arythmie néonatale
introduction
Introduction à l'arythmie néonatale L'arythmie néonatale se réfère à un rythme cardiaque anormal différent du rythme cardiaque normal en raison d'une autodiscipline du myocarde, de l'excitabilité et de changements de conduction, notamment fréquence, rythme, rythme cardiaque ou anomalie de l'activité électrique cardiaque. Les arythmies néonatales sont généralement fonctionnelles et temporaires, mais il existe également quelques arythmies sévères pouvant entraîner la mort subite chez les nouveau-nés, de sorte que l'arythmie néonatale ne doit pas être prise à la légère, mais doit être étroitement surveillée, un traitement actif et une arythmie clinique courante. Tachycardie ventriculaire primaire, bradycardie sinusale, contractions auriculaires et prématurées, contractions ventriculaires prématurées, bloc auriculo-ventriculaire. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.03% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque, choc, syncope, embolie cérébrale, mort subite
Agent pathogène
Arythmie néonatale
Facteurs de maladie (20%):
Diverses maladies cardiaques organiques telles que les maladies cardiaques congénitales, la myocardite virale, la cardiomyopathie, etc. Diverses maladies infectieuses néonatales telles que la pneumonie néonatale, la sepsie, les infections des voies respiratoires supérieures, les infections intestinales, etc.
Facteurs physiques (15%):
L'asphyxie et l'hypoxie néonatales sont des causes courantes d'arythmie, d'autres facteurs périnatals (c.-à-d. Des anomalies de la mère et du ftus avant et après l'accouchement du ftus), tels que les médicaments prénatals et post-partum, le cordon ombilical ftal autour du cou, le bassin de tête n'est pas appelé, intra-utérin La détresse, etc. peut causer une arythmie.
Facteurs endocriniens (18%):
Eau, troubles de l'équilibre électrolytique tels que l'hypokaliémie, l'hyperkaliémie, l'hypocalcémie, l'acidose et certains médicaments tels que la digitale.
Autres facteurs (15%):
Cathétérisme cardiaque néonatal et chirurgie cardiaque. L'arythmie peut survenir chez les nouveau-nés en bonne santé, ce qui peut être lié au développement immature du système de conduction.
Classification des arythmies néonatales (10%):
(1) arythmie sinusale: tachycardie sinusale, bradycardie sinusale, arythmie sinusale, arrêt des sinus, syndrome du sinus malade (dysfonctionnement du nud sinusal).
(2) battements ectopiques et rythme ectopique: battements prématurés (atrial, utérus, ventriculaire), tachycardie supraventriculaire, fibrillation auriculaire, flutter auriculaire, tachycardie ventriculaire, flutter ventriculaire et Tremblement.
(3) anomalies de conduction: bloc de conduction sinusal, bloc auriculo-ventriculaire, bloc de branche, syndrome de pré-excitation.
Pathogenèse
1. L'origine excitée est anormale
De nombreuses parties du cur ont des cellules autorégulatrices, qui sont auto-régulées.L'autodépolarisation diastolique à 4 phases est basée sur l'activité électrophysiologique.Le nud sinusal normal est le plus auto-discipliné et la fréquence des impulsions est la plus rapide. Tissu conducteur, zone de jonction, faisceau, branche de faisceau et fibre de Purkinje, en raison du taux de dépolarisation le plus rapide de la diastole du nud sinusal, l'impulsion est atteinte plus tôt et atteint le seuil de potentiel, puis est transmise au cur, aux autres parties Les cellules de stimulation ont été excitées par l'impulsion transmise par le nud sinusal avant que le potentiel de la membrane n'atteigne le seuil, de sorte que leur autonomie est inhibée.Lorsque les lésions du myocarde, telles que lésion, ischémie, hypoxie, etc., le nud sinusal est exposé. Par inhibition, les cellules autorégulatrices sous-jacentes sont obligées de libérer des impulsions, ce qui est un mécanisme de protection pouvant produire une évasion ou un rythme d'échappement. Si l'autonomicité des cardiomyocytes malades est augmentée de manière anormale, la fréquence des impulsions augmente, dépassant le nud sinusal. , le rythme ectopique actif se produit, une ou deux fois consécutives sont pré-systoliques, trois fois ou plus sont une tachycardie, des battements ectopiques se produisent continuellement et la fréquence est plus rapide mais la règle flotte, Les irrégularités sont tremblantes.
2. Trouble de la conduction excitatoire
(1) Bloc de conduction: si l'excitation du cur ne peut pas atteindre chaque partie à un rythme et dans un ordre normaux, il s'agit d'une anomalie de conduction, que l'on peut diviser en physiologique et en pathologique, le premier faisant référence au fait que l'excitation est en cours de conduction. Pendant la période de réponse ou la période réfractaire relative, lorsque la période réfractaire absolue est rencontrée, l'excitation ne peut pas être transmise. Lorsque la période réfractaire relative est rencontrée, la conduction est ralentie, également appelée perturbation. La partie la plus courante de la perturbation est la zone de jonction auriculo-ventriculaire. Plus de 3 fois d'interférence à la jonction de la jonction auriculo-ventriculaire, il est dit que le compartiment interférant est séparé, le trouble de conduction pathologique est dû aux changements organiques du système de conduction, le trouble de conduction causé par l'extension pathologique de la période réfractaire, également appelé conduction pathologique. En bloquant, la plupart des arythmies lentes sont causées par cela.
(2) Réentrée: la réentrée est un mécanisme courant de tachyarythmie supraventriculaire, en particulier dans le syndrome de pré-excitation, pour compléter la réentrée: blocage unidirectionnel; ralentissement de la conduction; rétablissement plus rapide du myocarde antérieur La contrainte est telle que l'excitation soit bloquée à l'extrémité proximale du bloc unidirectionnel, puis transmise par un autre chemin, puis passée à travers le bloc unidirectionnel, et que la partie excitatrice d'origine a été détachée de la période réfractaire. Vous pouvez ré-entrer dans la boucle et répéter la boucle pour produire un rythme de rentrée (Figure 1).
