vertiges
introduction
Introduction au vertige Un vertige ou un vertige systémique vestibulaire est une perturbation sensorielle directionnelle ou équilibrée du corps humain, une illusion ou une hallucination de soi ou de paysages extérieurs. (Il est étourdi), il peut également faire pivoter, verser, couler ou secouer (vertige automatique) sur un certain plan. Cliniquement, il peut être divisé en vertige systémique vestibulaire (vertige vrai) et vertige systémique non vestibulaire (vertiges), et la cause est plus compliquée. Connaissances de base Ratio de probabilité: Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: vomissements fonctionnels, surdité, ataxie
Agent pathogène
Vertige
Vertige systémique vestibulaire (35%):
Périphérique: A. Otogène; B. Neurogène. Central: A. lésions du tronc cérébral (tumeur, insuffisance sanguine, malformation congénitale de la fosse crânienne postérieure, traumatisme du tronc cérébral, inflammation neuronale sous-marine, etc.), B. maladie cérébrale, C. maladie cérébrale.
Vertiges systémiques non vestibulaires (40%):
1 vertige des yeux, 2 maladies cardiovasculaires, 3 maladies métaboliques toxiques systémiques, 4 anémies de causes diverses, 5 vertiges traumatiques de la tête, 6 spondylose cervicale, 7 vertiges psychiatriques (vertiges psychiatriques), névrose, etc.
Pathogenèse
La fonction déquilibre et dorientation du corps humain dépend de la synergie entre la vision, la proprioception et le système vestibulaire (collectivement appelé «triple équilibre»), qui joue un rôle primordial dans le maintien de léquilibre de la posture du corps. L'ampoule de l'ampoule, la plaque dans le sac et le sac, le nerf vestibulaire, le noyau vestibulaire du tronc cérébral, le cervelet, le faisceau longitudinal médial et le cortex vestibulaire (le lobe temporal).
Des études modernes ont montré que les neurotransmetteurs dans le système vestibulaire jouent un rôle important dans l'apparition et la rémission des vertiges. Dans les circuits vestibulaires périphériques et centraux, l'énergie cholinergique a été confirmée, la monoamine et le glutamate peuvent Neurotransmetteur excitateur majeur dans les fibres nerveuses vestibulaires, il peut affecter la fonction de compensation vestibulaire par l'intermédiaire des récepteurs de l'aspartate de N-méthyl-D (NMDA) et des récepteurs de l'acétylcholine M dans les pons et les médullaires. Le récepteur impliqué dans les vertiges est supposé être principalement de type M2.Le GABA est un neurotransmetteur inhibiteur qui existe dans la jonction entre les neurones vestibulaires secondaires et les neurones moteurs oculaires, et de l'histamine dans la structure vestibulaire centrale. Dispersion de la dispersion, les récepteurs de l'histamine sont situés dans les cellules vestibulaires aux cellules présynaptiques et postsynaptiques.Les deux sous-types H1 et H2 ont une incidence sur l'effet vestibulaire.La norépinéphrine régule principalement l'intensité des effets excitateurs vestibulaires et affecte également l'adaptation vestibulaire. Le sexe, il a été récemment constaté que la dopamine a un effet régulateur sur le système vestibulaire.
Normalement, le dispositif sensoriel vestibulaire libère le potentiel d'action neuronal lorsqu'il est excité par une fréquence de haute intensité continue et le transmet au noyau vestibulaire du tronc cérébral.La lésion vestibulaire unilatérale interfère rapidement avec le taux de déclenchement du potentiel électrique tonique. Les potentiels d'action des vestibules gauche et droit sur le tronc cérébral sont déséquilibrés, entraînant des vertiges.
Les manifestations cliniques de vertige, la sévérité des symptômes et la durée de la maladie et la vitesse d'apparition de lésions vestibulaires unilatérales ou bilatérales, qu'il existe une fonction compensatoire vestibulaire satisfaisante et d'autres facteurs, lorsque la lésion stimule ou endommage un côté du vestibule, en raison de: Le système normal d'équilibre vestibulaire des côtés gauche et droit est rompu et le déséquilibre vestibulaire grave conduit à des vertiges rapides. Si l'apparition de la maladie est trop rapide et que la fonction de compensation vestibulaire est trop tardive pour s'établir, la patiente est étourdie et lourd, et la rotation visuelle est évidente. Plus tard, en raison de l'autorégulation Compensation de la fonction vestibulaire sexuelle, le vertige du patient disparaît progressivement, de sorte que la grande majorité des vertiges périphériques vestibulaires est un épisode transitoire, si la fonction vestibulaire bilatérale est endommagée simultanément, tels que des lésions vestibulaires causées par des médicaments ototoxiques, la libération de potentiels d'action vestibulaire des deux côtés Maintient essentiellement léquilibre en dessous du niveau normal, de sorte quil ne provoque généralement pas de vertiges, mais seulement linstabilité de léquilibre corporel et lillusion de swing; parce que le vestibule ne peut pas ajuster la compensation elle-même, les symptômes durent plus longtemps, une récupération lente, une progression lente des dommages vestibulaires unilatéraux Par exemple, le neurinome acoustique ne provoque généralement pas de vertiges, le déséquilibre de la transmission excitatrice vestibulaire des deux côtés est La formation du système nerveux central et la compensation due.
