méningite cryptococcique
introduction
Introduction à la nouvelle méningite cryptococcique Le nouveau type de méningite à cryptocoque néoformeux (Cryptococcus néoformméningite) est dû à une infection des méninges et / ou du parenchyme cérébral par Cryptococcus neoformans. En raison des symptômes atypiques et du traitement irrégulier, le taux de diagnostic erroné et le taux de mortalité sont encore élevés. Ces dernières années, avec les antibiotiques à large spectre, l'application généralisée ou inappropriée d'hormones, d'immunosuppresseurs, et l'augmentation des maladies d'immunodéficience et des patients transplantés, la prévalence de la maladie augmente également. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: perturbation de la conscience
Agent pathogène
La cause de la nouvelle méningite cryptococcique
Cause de la maladie:
Immunité réduite (30%):
Le cryptocoque est un champignon du sol qui parasite les oiseaux, en particulier les pigeons. Cryptococcus est un agent pathogène conditionnel qui envahit le corps humain par les voies respiratoires et provoque une légère inflammation des poumons Lorsque limmunité de lorganisme diminue, comme le syndrome de dépérissement chronique systémique, les traumatismes graves, lutilisation à long terme dantibiotiques, de corticostéroïdes ou dimmunosuppresseurs, Le sang se répand dans le crâne et a un effet philophile sur le système nerveux central.
Infection à virus (45%):
L'infection du cryptocoque par le système nerveux central est principalement due à des lésions inflammatoires méningées, à un épaississement important des méninges, à un dème du tissu cérébral et à un aplatissement du cerveau. De petits granulomes, de petits kystes ou de petits abcès peuvent être observés le long des sulci ou du réservoir cérébral. De gros granulomes ou kystes sont parfois observés dans les tissus profonds du cerveau. À l'examen microscopique, les méninges étaient infiltrées de lymphocytes et de monocytes. Le granulome comprend les fibroblastes, les macrophages et les tissus nécrotiques. Le kyste contient une substance gélatineuse à gros denier. Cryptococcus peut être trouvé dans ces tissus malades.
Pathogenèse:
1. Pathogenèse: Chen Yuchong, un domestique, a rapporté en 2000 que la capsule de polysaccharide était le composant le plus important de la toxicité capsulaire. Elle est positivement corrélée à son pouvoir anti-phagocytaire et est principalement liée au fragment de polysaccharide capsulaire de haut poids moléculaire.En outre, la capsule de polysaccharide inhibe la réponse immunitaire du corps en inhibant la libération de cytokines IL-6 et IL-1 par les cellules phagocytaires. La bactérie s'échappe de la suppression du système de défense de l'hôte et cause la maladie.
La mélanine est un autre facteur pathogène important de Cryptococcus, lié à la phénol oxydase liée à la membrane de la paroi cellulaire.Les catécholamines abondantes dans le cerveau peuvent être utilisées comme un substrat important pour son action. Il est supposé que Cryptococcus pourrait avoir un degré élevé de système nerveux central. Lune des raisons de laffinité est que la mélanine est essentiellement toxique au niveau des radicaux libres. Des études étrangères ont montré que la mélanine produite par une cellule cryptococcique est suffisante pour éliminer une grande quantité doxydant cellulaire produit par les macrophages activés, elle est éliminée in vivo par Les superoxydes et autres oxydes protègent les cellules de levure des oxydes produits par les cellules hôtes. De plus, la mélanine a également des effets antifongiques contre les rayons UV, réduisant ainsi la sensibilité de l'amphotéricine B, etc. Cryptococcus continue à se propager dans le corps et est l'une des raisons de sa difficulté à guérir.
Utilisation à long terme d'antibiotiques à large spectre, de médicaments immunosuppresseurs, de médicaments anticancéreux, de transplantations d'organes et de leucémies, du sida, de lymphosarcomes, de lupus érythémateux disséminé, de tuberculose, de diabète et d'autres patients, constituant ainsi le principal groupe susceptible de contracter la maladie, lorsque la fonction immunitaire de l'organisme est faible À ce moment, Cryptococcus se reproduit dans le cerveau et produit un grand nombre de facteurs de virulence qui résistent à la réponse de défense de l'hôte, provoquant une méningite ou une méningo-encéphalite cryptococcique.
