La démence vasculaire
introduction
Introduction à la démence vasculaire La démence vasculaire (DV ou VD) désigne un syndrome de dysfonctionnement cognitif grave provoqué par un AVC ischémique, un AVC hémorragique et une maladie cérébrovasculaire qui provoque une hypoperfusion dans le cerveau, tel que la mémoire, la cognition et le comportement. La prévalence de la MV en Chine varie de 1,1% à 3,0% et le taux d'incidence annuel est de 5 à 9/1 000. La démence vasculaire est l'une des causes courantes de la démence sénile. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: dépression, infection des voies urinaires, acné
Agent pathogène
Causes de démence vasculaire
Hypoxie cérébrale (20%)
Une partie importante du cortex cérébral impliqué dans la fonction cognitive et une petite lésion des vaisseaux sanguins causée par l'hypertension et le petit artériosclérose, qui est sensible à l'ischémie et à l'hypoxie, sont depuis longtemps dans un état d'hypoperfusion ischémique, ce qui en fait le nerf dans cette partie. Une nécrose retardée se produit et un dysfonctionnement cognitif se développe progressivement. Les patients atteints de démence vasculaire cliniquement commune peuvent présenter une perte de mémoire, une modification de l'humeur ou une modification de la personnalité après des attaques ischémiques transitoires répétées. Des chercheurs étrangers ont constaté que le dysfonctionnement cognitif chez les patients atteints de maladie cardiovasculaire, le nombre de patients ayant des antécédents d'insuffisance cardiaque ou d'arythmie, l'incidence de la démence est significativement plus élevé que le même groupe d'âge de contrôles.
Lésions hémorragiques (20%)
Y compris l'hématome sous-dural et l'hémorragie sous-arachnoïdienne et l'hématome hémorragique dans l'hémisphère cérébral, la destruction directe et la compression indirecte du parenchyme cérébral et bloquent la voie de circulation du liquide céphalo-rachidien, manifestations cliniques à divers degrés de démence.
Facteur d'infection (20%)
La vascularite non spécifique, ainsi que la tuberculose, la syphilis, les champignons, les parasites, etc. peuvent être à l'origine de la démence cérébro-vasculaire. En outre, les maladies du sang, l'intoxication par le monoxyde de carbone et le dégraissage du système nerveux central peuvent parfois provoquer une ischémie cérébrale ou un infarctus cérébral, puis des symptômes de démence. Wallin et ses collaborateurs ont proposé une démence sanguine cérébrale sans infarctus multiples avec anomalie des neurotransmetteurs, à noter.
Antécédents familiaux (15%)
Les membres de la famille des patients atteints de démence vasculaire partielle (membres de la famille plus importants, ne se limitant pas aux parents immédiats tels que les grands-parents) ont une morbidité.
Autres facteurs (10%)
La vieillesse, le tabagisme, les antécédents daccident vasculaire cérébral récurrent et lhypotension artérielle sont sujets à la démence vasculaire.
Pathogenèse:
La maladie cérébrovasculaire est à la base de la DV, et des lésions hémorragiques ou ischémiques peuvent être observées dans le parenchyme cérébral, l'ischémie étant plus fréquente. De vastes zones d'infarctus cérébraux et certains sites cérébraux importants d'un seul infarctus peuvent entraîner la démence. La démence est liée au site de la lésion.Le thalamus, les cornes, les systèmes frontal et marginal sont étroitement liés à la démence.Par exemple, les lésions bilatérales thalamiques et thalamiques peuvent former une démence thalamique, ce qui est rare en pratique clinique. Différents types de maladies cérébrovasculaires entraînent différents changements pathologiques et les manifestations cliniques de la démence ne sont pas les mêmes.
En outre, les maladies cérébrovasculaires ne sont pas la seule cause de démence. Certaines études ont montré que de nombreux patients étaient atteints de démence liée à la neurodégénérescence, mais les manifestations cliniques nétaient pas évidentes, car ils se trouvaient au stade subclinique. Les manifestations cliniques du syndrome, la pathologie est la démence mixte.
La prévention
Prévention de la démence vasculaire
Tout dabord, faites attention aux visites régulières: les patients atteints dinfarctus cérébral devraient se rendre régulièrement à lhôpital, procéder à des examens physiques réguliers, contrôler activement la pression artérielle sous la supervision dun médecin, contrôler la pression artérielle dans la plage idéale et traiter activement les facteurs de risque élevés tels que le diabète et lhyperlipidémie. .
Deuxièmement, faites attention à ladaptation de votre régime alimentaire: les patients doivent arrêter de fumer, sabstenir dalcool, limiter la consommation de graisses animales ou daliments riches en cholestérol, manger plus de légumes et de fruits, manger des aliments contenant de liode, contrôler la consommation de sucre et de sel, manger Le jaune d'uf et le soja riches en lécithine, car la choline est le support des nerfs crâniens, c'est la substance clé qui détermine la force de la mémoire, et le phospholipide est un excellent émulsifiant, un piégeur des vaisseaux sanguins, qui peut améliorer et prévenir l'artériosclérose. Éliminer l'infarctus cérébral.