En raison de la relation étroite entre le noyau vestibulaire et le noyau du mouvement de l'il, le nystagmus se produit souvent lorsque le tribunal actuel est soumis à une stimulation pathologique: le noyau vestibulaire traverse le faisceau longitudinal médial, la moelle épinière vestibulaire et la moelle épinière rouge-vestibulaire-cerebellar. Les cellules de la corne antérieure de la moelle épinière étant connectées, il est possible que le vestibule soit endommagé et que des signes tels que le corps penche d'un côté et un désalignement du membre (faisant référence à la déviation de l'objet).
Le noyau vestibulaire étant également relié au centre vasomoteur et au nerf vague de la structure réticulaire du tronc cérébral, les dommages sont souvent accompagnés de nausées, vomissements, pâleur, transpiration et même de variations de la pression artérielle, de la respiration et du pouls. Le noyau vestibulaire est le tronc cérébral. Le noyau est très sensible à l'apport sanguin et à l'oxygénation.L'alimentation sanguine du vestibule et de la cochlée provient de l'artère auditive interne, qui possède deux branches: la grande branche cochléaire alimente la partie inférieure de la cochlée et du labyrinthe vestibulaire et la petite artère vestibulaire. La partie supérieure du labyrinthe vestibulaire, y compris le canal semi-circulaire horizontal et le sac elliptique, présente une anastomose au niveau du labyrinthe vestibulaire inférieur, mais il n'y a pas d'anastomose dans la partie supérieure du labyrinthe vestibulaire; Par conséquent, en raison du faible diamètre vasculaire de l'artère vestibulaire antérieure et de l'absence de circulation collatérale, la partie vestibulaire de la route est sélectivement plus sensible à l'ischémie, de sorte que même de petits changements dans les vaisseaux sanguins intracrâniens (tels qu'une sténose ou une occlusion) ) ou une chute de pression artérielle peuvent affecter le fonctionnement du système vestibulaire et provoquer des vertiges.
La prévention
Prévention des vertiges
1. Faites attention au repos, faites de l'exercice physique et combinez le travail et le repos. Parce que le manque de sommeil peut entraîner une faiblesse des membres, des vertiges, des maux de tête, provoquant des vertiges. Assurez-vous donc de dormir suffisamment.
2. Ajustez vos émotions et évitez la stimulation mentale.
3. Si la turbidité est perturbée, le régime alimentaire doit être léger.
Complication
Complications de vertiges Complications, vomissements fonctionnels, surdité, ataxie
1. Les patients atteints de vertige subiront une rotation et des vomissements au cours de la période dattaque. Ils provoqueront également des lésions labyrinthes, des organes vestibulaires et cochléaires, entraînant la mort des cellules ciliées de la cochlée et une perte de la fonction vestibulaire, pouvant causer des acouphènes, la surdité, une ataxie et dautres risques. S'il n'est pas traité à temps, il est facile de provoquer un déclin de la pensée, une démence de maux de tête, une thrombose cérébrale, une hémorragie cérébrale, une hémiplégie, une hémiplégie cérébrale et même la mort subite.
2. Chez les patients d'âge moyen et âgés, de multiples épisodes peuvent affecter la régulation vasculaire cérébrale et la microcirculation cérébrale, augmenter le déficit en approvisionnement en sang du cerveau et induire une embolie infarctus cérébrale.
3. Influencer la communication, rétrécir le cercle de vie, augmenter le stress mental, etc.
4. Les activités normales telles que le bord du puits, le bord du puits, le franchissement de la route et l'alpinisme touristique sont des activités dangereuses en raison de l'apparition soudaine du syndrome de Ménière. Par conséquent, les médecins rappellent aux personnes d'âge moyen de prêter une attention particulière au repos et au sommeil afin d'éviter une fatigue excessive. Les patients atteints du syndrome de Ménière doivent faire attention à la prudence dans la phase aiguë, essayer de rester au lit afin de ne pas causer le risque de chute ou de fracture à cause de vertiges.
Symptôme
Symptômes de vertige Symptômes communs Non biaisée d'un côté, pas de ... Nausée, hypotension artérielle, assommement, dysfonctionnement nerveux, tachycardie, ataxie, vertige rotatoire, vertige cervical
Type clinique
(1) vertige systémique vestibulaire:
1 périphérique:
A. Otogène: lésions de l'oreille externe et moyenne telles que le conduit auditif externe, otite moyenne aiguë et chronique, obstruction de la trompe d'Eustache, involution de la membrane tympanique, etc. impliquant l'oreille interne; lésions de l'oreille interne telles que maladie de Ménière, labyrinthe, oreille interne Intoxication médicamenteuse (comme la gentamicine, la streptomycine, etc.), lésions otolithiques de l'oreille interne, mal des transports, accident vasculaire cérébral perdu, traumatisme de l'oreille interne et otosclérose.
B. Neurogénicité: neurinome acoustique, tumeur à angle cérébellopontine, arachnoïdite de la fosse postérieure, neuronite vestibulaire et méningite.
2 central:
A. Lésions du tronc cérébral: telles que maladies vasculaires du tronc cérébral (ischémie de l'artère vertébrale basale, syndrome dorsolatéral médullaire, scaphoïde de l'artère sous-clavière, migraine de l'artère vertébrale basale), tumeur du tronc cérébral, inflammation du tronc cérébral, Sclérose sexuelle, cavité médullaire, tumeur du quatrième ventricule, base du crâne plat et squat des amygdales cérébelleuses.
