Métastases cardiaques
introduction
Introduction aux métastases cardiaques Une tumeur métastatique cardiaque est une tumeur formée par une tumeur maligne systémique qui est transférée vers le cur par différentes voies et qui y croît. Connaissances de base Taux de maladie: 4% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque congestive, arythmie, infarctus du myocarde
Agent pathogène
Cause des métastases cardiaques
(1) Causes de la maladie
Des métastases cardiaques peuvent se produire dans toutes les tumeurs malignes, la tumeur la plus courante étant le cancer du poumon. Les autres cancers du sein courants, le mélanome, le lymphome malin, etc. Le mélanome est le plus susceptible de provoquer des métastases cardiaques. L'adénocarcinome, ces dernières années, en raison de l'augmentation de l'incidence du SIDA, le lymphome induit par le SIDA et les métastases cardiaques du sarcome de Kaposi jouent également un rôle important. Les principales maladies primaires sont:
1. Leucémie aiguë: Roberts WC et al. Ont rapporté que, chez les patients atteints de leucémie aiguë, le taux d'infiltration de la leucémie myocardique était de 37%, la paroi cardiaque infiltrant la cavité cardiaque, le tissu adipeux sous le péricarde et le péricarde, et le dépôt de leucémie étant souvent focaux, Dans lendocarde, linfiltration est souvent accompagnée de saignements, mais il existe également des différences entre ces deux conditions locales: chez de nombreux patients, ces infiltrations et / ou saignements ne produisent pas de symptômes ou de signes identifiables, le degré dinfiltration de cellules de leucémie myocardique et Les modifications de l'ECG semblent être liées.
2. Mélanome: Glancy DL et al. Ont rapporté que dans les tumeurs métastatiques, le mélanome avait la plus forte incidence d'atteinte cardiaque et que dans les métastases cardiaques, plus de métastases au muscle cardiaque que dans l'épicarde, suggérant que la métastase au coeur se fait par la voie sanguine. .
3. Lymphome: métastases de lymphome malin, selon Mc Donnellp et al., Dans le péricarde de diverses tumeurs transférées au cur ou à la périphérie, représentant environ 9%, lymphome impliquant les manifestations cliniques du cur, généralement non spécifique. Si le patient est en vie, il ne suffit pas d'identifier la tumeur, la tumeur envahit le cur beaucoup plus largement que la suspicion clinique.Perry MC a découvert qu'il existait trois types d'atteinte cardiaque: le péricarde, l'épicarde-membrane externe et la circonférence interstitielle-vasculaire diffuse, Ces trois types sont associés à une propagation directe, à un flux à contre-courant dans la voie lymphatique du cur et à un flux sanguin.
4. Cancer du poumon ou cancer du sein: Le cancer du poumon et le cancer du sein touchent le cur par diffusion directe ou transfert à contre-courant par la voie lymphatique vers le cur et le péricarde, cette dernière voie pouvant conduire à de multiples métastases de nodules, et une propagation directe habituellement C'est une partie de l'invasion, Burnett RC et ainsi de suite, le transfert de sang est toujours le moyen le plus courant.
5. Adénome surrénalien: l'adénome surrénalien est connu pour sa propagation parfois dans la veine cave inférieure, dans l'oreillette droite ou même dans le ventricule droit .. Choh JH et al. Croient que des procédures chirurgicales agressives peuvent aboutir à une résection réussie.
(deux) pathogenèse
1. Voie de métastase tumorale
(1) Infiltration directe: principalement tumeur de la paroi thoracique, du poumon et du médiastinal, envahissant principalement le péricarde, mais impliquant également le myocarde.
(2) propagation lymphatique: peut affecter le myocarde à des degrés divers, le plus commun dans le lymphome et la maladie de Hodgkin.
(3) transfert sanguin: sang menstruel, à travers l'artère coronaire dans le myocarde, lésions souvent multiples, constatées dans les mélanomes, les lymphomes, etc.
(4) Plantation: principalement plantée dans le péricarde, ce qui peut conduire à un exsudat, à un crampon ou à une péricardite constrictive.