3. Troubles d'origine agités avec troubles de la conduction
Les rythmes cardiaques parallèles, les rythmes cardiaques répétés et les rythmes cardiaques ectopiques associés à des blocages font partie de cette catégorie.
(1) Rythme cardiaque parallèle: Parasystole signifie qu'en plus du stimulateur sinusal situé dans le cur, il existe un autre stimulateur ectopique souvent actif, qui présente une résistance afférente autour du stimulateur ectopique. La protection contre la stagnation fait de l'impulsion sinusale un bloc afférent complet, qui peut être stimulé à sa propre fréquence sans être affecté par un agonisme sinusal normal.C'est pour cette raison que les deux stimulateurs cardiaques sont excités en parallèle, dans la stimulation ectopique. S'il n'y a pas de blocage de la pointe, tant que le myocarde environnant n'est pas dans la période réfractaire, il peut être distribué et une contraction prématurée ectopique peut être formée, ainsi qu'une tachycardie à rythme parallèle et une contraction prématurée congénitale. Les caractéristiques sont que le temps d'appariement n'est pas égal, qu'il existe souvent une onde de fusion et que le long intervalle de battement ectopique est un simple multiple du court intervalle de battement ectopique.
(2) potentiel tardif ventriculaire: potentiel tardif ventriculaire (activité électrique fractionnée retardée) dans une petite partie myocardique du ventricule pendant la phase diastolique; ces activités électriques de fragmentation se produisent généralement dans Dans le segment ST, il est appelé potentiel tardif ventriculaire, caractérisé par une faible amplitude, des pointes pléomorphes à haute fréquence, des lignes parfois équipotentielles entre les ondes nettes et l'apparition de potentiels tardifs ventriculaires indiquant un isolement les uns des autres dans le petit myocarde Il existe des activités électriques non synchronisées dans chaque faisceau musculaire, qui peuvent créer des conditions propices à la survenue d'un agonisme de rentrée ou à une connexion insuffisante entre les fibres du myocarde, entraînant une conduction lente. Lexcitabilité de la réentrée constitue un facteur important, elle peut donc non seulement produire des contractions prématurées, mais aussi souvent des arythmies ventriculaires malignes.
La prévention
Prévention de l'arythmie néonatale
Prévention des maladies cardiaques; prévention du déséquilibre électrolytique et des déséquilibres acido-basiques, traitement actif des maladies primaires, telles que divers troubles gastro-intestinaux; hypothyroïdie, urémie, facteurs affectant le système nerveux, l'hypothermie, l'anesthésie et l'intoxication médicamenteuse provoquée par une arythmie, La maladie primaire doit être traitée activement.
Complication
Complications arythmiques néonatales Complications, insuffisance cardiaque, choc, syncope, embolie cérébrale, mort subite
Insuffisance cardiaque, choc, syncope et embolie cérébrale, mort subite, etc.
Symptôme
Arythmie néonatale symptômes courants symptômes courants fatigue, vertiges, palpitations, palpitations, somnolence, refus, irritabilité, pâle, insuffisance cardiaque, bruit du coeur, faible émoussement
1. Les caractéristiques d'apparition de l'arythmie néonatale
(1) Les arythmies fonctionnelles et temporaires sont plus courantes.
(2) L'incidence de perturbations dans le système de conduction est élevée.
(3) disparaît souvent tout seul et le pronostic est meilleur que celui des enfants plus âgés et des adultes.
(4) Le pronostic de l'arythmie dépend de la maladie primaire responsable de l'arythmie.
2. manifestations cliniques générales
L'arythmie provoque des modifications hémodynamiques dues à une fréquence cardiaque excessive, à une contraction atrioventriculaire trop lente et irrégulière. Le degré d'effets hémodynamiques dépend de l'état normal du cur et de la manière dont le cur compense la fonction. Symptômes courants Palpitations cardiaques, fatigue, vertiges, coma grave, choc, insuffisance cardiaque, les bébés peuvent soudainement paraître pâles, refus de manger, vomissements, léthargie, etc., les enfants atteints de tachycardie paroxystique ont souvent des antécédents d'attaques récurrentes.
Certaines arythmies changent de fréquence, de rythme, etc., de sons cardiaques, tels que le premier degré de bloc auriculo-ventriculaire, le premier son cardiaque saffaiblit souvent, les premiers sons cardiaques se renforcent lorsquune tachycardie supraventriculaire paroxystique, La fibrillation auriculaire fait varier les sons cardiaques. Le premier bruit cardiaque est parfois appelé "son de canon" lorsqu'il est complètement bloqué par un bloc auriculo-ventriculaire.
3. Tachycardie sinusale
(1) causes communes de la tachycardie sinusale: la tachycardie sinusale néonatale est principalement l'excitabilité nerveuse sympathique, le résultat d'une activité accrue de l'adrénaline dans le corps, courante dans:
1 Facteurs physiologiques: nouveau-nés en bonne santé qui pleure, activité accrue après lalimentation.
2 facteurs pathologiques:
A. Maladies systémiques: fièvre néonatale, anémie, infections diverses, choc, insuffisance cardiaque et certains médicaments tels que l'atropine, l'adrénaline et d'autres applications.
B. Cardiopathies organiques: certaines cardiopathies organiques telles que la myocardite virale, les cardiopathies congénitales, etc.
(2) fréquence de la tachycardie sinusale: le nud sinusal néonatal est distribué avec la tachycardie, la fréquence dépasse la limite supérieure de la plage normale, appelée tachycardie sinusienne.Il est généralement considéré que la limite supérieure du rythme cardiaque des sinus chez les enfants à terme est de 179-190 battements / min. La limite supérieure des prématurés est de 195 battements / min Lorsque la tachycardie néonatale des sinus, la fréquence cardiaque peut atteindre 200-220 battements / min Certains auteurs ont signalé que la fréquence cardiaque la plus rapide de la tachycardie néonatale des sinus pouvait atteindre 260 battements / min.