B. Maladies cérébelleuses: telles que tumeur du sac cérébelleux, abcès cérébelleux, infarctus cérébelleux inférieur, hémorragie cérébelleuse.
C. Maladies cérébrales: telles que tumeur du lobe temporal, épilepsie du lobe temporal, abcès cérébral.
(2) Vertige systémique non vestibulaire:
1 vertige des yeux: paralysie des muscles extra-oculaires, erreur de réfraction, regard rapide ou falaise surplombant le mur dangereux.
2 maladies cardiovasculaires: telles que l'hypertension, l'hypotension, l'arythmie (tachycardie paroxystique ou bloc auriculo-ventriculaire), l'insuffisance cardiaque, l'artériosclérose cérébrale, la migraine.
3 toxicité systémique, maladies métaboliques: telles que le diabète, l'hyperventilation, l'urémie et ainsi de suite.
4 anémie de différentes raisons.
5 vertiges traumatiques de la tête: tels que fracture de la base du crâne ou commotion cérébrale.
6 spondylose cervicale.
7 vertiges psychiatriques (vertiges psychiatriques), névrose, etc.
2. Performance principale
(1) vertige périphérique vestibulaire:
1 vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB): la maladie est la maladie causant le plus souvent des vertiges (environ 20% des patients souffrant de vertige), elle peut être divisée en trois types, à savoir le dernier VPPB semi-régulier, horizontal Et l'ancien BPPV semi-régulier, la maladie kystique du canal semi-circulaire horizontal, mais la grande majorité appartient à la demi-cercle postérieure (représentant plus de 80% de l'ensemble des BPPV).
A. VPPB semi-circulatoire postérieur: Les patients changent souvent de position dans la tête, par exemple, quand ils se lèvent, quand ils sont au lit ou quand ils lèvent les yeux, ils ont des épisodes de vertige transitoires qui durent environ quelques secondes (généralement pas plus de 10 secondes) lorsque la tête reprend son souffle. Le vertige disparaît rapidement à une certaine position fixe. Par conséquent, la plupart des patients ont peur des changements de position de la tête. Au lit, ils peuvent ralentir leurs mouvements en ralentissant leur mouvement afin de réduire les étourdissements.La plupart des patients soumis au test de position de Hallpike peuvent Des vertiges soudains et un nystagmus en rotation (appelés nystagmus en position) sont induits, et la direction du nystagmus est dirigée vers la tête (côté inférieur de l'oreille) et coïncide avec le côté affecté.
La maladie est une lésion de l'otolithe de l'oreille interne, un traumatisme à la tête, une maladie de l'oreille, le vieillissement, des dommages dus au bruit ou à la streptomycine peuvent dénaturer l'otolithe, la dégénérescence et des débris d'otolithes brisés dans le canal semi-circulaire en raison de changements de position de la tête et du rôle de la gravité. Déplacement provoquant un écoulement endolymphatique et activant le récepteur des cellules ciliées du canal semi-circulaire postérieur, provoquant ainsi des vertiges et un nystagmus.La maladie a un bon pronostic après le traitement, mais il est facile de rechuter à un stade avancé. Environ 1/3 des patients après le suivi moyen de 18 mois Récurrence.
B. Vertigo positionnel bénin des canaux horizontaux et antérieurs: Outre le canal semi-circulaire postérieur, il a été progressivement reconnu que le canal semi-circulaire horizontal ou le canal semi-circulaire antérieur pouvait également causer un vertige positionnel paroxystique bénin, pouvant également être provoqué par l'activité du canal semi-circulaire. En raison des débris d'otolithes, le patient peut être diagnostiqué pour la première fois dans ce type rare, et plus souvent après le traitement post-chirurgical des patients présentant un vertige du canal semi-circulaire postérieur.Lors du diagnostic du vertige du canal semi-circulaire horizontal Lorsque le patient est en décubitus dorsal, le nystagmus horizontal peut être rapidement induit (sans période dincubation) lorsque la tête est inclinée sur un côté.La direction du nystagmus correspond au côté de loreille dirigé vers la tête, qui dure 30 à 60 secondes.
C. Lithiase intracapsulaire dans un canal semi-circulaire horizontal: ces patients ont des antécédents de vertige dans le canal semi-circulaire postérieur, de manifestations cliniques de vertige en position indépendamment de linclinaison de la tête, avec nystagmus horizontal continu, direction Une fois la tête tournée vers le haut de l'oreille, les symptômes sont soulagés après plusieurs jours et peuvent être spontanément soulagés ou soulagés après le traitement par la thérapie de la position du corps. On considère que les débris attachés au canal semi-circulaire horizontal sont la cause la plus probable de la maladie, et il n'y a pas Le traitement, mais les secousses de la tête et l'exercice de la tête peuvent être efficaces.
2 Maladie de Ménière: maladie représentative de la labyrinthopathie caractérisée par des étourdissements récurrents, des nausées, des vomissements, des acouphènes, la surdité peut survenir progressivement avec lévolution de la maladie; la maladie explique environ 5,9 des vertiges %.