2. Site de métastases tumorales
(1) métastases péricardiques: les plus courantes représentent 34%. Le transfert vers le péricarde peut entraîner un épanchement péricardique, une tamponnade péricardique ou une péricardite constrictive.
(2) Métastases du myocarde: 21%, métastases tumorales extracardiaques à l'oreillette droite, similaires au myxome auriculaire et impliquant la valvule tricuspide, de nombreux types de tumeurs, telles que le sarcome, le lymphome, la tumeur de Wilms (tumeur de Wilms) Les métastases cardiaques telles que l'adénome surrénalien, le cancer des testicules et le phéochromocytome peuvent provoquer ces manifestations secondaires à une obstruction du ventricule droit secondaire à un cancer métastatique, une obstruction du flux ventriculaire droit avec essoufflement et une surcharge excessive du ventricule droit. La mort subite, chez certains patients, les lésions métastatiques sont causées par des lésions solitaires, ce qui rend le diagnostic plus difficile. Calaroney et al. Ont rapporté que l'atteinte auriculaire gauche de la tumeur métastatique peut également produire une obstruction valvulaire intermittente, similaire au myxome auriculaire; Après avoir provoqué une embolisation artérielle et une métastase dans la cavité ventriculaire gauche, il peut causer une obstruction du tractus de sortie du ventricule gauche.Hanley a effectué une biopsie pour établir un diagnostic en prenant le tissu tumoral intracardiaque.
(3) métastases endocardiques: 5%, les métastases tumorales extracardiaques directement à l'endocarde ou à la surface de la valve cardiaque sont rares, peuvent être associées à moins de vaisseaux sanguins dans ces tissus, cas typiques impliquant une performance endocardique similaire à deux Selon Perry, la sténose de la cuspide ou de la tricuspide, telle qu'un thrombus tumoral de l'endomètre provenant d'un cancer, d'un testicule, d'un cancer du foie, d'un poumon ou de la thyroïde, peut produire une obstruction hémodynamique, un souffle cardiaque et une embolie systémique.
(4) Implication péricardique et myocardique simultanée: 40%, le cur du compartiment peut être touché.
Les causes rares des tumeurs métastatiques cardiaques sont liées aux facteurs suivants: forte activité myocardique, moins de vaisseaux endocardiques et voie métabolique spéciale dans le système musculaire strié du cur, circulation sanguine rapide dans la cavité cardiaque L'absence de circulation des vaisseaux lymphatiques dans la structure environnante rend ce type de diffusion difficile, de plus, l'artère coronaire étant perpendiculaire à l'aorte, il est difficile pour les cellules tumorales de se propager par cette voie sanguine.
La prévention
Prévention des métastases cardiaques
La détection précoce, un traitement efficace des tumeurs primitives est la clé de la prévention des métastases cardiaques.
Complication
Complications de métastases cardiaques Complications insuffisance cardiaque congestive arythmie infarctus du myocarde
Des complications telles qu'une insuffisance cardiaque congestive, une arythmie, une tamponnade péricardique, un infarctus du myocarde et une rupture du cur peuvent survenir.
Symptôme
Symptômes de métastases cardiaques Symptômes communs Arythmie Angine de poitrine Insuffisance cardiaque Bourrage péricardique Épanchement péricardique Infarctus du myocarde Rupture cardiaque soudaine Métastase cardiaque
Les métastases cardiaques sont âgées de 2,5 à 58 ans, dont 77,7% sont âgées de 21 à 40 ans et le ratio homme-femme est de 2,7: 1. Cette maladie ne présente aucun symptôme ni signe spécifique, les manifestations cliniques étant basées sur l'emplacement, le type et le cur de la tumeur primitive. Les différentes parties du transfert ont une portée différente.
1. Insuffisance cardiaque congestive: seules les tumeurs apparaissent lorsque le cur est largement infiltré, quelles sont insolubles et réfractaires.
2. Arythmie: des tumeurs envahissent le myocarde, divers types de battements extra-utérins et de tachyarythmies peuvent se produire, ainsi que des troubles de la conduction auriculo-ventriculaire ou intérieure, dans le système de septum et de conduction interventriculaire, ainsi que la mort subite grave.
3. Tamponnade péricardique: plus fréquente dans les métastases péricardiques, également observée dans les métastases myocardiques.