4. Bradycardie sinusale
La libération du nud sinusal néonatal est trop lente et la fréquence est inférieure à la limite inférieure de la plage normale. Elle est appelée bradycardie sinusale. Il est généralement admis que la limite inférieure du rythme sinusal chez les enfants nés à terme est de 90 battements / minute.Il est rapporté que la fréquence cardiaque peut être lente lorsque l'enfant à terme est endormi. 70 fois / min, les prématurés sont légèrement inférieurs à ceux des enfants nés à terme, l'ECG présente les caractéristiques du rythme sinusal.
La bradycardie sinusale néonatale est principalement causée par une excitabilité parasympathique accrue et peut également être causée par un nud sinusal anormal, ce qui est observé dans les cas suivants:
(1) Certaines activités physiologiques des nouveau-nés normaux, telles que ronfler, déglutir, bâiller, miction, défécation, etc. peuvent causer une bradycardie sinusale et que les nourrissons prématurés de petite taille peuvent présenter une bradycardie sinusale évidente même lors d'une alimentation nasale stimulant les nerfs parasympathiques. Tels que le stress, le globe oculaire, la stimulation du nasopharynx, du sinus carotidien et le clampage du cordon ombilical peuvent provoquer une bradycardie sinusale, la fréquence cardiaque peut être aussi lente que 80 fois / min.
(2) Certaines cardiopathies organiques, telles que la myocardite virale, les cardiopathies congénitales et dautres maladies, affectent le nud sinusal et la chirurgie à cur ouvert peut endommager le nud sinusal, ce qui peut provoquer une bradycardie sinusale.
(3) Quand ou après lapnée néonatale, la détresse ftale, lasphyxie néonatale, lhypothermie, une hyperbilirubinémie sévère, lhypothyroïdie, une pression intracrânienne élevée (voir Hémorragie intracrânienne, Infection intracrânienne) Etc.), des troubles électrolytiques tels que l'hyperkaliémie et certains médicaments tels que la digitale, la lidocaïne, la quinidine et les mères bêta-bloquantes peuvent provoquer une bradycardie sinusale.
5. Dysfonctionnement du noeud sinusal
En 1985, Rein et al. Ont signalé un dysfonctionnement du nud sinusal néonatal et néonatal (SND), qui fait référence à un nud sinusal pour des raisons pathologiques ou en raison d'un dysfonctionnement autonome ne pouvant normalement pas bloquer la transmission impulsive ou impulsive. Une série de manifestations cliniques telles que bradycardie sinusale, arrêt sinusal, bloc sinusien, syndrome de bradycardie - survitesse, évanouissements, apnée, arrêt cardiaque, etc.
6. SND symptomatique
En raison de la néonatalité, en particulier des prématurés, le développement temporaire du nud sinusal chez les enfants de faible poids est imparfait, certaines maladies et l'asphyxie néonatale, l'hypoxie, l'apnée, les maladies de la membrane hyaline, la pneumonie, la viscosité du sang, une ischémie facile à provoquer , une série de symptômes d'hypoxie.
7. SND non symptomatique
Il s'agit d'une dysplasie congénitale du nud sinusal (comme l'absence congénitale d'un nud sinusal), d'une maladie cardiaque structurelle telle qu'une malformation cardiaque congénitale causée par une structure anormale du nud sinusal, une myocardite virale et une autre inflammation du myocarde provoquée par la dégénérescence du nud sino-auriculaire, une nécrose. Et une série de manifestations cliniques causées par un nud sinusal de chirurgie cardiaque.
En plus de la maladie primaire, les principaux symptômes sont la cyanose, lessoufflement, le changement de la fréquence cardiaque, la fréquence cardiaque est lente, il peut y avoir des fuites, mais aussi une alternance lente-rapide de la fréquence cardiaque, des convulsions sévères, un coma, un arrêt cardiaque, etc. .
8. Tachycardie paroxystique supraventriculaire
La tachycardie paroxystique supraventriculaire est une arythmie courante chez les nouveau-nés et l'une des urgences cliniques de la période néonatale.
Tachycardie paroxystique supraventriculaire peut survenir dans la tachycardie intra-utérine et postnatale, supraventriculaire paroxystique, en raison de son rythme cardiaque excessif est souvent diagnostiquée à tort comme une détresse intra-utérine, le tableau après la naissance Tachycardie supraventriculaire, apparition soudaine de la maladie, essoufflement, cyanose périorale, pâleur, irritabilité, refus de lait, foie, etc., la fréquence cardiaque est rapide et uniforme, généralement de 230 ~ 320 fois / min, L'insuffisance cardiaque est sujette aux attaques pendant plus de 24 heures.
9. Plus fréquent chez les nouveau-nés sans maladie cardiaque structurelle, en raison du développement du système de conduction cardiaque immature, 50% à 58% des personnes ayant un syndrome de pré-excitation.
10. Cardiopathie organique telle que myocardite virale, cardiopathie congénitale avec hypertrophie auriculaire telle qu'atrésie tricuspide, déformation de dislocation, défaut septal auriculaire, etc.
11. Les maladies non cardiaques telles que l'asphyxie néonatale, les maladies infectieuses telles que la pneumonie, la diarrhée, le déséquilibre électrolytique, etc.
