pont myocardique
introduction
Introduction au pont myocardique Le pont du myocarde est une malformation vasculaire congénitale. L'artère coronaire et ses branches se logent généralement dans la graisse sous-épicardique à la surface du cur ou au plus profond de l'épicarde.Lorsqu'une artère coronaire est entourée par le myocarde, ce segment du myocarde est appelé un pont du myocarde, appelé artère coronaire murale. Artères. Le pont myocardique peut être lié aux facteurs locaux de la maladie coronarienne et peut également causer une ischémie du myocarde. L'artère coronaire recouverte par le pont du myocarde lors de la compression du coeur est comprimée et une sténose systolique se produit. La compression de l'artère coronaire est soulagée lorsque le cur est dilaté, de même que la sténose de l'artère coronaire. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.004% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: angine de poitrine, infarctus du myocarde, angine de poitrine, mort subite
Agent pathogène
Étiologie pont myocardique
Facteurs congénitaux (70%)
Le pont myocardique est une déformation anatomique congénitale courante, due au segment intramyocardique de l'artère coronaire, en particulier au segment intramyocardique de l'artère descendante antérieure gauche, pouvant être pincé pendant la systole et l'ischémie myocardique se produisant après l'âge moyen. Symptômes
Pathogenèse
La direction des fibres myocardiques du pont myocardique est perpendiculaire au grand axe des branches antérieures descendante et postérieure descendante, tandis que la branche antérieure droite et la branche antérieure gauche forment un angle plus petit. La coupe transversale de l'artère coronaire de la paroi montre que la lumière est petite et que la paroi est mince.Lorsque le pont du myocarde est plus épais, le segment de l'artère coronaire de la paroi est moins susceptible de former de l'athérosclérose et on voit souvent l'endothélium proximal et distal. Athérosclérose En raison des caractéristiques anatomiques ci-dessus, lorsque le cur se contracte, le pont myocardique comprime l'artère coronaire de la paroi, ce qui rétrécit davantage la lumière. Plus le pont myocardique est long et épais, plus l'angle entre les fibres du myocarde et les vaisseaux sanguins est grand et plus la sténose coronaire de la paroi est lourde. Plus l'ischémie myocardique distale est sévère, même l'infarctus du myocarde.
La prévention
Pontage myocardique
Le pont myocardique étant une difformité anatomique congénitale courante, il nexiste actuellement aucune mesure préventive efficace, il convient donc de prévenir divers facteurs de risque de coronaropathie et de prévenir lathérosclérose de lartère coronaire, car cela peut aggraver la situation.
Complication
Complications du pont myocardique Complications, angine de poitrine, infarctus du myocarde, arythmie, mort subite
Il existe des complications telles que l'angine de poitrine, moins d'infarctus du myocarde et une arythmie occasionnelle et une mort subite après l'exercice.
Symptôme
Pontage du myocarde symptômes communs symptômes communs hypertrophie cardiaque arythmie ischémie myocardique ECG athérosclérose anormale angine de poitrine infarctus du myocarde
L'artère coronaire et le myocarde du myocarde ont leur origine normale et il n'y a pas de malformations congénitales telles que des passages anormaux. Certaines artères coronaires épicardiques sont recouvertes d'un myocarde superficiel au niveau de la partie proximale ou centrale de l'artère coronaire.Elles sont exposées au myocarde après une courte distance. Le segment couvert de l'artère coronaire est appelé artère coronaire de paroi ou artère coronaire principale intra-tunnelée, et le myocarde superficiel recouvrant l'artère coronaire est appelé pont musculaire.