Troisièmement, faites attention à la régulation de lhumeur: linstabilité émotionnelle est lun des facteurs importants de démence chez les patients souffrant dinfarctus cérébral. Après laccident vasculaire cérébral, le patient commence à comprendre la maladie dont il souffre et a peur de souffrir de la douleur. Parlez au patient, expliquez-le soigneusement, réduisez la peur du patient grâce à l'exemple d'un bon pronostic, instaurez la confiance nécessaire pour vaincre la maladie, aidez-le à comprendre correctement l'état, éliminez le fardeau psychologique, augmentez la confiance en la vie, maintenez la stabilité émotionnelle du patient, prévenez la démence Joue un rôle très important. Les membres de la famille qui participent à des activités récréatives doivent créer des conditions et participer à autant dactivités récréatives que possible pour attirer lattention des patients et éliminer leur sentiment de solitude, tels que jouer à de simples jeux de société, écouter de la musique, regarder burlesque, etc.
Quatrièmement, faites attention à l'ajustement de la vie: nous devons organiser rationnellement la vie quotidienne du patient, cultiver une variété de passe-temps et d'intérêts, faire attention à la formation intellectuelle. La calligraphie et la peinture Qinqi peuvent toutes cultiver le sentiment et retarder le vieillissement du cerveau. Pour assurer un sommeil adéquat, évitez la fatigue excessive et évitez la récurrence de petits accidents vasculaires cérébraux.
Complication
Complications de démence vasculaire Complications dépression infection des voies urinaires acné
Les patients présentent souvent un dysfonctionnement autonome, une dépression et un comportement mental anormal, ainsi que des complications telles qu'une infection pulmonaire secondaire, une infection des voies urinaires et des hémorroïdes.
Symptôme
Symptômes de démence vasculaire Symptômes communs Soupçon d'anxiété Démence ressemblant à un maillage Irritabilité dépression d'alzheimer oculaire Dysfonctionnement cognitif Changement de personnalité syndrome de faiblesse cérébrale
Comprend principalement: les symptômes précoces, les symptômes et signes du système nerveux local et les symptômes de démence.
1. Symptômes précoces: Une longue période dincubation, généralement difficile à découvrir et à évaluer, peut être divisée en deux obstacles:
(1) Syndrome débilitant du cerveau: selon la classification de la CIM-10, il est appelé trouble instable organique (débilitant) émotionnel (CIM-10, 1992).
Ce trouble mental peut apparaître dès le premier symptôme, survenant dans la phase asymptomatique de l'artériosclérose cérébrale, souvent accompagnée de fragilité émotionnelle, d'anxiété et de dépression, souvent mal diagnostiquée comme une neurasthénie, qui dure longtemps, voire plusieurs années. Pendant longtemps, après lapparition de lAIT, les symptômes saggraveront progressivement. Il nya pas de signes évidents de système nerveux focal dans cette période, mais le syndrome daffaiblissement du cerveau peut également être utilisé dans la phase de récupération dun AVC, à plus long terme, léger et lourd. Dans tout le cours de la maladie cérébrovasculaire.
Ses principaux symptômes:
1 trouble affectif: symptômes typiques, se traduisant par une instabilité émotionnelle persistante, une vulnérabilité émotionnelle, la capacité de restreindre l'expression émotionnelle est considérablement affaiblie, une incontinence émotionnelle sévère, incapable de contrôler la réponse émotionnelle, sans traumatisme apparent ni stimulation faible En bas, la performance est facile à blesser, facile à irriter, irritant, le patient est disposé à retenir ses émotions, mais souvent ne peut pas retenir, je me sens très angoissé.
2 symptômes d'inconfort physique divers: Ces symptômes se manifestent souvent comme le corps principal du diagnostic et du traitement du patient.
Mal de tête: mal de tête complet, oppression, à l'occiput, à la double cheville, au front, tournez la tête et augmentez la force en suffoquant.
Étourdissements: plus souvent, lorsque la tête est tournée ou inclinée, peut être causée par une compression de l'artère vertébrale, une ischémie cérébrale transitoire de l'artère vertébrale basilaire; des étourdissements, des acouphènes et une perte auditive peuvent être causés par une ischémie de l'artère vestibulaire, Un engourdissement des membres, des mouvements latéraux, des vertiges, des tremblements musculaires et dautres symptômes apparaissent souvent.
Troubles du sommeil: principalement insomnie, le sommeil est difficile, le temps de sommeil est réduit, un petit nombre de patients somnolent pendant la journée, les symptômes sont anxieux et il n'est pas rare de prendre des hypnotiques.
3 l'attention modérée n'est pas concentrée, la pensée est lente, l'efficacité du travail diminue, l'initiative diminue, la mémoire diminue, en particulier l'apprentissage de nouvelles connaissances est difficile, l'oubli est plus évident, les patients ont une connaissance de soi, parfois avec des symptômes d'anxiété, et cherchent un traitement. .
Lorsque lhypertension est souvent associée, le système nerveux et des tests de laboratoire doivent être effectués pour identifier clairement les signes dartériosclérose cérébrale, tels que lartériosclérose du fundus, de petits infarctus du scanner crânien, etc. Cependant, les symptômes et les signes d'absence de système nerveux positif ne peuvent pas annuler le diagnostic d'artériosclérose cérébrale.
(2) Déficience cognitive légère: ce trouble est encore controversé à lheure actuelle, on peut considérer que ce symptôme survient au début de lartériosclérose cérébrale et que la déficience cognitive natteint pas la gravité de la démence, avec les symptômes de lartériosclérose cérébrale. Mieux (létablissement de la circulation collatérale, etc.), les symptômes se sont également nettement améliorés.
La principale caractéristique est un déclin de la fonction cognitive, qui se manifeste dans:
1 altération de la mémoire: se manifeste par la difficulté dapprendre de nouvelles connaissances, de nouvelles choses, lorsque le patient est soumis à un test de mémoire, on peut constater que lorsque le patient se souvient de mots ou dobjets, la mémoire diminue, principalement en raison de troubles de la mémoire proches, mais en raison de la conscience de soi du patient. , essayera de trouver des moyens de compenser, la capacité de prendre soin de soi, les compétences sociales et la compréhension, la capacité de jugement peut maintenir un bon état pendant longtemps.