12. Intoxication médicamenteuse (telle que digitale), cathétérisme cardiaque et chirurgie cardiaque.
13. Tachycardie ventriculaire paroxystique
La tachycardie ventriculaire paroxystique est rare chez le nouveau-né, il sagit dune arythmie grave qui nécessite un traitement urgent, de troubles plus graves, de manifestations cliniques de la primo-maladie et dune réduction du débit cardiaque. Les performances des stimuli et de l'insuffisance cardiaque, les enfants pâles, les bruits cardiaques émoussés, la tension artérielle diminuée, la circulation périphérique insuffisante, peuvent également présenter une ischémie cérébrale cardiogénique, des convulsions, un coma, etc., la fréquence ventriculaire est généralement inférieure à 200 battements / min .
La tachycardie ventriculaire paroxystique est plus fréquente dans les cardiopathies organiques graves telles que la myocardite virale, les cardiopathies congénitales, la cardiomyopathie, etc. Elle peut également être retrouvée au stade terminal de certaines maladies systémiques graves ou de certains médicaments tels que les pays étrangers. Intoxication et autres intoxications, grave déséquilibre électrolytique et cathétérisme cardiaque, chirurgie cardiaque.
14. battement prématuré
Les battements prématurés sont appelés contractions pré-systoliques, le type darythmie néonatale le plus répandu, avec un taux dincidence de 2% à 23% chez les nouveau-nés en bonne santé nés à terme et de 21% chez les prématurés. 31%, dans les différentes arythmies des nouveau-nés, la pré-contraction représentait la plus grande proportion, dans la contraction pré-systolique, l'auriculaire le plus commun, suivi par le syndrome borderline et ventriculaire.
Une contraction néonatale prénatale peut survenir chez des enfants en bonne santé, principalement à cause du développement immature du système de conduction cardiaque, qui disparaît en un mois et peut également se produire. Enfants atteints de cardiopathie structurelle comme la myocardite virale, la cardiopathie congénitale et diverses maladies non cardiaques telles que l'asphyxie, les infections des voies respiratoires supérieures, la pneumonie, la septicémie, un déséquilibre électrolytique néonatal, des médicaments tels que l'empoisonnement des digitales, la maternité La prémédication peut provoquer une contraction prématurée, qui peut également être causée par un cathétérisme cardiaque et une chirurgie cardiaque, ainsi que des contractions prématurées dans l'utérus, telles que la détresse intra-utérine et l'infection intra-utérine.
15. bloc auriculo-ventriculaire
Le bloc auriculo-ventriculaire est une arythmie courante au cours de la période néonatale et peut être divisé en congénitaux et acquis en fonction de la cause, en fonction du degré de gravité du blocage. Une fois que le bloc auriculo-ventriculaire et le bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré et les fuites, les signes cliniques sont généralement asymptomatiques, l'auscultation peut avoir le premier bruit cardiaque du sommet du coeur est émoussé, on peut entendre parler de la fuite, du bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré et de la fuite. La fréquence ventriculaire du bloc atrioventriculaire au troisième et au troisième degré est lente, entraînant une diminution du débit cardiaque, les enfants peuvent avoir des difficultés à respirer, essoufflement, membres pâles et froids, pression artérielle, pouls faible, en raison d'une ischémie cérébrale cardiogénique Convulsions, coma, bloc auriculo-ventriculaire congénital du troisième degré peuvent survenir dans l'utérus, généralement à la fin de la grossesse ou à l'accouchement, bradycardie ftale, souvent mal diagnostiquée comme une détresse intra-utérine et une césarienne d'urgence, rythme cardiaque après la naissance 56 à 80 battements / min peuvent être asymptomatiques, tels que la fréquence cardiaque lente à 30 ~ 45 fois / min symptômes, bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré dans l'auscultation du coeur, les premiers sons cardiaques varient, parce que la pièce complète La contraction non coordonnée de la chambre de séparation de la chambre entraîne un débit cardiaque différent par course. On peut entendre le diagnostic de la bordure sternale gauche dans le souffle de souffle systolique du deuxième au troisième degré et dans le troisième sommet de la phase diastolique dans la région apicale, provoqué par un débit cardiaque élevé; le bloc auriculo-ventriculaire congénital du troisième degré est d'environ 40% Cardiopathie congénitale, lorsque vous entendez le bruit causé par une malformation cardiaque congénitale.
Le bloc atrioventriculaire néonatal peut être divisé en une majorité congénitale et acquise, une majorité congénitale d'un bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré (bloc auriculo-ventriculaire complet), en raison d'un développement embryonnaire anormal et des femmes enceintes atteintes de maladies auto-immunes. Maladie, dommages aux anticorps immunitaires causés par un système de conduction ftale, acquis par une maladie cardiaque organique telle qu'une myocardite virale, une cardiomyopathie, une maladie cardiaque congénitale et une infection, une hypoxie, un déséquilibre électrolytique, des médicaments tels qu'un empoisonnement des digitales Un bloc auriculo-ventriculaire de type I au premier et au deuxième degrés peut également être causé par un tonus vagal accru, également observé chez les nouveau-nés normaux.
Examiner
Examen d'arythmie néonatale
En fonction de la cause de l'arythmie, les électrolytes et l'équilibre acido-basique doivent être systématiquement examinés, ainsi que la fonction thyroïdienne et la fonction rénale et la vitesse de sédimentation des érythrocytes, l'anti-O et la fonction immunitaire.