Les patients subissent souvent une apparition soudaine, sentant les objets environnants, leur propre rotation et leurs propres tremblements, de sorte que les patients ne peuvent ni se tenir debout ni marcher, à cause du retournement, même des activités du tronc, la stimulation de la lumière et du son peut aggraver le vertige, de sorte que le patient aime fermer les yeux, Il y a beaucoup d'acouphènes et une sensation de bourrage d'oreille, et il y a une surdité du même côté de la lésion et des degrés différents de dysfonctionnement autonome pendant l'attaque, tels que nausée, vomissement, pâleur, transpiration, diarrhée, etc., présentent souvent un nystagmus lors d'une attaque aiguë. Rotation ou niveau, lent sur le côté de la maladie, chaque fois dure plusieurs minutes à plusieurs heures, les personnes âgées peuvent atteindre plusieurs jours, l'épisode peut être plusieurs fois par semaine, mais peut également être soulagé pendant plusieurs mois à plusieurs années, avec la prolongation de la maladie, le vertige Le degré diminue progressivement et la surdité augmente progressivement. Lorsque laudition est complètement perdue, lépisode de vertige disparaît. La surdité est généralement unilatérale, 10% peuvent envahir les deux côtés et le test de la fonction vestibulaire montre que lénergie cinétique vestibulaire est affaiblie ou insuffisante. Disparu, à l'exception du nystagmus, il n'y avait aucune autre anomalie dans l'examen du système nerveux.
La maladie peut être touchée par les hommes et les femmes, la plus fréquente chez les 40 à 50 ans, mais les jeunes et les personnes âgées peuvent également se produire, les changements pathologiques incluent des troubles du métabolisme lymphatique de l'oreille interne, une sécrétion excessive de lymphe ou une malabsorption, provoquant une adénopathie hydrolysée , gonflement, augmentation de la pression, entraînant la dégénérescence de cellules ciliées de la cochlée fragiles, pathologiquement aucune inflammation ni saignement, a été supposé que les attaques de vertige paroxystique et la rupture du labyrinthe membranaire, conduisant à la destruction des récepteurs sensoriels, et aux maladies endolymphatiques contenant du potassium La périlymphe, qui provoque la paralysie des fibres nerveuses vestibulaires.
La maladie peut être causée par des réactions allergiques, mais également par des facteurs tels que troubles circulatoires, troubles métaboliques, infections virales et autres manifestations cliniques du vertige de l'oreille interne provoquée par des maladies évidentes de l'oreille interne telles que l'inflammation, l'artériosclérose, les hémorragies et la sclérose en plaques. Connu sous le nom de syndrome de Ménière.
3 labyrinthite: la labyrinthite est une complication fréquente de l'otite moyenne aiguë ou chronique, principalement due à l'inflammation purulente de l'oreille moyenne détruisant directement la paroi osseuse perdue, un petit nombre d'inflammations causées par le sang ou la propagation lymphatique (labyrinthite suppurative), certains patients Une perte d'infection sans infection directe, affectée par une otite moyenne suppurée adjacente, peut également faire apparaître des symptômes (labyrinthite grave).
Sur le plan clinique, les patients souffrant d'otite moyenne présentent des vertiges paroxystiques accompagnés de nausées. Les vomissements suggèrent une complication possible des écoulements vaginaux. La maladie grave est étourdie, avec nystagmus, perte auditive, trouble de l'équilibre, etc., ainsi que des symptômes systémiques évidents. On constate que la perforation de la membrane tympanique est utile pour le diagnostic et peut être différenciée de la maladie de Ménière. Par exemple, la méthode de test simple de la fistule est positive (une pression exercée par le doigt sur le conduit auditif externe, répétée plusieurs fois, provoque des vertiges), ce qui indique la présence possible dune fistule, ce qui contribue à cette situation. Diagnostic de la maladie.
4 vertiges induits par le médicament: une variété de médicaments peuvent causer des lésions à loreille interne et aux nerfs vestibulaires, parmi lesquels les premiers antibiotiques aminosides, de tels antibiotiques produisent une ototoxicité par des lésions irréversibles aux cellules ciliées du vestibule, du sulfate de streptomycine à la toxicité vestibulaire de loreille interne Vertiges larges, faciles à provoquer, et la dihydrostreptomycine est facile à provoquer la surdité causée par des dommages cochléaires, une intoxication aiguë à la streptomycine se produit dans quelques jours après l'administration de vertige, nausée, vomissements, empoisonnement chronique plus commun, souvent après un traitement de quelques semaines La patiente a eu des illusions en se balançant, des troubles du mouvement et des étourdissements légers, et la maladie a atteint son apogée après une semaine.
Le degré de toxicité dépend de la dose et de la durée du traitement antibiotique, mais il peut également ne représenter que quelques grammes en raison de la sensibilité différente, même après une dose de vertige, les patients âgés et les patients présentant une insuffisance rénale sont plus susceptibles de se produire, en raison du double Le vestibule latéral est endommagé en même temps, le patient ne présente qu'un léger vertige, et plus généralement une illusion d'oscillation instable dans l'environnement, c'est-à-dire que la manifestation principale est le trouble de l'équilibre du tronc, de sorte que les symptômes sont plus évidents lorsque vous marchez, tournez ou tournez la tête. Après larrêt de laction susmentionnée, il semble que le mouvement initial se poursuive: lorsque le tronc et la tête ne bougent pas, les symptômes susmentionnés sont manifestement améliorés, voire disparaissent, et le nystagmus est rare. Les mois varient, l'individu peut durer plusieurs années après l'arrêt du médicament, le rétablissement de la fonction vestibulaire est plus lent et les manifestations cliniques de l'historique d'utilisation du médicament et de ses caractéristiques constituent la base principale du diagnostic.