2 Attention, distraction: impossible de se concentrer, ce qui montre une perte de capacité à se concentrer sur un travail particulier.
3 Réduction de la capacité de raisonnement et de la pensée abstraite: se manifeste par les nouveautés du patient, sa capacité à comprendre et à réagir à de nouvelles situations, sa capacité à résoudre des problèmes est réduite et linitiative de participation à des activités sociales décline.
4 la capacité d'utilisation de la langue baisse: la performance du patient dans l'échange linguistique, la compréhension du déclin, une conversation active ne peut pas trouver le bon vocabulaire pour exprimer sa propre pensée, est un dysfonctionnement du langage expressif, parfois une conversation simple Aucune anomalie, une communication plus compliquée ou des conversations plus longues ne révéleront que les patients ont de légères difficultés à s'exprimer et à comprendre le langage.Il y a parfois de nombreuses descriptions plus détaillées lorsqu'il n'y a pas de vocabulaire approprié. Pour remplacer le phénomène du vocabulaire spécialisé.
5 dysfonctionnement spatial visuel: le patient ne peut pas complètement corriger la relation d'espace visuel, la confirmation de ce symptôme peut être appliquée au patient pour dessiner des figures géométriques afin de vérifier s'il existe un dysfonctionnement de la perception spatiale.
Les déficiences cognitives légères peuvent être évaluées et mesurées à laide dune échelle de travail dévaluation cognitive quantitative, qui comprend des tests neuropsychologiques, des tests de psychologie courts, etc., qui peuvent être utilisés pour déterminer les anomalies et la gravité.
Un dysfonctionnement cognitif léger persiste pas moins de 2 semaines et il doit exister un trouble de la conscience Certains chercheurs pensent que si un trouble cognitif léger persiste, il doit être considéré comme un symptôme précoce de la démence, mais il est déterminé quil est légèrement reconnu. Au moment de la connaissance de la maladie, le patient navait pas atteint la démence et il y avait une distinction claire avec la démence.
2. Symptômes et signes neurologiques localisés: Ce symptôme et signe est un symptôme neurologique et un signe de lésion cérébrale secondaire ou postérieure à une maladie cérébrovasculaire, qui peut survenir en fonction de différentes parties du traumatisme vasculaire cérébral. En général, les lésions situées dans le cortex de l'hémisphère cérébral gauche peuvent présenter une aphasie, une désuétude, une perte de lecture, une perte de l'écriture, une erreur de calcul, etc.; les lésions corticales situées dans l'hémisphère cérébral droit peuvent présenter un dysfonctionnement visuel. Lésions à faisceau conducteur, il peut y avoir des mouvements correspondants, des sensations et des troubles extrapyramidaux, des pleurs forcés, des symptômes de paralysie pseudobulbare et des symptômes psychotiques occasionnels tels qu'hallucinations, expression de soi, silence ou stupeur Une hémianopsie ipsilatérale, une perte de reconnaissance spatiale et un manque de connaissance de soi peuvent survenir dans la zone d'approvisionnement en sang de l'artère cérébrale postérieure (Tong Kaijin, 1998).
Une encéphalopathie de type Binswanger, non seulement une paralysie pseudo-bulbaire, un mouvement lent, une ataxie, une parole confuse, des convulsions et des pleurs forcés, etc., peut également présenter des signes de voies pyramidales douces, des signes extrapyramidaux ou du cervelet Symptômes, etc.
La démence liée à un infarctus cérébral est plus grave et grave, même si les survivants sont sauvés, mais la plupart des symptômes et signes neurologiques graves, tels que la dépression, la paralysie, la perte de capacité à prendre soin de soi et la démence sont plus graves.
En raison de la maladie du tronc cérébral, la démence thalamique peut avoir des difficultés à regarder verticalement et dautres maux de cerveau, mais les symptômes de lexercice ne sont pas évidents.
En général, les symptômes et signes du système nerveux ci-dessus, après une maladie cérébrovasculaire récurrente (en particulier une démence par infarctus cérébral multiple), ont augmenté plus d'une fois, la démence s'est également aggravée progressivement, d'une démence localisée à une démence générale.
Démence
(1) Déficit proche de la mémoire (précoce): Le principal symptôme précoce de la démence par DV est la déficience de la mémoire, caractérisée par une déficience de la mémoire et la quasi-déficience de la mémoire. Pendant longtemps, ma connaissance de moi-même est bonne, je sais que ma mémoire diminue, je suis facile d'oublier des choses, j'oublie toujours l'Occident, pour éviter de l'oublier, je prépare souvent des mémos et certains patients sont anxieux ou déprimés. Le traitement, un autre symptôme de la démence de DV au début, est qu'il n'y a pas de moyen de parler, pas de point central et d'autres phénomènes (description pathologique). Certains patients montrent qu'ils oublient de dactylographier et d'oublier lequel choisir. Arrêt soudain (aphasie fluide), bien que le patient ait des troubles de la mémoire au cours de cette période, mais la capacité de prendre soin de soi-même, la compréhension, le jugement et l'étiquette de la vie quotidienne permettent aux gens de recevoir et de gérer les choses qui l'entourent, les habitudes sont maintenues en bon état et la personnalité reste bonne. Connu sous le nom de démence localisée ou démence laculaire, la démence vasculaire est le résultat d'une maladie cérébrovasculaire et sa progression progresse. une volatilité importante, bien sûr semblable à échelle, parfois une phase de stabilisation de la maladie à long terme, si elle est établie, les troubles de la démence et de la mémoire circulation collatérale et d'autres symptômes apparaissent une certaine amélioration.
