Ictère physiologique du nouveau-né
introduction
Introduction à la jaunisse physiologique néonatale La jaunisse physiologique néonatale est due aux caractéristiques du métabolisme néonatal de la bilirubine et constitue un phénomène physiologique de la croissance des nouveau-nés normaux. Astragalus membranaceus est causé par un jaunissement de la peau, des muqueuses ou dautres organes en raison de laugmentation de la bilirubine dans le corps. Lorsque la bilirubine est supérieure à 85 mol / L (5 mg / dl), la peau jaunit. Connaissances de base Ratio maladie: 5% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: encéphalopathie néonatale à la bilirubine
Agent pathogène
Ictère physiologique néonatal
Plus de production de bilirubine (25%):
La production de bilirubine a plusieurs raisons:
(1) Destruction des globules rouges: le ftus se trouve dans un environnement hypoxique dans l'utérus et les globules rouges sont compensatoires, mais la durée de vie est courte, le contenu en oxygène dans le sang augmente après la naissance et trop de globules rouges sont rapidement détruits.
(2) Il existe de nombreuses sources de pontage de la bilirubine.
(3) teneur élevée en hème oxygénase: teneur élevée dans les 7 jours suivant la naissance, le potentiel de production de bilirubine est élevé.
La fonction hépatique est immature (30%):
(1) Faible capacité du foie à prendre de la bilirubine: contenu insuffisant des protéines Y et Z dans les cellules hépatiques, de sorte que le foie n'absorbe pas suffisamment de bilirubine.
(2) Mauvaise fonction de la bilirubine liant le foie: faible activité de la glucuronyltransférase intraglycémie et viabilité insuffisante, entraînant une mauvaise fonction de la bilirubine liante.
(3) mauvaise fonction de l'excrétion du foie bilirubine: mauvaise fonction de l'excrétion combinée à la bilirubine, facile à provoquer une cholestase.
Facteurs de la circulation intestino-hépatique (30%):
À la naissance du nouveau-né, la flore intestinale normale n'a pas été établie et la bilirubine qui pénètre dans le tractus intestinal ne peut pas être convertie en urobilinogène (voies biliaires fécales) et l'activité -glucuronidase dans le tractus intestinal du nouveau-né est élevée. La bilirubine liée dans l'intestin est hydrolysée en acide glucuronique et en bilirubine non liée, laquelle est à son tour absorbée par la paroi intestinale via la veine porte jusqu'au foie.
En raison des caractéristiques susmentionnées, la capacité des nouveau-nés à ingérer, à combiner et à excréter la bilirubine est évidemment inférieure à celle des adultes et la bilirubine est davantage produite et excrétée moins, ce qui entraîne un risque élevé de jaunisse, en particulier dans les cas d'hypoxie, de décharge retardée de meconium et d'alimentation. Vomissements, déshydratation, acidose, hématome de la tête, etc. aggraveront la jaunisse.
Pathogenèse
La survenue d'un ictère physiologique est liée aux caractéristiques du métabolisme néonatal de la bilirubine.
1. Production accrue de bilirubine: les nouveau-nés produisent plus de deux fois plus de bilirubine (8,5 mg / kg) par jour que les adultes (3,8 mg / kg).
2. Distribution insuffisante de liaisons de protéines sanguines: les nouveau-nés ont plus ou moins d'acidose après la naissance, de sorte que le lien entre la bilirubine et l'albumine est souvent insuffisant, en particulier les taux d'albumine chez les prématurés sont faibles, tels que médicaments inappropriés, source médicale La substance qui entre en compétition pour l'albumine est ajoutée sexuellement et le transport de la bilirubine est bloqué.
3. Le traitement de la bilirubine souillé par le foie est médiocre: l'absorption du foie, la transformation, l'incapacité d'excréter la bilirubine, une série d'enzymes dans le processus de la bilirubine intrahépatique et de l'acide glucuronique ont besoin d'énergie et d'oxygène, Si le nouveau-né est né, hypoxie post-partum, dommages dus au froid, acidose et toxines produites pendant l'infection, la fonction enzymatique est inhibée, en particulier le rôle important de la glucuronyltransférase dans le foie du nouveau-né. Le contenu est très faible, ce qui entraîne une mauvaise manipulation de la bilirubine.