La néomycine, la kanamycine peut également provoquer des vertiges, mais elle est plus légère que la streptomycine, parfois causée par la gentamicine, la vancomycine, la polymyxine B, etc., la quinine, le salicylate provoqué par la cochlée Les dommages sont plus importants, les symptômes vestibulaires sont plus légers et disparaissent après larrêt du médicament, tandis que dautres comme la triméthylcétone, la phénytoïne, lacétophénone, les contraceptifs oraux, léthanol, la nicotine et labus prolongé de barbituriques peuvent provoquer des vertiges.
5 mal des transports: ou mal des transports, cest-à-dire mal des transports, mal de mer, voiture, bateau, avion, etc., loreille interne est stimulée mécaniquement, ce qui provoque un dysfonctionnement du vestibule, principalement des étourdissements, des nausées et des vomissements, souvent accompagné de teint Sueurs pâles, sueurs froides, faiblesse générale, etc., la maladie peut exister dans une population susceptible, mais la cause en est inconnue: le manque de sommeil, une mauvaise humeur et une mauvaise stimulation sont souvent les facteurs déclencheurs.
6 accidents vasculaires cérébraux perdus: vertiges graves, nausées, vomissements, acouphènes ou perte daudition lors dépisodes soudains, dommages permanents au labyrinthe pouvant être observés principalement dans locclusion des artères auditives internes chez les personnes âgées, ou saignements perdus, les patients sont plus âgés, apparaissant Rapide, il y a de l'athérosclérose dans d'autres parties du corps et aucun antécédent d'attaques similaires ne peut aider à diagnostiquer.
7 neurinome acoustique: les patients atteints de neurinome acoustique présentent principalement une surdité progressive chronique, très peu de patients peuvent présenter des vertiges à un stade précoce, certains patients peuvent également avoir des vertiges plusieurs mois ou années après le début du traitement, en plus du VIII sur les lésions du nerf crânien, Il y a aussi V, VII, IX, X sur la paralysie du nerf crânien, les maux de tête, l'ataxie, etc., un examen otologique peut être trouvé du côté de la maladie avec surdité neurologique et dysfonctionnement vestibulaire, le potentiel évoqué auditif du tronc cérébral peut avoir divers côtés Anomalies, augmentation des protéines dans le liquide céphalo-rachidien, élargissement anormal du conduit auditif du côté malade du crâne ou destruction osseuse simultanée.Le scanner et l'IRM de la tête ont montré des lésions occupant l'espace au niveau du cerveau cérébral, et le diagnostic a été confirmé.
8 Inflammation des neurones vestibulaires: fait référence aux lésions des neurones vestibulaires (y compris le noyau vestibulaire, le ganglion vestibulaire et le nerf périphérique vestibulaire). Il sagit de la lésion la plus courante dun épisode unique de dysfonctionnement ou de perte vestibulaire périphérique aigu unilatéral, environ Comptant pour 4% des vertiges, signes cliniques de survenue d'un vertige sévère simple, accompagnés de nausées, de vomissements, d'incapacité de mouvement, mais sans acouphènes ni surdité, le corps est facile à évacuer sur le côté de la lésion et présente un niveau rapide du côté controlatéral ou secondaire. Nystagmus rotatoire horizontal, test auditif normal, plus fréquent chez les patients jeunes, d'âge moyen, les enfants et les personnes âgées peuvent en souffrir occasionnellement, la cause est inconnue, la plupart des patients ont des antécédents d'infection des voies respiratoires supérieures avant la maladie, il est supposé que cela peut être lié à une infection virale, l'examen peut trouver un côté Paralysie du nerf vestibulaire, cette maladie est une lésion bénigne, les symptômes graves du patient peuvent être progressivement réduits en quelques jours, mais l'évolution de la maladie est plus longue, les symptômes durent souvent plusieurs semaines, un petit nombre de patients souffrant de vertiges sont répétitifs.
(2) vertige central vestibulaire: ce type de vertige appartient principalement au tronc cérébral et son dommage inclut le noyau vestibulaire et sa connexion, car les fibres vestibulaires et cochléaires sont séparées dans la médulla et les pons, ce qui permet à l'audience de ne pas être affectée.
Les vertiges provoqués par les lésions du tronc cérébral sont accompagnés de nausées, vomissements, nystagmus et déséquilibres, plus têtus que ceux qui sont perdus; le nystagmus est vertical, plus grossier, plus évident et persistant, les lésions du tronc cérébral Les vertiges endommagent souvent d'autres structures du tronc cérébral (nerfs cérébraux et divers faisceaux conducteurs).
1 Ischémie de l'artère vertébrale basale: le vertige est un symptôme important de la crise ischémique de l'artère vertébrale basale et de l'infarctus du tronc cérébral dans la zone de distribution Les patients souffrant d'hypertension et d'artériosclérose âgés de plus de 50 ans ont soudainement des vertiges, doivent envisager cette maladie, des vertiges Pour la rotation, le swing, linstabilité debout, la marche avec instabilité flottante, souvent accompagnée dautres symptômes de lésion du tronc cérébral, tels que vision double, paralysie médullaire, troubles de léquilibre, ataxie et engourdissement.