(2) Troubles mentaux: au cours de la progression de la démence, certains patients peuvent développer des symptômes psychotiques tels que des symptômes paranoïaques, la paranoïa, des illusions relationnelles et des illusions dillusions, qui peuvent également être volés. Des illusions de pauvreté, etc., certains patients ont des illusions et la récupération du désir sexuel nest pas inhabituelle. Sous la domination des illusions, il existe des désirs correspondants et des obstacles comportementaux. Dans le développement de la démence, les activités émotionnelles changent peu à peu, dès le début de la fragilité émotionnelle, Des troubles émotionnels tels que lanxiété et la dépression évoluent progressivement en indifférence émotionnelle, indifférent, lent, euphorique, hors de contrôle, en pleurs forcés, etc.
Au fur et à mesure que les symptômes de la démence s'aggravent, certains patients ont des hallucinations, des idées délirantes, une orientation, la fonction cognitive peut également être réduite de manière significative, les émotions deviennent indifférentes, vont diminuer de manière significative en cas d'euphorie ou de rire obligatoire, de comportement et La personnalité a peu à peu changé en conséquence, comme devenir égoïste, embarrassant, ramasser des déchets, une jalousie sans but, la vie devient progressivement incapable de prendre soin de soi, je ne sais pas comment changer de vêtements avec les saisons, je ne sais pas me réchauffer, je ne sais pas comment faire le ménage, je ne connais pas ma maison. Perdu, des problèmes de comportement, tels que le feu, l'eau courante, ne peuvent pas prendre soin d'eux-mêmes, etc., ne connaissent pas de connaissances, ne connaissent pas de parents ou même ne se connaissent pas. La plupart des patients présentent des symptômes et des signes neurologiques localisés, tels que paralysie pseudobulbarique, hémiplégie, aphasie, perte de reconnaissance, mauvaise utilisation, crises convulsives. , incontinence urinaire, signes du tractus pyramidal, lésions extrapyramidales et cérébelleuses.
(3) démence à effets multiples (MID): la maladie est causée par une micro-embolie de la plaque de l'artère cérébrale externe (carotide ou artère vertébrale) ou par une ischémie provoquée par le centre de la substance blanche du cerveau, la plupart des infarctus. Causée par le réchaud, elle est appelée démence par infarctus multiples. La cause en est une artériosclérose cérébrale, un épaississement de la paroi de l'artère cérébrale, une lumière étroite, entraînant un apport sanguin insuffisant au tissu cérébral, une hypoxie, une hémorragie et un ramollissement de l'artère extracrânienne. L'embolie est la principale cause d'infarctus multiple. Une micro-infarctus provoquée par un micro-embolie de décollement d'athérosclérose ne conduit qu'à un accident ischémique transitoire (AIT) ou à un petit accident vasculaire cérébral, qui ne provoque pas de démence, si l'embole est causé. Les lésions lacunaires> 0,5 ~ 1,5cm3 vont évoluer en démence, élargissement du ventricule localisé ou diffus, pathologiquement visible, rétrécissement du gyrus cérébral, lésions adoucissantes ou foyers de hémorragie de tailles variables dans le cortex ou le sous-cortex cérébral, miroir Une dégénérescence neuronale diffuse et une hyperplasie des cellules gliales peuvent être observées, en particulier autour des vaisseaux sanguins, et lapparition de troubles mentaux est liée à leurs caractéristiques de personnalité préexistantes, à leur qualité génétique, à leurs facteurs environnementaux et à leur état fonctionnel. .
L'incidence de cette maladie en Europe et aux États-Unis est inférieure à la maladie d'Alzheimer, ne représentant que 10% de la démence sénile, mais on estime que le Japon atteint 50% à 70%, tandis que la Chine est supérieure à la MA, selon les données de Shanghai, patients atteints de MV Il représente 1% des patients hospitalisés dans des hôpitaux psychiatriques.
La maladie survient principalement chez les personnes âgées de 50 à 60 ans et le nombre de personnes âgées de plus de 40 ans augmente progressivement. Les hommes sont plus fréquents et plus urgents. La plupart des patients ont des antécédents d'hypertension artérielle, de lipides sanguins élevés, d'artériosclérose cérébrale, de diabète et d'accidents cérébrovasculaires. Détériorée.
Au stade précoce, les principales manifestations étaient le syndrome neurasthénique et certains patients ont d'abord connu des changements émotionnels (instabilité émotionnelle, fragilité et irritabilité) ou de légers changements de personnalité (bonnes querelles, nervosité), puis le principal trouble de la mémoire. Troubles de la mémoire, instabilité émotionnelle, irritabilité accrue et même incontinence émotionnelle ou pleurs forcés, mais aussi dépression, anxiété et suspicion ou délire, mais peuvent souvent détecter les leurs Certains obstacles peuvent avoir une certaine connaissance de soi et tenter de le rattraper ou prendre linitiative de rechercher un traitement médical.Les gens peuvent toujours conserver certaines étiquettes lorsquils sont en contact avec eux, de sorte que la personnalité est relativement complète, la capacité de maîtrise de soi tardive est perdue, lhygiène personnelle ne peut pas prendre soin deux-même, la démence est grave, la personnalité décline. Il est difficile de faire la distinction avec la maladie dAlzheimer. Avant dentrer dans la phase avancée, il existe encore des obstacles intelligents, tels que la capacité de compréhension, son aptitude au calcul et son aptitude critique, quon appelle la démence partielle ou «démence de type réseau». Lors du déclenchement d'un accident vasculaire cérébral, il peut être confus, accompagné de troubles du comportement et d'hallucinations, de délires et d'autres symptômes. Changements de personnalité évidents et retard mental, en général épisode d'AVC 1 fois, trouble de la personnalité ou de l'intelligence accru 1 fois, examen de laboratoire EEG est souvent anormal, le liquide céphalo-rachidien peut présenter une légère augmentation de la protéine, du débit sanguin cérébral On peut constater que l'élasticité vasculaire est faible et que la résistance est accrue. L'évolution de la MID se caractérise par un processus dit étape par étape dans lequel le saut est intensifié et la limitation incomplète alternée.L'évolution de la maladie peut durer plusieurs années, voire même plus de 10 ans, et entraîner plus de décès au niveau du cur et des reins. Épuisement.