Électrocardiogramme
Cest la méthode principale pour diagnostiquer larythmie: premièrement, trouver une sonde avec une onde P évidente dans chaque ECG, mesurer lintervalle PP, déterminer la fréquence auriculaire, observer la loi de londe P, déterminer si la forme de londe P est normale et si lintervalle PP est normal. Identifiez constamment les anomalies, la survenue prématurée, la lenteur, le blocage des sinus ou un arrêt, puis comprenez la régularité et la morphologie des ondes QRS, le temps QRS nest pas large, sa forme normale indique que lexcitabilité provient du faisceau auriculo-ventriculaire En haut, à partir du noeud sinusal, de l'oreillette ou de la région de jonction, collectivement appelée supraventriculaire; si le QRS est élargi, la forme est singulière, puis le septum ventriculaire de la branche du faisceau auriculo-ventriculaire, en mesurant si l'intervalle RR est égal, déterminez le battement prématuré ou l'évasion Battre, puis analyser la relation entre londe P et londe QRS, que ce soit après chaque onde P, si elle suit londe QRS, si lintervalle PR est fixe, si le rythme principal est déterminé par lanalyse de lECG ci-dessus, quil sagisse du rythme sinusal ou du rythme ectopique, du rythme ectopique Devrait être conscient de l'initiative ou du passif, de l'oreillette, de la zone de transfert ou du ventricule, tout en faisant attention à s'il y a interférence ou blocage de conduction, etc., dans l'analyse de la mode ECG devrait faire attention à s'il y a une instabilité de base, etc., afin d'éviter de fausses erreurs Arythmie.
Pour les arythmies complexes, il convient de sélectionner un guide donde P plus évident pour un traçage plus long. En général, la sonde II ou aFV est utilisée pour le traçage synchrone, ce qui est pratique pour analyser la régularité et la morphologie de la vague P. Par exemple, la Évidemment, vous pouvez ajouter le fil conducteur S5 ou CR1 pour afficher londe P. Lancien négatif (rouge) est placé sur la poignée du sternum et le positif (jaune) sur le cinquième espace intercostal situé sur le bord droit du sternum, puis sur le bouton de sélection du fil. Repérage de la position: ce dernier a placé le négatif (rouge) sur lavant-bras droit et le positif (jaune) sur le quatrième espace intercostal sur la frontière sternale droite, en prenant également la position de tête.
Électrocardiogramme dynamique de 2.24h
Aussi connu sous le nom de surveillance Holter, il s'agit d'une méthode d'enregistrement continu de l'électrocardiogramme dans des conditions actives pendant 24 à 72 heures, ce qui peut améliorer le taux de détection de l'arythmie.Elle est largement utilisée dans le diagnostic de l'arythmie et des effets du traitement par médicament.L'électrocardiogramme conventionnel ne donne pas de rythme de routine. Des anomalies, telles que la surveillance avec électrocardiogramme dynamique pendant 24h, peuvent détecter une contraction prématurée, une tachycardie paroxystique, une arythmie intermittente telle qu'un bloc de conduction, un électrocardiogramme dynamique peut également être une analyse quantitative permettant de déterminer le nombre de rythmes cardiaques anormaux; Le nombre total de contractions pré-systoliques et le pourcentage de battement de coeur total dans les 24 heures, le nombre d'occurrences de tachycardie paroxystique et le nombre de battements de coeur par durée continue, ainsi que des arythmies asymptomatiques, ainsi que des symptômes observés. Relation avec l'arythmie et si l'arythmie est induite par une activité ou survient en silence, et les enfants font souvent appel aux pédiatres dans les situations suivantes:
(1) Prévention de la mort subite causée par une arythmie après une cardiopathie congénitale: 11 cas de luxation aortique après surveillance électrocardiographique dynamique, 7 cas de syndrome des sinus, une application rapide du stimulateur cardiaque peut prévenir Mort subite après la chirurgie.
(2) Diagnostic du syndrome sinusal malade: un électrocardiogramme dynamique peut confirmer qu'il existe une bradycardie sinusale sévère ou une tachycardie supraventriculaire, évitant ainsi l'examen du fonctionnement du noeud sinusal.
(3) pour trouver la cause de la syncope: la bradycardie ou la tachycardie peut provoquer une syncope, les patients sans syncope inexpliqués par un électrocardiogramme dynamique, ont montré que 10% à 25% étaient causés par une arythmie.
(4) Evaluation de l'efficacité des médicaments antiarythmiques: la contraction prématurée ventriculaire varie beaucoup, l'électrocardiogramme conventionnel ne peut pas refléter la situation réelle, il est généralement admis qu'après un électrocardiogramme dynamique de 24h, la contraction prématurée ventriculaire après la prise du médicament est réduite de plus de 50% par rapport à avant l'administration. Pour être efficace, plus de 90% est efficace et peut également guider une durée de dosage raisonnable, la posologie, etc.
(5) Vérification de l'échec du stimulateur cardiaque: un dysfonctionnement intermittent se produit dans le stimulateur cardiaque et une surveillance électrocardiographique dynamique est nécessaire pour détecter les résultats de surveillance électrocardiographique dynamique sur 24 heures d'enfants en bonne santé de différents âges.
3. Vérification de la stimulation auriculaire transsophagienne
L'extrémité inférieure de l'sophage se rapprochant de l'oreillette gauche, elle consiste donc en une stimulation auriculaire gauche indirecte Au cours des dernières années, la pédiatrie a été largement utilisée dans les examens électrophysiologiques cardiaques et son application clinique est la suivante:
(1) Examen de la fonction du nud sinusal: le temps de récupération du nud sinusal peut être mesuré, le temps de récupération du nud sinusal et le temps de conduction du sinus peuvent être corrigés. Les valeurs normales pour les enfants sont (913,3 ± 139,7) ms, (247,7 ± 51,3) ms et (102,5 ± 18,6) ms.
(2) évaluation de la fonction de conduction auriculo-ventriculaire: mesure du bloc de Venturi, point de blocage 2: 1, période réfractaire de la fonction auriculo-ventriculaire et période réfractaire effective.
(3) Détection de la voie nodale auriculo-ventriculaire: 23,6% des enfants normaux ont une voie nodale auriculo-ventriculaire.
(4) Étude du mécanisme de réentrée de la tachycardie supraventriculaire: la stimulation auriculaire transsophagienne peut induire une tachycardie ganglionnaire, intraventriculaire, auriculo-ventriculaire et un pontage auriculaire supraventriculaire, un électrocardiogramme synchrone Et V1 ECG en plomb, peut distinguer la morphologie de londe P, la séquence dactivation auriculaire, déterminer la RP, lintervalle PR et la courbe de conduction auriculo-ventriculaire, identifier les différents mécanismes de réentrée de la tachycardie supraventriculaire et choisir un traitement médicamenteux efficace.