L'artère coronaire de la paroi est également visible dans la branche diagonale gauche ou la branche du bord émoussé gauche.Le segment de l'artère coronaire de la paroi est généralement moins sujet aux lésions athéroscléreuses, mais la paroi proximale de l'artère coronaire est sujette à l'athérosclérose en raison de l'extrémité proximale du pont musculaire. La pression est supérieure à la pression intracoronaire normale et supérieure à la pression intra-aortique.L'angiographie coronaire montre que la lumière de l'artère coronaire de la paroi est significativement inférieure à la phase diastolique au cours de la systole et que le diamètre le plus léger correspond à 60% à 70% de la phase diastolique au cours de la phase systolique. %, la gravité nest que de 25% ou moins, voire même docclusion complète. Selon les données du département dhôpital cardiovasculaire, 123 cas de lumière systolique dans la paroi du mur correspondaient à moins de 25% de la lumière diastolique (18,6%), en particulier Les patients atteints d'hypertrophie cardiaque présentaient une compression luminale significative au cours de la systole et le diamètre systolique était inférieur à 25% de la phase diastolique. L'imagerie de perfusion du myocarde moteur 201 (201 Tl) et les métabolites de stimulation du sinus coronaire présentaient une ischémie du myocarde. La plupart des perfusions coronaires se situent à la phase diastolique. La cause de lischémie myocardique provoquée par une simple compression systolique peut être une tension artérielle coronaire de la paroi anormale ou paralysée. Certains patients présentant des symptômes peuvent avoir une pression artérielle coronaire étendue l'hypertrophie ventriculaire gauche due à un excès de consommation d'oxygène du myocarde.
Les manifestations cliniques des ponts myocardiques sont étroitement liées au typage.
1. Le type superficiel, dû à un pont myocardique fin et court, a peu deffet sur le débit sanguin coronarien, dont la plupart peuvent ne présenter aucun symptôme dischémie myocardique et les modifications correspondantes de lECG.
2. Le type de profondeur est long en raison de l'épaisseur du pont myocardique, qui a une grande influence sur le flux sanguin coronaire, et de l'angine de poitrine se produit.L'ECG montre des modifications ST-T de l'ischémie du myocarde. L'excrétion, c'est-à-dire les symptômes cliniques de l'infarctus du myocarde et les modifications correspondantes de l'électrocardiogramme, de l'ischémie du myocarde et de l'arythmie rapide ont plus de chances d'apparaître une ischémie du myocarde.
Examiner
Pont myocardique
1. Angiographie coronaire: si une sténose systolique coronaire ou une relaxation diastolique retardée est constatée, elle suggère la présence dun pont myocardique, mais langiographie coronaire ne peut détecter que des ponts myocardiques ayant un effet significatif sur le débit sanguin coronaire, La détection du pont est liée à sa longueur, à la direction des fibres du pont musculaire et au pont myocarde au tissu situé entre les artères concernées, certains ponts du myocarde limitant la couronne en raison de l'occlusion presque complète de l'artère coronaire proximale ou de la sténose fixée causée par l'athérosclérose. La perfusion de flux sanguin masque la sténose systolique, ou en raison de la présence d'un vasospasme, l'angiographie est difficile à trouver, l'angiographie coronarienne ne permet souvent pas de trouver une sténose athéroscléreuse au niveau du pont myocardique.
2. Examen Doppler intracoronarien: il a été constaté que la vitesse du flux sanguin coronaire du pont myocardique était significativement augmentée au début de la diastole, puis diminuait rapidement, suivie par une plateforme jusqu'à ce que la phase systolique diminue à nouveau. En raison de la présence de la pression de perfusion maximale dans l'artère coronaire et de la diminution correspondante dans la zone vasculaire, un gradient de pression important se produit aux deux extrémités du pont myocardique Lorsque la phase diastolique du pont myocardique est relâchée, le gradient de pression aux deux extrémités disparaît et la zone vasculaire est rapide. Élargi, le débit sanguin a également chuté rapidement.
3. Échographie intravasculaire: on peut constater que lathérosclérose se produit souvent dans lartère coronaire proximale du pont myocardique et que le Doppler intracoronaire induit une diminution de la réserve de circulation sanguine coronaire.
Diagnostic
Diagnostic de pont myocardique
Outre les symptômes cliniques et les modifications correspondantes de l'ECG, le diagnostic de pont myocardique dépend de l'angiographie coronaire, du doppler et de l'échographie intracoronaires.
Le diagnostic de pont myocardique est difficile, le type superficiel est difficile à diagnostiquer en raison de symptômes asymptomatiques ou légers, et même une angiographie coronaire ne peut détecter que ces ponts myocardiques profonds, ce qui peut expliquer pourquoi les ponts myocardiques en autopsie et en angiographie coronaire. Il y a une grande différence dans le taux de détection.