2. Changements pathologiques: néovascularisation globale des méninges, élargissement du gyrus cérébral, sulcus superficiel, opacité de la pie-mère, en particulier du bas du cerveau, pont de bridge, chiasme, cisterna, sulcus latéral, fond du cerveau Et dans lespace sous-arachnoïdien dilaté, on peut observer des exsudats jaune visqueux, de type gelée, ainsi que de petits nodules ou vésicules granulaires dans les sulci, la substance principale du réservoir ou du cerveau, ainsi quun exsudat semblable à un gel.
Un grand nombre de bactéries cryptococciques peuvent être observées dans le mucus colloïdal et certaines sont englouties par des cellules géantes multinucléées, ainsi qu'un grand nombre de cellules inflammatoires infiltrées par des lymphocytes, des monocytes et des cellules géantes multinucléées dans le cerveau, les méninges et l'espace sous-arachnoïdien. Un nombre important de fibroblastes et de granulomes capillaires et de petits abcès peuvent apparaître lentement au début de la maladie. Zheng Jianzhong domestique et dautres rapports ont rapporté en 1999 un groupe de cas dautopsie de la méningite à cryptocoques, révélé une infiltration de cellules inflammatoires autour de la petite artère et un cerveau Hémorragie intraplasma et nécrose adoucissante multiple.
La prévention
Nouvelle prévention de la méningite cryptococcique
1. Les pigeons peuvent être la principale source dinfection, veillez à prévenir linfection par cette voie.
2. Le nouveau type de cryptocoque est inhalé par les voies respiratoires; veillez à améliorer votre condition physique et à prévenir les infections des voies respiratoires supérieures.
3. Évitez dutiliser à long terme des antibiotiques à large spectre et des immunosuppresseurs.
4. La prévention de la tuberculose, du diabète, etc. peut provoquer une méningite à cryptocoque ou une méningo-encéphalite.
5. Traitement global précoce pour réduire les complications et réduire la mortalité.
Complication
Nouvelles complications de la méningite cryptococcique Des complications
1. Il peut y avoir divers degrés de trouble de la conscience, de troubles mentaux et dagitation.
2. Une arachnoïdite à la base du crâne, la lésion du nerf optique la plus courante, suivie des lésions des nerfs crâniens VIII, III, VII et VI.
3. Certains patients peuvent présenter des symptômes de lésion focale du tissu cérébral, tels qu'une hémiplégie, des convulsions et une aphasie.
Symptôme
Nouveaux symptômes de méningite à cryptocoques symptômes communs céphalée intermittente irritation méningée méningite convulsion hypothermie nausée dème trouble de la conscience
1. Plus d'apparition subaiguë ou chronique, un petit nombre d'apparition aiguë, peut survenir à tout âge, les plus jeunes étant âgés de 20 à 40 ans.
2. Les premiers symptômes sont souvent des maux de tête intermittents, des nausées et des vomissements, une fièvre basse, un inconfort général, un manque dénergie et dautres symptômes non spécifiques.Au fur et à mesure que la maladie progresse, le mal de tête augmente progressivement pour devenir des anomalies mentales persistantes et persistantes, de lagitation et des cas graves. Trouble de la conscience.
3. Environ la moitié des patients atteints de lésions du nerf crânien, le nerf optique le plus commun, suivis des nerfs crâniens VIII, III, VII, VI, hémiplégie partielle, convulsions, aphasie et autres symptômes de lésion focale du tissu cérébral.
4. L'irritation méningée est le signe positif le plus commun au stade précoce, et un dème du fundus et un tractus du système pyramidal peuvent se produire au stade avancé.