Si le vertige ne dure que quelques minutes à plusieurs heures et qu'il se rétablit complètement en 24 heures, il est cliniquement appelé attaque ischémique transitoire (AIT) transitoire, qui est nettement meilleure que celle du système carotidien interne. La TIA a des épisodes fréquents, qui peuvent survenir plusieurs fois par jour, ou des épisodes intermittents pendant plusieurs semaines ou mois, mais elle nest généralement pas un précurseur de la thrombose de lartère vertébrale, elle peut aussi être catastrophique. Ou une ischémie de la structure réticulaire du tronc cérébral, entraînant la disparition soudaine de la tension musculaire dans les membres, ce qui provoque la chute de l'épisode au sol en position debout ou à pied et la récupération rapide, sans préavis, sans perte de conscience.
2 syndrome dorsolatéral médullaire: également connu sous le nom de syndrome de Wallenberg, est causé par une variété de causes, la lésion est limitée à un groupe de syndromes cliniques dans la partie dorsolatérale de la moelle, chez la plupart du cervelet âgé Induite par une occlusion des artères ou des artères vertébrales, les jeunes peuvent également être provoqués par une inflammation, des lésions démyélinisantes, des tumeurs, des traumatismes, etc.
Manifestations cliniques telles que vertiges, troubles de l'équilibre, vomissements, langage ambigu, toux touffue et autres symptômes, examen des tremblements oculaires, paralysie des expectorations et des cordes vocales, troubles croisés ou partiels du corps et autres types de troubles sensoriels, côté maladie Horner (Horner) Les signes et signes d'ataxie cérébelleuse des membres, selon les manifestations cliniques typiques et l'IRM de la tête, ne sont généralement pas difficiles à diagnostiquer.
3 tumeurs du tronc cérébral: le vertige peut être persistant, peut être aggravé par la rotation de la tête, des signes de lésions cérébrales précoces tels que la paralysie du nerf crânien, des expectorations croisées, un nystagmus et une ataxie apparente Le développement, plus fréquent chez les enfants, permet de diagnostiquer les résultats de scanner ou dIRM de la tête
4 sclérose en plaques: environ 1/3 des patients ont des vertiges, dont certains sont des symptômes du premier épisode, ce qui correspond à une augmentation graduelle, au vertige, le vertige est généralement bénin, mais le nystagmus est plus commun et plus évident, principalement horizontal ou vertical. La sexualité peut être associée à des nausées, des vomissements, des acouphènes et une surdité.Selon le nerf optique multiple, le tronc cérébral, le cervelet, la moelle épinière, d'autres nerfs crâniens et de multiples lésions de l'hémisphère cérébral, il existe de multiples rémissions et récurrences dans l'évolution de la maladie. Un potentiel (tronc cérébral, visuel, somatosensoriel) peut être trouvé dans les lésions infracliniques et les anomalies typiques de la tomodensitométrie ou de l'IRM, l'augmentation du nombre de gamma-globuline dans le liquide céphalorachidien, un index IgG anormal et des bandes oligoclonales d'IgG sont utiles pour le diagnostic.
5 tumeur du quatrième ventricule: en raison de la compression de la tumeur du quatrième ventricule, stimuler le noyau vestibulaire et le noyau du nerf vague dorsal peut souvent provoquer de graves vertiges, des vomissements, en particulier dans le quatrième ventricule présentant des tumeurs mobiles (telles que des kystes), lorsque le patient tourne la tête Il peut provoquer de graves vertiges en raison d'une occlusion soudaine de la circulation du liquide céphalo-rachidien, accompagné de vomissements et de maux de tête graves. Il est appelé syndrome de Bruns. Si le patient maintient une certaine position de la tête et évite un changement brusque de position, il peut ne présenter aucun symptôme, car il change rapidement. En position de tête, il peut provoquer des vertiges qui sont facilement diagnostiqués à tort comme des vertiges positionnels paroxystiques bénins. Il convient de porter une attention particulière à l'identification.
6 vertiges épilepsie: le centre cortical du système vestibulaire à la jonction de la crête iliaque postérieure ou postérieure, des lésions dans ces zones (tumeur, malformation artérioveineuse, infarctus, cicatrice traumatique) peuvent stimuler le cortex et le vertige, les patients ont Sens aigu de la rotation, ou sentir l'environnement externe d'un côté, accompagné de nausée, peut avoir un nystagmus, certains avant ou après le vertige, un côté de l'acouphène et un dysfonctionnement controlatéral, le vertige peut être un précurseur de l'attaque, le temps est très court En général, quelques secondes seulement. Si la décharge s'étend à d'autres zones du lobe temporal, d'autres symptômes d'épilepsie du lobe temporal peuvent se produire ou une crise généralisée peut se produire.Certains patients présentent la seule manifestation de vertiges qui doit être différenciée des autres épisodes de vertige. L'examen du diagramme a révélé que les épines, les ondes pointues et les anomalies paroxystiques peuvent aider à diagnostiquer.
7 vertiges positionnels centraux (vertiges positionnels centraux): lésions du système nerveux central, en particulier le quatrième ventricule et les lésions environnantes peuvent également causer un vertige positionnel, crises vertébrales positionnelles centrales n'ont pas de période d'incubation, longue durée après l'apparition, manque Les manifestations typiques du vertige, les changements du nystagmus, la thérapie de position ne peut pas être soulagée, et d'autres symptômes et signes de dommages au système nerveux central, peuvent être identifiés avec le vertige de position paroxystique bénin, l'incidence de vertige de position central est extrêmement faible, Les causes les plus courantes sont la dégénérescence spinocérébelleuse, la sclérose en plaques, la malformation d'Arnold-Chiari de type I, ainsi que les tumeurs du cervelet et du tronc cérébral.Pour les patients suspectés de vertiges centraux de la position, un examen physique neurologique détaillé et un examen par IRM de la tête sont nécessaires. Lésions intracrâniennes occupant de l'espace.