4. Si la tumeur métastatique se produit dans la valve auriculo-ventriculaire ou dans la voie de sortie ventriculaire, des symptômes et des signes d'obstruction au site correspondant peuvent apparaître.En outre, certains cas peuvent présenter un angor récurrent, et quelques-uns peuvent présenter un infarctus du myocarde et une rupture du coeur.
Examiner
Examen des métastases cardiaques
La cytologie des épanchements péricardiques et la biopsie du myocarde ont une certaine valeur dans le diagnostic des tumeurs cardiaques métastatiques.
1. Électrocardiogramme: chez les patients sans ischémie myocardique, lorsque le ST-T ischémique change, le diagnostic de métastase cardiaque de la tumeur atteint un degré de spécificité de 96%, ainsi que divers arythmies et hypertrophie ventriculaire.
2. Radiographie cardiaque: elle peut être caractérisée par un coeur agrandi, une ombre cardiaque irrégulière et une ombre cardiaque reliée à la masse adjacente (Fig. 1A).
3. Échocardiographie: se manifeste par une hypertrophie du coeur, un épaississement de sites locaux ou multiples, une diminution de l'activité de la paroi et une échocardiographie transoesophagienne supérieure (Fig. 1B).
4. CT cardiaque: Peut comprendre la relation entre la taille de la tumeur, son emplacement, la tumeur et d'autres structures thoraciques.
5. Imagerie par résonance magnétique: certains auteurs estiment qu'il s'agit du premier choix en matière d'examen non invasif: il peut observer le cur et les tissus adjacents, identifier les tumeurs secondaires ou primaires, comprendre l'emplacement et l'étendue de la tumeur et avoir une définition et une résolution élevées.
6. Angiographie cardiaque: L'angiographie coronaire est généralement négative: l'angiographie ventriculaire montre l'élargissement du cur, des déformations, des défauts de remplissage et des modifications du mouvement de la paroi locale.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des métastases cardiaques
Critères de diagnostic
La maladie a un faible taux de diagnostic prénatal et a été diagnostiquée comme une tumeur maligne. Si les conditions suivantes se présentent, la possibilité d'une métastase cardiaque de la tumeur peut être envisagée:
1. Épanchement péricardique à développement rapide.
2. Arythmie inconnue.
3. Insuffisance cardiaque subite ou insuffisance cardiaque intraitable.
4. L'examen radiographique du coeur montre que l'ombre du coeur est énorme ou limitée.
5. Il n'y a pas de maladie coronarienne, d'angine de poitrine ou d'infarctus aigu du myocarde, et l'effet de vasodilatateur n'est pas bon.
6. "myocardite" inexpliquée.
Les électrocardiogrammes, radiographies cardiaques, échocardiographies, tomodensitogrammes cardiaques, résonances cardiaques, angiographies cardiaques (angiographies ventriculaires), etc., sont également diagnostiqués chez les patients présentant des métastases cardiaques. Les tumeurs ont une certaine valeur.
Diagnostic différentiel
1. Identification des tumeurs cardiaques primitives: Lincidence de ces dernières est extrêmement faible, elle nest que de 1/20, lâge de survenue est faible, le myxome cardiaque bénin est plus fréquent et aucune tumeur maligne extracardiaque nest le principal critère didentification.
2. Identification de la cardiomyopathie dilatée: les deux peuvent être qualifiés d'insuffisance cardiaque congestive.L'examen montre que le cur est agrandi et l'activité diminuée, mais les métastases cardiaques se développent plus rapidement et l'effet du traitement sur les digitaliques et les diurétiques est faible. La coupe peut être vue avec une forme de coeur irrégulière, une échographie B, une tomodensitométrie et une résonance magnétique peuvent être trouvées dans les lésions tumorales.
3. Identification de l'épanchement péricardique avec d'autres causes: la première est principalement sanglante, à développement rapide, on trouve des cellules cancéreuses dans l'épanchement et l'effet du traitement est faible.
En outre, l'arythmie et les modifications du ST-T associées à cette maladie doivent être distinguées de celles causées par d'autres maladies, la clé de l'identification étant la masse cardiaque et la tumeur primitive.