Examiner
Examen de la nouvelle méningite cryptococcique
1. Liquide céphalo-rachidien: la pression augmente, lapparence est légèrement mélangée ou jaune clair, la teneur en protéines est légère à modérément élevée, le nombre de cellules est augmenté, principalement à 100 × 106 / L, principalement les lymphocytes, le chlorure et le glucose sont réduits, le liquide céphalo-rachidien est réduit Des taches d'encre peuvent apparaitre directement sur Cryptococcus, les cellules sont rondes et non nucléaires, la capsule est légèrement teintée et il s'agit d'un cercle réfléchissant à double couche, de taille différente, et de matière granulaire visible, ainsi que de cellules en forme de gourde ou d'haltères. Forme.
L'examen précoce du liquide céphalo-rachidien, quelle que soit la routine, la biochimie ou la cytologie, présente plus de 95% d'anomalies, se manifestant principalement par des modifications inflammatoires, bien que des modifications similaires soient associées à une méningite tuberculeuse. 99% peuvent détecter un cryptocoque à partir du premier liquide céphalorachidien lombaire. , ou le test dagglutination au latex inversé Cryptococcus neoformans est positif, réaction fortement positive; lexamen du liquide céphalorachidien est donc une base importante pour le diagnostic du cerveau occulte.
2. Examen immunologique: Test dagglutination au latex (LA): il permet de détecter le composant antigène de la capsule polysaccharidique cryptococcique dans le sérum ou le liquide céphalorachidien précoce, méthode qui a une spécificité et une sensibilité supérieures à celles de la coloration à lencre, ainsi que le taux de détection du liquide céphalo-rachidien précoce. Si le titre positif de l'antigène est supérieur à 1: 8, 99% peuvent être diagnostiqués comme une méningite à cryptocoque active et son titre est proportionnel au degré d'infection.Certaines personnes pensent que le dosage immunologique lié à l'antigène de Cryptococcus neoformans est plus rapide que celui de LA. Plus supérieur.
Examen d'imagerie: la tomodensitométrie manque de spécificité, 40% à 50% étant normaux, et son taux positif est lié aux différents stades de l'évolution de la maladie. Plus la progression de la maladie est longue, plus le taux positif est élevé, plus l'élargissement du ventricule, de l'hydrocéphalie, des méninges et du cerveau Ombres de faible densité irrégulières à grande échelle, inégales ou miliaires, un petit nombre de petits infarctus ou de lésions hémorragiques, l'IRM cérébrale peut montrer un signal faible dans le parenchyme cérébral, un signal T2 élevé circulaire ou rond La masse, lespace périvasculaire est agrandi et certains présentent de multiples modifications nodulaires miliaires.
Diagnostic
Diagnostic et identification d'une nouvelle méningite à cryptocoque
Diagnostic
Utilisation à long terme d'antibiotiques, de médicaments immunosuppresseurs et de maladies immunosuppressives telles que SIDA, lymphome, leucémie, transplantation d'organe, progression subaiguë ou chronique des maux de tête, vomissements de jet, lésions du nerf crânien et irritation méningée, protéine du liquide céphalo-rachidien L'augmentation quantitative, la réduction de chlorure et de glucose, devrait prendre en compte cette maladie.
Le diagnostic clinique nécessite la découverte de Cryptococcus neoformans dans le liquide céphalo-rachidien et, étant donné que le taux de détection dépend de la localisation de la lésion et du stade de développement de la maladie, il est nécessaire de colorer de manière répétée le liquide céphalo-rachidien pour une méningite lors d'une récurrence suspecte ou à long terme, d'une culture ou d'une inoculation animale. Les agents pathogènes, dont le taux de coloration positif est généralement faible, doivent donc utiliser la détection précoce de lantigène cryptococcique par agglutination au latex dans le liquide céphalo-rachidien ou par immunoessai antigène-enzyme pour améliorer le taux de diagnostic précoce.