Dans un certain nombre d'accidents vasculaires cérébraux (y compris thrombose cérébrale, hémorragie cérébrale et embolie cérébrale) ou en raison d'une grande quantité d'hémorragies cérébrales, une maladie mentale rapide appelée maladie cérébrovasculaire aiguë causée par des troubles mentaux, ses manifestations cliniques sont des troubles de la conscience, de la synthèse oubliée. Les symptômes, symptômes psychotiques (illusions, délires, etc.) et la dépression ou les troubles neuropathiques sont les manifestations principales, généralement pas de retard mental ou seulement une déficience intellectuelle légère, environ la moitié des patients peuvent retrouver le degré de vie autonome, le pronostic est meilleur, Le traitement en phase aiguë de cette maladie concerne principalement les accidents vasculaires cérébraux et diverses mesures de rééducation peuvent être prises pour les séquelles daccidents vasculaires cérébraux.
Examiner
Examen de la démence vasculaire
1. Les tests de laboratoire répondant à la maladie cérébrovasculaire commune ou à d'autres maladies physiques (hyperlipidémie, diabète, etc.) ne font actuellement l'objet d'aucun test de laboratoire sensible spécifique pour les troubles mentaux.
2. Examen psychologique en laboratoire: Lexamen psychologique est une méthode importante pour diagnostiquer la sévérité de la démence et de la démence Ces dernières années, la Chine a introduit et révisé de nombreux outils de dépistage simples et rapides au niveau international, ainsi que leur validité, leur sensibilité et leur spécificité. Les deux sont élevés et sont brièvement résumés comme suit:
(1) Mini examen détat mental (MMSE): préparé par Folstein pour évaluer les critères de notation en 1975. Si la réponse ou lopération est correcte, enregistrez «1», lerreur est «5», refusez de répondre ou refusez. Enregistrez "9" ou "7", les statistiques principales de la somme du projet "1" (score total au MMSE); la plage est comprise entre 0 et 300. La norme internationale 24 est divisée en valeurs critiques, 18 à 24 pour la démence légère, 16 à 17 pour la modérée. La démence (15) est divisée en démence sévère.La Chine a constaté que la valeur critique différait selon les niveaux denseignement: analphabète 17 points, primaire (années scolaires 6 ans) à 20 points et collège et au-dessus à 24 points.
(2) Échelle de démence de Hasegawa (HDS): développée par Hasegawa Kazuo en 1974, un total de 11 projets, y compris orientation (2 éléments), mémoire (4 éléments), bon sens (2 éléments), Calculer (1 élément), rappelez-vous la mémoire nommée (2 éléments).
L'échelle utilise la méthode du score positif, le score total est de 32,5 points, la valeur critique de l'auteur d'origine est la suivante: démence 10,5 points, démence suspecte 10,5 ~ 21,5 points, état du contour 22.O ~ 30,5 points, normal 31,0 points, peut également La valeur normale est divisée en fonction du degré d'éducation: analphabète 16 points, école primaire <20 points, école secondaire <24 points.
(3) Échelle d'activité de la vie quotidienne (ADL): développée par Lawton et Brody en 1969, principalement utilisée pour évaluer l'aptitude à la vie quotidienne des sujets.
L'ADL est divisé en 14 éléments et le score est de 4:
1 Vous pouvez le faire vous-même;
2 est un peu difficile;
3 besoin d'aide;
4 ne peut pas faire, 64 points au maximum, le score total 16 points est tout à fait normal,> 16 points ont différents degrés de déclin fonctionnel, un seul élément 1 est divisé en normal, 2 à 4 points la fonction est réduite, il y a 2 ou plus que 3 Ou le score total 22 est la valeur critique, ce qui suggère que la fonction a considérablement diminué. Le score total conventionnel en Chine est de 18,5 ± 5,5.
3. Examen d'imagerie: la tomodensitométrie et l'IRM révélaient une maladie cérébrovasculaire compatible avec les résultats de maladies cérébrovasculaires concurrentes (telles qu'une hémorragie cérébrale, un infarctus cérébral ou une thrombose cérébrale, une embolie cérébrale, une artériosclérose cérébrale, etc.).
