en raison d'autres maladies graves.
Symptôme
Symptômes d'acidose métabolique néonatale tardive symptômes courants symptômes courants somnolence, perte d'appétit, acidose métabolique, réduction de la tension musculaire de la peau pâle
L'acidose métabolique tardive (LMA) peut être asymptomatique et ne peut être décelée que dans l'analyse des gaz sanguins. Les patients plus lourds développent généralement des symptômes 2 à 3 semaines après la naissance, souvent comme suit:
1. Histoire: alimentation artificielle, une histoire d'absorption importante de caséine, en particulier de prématurés.
2. Le poids n'augmente pas: bien que l'apport calorique ait atteint 150 kcal / kg, la protéine a atteint 5 g / kg, mais le poids des enfants malades a augmenté lentement ou pas, en particulier chez les nouveau-nés de faible poids de naissance.
3. Faible réponse: état d'esprit faible, pleurs faibles, faible appétit, peau pâle, bouche bleue et tonus musculaire légèrement plus faible, les nourrissons de très faible poids à la naissance peuvent présenter une somnolence et une apnée.
4. Respiration profonde: En plus d'une acidose grave, la profondeur de respiration générale n'est pas évidente.
Examiner
Examen de l'acidose métabolique néonatale tardive
Le diagnostic doit être basé sur une analyse des gaz sanguins: BE souvent <-7 mmol / L, HCO3- <15 mmol / L, PCO2 légèrement compensatoire, le pH peut être réduit à <7,35 en décompensation.
1. Radiographie pulmonaire régulière: sauf pour les infections pulmonaires.
2. Échographie B et examen ECG réguliers: sauf pour les maladies du cur, du foie, des reins et autres.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'acidose métabolique à la fin de la période néonatale
Les nouveau-nés d'aspect cliniquement sain, en particulier ceux nés artificiellement, présentent un retard de croissance inexpliqué 2 à 3 semaines après la naissance, un pH sanguin <7,30 et un alcali résiduel inférieur à -7,0 mmol / L. L'acidose métabolique à la fin de l'enfance, mais des acidités métaboliques peuvent survenir en raison de maladies infectieuses et respiratoires, de sorte que le diagnostic de l'acidose métabolique tardive (LMA) doit être prudent et que la qualité de l'apport en protéines doit être analysée. Il est nécessaire de vérifier si la quantité est facile à provoquer une acidose métabolique tardive, à lexception dautres causes possibles. Après avoir corrigé lacidose, vérifiez si les symptômes saméliorent, par exemple en corrigeant les symptômes après une acidose rapide, confirmant le diagnostic dacidose métabolique. .
Comme les symptômes de l'acidose métabolique à la fin de la période néonatale ne sont pas spécifiques, des symptômes similaires peuvent survenir chez les nouveau-nés atteints de maladies infectieuses ou d'autres maladies, et une acidose métabolique peut survenir, de sorte que le diagnostic doit être envisagé après d'autres causes. Cette maladie, telle que l'attention à l'identification des maladies infectieuses néonatales, des maladies respiratoires et ainsi de suite.
