Lésions vasculaires
introduction
Introduction à la lésion vasculaire Les lésions vasculaires (lésions vasculaires) ne sont pas seulement courantes en temps de guerre, mais se produisent également en temps de paix en raison du développement rapide de l'industrie, de l'agriculture et des transports, ainsi que de l'intensification de l'intubation et de l'angiographie par iatrogène. Dans la lésion vasculaire de différentes parties du corps, les dommages vasculaires des extrémités sont plus fréquents, suivis du cou, du bassin, du thorax et de l'abdomen et la lésion artérielle dépasse celle de la veine. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: thrombose, tétanos, gangrène gazeuse, anévrisme
Agent pathogène
Cause de lésion vasculaire
Blessure violente (30%):
Toute violence étrangère directe ou indirecte sur les vaisseaux sanguins peut provoquer une lésion vasculaire ouverte ou fermée. La cause de la lésion vasculaire est complexe et la classification est donc également incohérente. Selon la situation de force, elle peut être divisée en lésion directe et lésion indirecte.
Dommages nets et contondants (25%):
Selon le facteur de blessure, il peut être divisé en blessure aiguë et blessure contondante, et selon la continuité du vaisseau sanguin endommagé, il peut être divisé en fracture complète, fracture partielle et contusion vasculaire. En fonction du degré de lésion vasculaire, il peut être divisé en blessures légères, moyennes et lourdes. Bien sûr, quelle que soit sa classification, il ne peut pas résumer complètement le tableau complet de la lésion vasculaire.
Pathogenèse
Physiopathologie
Dans la lésion vasculaire, le système vasculaire est différent et la lésion vasculaire est différente.Les modifications pathologiques de la lésion vasculaire ont différents degrés de manifestations cliniques et de pronostic.En général, une lésion aiguë peut provoquer une rupture complète ou partielle des vaisseaux sanguins. Principalement avec une hémorragie, une blessure émoussée peut causer des dommages à l'intima du vaisseau sanguin et de la membrane moyenne pour former un thrombus, qui est principalement causé par des changements obstructifs.
(1) Spasme artériel: la plupart des effets de cavitation causés par une violence émoussée ou des balles à grande vitesse (600 m / s) provoquent la stimulation du réseau nerveux sympathique afin de provoquer la contraction du muscle lisse vasculaire. Un spasme artériel à long terme se produit, si son côté Une circulation insuffisante peut également causer une ischémie ou même une nécrose du membre.
(2) Contusion artérielle: causée par une violence émoussée, une fracture commune, une luxation articulaire ou une accélération-décélération provoquée par un cisaillement, un endothélium, une membrane interne pour un étirement excessif, une traction et une faible endurance causées par l'intima. La rupture provoque un hématome étendu de la paroi artérielle et l'intima de l'artère rompue pénètre dans la lumière pour former un thrombus.
(3) Rupture partielle artérielle: la plupart des instruments tranchants sont percés par la paroi externe du vaisseau sanguin ou la canule iatrogène provoque la rupture partielle du vaisseau sanguin.Le changement pathologique est différent de la rupture complète.L'artère partiellement cassée ne peut pas être complètement rétractée dans le tissu environnant et l'artère est La rétraction élargit lécart et le saignement est plus grave. En présence dune voie directe menant à lextérieur du corps ou à la cavité corporelle, une grave hémorragie peut survenir, menaçant le pronostic vital dans un court laps de temps. La possibilité dun arrêt automatique du saignement est minime ou peut arrêter le saignement après une courte période Parfois, la membrane interne recourbée peut provoquer une thrombose locale, recouvrir lespace et, du fait que dautres parois artérielles restent intactes, environ 20% du pouls distal peuvent continuer à exister, masquant ainsi la nature de la lésion artérielle.
(4) rupture complète du vaisseau artériel: le vaisseau sanguin complètement rompu se rétracte ou se rétracte dans le tissu environnant, et l'intima fracturée se courbe vers l'intérieur pour former un thrombus.En général, le saignement est minime, mais les membres et les viscères peuvent survenir en raison d'une interruption de l'apport sanguin. Ischémie provoquant une nécrose des membres et des organes.
(5) Formation de pseudoanévrysmes traumatiques: après la fracture de la partie artérielle, un hématome se forme autour de la fissure et, après l'usinage de l'hématome, le flux sanguin communique toujours avec la cavité de l'hématome. Anévrisme, la couche externe de l'anévrisme est un tissu fibreux mécanisé, la couche interne est un thrombus mécanique et la paroi de la tumeur ne contient pas de structure à 3 couches normale pouvant provoquer une rupture à tout moment et pouvant appliquer en continu un thrombus à l'extrémité distale, entraînant une extrémité distale. Changements ischémiques.