4. La charge de circulation hépatique-intestinale est importante: en raison de l'action de la glucosidase dans l'intestin néonatal, la liaison de la bilirubine à la bilirubine non conjuguée est réabsorbée dans la lumière intestinale et le nouveau-né forme environ 20 mg de bilirubine chaque jour. Si le rejet de méconium est retardé, la charge de bilirubine dans la circulation hépatique-intestinale augmente.
La prévention
Prévention de l'ictère physiologique néonatal
Méthode de prévention de l'ictère physiologique
1. Les experts rappellent que si une femme a eu un bébé atteint du jaune foetal, elle devrait être évitée de la grossesse et prendre des médicaments chinois à l'heure.
2, après la naissance du bébé devrait observer de près la fréquence cardiaque, les bruits cardiaques, l'anémie et les changements de taille du foie, la prévention précoce et le traitement de l'insuffisance cardiaque.
3, le bébé est observé de près après la naissance de la jaunisse de la sclérotique, a constaté que la jaunisse devrait être traitée dès que possible, et observer le changement de couleur de la jaunisse pour comprendre l'avance et le recul de la jaunisse.
4. Si vous devez suivre un traitement par transfusion sanguine, désinfectez l'air dans la chambre d'hôpital, préparez le sang, divers médicaments et articles, et appliquez strictement les procédures.
5, la prévention de la jaunisse néonatale doit faire attention à protéger la peau du bébé, son ombilic et ses fesses pour éviter les dommages.
6, faites attention à observer les symptômes systémiques du bébé jaune ftal, avec ou sans flétrissement mental, léthargie, difficulté à allaiter, convulsions, strabisme, membres ou convulsions, de manière à traiter tôt les enfants gravement malades.
7, les foetus jaunes souffrent souvent de chaleur humide chez la femme enceinte et affectent le ftus, ce qui entraîne un jaune foetal ftal après la naissance. Par conséquent, pendant la grossesse, les femmes enceintes doivent faire attention à leur régime alimentaire, mais manger froid, mais affamé, et éviter lalcool Le produit pour prévenir les dommages à la rate et à l'estomac.
Complication
Complications de jaunisse physiologique néonatale Complications encéphalopathie néonatale à la bilirubine
La grande majorité ne présente pas de complications et certains enfants de très faible poids à la naissance peuvent développer une encéphalopathie à la bilirubine.
Symptôme
Symptômes de jaunisse physiologique néonatale Symptômes communs Bébé visage jaunisse peau jaune jaunisse tachée de jaune
1. La jaunisse physiologique est jaune clair, limitée au visage et au cou, ou touche le tronc. La sclérotique peut également être colorée en jaune, disparaître après 2 à 3 jours et la couleur de la peau redevenir normale entre le 5 et le 6. La jaunisse grave peut également être utilisée dans tout le corps, les vomissures et le liquide céphalo-rachidien peuvent également être colorés en jaune pendant plus d'une semaine, en particulier chez les bébés prématurés âgés de plus de 4 semaines, les matières fécales sont toujours jaunes, pas de bilirubine dans l'urine Premier
2. La couleur du scorpion jaune est claire, la couleur est plus foncée, mais la peau est rose et le jaune est rouge.
3. La jaunisse est plus fréquente dans le tronc, la sclérotique et les extrémités proximales, à l'exception du coude et du genou.
4. L'état général du nouveau-né est bon, pas d'anémie, pas de gonflement du foie et de la rate, fonction hépatique normale, pas d'ictère nucléaire.
5. La jaunisse physiologique chez les prématurés est plus fréquente que chez les enfants nés à terme. Elle peut être retardée de 1 à 2 jours. Le degré de jaunisse est plus important et la régression retardée. Il peut être prolongé jusqu'à 2 à 4 semaines.
Examiner
Examen de la jaunisse physiologique néonatale
1. Bilirubine sérique, les mesures multiples augmentent progressivement, suggérant une atrésie des voies biliaires, en cas de fluctuation ou de baisse irrégulière, suggérant une hépatite.
2. La transaminase sérique, une augmentation significative au début est un soupçon d'hépatite.
3. Autres tests de laboratoire, la 5'-nucléotidase sérique augmentait significativement la suggestion d'atrésie biliaire. Alpha-ftoprotéine sérique> 40 mg / L suggère une hépatite. Le liquide de drainage duodénal contenant de la bile ou de lacide biliaire peut réduire latrésie des voies biliaires externes. Les patients positifs aux lipoprotéines X (LP-X) suggèrent une atrésie des voies biliaires.