(5) Pour le syndrome de pré-excitation, les examens suivants peuvent être effectués: la voie accessoire atrioventriculaire est détectée, le syndrome de pré-excitation récessif est diagnostiqué, la période réfractaire de pontage est mesurée, le patient à risque élevé est initialement dépisté et la période réfractaire de pontage de l'enfant est <220 ms. Lorsque l'incidence de la fibrillation auriculaire est élevée, il est facile de provoquer une fibrillation ventriculaire et constitue un patient à haut risque.
(6) la fin des épisodes de tachycardie supraventriculaire: l'utilisation de la méthode de suppression de la stimulation de la stimulation auriculaire de l'sophage.
(7) Étudier l'efficacité: étudier les effets électrophysiologiques des médicaments antiarythmiques et en observer l'efficacité.
4. Son électrogramme en faisceau et son examen électrophysiologique intracardiaque
Examen traumatique, l'électrogramme de faisceau de His est la carte potentielle générée par l'excitation du faisceau auriculo-ventriculaire.L'électrode est insérée dans la cavité cardiaque droite par la veine, touche directement le faisceau auriculo-ventriculaire et enregistre l'onde électrique excitée, qui est le diagramme de faisceau de His.
(1) Signification de chaque intervalle: La signification et la mesure de chaque phase de l'histogramme du faisceau sont les suivantes:
1 intervalle P-A: la distance entre le début de l'onde P de l'électrocardiogramme de surface et le point de départ de l'onde haute définition de l'onde A de l'électrogramme de Histz est appelée intervalle PA, reflétant l'activation de la partie supérieure de l'oreillette droite vers la partie inférieure de l'oreillette droite. Le temps de conduction près de la jonction du noeud auriculo-ventriculaire est de 20 à 40 ms.
Intervalle 2A-H: La distance entre le point de départ de l'onde haute de l'onde A et le point de départ de l'onde H est appelée intervalle AH, reflétant le temps de conduction de l'oreillette inférieure droite au noeud auriculo-ventriculaire jusqu'au faisceau de His, valeur normale C'est 60 à 140ms.
Onde 3H: onde étroite à deux ou trois voies qui dure 20 ms et qui reflète le temps de conduction dans le faisceau de His.
Intervalle 4H-V: distance entre le début de l'onde H et le début de l'onde V ou la surface de l'onde QRS de l'électrocardiogramme de surface, appelée intervalle HV, reflétant l'excitateur du faisceau du faisceau de l'auriculaire, la fibre de Puye jusqu'au muscle ventriculaire Le temps de conduction, la valeur normale est de 35 à 55 ms, lintervalle HV est le temps de transmission Hepu.
(2) Le diagramme de faisceau de His est utilisé pour:
1 Détermination de lemplacement du bloc auriculo-ventriculaire: En fonction des caractéristiques de lélectrogramme de son faisceau, le diagnostic de localisation du bloc auriculo-ventriculaire est divisé en un faisceau Son supérieur (au niveau du noeud principal auriculo-ventriculaire), dans Son faisceau et en dessous de Son faisceau. .
2 pour déterminer lorigine des battements ectopiques et des rythmes cardiaques ectopiques.
3 Identification de la tachycardie supraventriculaire avec conduction différentielle à l'intérieur et tachycardie ventriculaire.
5. Examen électrophysiologique intracardiaque
Insérer une sonde dans la cavité cardiaque pour enregistrer et / ou stimuler différentes parties du cur pour des études électrophysiologiques peut déterminer l'emplacement précis du bloc de conduction et le mécanisme de la tachycardie.Il est actuellement utilisé en association avec la tachycardie pour l'ablation par radiofréquence. Le diagnostic exact du mécanisme d'occurrence.
Les indications pour l'examen électrophysiologique intracardiaque sont:
(1) Définir la pathogenèse de la tachycardie supraventriculaire et de la tachycardie ventriculaire, comprendre la boucle de réentrée, les lésions de dérivation anormales ou autonomes, faciliter le traitement, la tachycardie supraventriculaire de type réentrée nodale Le flutter auriculaire causé par la réentrée, la tachycardie auriculaire ectopique et la tachycardie ventriculaire idiopathique peut être guéri par une ablation par radiofréquence.
(2) Enfants à risque élevé de mort subite ou d'arythmie sévère: mort subite après plusieurs années de cardiopathie congénitale, principalement causée par une arythmie ventriculaire sévère, telle que la rééducation postopératoire des enfants présentant une tétralogie de Fallot, un examen hémodynamique Un examen électrophysiologique intracardiaque normal peut provoquer une tachycardie ventriculaire, propice à la mort subite, et un traitement rapide par des médicaments.
(3) Évaluation des patients présentant un syndrome de pré-excitation à haut risque: le syndrome de pré-excitation évite la période réfractaire effective avant la transmission 220 ms ou, en cas de fibrillation auriculaire, une fréquence ventriculaire allant jusqu'à 200 fois / min peut prédire une mort subite ou un arrêt cardiaque.
(4) Patients avec syncope inexpliquée: un examen électrophysiologique intracardiaque peut indiquer une bradycardie ou une tachycardie grave, guidant ainsi le traitement spécifique.
(5) Etudiez les médicaments antiarythmiques: étudiez les effets électrophysiologiques des antiarythmiques et observez leurs effets.
Bien que l'examen électrophysiologique intracardiaque soit relativement sûr, le laboratoire devrait disposer de tous les médicaments et équipements d'urgence, y compris la réanimation cardiopulmonaire, les défibrillateurs, etc. en cas d'accident.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de l'arythmie néonatale
Diagnostic
Les arythmies sont principalement diagnostiquées par électrocardiographie, mais la plupart des cas peuvent être diagnostiqués par des antécédents médicaux et un examen physique.