(6) Formation d'une fistule artério-veineuse: si la veine et l'artère adjacentes sont accompagnées d'une blessure, le flux sanguin de l'artère s'écoule dans la veine à basse pression, formant une fistule artérioveineuse traumatique, pouvant provoquer des troubles du système circulatoire. Donc, cette insuffisance cardiaque.
Il convient de noter que le pronostic du patient dépend non seulement de la classification de la lésion vasculaire, mais également de l'emplacement de la lésion vasculaire, de la présence ou de l'absence de lésion organique, du risque d'infection de la plaie, ainsi que du moment et des conditions du traitement.
2. L'emplacement et la fréquence des lésions vasculaires
Les lésions vasculaires sont plus courantes chez les hommes âgés de 20 à 40 ans.La fréquence des lésions vasculaires dans les extrémités est la première dans la lésion vasculaire de tout le corps et est sujette aux incapacités. En 1964, Moris a résumé la fréquence de 891 lésions artérielles en temps de paix et environ 80% des artères des membres. Les blessures aux gros vaisseaux sanguins thoraciques et abdominaux ont un taux de mortalité élevé et sont difficiles à sauver. La fréquence des blessures est plus fréquente dans l'aorte descendante au-dessous de la bifurcation de l'artère sous-clavière gauche Parmley a rapporté 275 cas de lésions aortiques en 1959, artère sous-clavière gauche. La lésion de l'aorte descendante légèrement au-dessous de la bifurcation représentait 45%. Dans de nombreux cas, les artères et les veines étaient combinées à la lésion et aux lésions d'autres organes.
La prévention
Prévention des lésions vasculaires
1. Ne buvez pas de boissons alcoolisées pendant longtemps, arrêtez de fumer et de boire des passe-temps, ne mangez pas trop les cornichons, les aliments acides, épicés et irritants et les aliments interdits de mildiou.Il est plus important que les personnes atteintes de pharyngite chronique développent de bonnes habitudes alimentaires. Si vous en avez assez, mangez plus de fruits et de légumes frais.
2. Maintenez la température et l'humidité appropriées pendant la saison froide, faites attention à la circulation de l'air. La température ambiante doit être de 20 ° C. Ne couvrez pas trop de literie lorsque vous dormez la nuit afin d'éviter une température excessive ou un assèchement excessif qui pourrait causer une gêne à la gorge. Ne dormez pas dans le vent, faites une pause après un travail pénible, ne rincez pas le bain froid immédiatement. Les personnes atteintes d'une pharyngite aiguë causée par un rhume doivent boire de l'eau chaude ou une soupe au gingembre pour augmenter la transpiration. Notez que le tabouret est lisse. Traitement en temps opportun de l'inflammation aiguë, afin de prévenir l'évolution des organes chroniques et chroniquement malades, plus susceptibles de causer des lésions malignes.
Complication
Complications de lésions vasculaires Complications, thrombose, tétanos, gangrène, anévrisme
1. Thrombose: La thrombose artérielle, comme une rupture vasculaire, peut provoquer une gangrène dans le trouble de lapprovisionnement en sang distal, ce qui peut provoquer des séquelles de lobstruction du reflux.
2. Infection: en raison d'une blessure ouverte, l'infection bactérienne peut être combinée et le tétanos et la gangrène gazeuse peuvent également se produire.
3. dème post-lésion: les lésions tissulaires, les veines résiduelles et le drainage lymphatique sont bloqués.
4. Pseudoanévrysme: Après une fracture partielle de l'artère, l'hématome autour de la rupture, la couche externe de l'hématome est formée dans une cavité et le sang artériel communique avec la cavité de l'hématome et s'élargit progressivement pour former un pseudoanévrisme traumatique.
5. Fistule artério-veineuse traumatique: lésion artério-veineuse simultanée, circulation sanguine artérielle haute pression vers la formation de fistule artérioveineuse traumatique dans la cavité veineuse basse pression, si elle n'est pas traitée à temps, provoquera des troubles circulatoires, une insuffisance cardiaque.