(3) autres:
1 vertige du cou: lorsque le cou bouge soudainement, surtout lorsqu'il est tourné d'un côté ou que la tête est relevée, le vertige s'appelle un vertige cervical.La cause exacte est encore controversée, ce qui peut être dû au changement de l'impulsion de conduction vestibulaire de la moelle épinière. L'ischémie de l'artère vertébrale basale causée par la compression et le plexus sympathique causé par la rigidité cervicale sont stimulés, etc., mais le syndrome de l'arc aortique et le syndrome de vol sous-clavier peuvent également causer un vertige cervical.
En raison de la prévalence de l'arthrose cervicale asymptomatique chez les personnes âgées, les radiographies cervicales ne sont pas utiles au diagnostic. Le diagnostic repose principalement sur le vertige apparaissant soudainement chez les personnes âgées lors du retournement du cou ou du regard levé, ainsi que des résultats de l'examen par TCD, mais en raison d'un accident vasculaire cérébral de l'artère vertébrale. Le segment extracrânien plus long étant étroitement lié à l'anatomie cervicale, l'examen de TCD de l'artère vertébrale basale doit inclure, outre la position de la tête conventionnelle, la position spéciale de la tête, telle que le test cervical, le vertige cervical, le test de la colonne cervicale, le flux sanguin de l'artère basilaire. Les diagnostics sont pris en charge lorsque la vitesse diminue de plus de 20%.
2 vertiges positionnels de panique (vertiges de panique positionnels): est une maladie courante de trouble de l'équilibre subjectif, est un vertige mental, cliniquement facilement diagnostiqué à tort comme un vertige organique, cette maladie représente environ 16% des patients souffrant de vertige, L'incidence des personnes d'âge moyen est plus fréquente, les hommes et les femmes peuvent en souffrir. Le diagnostic clinique repose principalement sur:
R. En dépit des tests fonctionnels de léquilibre clinique tels que le signe de Romberg, la marche en tandem, le test déquilibre sur une jambe et léquilibre du diagramme de posture normale fonctionnent normalement, mais le patient a des vertiges en se levant ou en marchant. Barrières d'équilibre subjectives.
B. L'épisode d'instabilité ondulante qui dure de quelques secondes à quelques minutes, ou l'illusion d'un malaise physique à court terme.
C. Bien que des vertiges de position phobiques puissent se produire spontanément, les patients ressentent généralement un inconfort inévitable (traverser le pont, monter les escaliers, seul dans la maison, aller dans la rue) ou des stimuli sociaux (magasins, restaurants, concerts, foules). Bondé) est un facteur prédisposant.
D. La grande majorité des patients présentent des symptômes autonomes et une anxiété pendant ou après l'apparition des vertiges.
E. Caractéristiques de la personnalité: attitudes et comportements obsessionnels, instabilité émotionnelle, dépression légère.
F. Les attaques sont souvent secondaires à un stress émotionnel particulier, après une maladie grave ou après des troubles vestibulaires organiques, comme cela peut arriver normalement après un vertige paroxystique paroxystique bénin ou une neuronite vestibulaire.
3 vertiges traumatiques cranio-cérébraux: les vertiges après un traumatisme peuvent être causés par des lésions de l'oreille interne, du nerf vestibulaire, du nerf vestibulaire et de sa jonction centrale, il existe également des lésions terminales otolithiques et des vertiges positionnels à court terme, des cas graves de lésion cranio-cérébrale Il peut y avoir un petit saignement autour des quatre ventricules et de l'aqueduc, ce qui peut endommager le noyau vestibulaire et sa connexion avec le système nerveux central.
Les vertiges traumatiques et les nerfs traumatiques et vaginaux et vestibulaires, rares vertiges spontanés qui se manifestent principalement par des vertiges, se plaignent souvent de la nécessité de faire de l'exercice dans leur environnement immédiat, alors qu'ils se sentent instables. Laggravation et les vertiges chez les patients souffrant dune commotion cérébrale durent plus longtemps que les autres symptômes de traumatisme.
Dysphagie motrice des yeux 4: une récente paralysie des muscles oculaires accompagnée d'une vision double, due à un désalignement spatial, peut provoquer un vertige temporaire, accompagné de nausées, de tremblements, lorsque le patient est le plus apparent en regardant la direction du muscle paralysé.
5 vertige de haute altitude: est un vertige physiologique, est un syndrome de vertige induit visuellement vu de haute altitude, montrant une position subjective et une instabilité de mouvement, ce qui est dû à la grande distance entre le regard et la cible fixée. Une sorte de "vertige de distance", le vertige de haute altitude est lié à la position du corps, ce qui est le plus évident en position debout, et la distance entre l'il et la cible est le facteur principal plutôt que l'orientation du regard.
Examiner
Vérification des vertiges
1. Le neurome acoustique suspecté doit être pris dans le film plat.
2. Le vertige cervical peut être pris sur les vertèbres cervicales.
3. L'EEG est utile dans le diagnostic de l'épilepsie des vertiges.
4. Envisager des lésions intracrâniennes occupant un espace, une maladie cérébrovasculaire, etc. pouvant être sélectionnées pour un scanner de la tête ou une IRM
5. Il faut envisager les lésions centrales des vertiges et des nystagmus locaux qui ne peuvent pas être expliqués par les lésions vestibulaires environnantes, et recommander l'IRM pour les fosses crâniennes postérieures.