4. Injection intraveineuse de 131I rose rouge 37 ~ 148MBq (1 ~ 4Ci), collecter 3 jours de matières fécales (ne peut pas être mélangé avec de l'urine) pour mesurer des coups par minute, tels que plus de 10% de l'injection puisse éliminer l'atrésie biliaire.
5. Après analyse d'un dérivé de l'acide iminodiacétique (IDA) marqué au 99m, des radionucléides du foie et des voies biliaires ont été observés.Le développement hépatique des enfants atteints d'hépatite était lent et le tractus intestinal présentait une concentration radioactive. Le développement du foie des enfants atteints d'atrésie biliaire est apparu rapidement. Aucun développement dans les intestins.
6. Échographie B, peut être trouvé dans le kyste des voies biliaires totales, comme pas d'atrésie biliaire évocatrice de la vésicule biliaire.
7. La biopsie du foie, la structure du foie est fondamentalement normale, une hyperplasie massive des voies biliaires suggère une atrésie des voies biliaires. Le trouble de la structure lobulaire hépatique, la nécrose des hépatocytes, les cellules géantes multinucléées sont faciles à voir, évoquant une hépatite.
8. Laparotomie exploratoire, s'efforce d'être implanté dans les 2 mois, si aucune vésicule biliaire ne doit être explorée plus avant. Une angiographie de la vésicule biliaire doit être réalisée en cas de vésicule biliaire. Une jéjunostomie hépatique anormale doit être réalisée (plus tôt l'effet est réalisé, le dernier en date n'excède pas 3 mois).
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'ictère physiologique néonatal
Diagnostic
(1) antécédents médicaux
1. Le temps d'apparition de la jaunisse, les expectorations communes dans les 24 heures devrait d'abord envisager une hémolyse néonatale, puis envisager des infections congénitales telles que le CMV. La jaunisse physiologique est plus commune dans les 2 à 3 jours, et ABO est également exclue. La septicémie et la jaunisse au lait maternel sont plus courantes entre 4 et 7 jours. Sept jours plus tard, la jaunisse, la septicémie, la pneumonie néonatale, l'atrésie des voies biliaires et la jaunisse du lait maternel étaient toutes possibles.
2. L'astragale se développe rapidement, l'hémolyse néonatale est la plus rapide, suivie de la septicémie, l'hépatite néonatale et l'atrésie biliaire se développent lentement et durent.
3. La couleur des matières fécales et de l'urine est très claire ou grise et la couleur de l'urine est profonde, suggérant une hépatite néonatale ou une atrésie des voies biliaires.
4. Antécédents familiaux, les patients atteints de fièvre de la féverole doivent déterminer si les parents doivent être atteints dhépatite.
5. Antécédents de grossesse, antécédents de production (rupture prématurée des membranes, travail prolongé, suggérant une infection au moment de la naissance), antécédents de médicaments utilisés par la mère avant le travail.
(B) les selles ont des pigments évidents devraient envisager une hémolyse néonatale et la septicémie
1. En cas d'infection et d'intoxication, une culture de sang et d'urine doit être effectuée.
2. En cas d'hémolyse (croissance de réticulocytes, globules rouges nucléés> 2 ~ 10/100 globules blancs), le groupe sanguin ABO et le groupe sanguin mère-bébé doivent être vérifiés, et le test anti-globuline humaine positif est l'incompatibilité du groupe sanguin Rh. Le test de libération d'anticorps était positif chez les enfants atteints d'une maladie hémolytique par ABO. Ceux qui sont négatifs dans le test ci-dessus ou ceux qui se développent après 3 ou 4 jours de naissance doivent être exclus du défaut G6PD.
Diagnostic différentiel
Identification avec jaunisse pathologique, veillez à observer l'heure et l'évolution de la jaunisse, telle que l'apparition de la jaunisse, apparue dans les 24 heures qui suivent la naissance. Huang Qi a disparu tard et a continué à se retirer. Ou réapparaître après la disparition de la jaunisse physiologique. Ou l'ictère a continué d'augmenter, etc., qui sont tous des ictères pathologiques, associés cliniquement à des symptômes anormaux et des signes d'ictère, sont des ictères pathologiques, l'ictère pathologique peut provoquer une encéphalopathie à la bilirubine, doit identifier activement la cause, activement jaune Traitement.