Symptôme
Symptômes de lésions vasculaires Symptômes courants Température de la peau réduite cyanose Formation d'hématome Douleur thoracique Souffle de seringue Dyspnée Douleur abdominale Saignements répétés Dysfonctionnement sensoriel Ballonnements
Une hémorragie, un choc, un hématome de la plaie ou une ischémie du membre distal est une manifestation clinique précoce de la lésion vasculaire. La condition est aiguë et critique. Le stade tardif de la lésion est principalement un anévrisme traumatique et une fistule artérioveineuse. Si d'autres lésions des organes ou des tissus sont combinées, il Symptômes
Saignement
Une blessure pointue peut se manifester par du sang frais sortant de la plaie. Si le sang rouge est vaporisé ou pulsé de la plaie, il indique une lésion artérielle. Si du sang rouge foncé s'écoule de la plaie, il indique des dommages à la veine. Il est à noter que des balles à grande vitesse ou à grande vitesse. Les fragments de métal ont touché les os et toute leur énergie est libérée sur le site lésé, ce qui fait que, même si la blessure à la surface est petite, les dommages internes sont importants, le saignement est sévère et le poids des membres lourds (fémur, tibia) est également incurvé. Une fracture soudaine produira également une force énorme, entraînant une lésion vasculaire étendue et grave, sans blessure évidente à la surface du corps. Il convient également de noter que, même si le saignement peut s'arrêter tout seul, dans la plupart des cas, les vaisseaux sanguins moyens Le saignement de la blessure est intermittent, mais il ne sarrête pas naturellement. Le vaisseau sanguin bloqué par le thrombus peut cesser temporairement de saigner. Toutefois, si le thrombus est secoué par une pression artérielle ou effacé par une force externe, il peut à nouveau être une hémorragie. Le sang peut affluer dans la cavité corporelle, comme le thorax et labdomen, et bien que la surface du corps ne saigne pas, la personne blessée montre des choc hémorragique, cette condition est souvent plus grave que la surface des saignements, une mortalité plus élevée.
Choc
La cause du choc causé par une lésion vasculaire est complexe, les traumatismes et la douleur peuvent aggraver le choc, mais la cause la plus fondamentale reste le choc hémorragique causé par un saignement, qu'il s'agisse d'une blessure émoussée ou aiguë, qu'elle soit ouverte ou fermée. Une blessure peut causer un choc hémorragique, une blessure ouverte peut estimer approximativement le montant de la perte de sang, une blessure fermée est difficile à estimer du montant de la perte de sang, une fracture totale ou partielle de gros vaisseaux sanguins meurt souvent sur les lieux, quelques-uns ont une chance due à un blocage de caillot Aller à l'hôpital pour un traitement.
3. hématome
Le saignement qui suit une lésion vasculaire peut sécouler dans lespace interstitiel pour former un hématome, dans la plupart des cas, jusquà la surface du corps ou dans la cavité corporelle, puis dans lespace interstitiel pour former un hématome avec hémorragie; Elle montre l'élargissement du médiastin, des difficultés respiratoires, des douleurs thoraciques, etc., si elle se dirige vers le péritoine postérieur, elle peut causer des douleurs abdominales, une distension abdominale, etc. L'hématome a un gonflement et une pulsation, qui est un signe local important pour le diagnostic d'un traumatisme vasculaire contondant, tel qu'une entaille, peut avoir des conséquences désastreuses.
4. Performance ischémique tissulaire
La thrombose provoquée par une rupture artérielle d'un membre ou une lésion de l'intima peut provoquer une ischémie évidente dans la partie distale du membre, appelée performance "5P":
1 pulsation artérielle affaiblie ou disparue;
2 douleur ischémique du membre distal;
3 débit sanguin cutané diminué pâle, température de la peau diminuée;
Ischémie et engourdissement des nerfs sensitifs des 4 membres;
Paralysie musculaire fonction perte de nerf moteur membre 5, il convient de noter qu'environ 20% des patients avec une lésion artérielle peut encore sentir le pouls, parce que la lésion caillot bloque l'écart peut maintenir la continuité du flux sanguin, et parce que l'onde de pouls est Une onde de pression avec une vitesse pouvant atteindre 10 m / s permet de passer au-dessus de l'intima du vaisseau sanguin et un caillot de sang frais limité peut être transmis à l'extrémité distale par la circulation circonflexe.
5. Tremblements et murmures
Lorsqu'il y a un hématome de circulation dans la zone lésée et une sténose du site de lésion artérielle, l'auscultation peut être entendue et le souffle systolique, et le tremblement est ressenti lors de la palpation. Dans le cas d'une fistule artérioveineuse traumatique, le flux sanguin va et vient.
6. Combinez les symptômes de lésions d'organes ou de tissus nerveux
Lorsqu'une lésion vasculaire est associée à d'autres organes (poumon, foie, cerveau, reins, etc.) ou à des lésions du tissu nerveux, les symptômes apparaissent divers. Il convient de noter que les lésions du nerf des membres et les perturbations sensorielles causées par l'ischémie sont différentes. Le premier est distribué en fonction de la zone dominée par les nerfs et le dernier est réparti comme une chaussette.