1. Méthode d'analyse diagnostique par électrocardiogramme d'arythmie
L'électrocardiogramme revêt une grande importance pour le diagnostic de l'arythmie et joue souvent un rôle déterminant dans le diagnostic, mais certaines arythmies sont compliquées ou associées à plusieurs types d'arythmie, ce qui rend difficile le diagnostic. Par conséquent, l'analyse de l'ECG pour l'arythmie doit être progressive selon certaines règles. Si nécessaire, il est nécessaire d'analyser à l'aide d'un schéma à contacts.
(1) méthode d'analyse ECG:
Onde 1P: déterminez d'abord s'il y a une onde P dans la sonde conventionnelle, puis déterminez la source de l'excitation en fonction de la forme, de la direction, de la vitesse et de la régularité de l'onde P, ainsi que de la relation avec le complexe QRS.L'onde sinusale P est très arrondie. Dans les dérivations I, II, aVF et V5, l'inversion est inversée, l'indicatif V1 est bidirectionnel, le taux varie avec l'âge et la fréquence cardiaque normale par minute est la suivante: 110 à 150 fois moins d'un an, 1 ~ 3 ans de 90 à 130 fois, 3 à 6 ans de 80 à 120 fois, 6 ans et plus de 60 à 100 fois.
Intervalle 2P-R: Avec lâge et les changements de fréquence cardiaque, plus lâge est jeune, plus la fréquence cardiaque est rapide, plus lintervalle PR est court, plus court est de 0,08 secondes et le plus long de 0,18 secondes.
Groupe d'ondes 3QRS: analyse de la forme et de l'intervalle des complexes QRS, aidant à déterminer l'emplacement de la formation d'impulsions ventriculaires et du processus excitateur dans le ventricule.Si la limite de forme et de temps du complexe QRS est normale, elle peut être déterminée en tant que stimuli supraventriculaire. En aval, si le complexe QRS est mal formé, il peut s'agir d'un rythme ventriculaire, d'un bloc de branche, d'un bloc intérieur, d'un syndrome de conduction différentielle ventriculaire supraventriculaire ou de syndrome de pré-excitation.
Ensuite, une analyse plus approfondie du complexe QRS est l'occurrence intermittente ou continue, sa relation avec l'onde P et l'intervalle PR, afin de déterminer le type d'arythmie.
(2) Application du diagramme en échelle au diagnostic de l'arythmie: Lors de l'analyse d'arythmie plus complexe, en fonction des caractéristiques de l'électrocardiogramme, illustre graphiquement l'origine du processus d'activation et de conduction, et le schéma en échelle est un diagramme horizontal. Diagramme schématique de lignes dessinées par des lignes verticales et diagonales, généralement en trois lignes, représentant loreillette (A), la jonction auriculo-ventriculaire (AV) et le ventricule (V), ainsi que les lignes verticales des lignes A et V du haut vers le bas. L'onde P et le complexe QRS sont respectivement alignés, la ligne oblique dans la ligne AV indique le processus de conduction de l'impulsion dans la jonction auriculo-ventriculaire et la ligne oblique en bas à droite indique la conduction en avant, indiquant la ligne oblique supérieure droite. La conduction inverse impulsive, les points noirs indiquent l'origine de l'excitation et "" indique que la conduction est bloquée.
Lors de l'analyse d'arythmie complexe, il est parfois nécessaire d'indiquer la relation de conduction sinusale: dans ce cas, il est nécessaire d'augmenter la ligne S au-dessus de la ligne A et la SA entre la ligne S et la ligne A. Il est nécessaire de montrer l'excitation dans la conduction intraventriculaire, sous la ligne V. Augmenter la ligne EV et la ligne E.
2. Différents types de fonctions ECG d'arythmie
(1) Tachycardie sinusale: la limite supérieure de la fréquence cardiaque des sinus chez les nouveau-nés à terme est de 179-190 battements / min et la limite supérieure des nourrissons prématurés est de 195 battements / min.
L'onde 1P se produit régulièrement, c'est-à-dire une onde P sinusienne, c'est-à-dire que les dérivations I, II et aVF sont verticales, que la dérivation aVR est inversée et que l'onde P de la même dérivation a la même forme.
Lintervalle 2P-R nest pas inférieur à 0,08 s (lintervalle minimum pour un intervalle PR normal néonatal).
3 L'intervalle PR entre les mêmes dérivations est <0,12s.
(2) Bradycardie sinusale: l'électrocardiogramme présente les caractéristiques du rythme sinusal: la limite inférieure de la fréquence cardiaque des sinus chez les enfants nés à terme est de 90 battements / min.
(3) dysfonctionnement du nud sinusal:
1 électrocardiogramme: se manifeste principalement par une bradycardie sinusale récurrente, une morphologie anormale de londe P, un arrêt des sinus, un bloc sinusal, un syndrome lent-rapide (cest-à-dire une rapidité supraventriculaire sur la base dun rythme cardiaque lent) Rythme ectopique, tel que tachycardie supraventriculaire, flutter auriculaire, tremblements, etc.).
2 confirmés par le test à l'atropine et la stimulation auriculaire sophagienne pour mesurer la fonction du nud sinusal.
A. Test à l'atropine: électrocardiogramme de dépistage pré-test, puis injection intraveineuse d'atropine à 0,02 mg / kg, immédiatement après l'injection, 1, 3, 5, 7, 10, 15, 30 minutes chacune, enregistrée en II ECG, telle que la fréquence cardiaque après injection L'augmentation ou l'augmentation ne dépasse pas 25% de la fréquence cardiaque d'origine, ou de nouvelles arythmies telles que la bradycardie sinusale, le blocage sinusal après le test, un arrêt sinusal, une évasion du noeud, etc. pour appuyer le diagnostic de cette maladie. .