4. Hachinski (1974) Le score total du score de l'indice ischémique (HIS) est supérieur à 7 points.
5. Examen électrophysiologique: type EEG, analyse du potentiel évoqué de la corrélation négative P300.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la démence vasculaire
Diagnostic
Il existe de nombreuses classifications et critères de diagnostic.Selon les points de diagnostic de la CIM-10: la démence est la prémisse du diagnostic.Les dommages de la fonction cognitive sont souvent déséquilibrés, il peut donc en résulter une perte de mémoire, des dommages intelligents et des signes et symptômes du système nerveux focal. Pour rendre le diagnostic plus probable, certains cas ne peuvent être diagnostiqués que par tomodensitométrie ou enfin par examen neuropathologique, la CIM-10 indique que les caractéristiques sont les suivantes: hypertension artérielle, souffle carotidien, instabilité émotionnelle accompagnée de dépression transitoire, pleurs Ou rire explosif, turbidité transitoire ou convulsions, souvent exacerbés par un infarctus supplémentaire, et la personnalité restant relativement intacte, mais certains patients peuvent présenter des modifications de personnalité évidentes, telles qu'une apathie, un manque de contrôle ou des caractéristiques de personnalité originales, Tels que égocentrique, paranoïaque ou irritant.
Dans la version révisée de la Classification des troubles mentaux chinois et des critères de diagnostic (CCMD-II-R), la définition est la suivante: plus souvent chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, souvent avec détérioration de la marche intelligente, principale manifestation de l'athérosclérose de l'endomètre carotidien Les microemboles se détachent, provoquant un infarctus de la petite branche de l'artère cérébrale et peuvent donc avoir des antécédents d'attaque ischémique transitoire, tels que convulsions transitoires, aphasie ou déficience visuelle. Le tissu cérébral présente de multiples cavités et l'infarctus est généralement petit. La tomodensitométrie a révélé de multiples zones dispersées de faible densité.
Selon les critères de diagnostic du CCMD-II-R, il devrait satisfaire aux critères de diagnostic des troubles mentaux provoqués par une maladie cérébrovasculaire: début lent, évolution de la maladie fluctuante ou progressive, mais tendance générale à évoluer, tout dabord, la preuve dune maladie cérébrovasculaire. Par exemple, de multiples épisodes daccidents ischémiques cérébraux, de multiples crises ischémiques transitoires, plus de quelques mois de maladie et des signes de dommages neurologiques localisés, et les troubles mentaux comme principales manifestations cliniques, telles que les anomalies intelligentes, et La gravité est suffisante pour entraver le travail, les études et la vie quotidienne; troubles de la mémoire à court terme, souvent oubliés d'événements récents, capacité de généralisation abstraite, capacité de jugement importante ou dysfonctionnement cortical de haut niveau, tels qu'aphasie, mauvaise utilisation, perte de reconnaissance, calcul et composition Il peut y avoir des changements évidents de personnalité, tels que le scanner cérébral et l'IRM montrent de multiples lésions luminales, des lésions adoucissantes, une atrophie localisée du cerveau et une hypertrophie ventriculaire, et l'EEG montre souvent des ondes focales lentes.
Diagnostic différentiel
La soi-disant démence nest pas une unité pathologique, mais un syndrome, de nombreuses maladies telles que la démence associée à la maladie dAlzheimer, la maladie de Pick, la maladie de Parkinson, la maladie de Huntington, la démence provoquée par des troubles endocriniens et métaboliques (comme la maladie dAddison, Maladie de Cushing, hypothyroïdie ou hyperactivité, etc., démence provoquée par une hypoxie (telle qu'une intoxication au monoxyde de carbone, etc.), démence provoquée par une infection cérébrale (telle qu'une encéphalite, une méningite, une neurosyphilis, etc.), d'autres telles qu'une tumeur cérébrale, normale L'hydrocéphalie sous pression peut entraîner des symptômes cliniques de démence. En outre, la pseudo-démence de type schizophrénique dégénérative avec manifestations cliniques de la dépression sénile doit être distinguée de cette maladie.
1. Démence de la maladie dAlzheimer La maladie dAlzheimer est lente, envahissante, elle se caractérise par une détérioration progressive chronique, une absence précoce de symptômes, une méconnaissance de la perte de mémoire et des troubles mentaux, une apathie émotionnelle, une euphorie, Il n'y a souvent pas de symptômes localisés ni de signes du système nerveux.Après la progression de la maladie, une atrophie musculaire, des myoclonies, etc., et les symptômes focaux sont moins importants.Le scanner montre un élargissement sulcal symétrique et une hypertrophie ventriculaire, que l'on peut distinguer.
Il est plus facile d'identifier les symptômes précoces, mais à un stade avancé, notamment un petit nombre de patients atteints de démence vasculaire et de démence associée à la maladie d'Alzheimer, c'est-à-dire une démence mixte (MD), et un diagnostic différentiel difficile.
En général, il peut être identifié sous les aspects suivants:
(1) Âge d'apparition: L'âge d'apparition de la MV est plus précoce que celui de la MA et il est plus fréquent chez les personnes âgées de 50 à 60 ans.
(2) La forme et l'évolution de la maladie: La plupart du VD est une apparition lente, qui peut être aiguë, en particulier dans le cas d'un accident vasculaire cérébral, les symptômes sont évidemment aggravés, l'évolution de la maladie, l'évolution de la maladie est pire et l'incidence de la MA est extrêmement lente et latente.
(3) Symptômes précoces: Les symptômes précoces de la DV sont évidents, tels que maux de tête, vertiges, engourdissements des membres, perte de mémoire, insomnie, etc., souvent accompagnés d'anxiété ou de dépression, etc. La MA ne présente aucun symptôme précoce.