Examiner
Examen des lésions vasculaires
1. Examen Doppler artériel: anomalies audibles du flux sanguin artériel, telles qu'un son affaibli, une disparition, un souffle systolique (anévrisme) ou un souffle continu (fistule artérioveineuse).
2. Exploration par ultrasons couleur: il permet de détecter la direction du flux sanguin, la vitesse, le changement de diamètre vasculaire, la continuité, la présence ou l'absence de rupture, la sténose et la thrombose. Dans le pseudoanévrysme, on peut voir l'échographie lors d'un traumatisme artériel. Les échos ont une bordure claire sans écho de capsule clair.
3. Angiographie: une canule de ponction artérielle peut montrer la rupture de l'artère.Lorsque la rupture survient, l'agent de contraste peut sortir de la cavité vasculaire.Lorsque l'artère est complètement rompue, l'artère proximale peut former un thrombus montrant l'interruption du flux sanguin ou le flux de l'agent de contraste. Les artères extravasculaires et distales ne sont pas développées, il y a des thrombus et des caillots sanguins dans l'anévrisme. L'angiographie peut montrer des images irrégulières. L'angiographie artérioveineuse peut clairement identifier l'emplacement, la taille, les vaisseaux sanguins et la circulation collatérale de la fistule. La dilatation veineuse est évidente et l'extrémité distale peut montrer une augmentation des veines veineuses et variqueuses.
Selon les examens ci-dessus, le diagnostic de lésion vasculaire nest pas difficile, mais lorsque la fracture, le traumatisme par écrasement grave, les lésions de la poitrine et de la cavité abdominale sont difficiles à diagnostiquer, il convient de noter que, dans la situation compliquée, il faut déterminer si le vaisseau sanguin est endommagé et ne peut pas ignorer dautres organes. Dommage.
Diagnostic
Identification diagnostique de lésion vasculaire
Diagnostic
La lésion vasculaire aiguë simple est basée sur la violence traumatique, le site de la lésion, le saignement aigu de la plaie et les modifications ischémiques à l'extrémité distale du membre, la pulsation artérielle distale disparaît ou le gonflement du membre, la cyanose et d'autres manifestations cliniques; le diagnostic n'est pas difficile, mais avec une fusion Blessure ou traumatisme contondant provoqué par une contusion artérielle intimale, lorsque les symptômes ischémiques des membres ne sont pas évidents, le diagnostic peut être masqué par les symptômes de la lésion combinée et l'exploration vasculaire ne s'effectue pas à temps. Dans le traitement de lésions complexes, soyez vigilant face à la lésion vasculaire La possibilité d'existence et les signes cliniques liés à une lésion vasculaire, généralement dans les cas suivants, doivent être suspectés d'une lésion vasculaire et doivent être une exploration vasculaire:
1 pulvérisation ou saignement pulsatile et saignement répété;
2 hématome de grande taille ou progressivement élargi, tel que l'hématome pulsatile;
3 choc inexpliqué;
4 Il existe un trouble de l'apport sanguin distal après une blessure contondante, une contusion artérielle présumée intime secondaire à une thrombose;
5 fractures et lésions articulaires importantes le long de la trajectoire du navire et de ses sites adjacents, ainsi que celles présentant des troubles distaux de l'apport sanguin
Diagnostic différentiel
Les lésions vasculaires aiguës ne sont pas difficiles à diagnostiquer en fonction des manifestations cliniques de violence traumatique, du site de la plaie, de la perte de sang aiguë de la plaie et des modifications ischémiques du membre distal.Toutefois, en cas de traumatisme combiné ou contondant, les symptômes de la lésion combinée ne sont pas couverts ou non. Les blessures claires et la perte de sang dominante peuvent faire rater le diagnostic de lésion vasculaire. En règle générale, la possibilité de lésion vasculaire doit être protégée dans les conditions suivantes:
1 pulvérisation ou pulsation et saignements répétés;
2 un hématome de grande taille ou progressivement élargi, en particulier un hématome à pulsation;
3 choc inexpliqué;
4 Après une blessure contondante, il existe un trouble de l'apport sanguin à l'extrémité distale du site de la blessure;
5 près de la fracture vasculaire vasculaire et des lésions articulaires importantes et un apport sanguin au membre distal;
6 Les patients présentant une lésion de décélération telle qu'une blessure de chute ou un accident de voiture doivent envisager la possibilité d'une lésion de l'artère aortique ou viscérale.