Diagnostic différentiel
Les manifestations cliniques, la routine du liquide céphalo-rachidien, les caractéristiques d'imagerie et autres sont très similaires à la méningite tuberculeuse: leur identification dépend de preuves pathogènes, mais elle doit également être associée à une encéphalite virale, un abcès cérébral, une tumeur intracrânienne et une cysticercose. Identification de la maladie (cysticercose) et des autres phases.
Les autres mycoses cérébrales, aspergillose et mucormycose doivent également être identifiées.
1. Aspergillose: groupe de maladies fongiques chroniques causées par Aspergillus, un agent pathogène conditionnel largement présent à la surface des muqueuses naturelles et humaines de la peau. La maladie est chronique ou subaiguë. Un petit nombre de patients dont la fonction immunitaire est gravement altérée peuvent présenter un début aigu, se manifestant principalement par des lésions de lésions occupant l'espace intracrâniennes causées par un abcès cérébral, souvent accompagnées de fièvre, de maux de tête, de nausées, de vomissements, de convulsions et, en outre, en fonction de la voie d'infection et de la formation des abcès Sur le site, il existe différents symptômes focaux, tels qu'une hémiplégie, une aphasie, une ataxie, des troubles mentaux, des anomalies du champ visuel, etc. Des cas graves peuvent en résulter en raison de la paralysie cérébrale.
La TDM ou l'IRM crânienne montre souvent des abcès cérébraux, infarctus cérébraux, infarctus hémorragiques, etc., une infection directe ou la sécrétion de sites d'infection primaire tels que crachats, écoulement nasal, pus, etc. Les spores, mais ne peuvent pas servir de base au diagnostic, car ces parties peuvent être normales. La détection par PCR de lADN dAspergillus par PCR, dans le sérum ou le liquide céphalo-rachidien, revêt une grande importance pour le diagnostic précoce. Lexamen pathologique a révélé que les hyphes et les spores des tissus pathologiques avaient la plus grande signification diagnostique.
2. Mucormycose: maladie fongique rare et mortelle causée par les champignons Mucor, qui envahit principalement le nez, le cerveau, les poumons, le tractus gastro-intestinal et la peau. Dans les cas graves, elle peut se transmettre à tout le corps par le sang. Parmi les maladies les plus courantes, les maladies du poil au cerveau, lacidose diabétique est le principal facteur prédisposant, suivies de la maladie dimmunodéficience, dun grand nombre dantibiotiques, de médicaments immunosuppresseurs, de transplantations dorganes et dautres patients. Linfection a souvent pour origine le cornet, le sinus paranasal ou le pharynx. Cause la cellulite, envahit davantage les paupières du cerveau, les méninges, et peut également envahir les vaisseaux sanguins locaux, via lartère carotide interne du cerveau.
Une fois envahie dans le cerveau, la bactérie provoque rapidement une encéphalite, une méningite, généralement une survenue aiguë, un petit nombre de manifestations subaiguës ou chroniques précoces de congestion nasale, de maux de tête et d'autres symptômes de sinusite, suivies de fièvre, d'enflure d'un côté, de Les sécrétions rouge foncé de la cavité nasale s'écoulent, envahissant l'il, provoquant un dème des paupières, des globes oculaires saillants et une activité limitée, des pupilles dilatées, une vision affaiblie et même la cécité. Le cerveau est souvent touché. Les lésions neurologiques les plus courantes sont V et VII. Paralysie faciale périphérique, engourdissement du visage, disparition du réflexe cornéen, thrombose artérielle peut provoquer une hémiplégie, une aphasie, etc., une irritation méningée, des maux de tête, des vomissements, des troubles de la conscience et une paralysie cérébrale tardive due à une augmentation de la pression intracrânienne.
Un scanner cérébral ou une IRM cérébrale ont montré un abcès cérébral, un infarctus cérébral, une turbidité sinusale, une destruction osseuse, un petit nombre de modifications de l'hémorragie cérébrale et un frottis de sécrétion directe ou une culture de sécrétions telles que du pus et une stase du sang au site de l'infection. Mucor, histopathologie peut être trouvée. Trouver la cause la plus commune de la maladie.