6. Les potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral peuvent aider à localiser et à diagnostiquer la neuropathie vestibulaire.
Le test de température variable, le biais du doigt, le test de courant continu, le test de position, le nystagmus et autres tests de la fonction vestibulaire aident à localiser le diagnostic qualitatif du vertige.
Examen auxiliaire: l'examen du liquide céphalorachidien est particulièrement important pour la détermination des maladies infectieuses intracrâniennes: arachnoïdite cérébrale, abcès cérébral, nombre de cellules d'examen du liquide céphalo-rachidien et des protéines augmentées, étourdissements, anémie, hypoglycémie, troubles endocriniens et autres tests apparentés, routine sanguine L'examen peut prouver la présence ou l'absence d'anémie, la mesure de la glycémie peut déterminer la présence d'hypoglycémie, l'augmentation de l'azote uréique du sang dans le diagnostic du diagnostic d'urémie, l'athérosclérose cérébrale entraîne souvent une augmentation du taux de lipides sanguins.
Diagnostic
Diagnostic de vertige
Examen physique
(1) Examen du système nerveux: une attention particulière doit être portée à la présence ou à l'absence de nystagmus, ainsi qu'à la direction, à la nature et à la durée du nystagmus, qu'elle soit spontanée ou inductible (les lésions vestibulaires, labyrinthes et cérébelleuses doivent être envisagées). Le fond d'dème ne permet pas de comprendre s'il s'agit d'une lésion intracrânienne: s'il s'agit d'une perte ou d'une disparition de l'audition, il faut déterminer si elle est neurologique ou conductrice. Les lésions avec perte et la neuropathie auditive s'accompagnent souvent d'une perte de l'audition, avec ou sans biais des doigts. Phénomène de dumping, indiquant clairement si le vestibule est endommagé, faites attention à la présence ou à l'absence d'ataxie, et ceux atteints d'ataxie sont principalement des lésions du cervelet et du tronc cérébral.
(2) Examen otologique: présence de crachats dans le conduit auditif externe, perforation de la membrane tympanique, otite moyenne ou otosclérose, test électrique, test de la fistule, etc.
(3) test de fonctionnement vestibulaire: y compris test de changement de température (test micro-eau glacée ou méthode alternée deau chaude et froide), test de rotation, test de position (test de position Hallpike, cest-à-dire position assise du patient, tête inclinée sur un côté, maintien de la tête par rapport au corps Tombez rapidement en position couchée, mais la tête est inclinée de 30 °), test en courant continu, test optocinétique du nystagmus, test de suivi de la vision et, si nécessaire, électrogramme du nystagmus.
(4) Examen de médecine interne: une attention particulière doit être accordée à la pression artérielle, au cur, etc.
2. Distinction des vertiges vestibulaires et des vertiges centraux vestibulaires: les vertiges du système vestibulaire sont divisés en deux catégories: les vertiges périphériques vestibulaires et les vertiges centraux vestibulaires, les premiers du vestibule de l'oreille interne au nerf vestibulaire extracrânien Causé par des dommages, ce dernier est causé par le segment intracrânien du nerf vestibulaire, les noyaux vestibulaires et leurs connexions de fibres, le cervelet, le cerveau et dautres maladies.
3. Diagnostic différentiel de vertiges: Selon les épisodes de vertiges uniques ou répétés du patient, des lésions vestibulaires unilatérales ou bilatérales, la relation entre les symptômes et la position de la tête, etc., peut être utilisée comme diagnostic différentiel.
(1) Épisode de vertige unique:
1 raisons communes:
A. Périphérique: labyrinthite, neuronite vestibulaire.
B. Central: accident vasculaire cérébral ou petit accident cérébrale, sclérose en plaques.
2 causes rares: infarctus perdu, syndrome de Ramsay Hunt, labyrinthite syphilitique, labyrinthite tuberculeuse, maladie de Lyme, sarcoïdose (granulomatose), cholestéatome, neurome acoustique.
(2) épisodes de vertiges répétés:
1 raisons communes:
A. Périphérie: syndrome de Ménière.
B. Centrale: migraine, ischémie de l'artère vertébrale basale.
2 causes rares: maladie de Ménière, fistule lymphatique périphérique, ischémie récidivante labyrinthique, hyperviscosité, syndrome de Cogen, otosclérose, hypoplasie vestibulaire, ataxie familiale récurrente, crises vestibulaires.
(3) vertige positionnel:
1 raisons communes:
A. Périphérique: vertige positionnel paroxystique bénin (canal post-circulaire).
B. Central: vertige positionnel central.
2 causes rares: épisodes bénins de vertige en position (canal semi-circulaire pré et horizontal), alcoolisme, macroglobulinémie de Waldenström.
(4) neuropathie vestibulaire bilatérale:
1 causes courantes: périphériques: lésion du nerf vestibulaire ototoxique (antibiotiques aminoglycosides).
2 raisons rares:
A. Périphérique: otosclérose, séquelles de neuronite vestibulaire, neurome acoustique bilatéral (neurofibrose), syndrome de Ménière bilatéral, neuropathie vestibulaire bilatérale idiopathique, maladie de Paget.
B. Central: syndrome de Wernicke.
