hémorragie néonatale
introduction
Introduction à la maladie hémorragique néonatale La maladie hémorragique néonatale (maladie hémorragique du nouveau-né, HDN) est causée par une diminution des facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K II, VII, IX et X. Les nouveau-nés nés dans la semaine sont appelés «maladie hémorragique néonatale». Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: hémorragie intracrânienne
Agent pathogène
Causes de la maladie hémorragique néonatale
(1) Causes de la maladie
La cause de la carence en vitamine K due à une carence en vitamine K est:
1. Stockage de vitamine K faible: en raison de la faible perméabilité de la vitamine K à travers le placenta, la mère K enceinte ne reçoit que très rarement de la vitamine K. 10% seulement de la vitamine K de la femme enceinte peut atteindre le ftus par le placenta et la quantité de vitamine K foetale stockée est petite. Par conséquent, le taux de vitamine K dans le sang est généralement faible à la naissance et la quantité de vitamine K stockée dans le foie est faible.
2. Apport insuffisant: La teneur en vitamine K dans le lait maternel (15 g / L) ne représente que 1/4 du lait (60 g / L), tandis que la flore intestinale des nourrissons allaités produit moins de vitamine K et que la quantité de lait maternel pour nouveau-né est insuffisante. Etc. Par conséquent, l'incidence de l'allaitement au sein est 15 à 20 fois supérieure à celle du lait maternisé et le régime alimentaire de la mère manque de vitamine K, telle que les légumes verts, les haricots, le foie et les ufs, ainsi que de carences en vitamine K.
3. Synthèse insuffisante: La vitamine K est principalement synthétisée par la flore intestinale normale et n'a pas encore été établie, ce qui affecte la synthèse de la vitamine K. L'inflammation intestinale ou les antibiotiques oraux peuvent inhiber la flore intestinale normale, entraînant la production de vitamine K. Pas assez de synthèse.
4. Autres: Les enfants atteints de troubles hépatobiliaires, d'atrésie biliaire congénitale, etc., en raison d'une sécrétion biliaire réduite, peuvent affecter l'absorption de la vitamine K, augmenter la carence en vitamine K, certains facteurs peuvent provoquer des saignements chez les nouveau-nés présentant une carence en vitamine K, tels que la production maternelle La pré-application de certains médicaments, tels que les médicaments anti-choc, les anticoagulants (double coumarine), la rifampicine, l'isoniazide, etc., ainsi que les complications telles que la grossesse ou l'accouchement, peuvent aggraver la carence en vitamine K.
(deux) pathogenèse
Une carence en vitamine K provoque des saignements car l'activité biologique de la coagulation de certains facteurs de coagulation dépend directement de la présence de vitamine K. Les résidus d'acide glutamique des facteurs de coagulation II, XII, IX et X doivent subir une carboxylation et leurs vallées. Le résidu d'acide aminé doit être carboxylé en acide -carboxyglutamique, possède davantage de sites de liaison du Ca2 et augmente le site de liaison du calcium pour que l'activité biologique de la coagulation sanguine soit active. Ce processus de carboxylation nécessite une vitamine K-dépendante. La carboxylase étant impliquée, ces quatre facteurs de coagulation sont également appelés facteurs dépendant de la vitamine K. En cas de carence en vitamine K, ces quatre facteurs de coagulation sont sans activité.Les quatre facteurs de coagulation ci-dessus ne sont que des protéines non fonctionnelles et ne peuvent pas participer au processus de coagulation. Dysfonctionnement de la coagulation, entraînant des saignements.
La prévention
Prévention de la maladie hémorragique néonatale
Après une injection intramusculaire de vitamine K1 1 mg par voie intramusculaire une fois, peut effectivement empêcher l'apparition de cette maladie, l'allaitement au sein, les mères qui allaitent devraient manger plus d'aliments riches en vitamine K, 2 à 3 semaines après la naissance, donner de la vitamine K1 aux nouveau-nés 5 mg, afin de prévenir les saignements tardifs, les femmes enceintes recevant un anticonvulsivant devraient prendre de la vitamine K1 par voie orale 5 mg par jour pendant 3 mois à la fin de la grossesse, peuvent empêcher le bébé de développer cette maladie, bien que l'injection de vitamine K augmente au cours des années précédentes Cancérogénicité, mais ce point de vue a été rejeté après une étude clinique contrôlée.
Complication
Complications hémorragiques néonatales Hémorragie intracrânienne
Hémorragie intracrânienne, hémorragie pulmonaire, anémie hémorragique ou hydrocéphalie, hémorragie intracrânienne grave laissant souvent de nombreuses séquelles.
Symptôme
Symptômes hémorragiques néonatals Symptômes communs Saignements nasaux Nouveau- nés fréquents Hématémèse et sang dans les selles Selles sanglantes Hémorragie intracrânienne Hémorragie hématémèse Saignements Saignements gastro-intestinaux Hémorragie ombilicale néonatale
La principale caractéristique est que lenfant a soudainement des saignements et que les autres conditions sont normales, il nya pas de maladie sous-jacente grave, la numération plaquettaire et le fibrinogène sont normaux, il nya pas de produit de dégradation de la fibrine dans le sang, après linjection de vitamine K1, il peut saigner en quelques heures. Peut être arrêté rapidement, selon l'âge d'apparition et les comorbidités, peuvent être divisés en trois types.