(4) Symptômes psychiatriques: les premiers symptômes de la démence diffèrent: lAD na aucune capacité cognitive de perte de mémoire ni de déficience mentale, alors que VD a une connaissance de soi et que la capacité de jugement, de compréhension et de généralisation abstraite permet de maintenir la personnalité longtemps. Les patients atteints de MA souffrent généralement d'apathie ou d'euphorie, alors que la MV est principalement fragile sur le plan émotionnel, émotionnellement instable ou déprimée, avec une perte de contrôle émotionnelle à un stade avancé (pleurs obligatoires) et certains patients ont des hallucinations.
(5) Symptômes et signes limités du système nerveux: la MV peut apparaître dans les premiers signes d'une maladie cérébrovasculaire, peut également être associée au groupe de symptômes de Parkinson, au trouble de la marche, à la paralysie pseudobulbaire, etc., en fonction de lésions différentes, de symptômes focaux différents Une AD précoce ne présente souvent aucun symptôme ni signe de limitation du système nerveux.Après la progression de la maladie, une atrophie musculaire, une myoclonie, etc., peuvent survenir et les symptômes focaux sont moindres.
(6) Maladies systémiques: la plupart des cas de DV avec hypertension, diabète, hyperlipidémie, etc., la MA ne présentent généralement pas de maladie combinée particulière.
(7) Résultats de TDM: une TDM moyenne peut être observée dans plusieurs zones de densité faible et moyenne.La TDM de l'encéphalopathie de type Binswanger montre un ventricule élargi, une zone de faible densité de matière blanche autour du ventricule et la TDM est un élargissement sulcal symétrique et une augmentation ventriculaire. Il nya pas de changement significatif au stade initial, qui est significatif à mesure que la maladie progresse.Afin didentifier la DV et lAD, le tableau du score de lindice ischémique (HIS) de Hachinski (1974) est largement utilisé en pratique clinique. La méthode de détermination est simple, le score total est ajouté, VD: le score total est supérieur à 7 points, le score total de AD est inférieur à 4 points.
Ces dernières années, il a été révisé par Loeb et ses collaborateurs pour améliorer la feuille de résultats ischémiques (1983) (Yamada Tatsuo et al., 1988), comprenant 6 éléments, scores totaux ajoutés, VD: score total de 5 à 9 points; : 0 à 2 points.
Les données ci-dessus peuvent être utilisées comme diagnostic différentiel secondaire.
Selon l'autopsie, 10% à 15% des cas de démence sont à la fois cérébro-vasculaires et de la maladie d'Alzheimer, qui est une démence mixte. S'il est prouvé qu'ils existent tous les deux en même temps, les deux diagnostics suivants doivent être établis. La maladie précède la maladie d'Alzheimer et le diagnostic clinique de cette dernière est souvent impossible.
Au cours des dernières années, des examens répétés de tomodensitométrie ou d'IRM chez des patients atteints de démence pendant plus de six mois ont révélé davantage de démences mixtes que le premier diagnostic de démence vasculaire par tomodensitométrie ou IRM (Cheng Zhengyi, 1977).
2. Pseudo-démence dans la dépression: les patients âgés souffrant de dépression présentent souvent des manifestations cliniques similaires à la démence, telles qu'une perte de mémoire et d'intelligence, appelée pseudo-démence. Les principales manifestations cliniques sont des symptômes dépressifs, aucun intérêt pour quoi que ce soit, ralenti , peu de mots, voix basse, idéation et comportement suicidaires, symptômes précoces de la MV peuvent également être observés dépression humeur, fragilité émotionnelle et anxiété, doivent prêter attention à l'identification, éviter le diagnostic erroné de la pseudo-démence dans la démence, retarder les possibilités de traitement.
Son identification principale est la suivante:
(1) Début: le début de la dépression est rapide, les membres de la famille détectent rapidement l'apparition de la maladie, peuvent décrire la période générale d'apparition, les symptômes progressent rapidement, il existe des exigences en matière de traitement dès l'apparition de la maladie, du début au diagnostic et la période de traitement est plus courte, l'incidence de la DV Les patients et leurs familles n'apprécient pas les symptômes précoces lents et à long terme, mais en cas de comorbidités évidentes, telles que l'hypertension artérielle ou des accidents vasculaires cérébraux, les symptômes peuvent s'aggraver et attirer l'attention dès le début sur la dépression L'intervalle entre le diagnostic et le traitement est plus long.
(2) Changements émotionnels: les premiers symptômes de la MV sont linstabilité émotionnelle, la vulnérabilité émotionnelle et lhumeur déprimée, souvent secondaires aux maux de tête, vertiges, engourdissements et insomnie et à dautres symptômes physiques précoces, dans une moindre mesure, plus légers Anxiété, généralement pas d'idée suicidaire, tentative et comportement, la manifestation clinique principale de la dépression est la dépression, mais la mémoire consciente du patient est médiocre, stupide, stupide, rien ne sera fait, etc., une enquête détaillée peut déterminer si elle est utile ou non. , impuissance, désespoir, etc., nont aucun intérêt pour quoi que ce soit, se suicident ou tentent de se suicider et se comportent.
(3) Fonction cognitive et test intelligent: Au cours de la fonction cognitive ci-dessus et du test intelligent, il a été constaté que les patients souffrant de dépression insistaient pour quils ne le fassent pas et refusaient de coopérer au test, ce qui était évident dans les résultats du test. Les caractéristiques déséquilibrées, c'est-à-dire que les problèmes simples ne seront pas résolus, que les réponses aux questions difficiles sont correctes, que les sujets de même niveau de difficulté sont identiques, que les réponses sont tout à fait correctes et que les patients atteints de MV font généralement des comparaisons et des comparaisons sérieuses, les résultats des tests et leur démence Le problème du degré élevé de cohérence et du même niveau de difficulté, de correction ou d'erreur est relativement stable et il n'y a pas de déséquilibre.