B. Test de stimulation atriale de l'sophage: fonction du noeud sinusal: paramètres de la fonction du noeud sinusal d'essai de stimulation auriculaire de l'sophage néonatal doivent faire l'objet d'études.
(4) électrocardiogramme de tachycardie paroxystique supraventriculaire: 3 pré-contractions supraventriculaires consécutives et rapides et plus rapides (atriales ou limites), règles d'intervalle RR, relations sexuelles atriales pouvant être P ' Vague, personne na de vague P ni de P inversé, mais comme la fréquence cardiaque est trop rapide, londe P est souvent difficile à identifier et est donc collectivement appelée tachycardie supraventriculaire paroxystique. La forme QRS est généralement normale, mais Les déformations dues à la conduction différentielle à l'intérieur, la tachycardie au moment de l'apparition peuvent entraîner un apport sanguin insuffisant au myocarde, entraînant une diminution du segment ST et une onde T basse ou inversée.
(5) électrocardiogramme de tachycardie ventriculaire paroxystique: plus de 3 contractions prématurées ventriculaires consécutives, déformation large et large du QRS, onde T et direction de londe principale opposée, onde P sinus visible indépendante de londe QRS, débit ventriculaire 150 à 200 fois / min.
(6) Électrocardiogramme de battement prématuré: La contraction néonatale prénatale est divisée en atrial, en limite et en ventricule selon son origine dans la jonction auriculo-ventriculaire, auriculo-ventriculaire et ventriculaire.
1 contraction auriculaire avant contraction:
L'onde AP est avancée et la morphologie est différente de l'onde P sinus.
Intervalle BP'-R> 0,10 s.
C. L'onde P 'apparaissant avant la période peut être suivie d'une onde QRS normale ou d'une onde QRS (non transmise) ou d'une onde QRS légèrement déformée (conduction différentielle à l'intérieur).
D. Intervalle de compensation de compensation incomplet.
2 pré-contraction limite:
A.QRS apparaît à lavance et a la même forme que la normale.
Il n'y a pas d'onde P 'ou d'onde P inversée avant et après B. QRS (intervalle P'-R <0,10 s, intervalle RP' <0,20 s).
C. Intervalle de compensation complet.
Contraction prématurée 3-ventriculaire:
A. L'onde QRS qui apparaît à l'avance n'a pas d'onde P avant elle.
Déformation de la largeur donde B.QRS, la limite de temps est supérieure à 0,10 seconde et londe T est opposée à londe principale.
C. Intervalle de compensation complet.
(7) bloc auriculo-ventriculaire ECG:
1 bloc une fois auriculo-ventriculaire: prolongement de l'intervalle PR, la valeur la plus élevée de l'intervalle PR néonatal normal est de 0,12 s, au-dessus de laquelle la valeur peut être considérée comme un bloc auriculo-ventriculaire unique.
Bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré: divisé en type I et type II.
Type I: l'intervalle PR est graduellement prolongé et la dernière agitation des sinus est complètement bloquée.Le QRS tombe et est ensuite transmis à nouveau.
Type II: l'intervalle PR est constant et le QRS est proportionnel, ce qui correspond à 3: 1, 2: 1, 4: 3, etc.
3. Le bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré P nest pas lié au QRS, la fréquence ventriculaire est lente et régulière, 40 ~ 60 fois / min, la forme de londe QRS dépend de la position du point de rythme secondaire, la position inférieure du point de rythme secondaire, QRS Plus la difformité est large, plus le pronostic est mauvais.
Diagnostic différentiel
Différents types d'identification de l'arythmie sont décrits dans les manifestations cliniques et les examens auxiliaires ci-dessus.
Le diagnostic différentiel de la tachycardie paroxystique supraventriculaire est le suivant:
1. Identification avec tachycardie sinusale
(1) La tachycardie paroxystique supraventriculaire est bien équilibrée, avec une variation de la fréquence cardiaque inférieure à 1 à 2 fois par minute et la tachycardie sinusale est inégale.
(2) la fréquence cardiaque de la tachycardie supraventriculaire est plus rapide, généralement 230 ~ 320 fois / min, et la tachycardie sinusale est généralement inférieure à 220 fois / min.
(3) La tachycardie supraventriculaire est un rythme ectopique caractérisé par une apparition soudaine et une interruption brutale, tandis que la fréquence cardiaque de la tachycardie sinusale est progressive.
(4) La méthode de stimulation du nerf vague au début de la tachycardie supraventriculaire peut mettre fin brusquement à l'épisode ou être inefficace, et la tachycardie sinusale ne peut que ralentir légèrement le rythme cardiaque.
2. Identification avec tachycardie ventriculaire
(1) La tachycardie supraventriculaire avec tachycardie ventriculaire peut ressembler à la tachycardie ventriculaire, mais lélectrocardiogramme montre souvent un motif de bloc de branche, cest-à-dire que le fil V1 est principalement en forme de «M», fil V5 Il y a des vagues larges et profondes.
(2) La tachycardie supraventriculaire peut avoir une onde P 'associée à l'onde QRS avant ou après l'onde QRS, et il ne peut y avoir aucune onde P' avant et après la tachycardie ventriculaire QRS, et parfois aucun sinus P n'y est associé. L'onde P de sinus est capturée et le ventricule est capturé.
(3) le rythme de la tachycardie supraventriculaire est bien organisé, la fréquence cardiaque est rapide et la fréquence de la tachycardie ventriculaire est légèrement lente, généralement 150 ~ 180 fois / min, la fréquence ventriculaire présente de légères irrégularités.
(4) Lacune convulsive, tachycardie supraventriculaire voir contraction prématurée atriale ou limite, alors que la tachycardie ventriculaire voir contraction prématurée ventriculaire.