1. Saignements précoces : un petit nombre de nourrissons ont des saignements pendant l'accouchement ou dans les 24 heures qui suivent la naissance et sont davantage liés à l'utilisation de femmes enceintes, telles que les anticoagulants (double coumarine), les antiépileptiques (phénytoïne, phénobarbital). Et les médicaments antituberculeux (rifampicine, isoniazide), etc., ces médicaments peuvent interférer avec la fonction de la vitamine K ftale, le degré de saignement est différent, le site de saignement est différent, des saignements cutanés légers, des saignements ombilicaux à un grand nombre d'estomac Hémorragie intestinale et saignements intracrâniens, thoraciques ou abdominaux mortels.
2. Maladie hémorragique néonatale typique : 2 à 7 jours après la naissance, la plus grande partie de la maladie survient le deuxième ou le troisième jour. Les prématurés peuvent naître jusquà 2 semaines, plus fréquemment chez les enfants nourris au sein, le degré de saignement varie Pour des saignements faibles ou moyens, mais quelques saignements légers peuvent être un symptôme prodromique d'un saignement mortel grave (tel qu'une hémorragie intracrânienne); dans quelques cas, il peut se produire dans le tube digestif ou une hémorragie ombilicale conduisant à un choc Le saignement de peau le plus courant, lautre moignon du cordon ombilical, est plus fréquent dans les zones de pression, les ecchymoses étendues à la pression, et même se développer en hématome, site de ponction pendant une longue période, saignement du nez, hémorragie pulmonaire, aponévrose, On peut observer une hémorragie intracrânienne, un suintement du site dinjection ou dune plaie chirurgicale, du sang dans les urines, des saignements vaginaux, etc.
Examiner
Examen de la maladie hémorragique néonatale
Temps de prothrombine et temps de thromboplastine partiel chez les enfants atteints de maladie hémorragique néonatale (le temps de prothrombine est plus de 2 fois supérieur au contrôle), mais le temps de saignement, la numération plaquettaire est normale, les unités conditionnelles peuvent mesurer directement le sang Niveaux de vitamine K
Pour identifier le sang dans le vomi avalé dans le sang de la mère ou dans le saignement gastro-intestinal, peut être utilisé pour le test d'Apt: prendre 1 partie de la broche et ajouter 5 parties d'eau, bien agiter, puis centrifuger (2000 tr / min) pendant 10 min, prendre le surnageant 5 parties de solution d'hydroxyde de sodium à 1%, 1 partie, mélanger et laisser reposer pendant 2 minutes; le surnageant est toujours rose, ce qui indique que le sang contient davantage d'hémoglobine ftale (HbF) et saigne de nouveau-nés; Le liquide est converti en jaune brunâtre, qui constitue le sang maternel, car le HbF chez les nouveau-nés représente entre 80% et 90% de l'Hb, tandis que le taux d'hémoglobine chez l'adulte est de 97% chez les adultes. L'HbF a un effet anti-alcalin.
Si nécessaire, des examens par B-échographie, scanner et IRM, tels qu'une suspicion d'hémorragie intracrânienne, une échographie-B, un scanner ou une IRM sont utiles pour le diagnostic. Ils permettent non seulement de comprendre le saignement, de déterminer l'emplacement du saignement, son étendue, mais aussi son efficacité de suivi, Jugement pronostique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la maladie hémorragique néonatale
Diagnostic
Les nouveau-nés en bonne santé développent des saignements naturels 2 à 5 jours après la naissance, les plaquettes et le temps de saignement sont normaux; cette maladie peut être envisagée si le temps de prothrombine et le temps de thromboplastine partiel sont prolongés, le temps de coagulation est normal ou légèrement prolongé, mais le temps de saignement est normal , peut être diagnostiqué, linjection de vitamine K1 ou de plasma frais et tout autre traitement efficace peuvent être utilisés pour le diagnostic.
Diagnostic différentiel
1. Saignements gastro-intestinaux: ils doivent être différenciés des saignements gastro-intestinaux causés par le syndrome de déglutition, l'ulcère de stress, les malformations gastro-intestinales et les infections. Ces enfants ne présentent pas de coagulopathie. Le sang du canal génital ou du liquide amniotique avec du sang, des vomissements surviennent peu de temps après la naissance, le vomi est brun et il peut y avoir des selles sanglantes, mais le volume sanguin est faible et les vomissements peuvent être arrêtés après un lavage gastrique. Aide à identifier le sang maternel et le sang.
2. Hémorragie de blessure: survient principalement dans la partie exposée de l'accouchement, apparaît après la naissance, mais il convient de noter que la blessure à la naissance peut coexister avec la maladie en même temps, ce qui aggrave le saignement.
3. Autres: si le saignement ombilical doit être relié au cordon ombilical, à une infection ombilicale ou à un granulome, etc., le saignement vaginal doit être différencié de la "fausse menstruation", une télangiectasie héréditaire peut survenir tôt chez le nouveau-né. Saignements gastro-intestinaux.