(4) Symptômes et signes localisés du système nerveux: patients dépressifs sans autres maladies neurologiques, généralement aucun symptôme neurologique localisé, aucun symptôme de paralysie nocturne, sauf pour les mouvements lents, moins de mots, une voix basse, aucune autre Les symptômes physiques, la DV sont souvent accompagnés de limitations neurologiques et de signes, tels que l'hémiplégie, la paralysie pseudobulbaire, etc., les crachats nocturnes ne sont pas rares.
(5) Examen auxiliaire: à l'aide de divers examens auxiliaires d'identification, tels que l'EEG et les cartes topographiques cérébrales, des résultats anormaux de la tomodensitométrie et de l'IRM peuvent indiquer clairement le changement spécifique de la DV, l'amplitude élevée de l'EEG, les ondes de type pointues. Ondes, ondes alpha étendues, ondes lentes soudaines, etc., le tomodensitomètre peut observer des changements anormaux dans les zones de faible densité de tailles variables, alors que la dépression est souvent identifiée par léchelle de dépression et léchelle de démence, des outils de mémoire et dintelligence, Certaine valeur clinique.
(6) Dans le diagnostic différentiel, il faut tenir compte du fait que les personnes âgées peuvent également être accompagnées dhypertension ou dartériosclérose cérébrale dans la dépression et même être associées à une démence vasculaire cérébrale légère, apportant ainsi un diagnostic différentiel. Les difficultés, dans lhistorique de lenquête, quil sagisse dune dépression ou dune ischémie cérébrale transitoire, des antécédents daccident vasculaire cérébral, et de la rapidité du traitement sont également des critères didentification diagnostiques.
3. Identification de la démence et de l'amnésie sénile: La démence, qu'elle s'agisse de démence vasculaire, de démence de la maladie d'Alzheimer ou d'autres types de démence, est une modification pathologique de la maladie cérébrale, le manque de mémoire chez les personnes âgées augmente Les changements physiologiques qui se produisent au cours du processus de vieillissement font donc de la démence une manifestation de la maladie, qui se développe de manière spécifique et se manifeste de manière plus évidente, comme par exemple la démence vasculaire se caractérise par une progression progressive. La démence lente et la maladie d'Alzheimer se développent lentement, l'aggravation est progressive, l'oubli de la vieillesse n'est pas une maladie, on ne peut en dire autant de l'évolution de la maladie. En général, avec l'âge, les performances de l'oubli augmenteront également.
Les principaux symptômes de la démence ne sont pas seulement des troubles de la mémoire, mais également une aggravation progressive du retard mental .Il existe souvent des troubles de la désorientation, qui peuvent être accompagnés de divers symptômes psychotiques tels que délires et émotions, volonté et troubles du comportement, souvent à un stade avancé. Les changements de personnalité et les troubles du comportement, la vie ne peut pas prendre soin de soi, manger et boire ont souvent besoin de quelqu'un pour s'en occuper.
En plus de la perte de mémoire, l'amnésie sénile ne présente aucun retard mental, aucun symptôme psychotique ni désorientation. S'il n'y a pas de maladie physique, les soins personnels et le comportement peuvent souvent rester normaux.
En ce qui concerne les troubles de la mémoire, ceux-ci entraînent souvent une perte totale de la mémoire à un stade avancé. Je ne me souviens pas de ce qui sest passé tout à l'heure. Le vieil homme oublieux se souvient que cela s'est produit, mais une partie du contenu ne peut pas être rappelée. La mémoire sexuelle décline, souvent rappelée après rappel, la démence survient souvent après un trouble de la mémoire longue, fiction ou fiction, l'oubli des personnes âgées n'a pas ce symptôme, la démence est la manifestation d'une maladie cérébrale, un examen neurologique et une expérience Pour la plupart des examens ambulatoires, tels que la tomodensitométrie ou l'IRM, la plupart d'entre eux peuvent donner des résultats positifs. La plupart des tests d'oubli de la vieillesse sont normaux et peuvent être identifiés.
4. Autre
(1) hydrocéphalie à pression normale: les trois principaux signes de la maladie sont: la mémoire et le déclin mental, linstabilité de la démarche et lincontinence urinaire, lincidence est subaiguë, la maladie progresse plus rapidement, la TDM peut être augmentée, peut être identifiée, La plupart d'entre eux sont d'âge moyen, certains sont âgés, et il est très difficile d'identifier cliniquement en association avec la MV, en particulier dans le cas d'une encéphalopathie de type Binswanger.
(2) hypothyroïdie: Il s'agit d'une démence provoquée par des troubles endocriniens, principalement caractérisée par un manque d'initiative, une baisse, une léthargie, un coma sévère pouvant survenir, la plupart accompagnant: une ataxie, un nystagmus, une atrophie optique, une paralysie faciale et Des symptômes neurologiques tels que perte auditive, examen de la fonction thyroïdienne, tel que le taux métabolique de base, associés aux résultats sériques de TRH, T3 et T4 et l'application d'un traitement par la thyroxine ont une efficacité significative, c'est-à-dire qu'ils peuvent être identifiés.
Lidentification des autres troubles endocriniens et métaboliques provoqués par la démence et la démence vasculaire est en principe conforme aux principes énoncés ci-dessus. Diverses techniques d'examen, telles que la tomodensitométrie, l'IRM, la TEP et la SPECT, constituent une base fiable pour le diagnostic et le diagnostic différentiel de la démence vasculaire cérébrale.
