hernie discale thoracique
introduction
Introduction à la hernie discale thoracique La plupart des patients étaient des personnes d'âge moyen, âgées d'environ 40 ans, et le ratio hommes / femmes était similaire. Selon la littérature, 75% des cas de hernie discale thoracique surviennent en dessous de la poitrine 8. De nombreuses personnes souffrent de hernie discale thoracique mais ne présentent aucune manifestation clinique, principalement en raison du grand diamètre sagittal de la colonne thoracique chez ces patients. Le tissu du noyau pulpeux n'est pas suffisant pour atteindre le degré de compression de la moelle épinière. Connaissances de base Proportion de la maladie: incidence de la maladie dans certains groupes dâge (environ 10%) Personnes sensibles: principalement des personnes d'âge moyen d'environ 40 ans Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Causes de la hernie discale thoracique
Cause de la maladie
Les tensions chroniques de la colonne vertébrale, les blessures et la posture ne sont pas correctes, la position forcée peut causer la maladie, la dégénérescence thoracique thoracique est également l'une des causes de cette maladie.
Déformation ou blessure chronique (35%):
En plus d'une posture incorrecte, la position est contrainte à durer trop longtemps et elle est trop courbée, ainsi que d'autres facteurs, blessures diverses, telles que chute d'une taille, chute, colonne vertébrale répétée La maladie est causée par des entorses, etc. Les lésions les plus importantes sont principalement des tissus élastiques et mous du noyau pulpeux, tandis que chez les personnes âgées, le noyau pulpeux important se durcit principalement avec les fibroblastes, se contractant et se durcissant. Induration calcifiée ou ossifiée, et adhésion au ligament longitudinal postérieur, fixée au bord postérieur de l'articulation vertébrale, qui est souvent l'une des causes des lésions étendues du segment rachidien causées par cette maladie.
Changements dégénératifs thoraciques (27%):
Bien que la dégénérescence thoracique soit liée à lâge et plus fréquente à lâge moyen, lincidence de cette maladie nest pas proportionnelle à lâge; la dégénérescence du segment vertébral est donc lune des causes de la maladie lorsque le disque est dégénéré. Le noyau pulpeux gonfle vers larrière et même se rompt et forme une calcification à un stade ultérieur.En plus de ses caractéristiques propres, la hernie discale thoracique présente une pathogenèse similaire à la spondylose cervicale ou lombaire. Un des changements, ses changements dégénératifs du début aux manifestations de dégénérescence discale, de rétrécissement de lécart, de segments instables, de relaxation des ligaments, de protubérance ou de prolapsus du noyau pulpeux, dhyperplasie osseuse et de la calcification des tissus mous environnants et dautres processus pathologiques, Dans ce cas, si le traumatisme est provoqué davantage, même un traumatisme léger peut induire la maladie, qui peut parfois survenir chez des patients plus jeunes et dont la dégénérescence discale nest pas très évidente. La survenue d'une rupture du disque thoracique et du noyau pulpeux est également liée à sa propre dégénérescence: selon les statistiques, l'incidence de la hernie discale thoracique dans les vertèbres thoraciques inférieures est la plus élevée. Ming vertèbres d'effet de la dégénérescence.
Changements dans la posture de la colonne vertébrale (25%):
Les statistiques montrent que, dans le cas du bossu congénital ou acquis, le noyau de lapex de la cyphose est facile à dépasser, bien sûr, une posture anormale est lune des causes de la dégénérescence vertébrale.
La prévention
Prévention de la hernie discale thoracique
1 Essayez de réduire le plus possible le fardeau sur la taille les jours de semaine.Il est nécessaire de transporter les objets les plus lourds correctement.
2 Il est préférable d'utiliser un tabouret avec un coussin de dossier lorsque vous êtes assis.
3 Si vous ressentez une légère douleur, elle peut être causée par une légère contrainte. Si vous ressentez une douleur, vous devez consulter un médecin.
Complication
Complications de la hernie discale thoracique Des complications
Lorsque la moelle épinière est gravement comprimée, elle peut être compliquée par un spasme des membres inférieurs et peut être compliquée par une paralysie aiguë, un dysfonctionnement du sphincter, des troubles volumineux, des problèmes urinaires et sexuels.
Symptôme
Symptômes de la hernie discale thoracique Symptômes communs Compression rachidienne, dorsalgie, dysfonctionnement moteur, omoplate intercostale, douleur, paralysie, vertèbre thoracique, douleur, trouble sensoriel, tonus musculaire, trouble nutritionnel, paraplégie
1. Symptômes et caractéristiques: Les symptômes de la hernie discale thoracique sont principalement causés par les quatre facteurs suivants:
(1) Facteurs mécaniques: dus à une hernie discale et à des troubles de l'articulation intervertébrale, peuvent provoquer directement des douleurs lombaires localisées présentant des caractéristiques mécaniques typiques, par exemple soulagement de la douleur après le repos au lit, augmentation des symptômes après l'activité Douleur caractérisée par des symptômes pleuraux.
(2) Facteurs racinaires: La hernie discale peut pincer les racines nerveuses de la colonne vertébrale à la sortie du nerf du canal radiculaire, provoquant des douleurs dans l'omoplate intercostal; une hernie discale thoracique élevée peut provoquer le syndrome de Horner.
(3) Compression de la moelle épinière: lorsque le tissu du disque intervertébral comprime directement la moelle épinière, il provoque une vaste gamme de symptômes, allant d'une douleur légère à la paresthésie, en passant par une paralysie évidente, une incontinence urinaire et une faiblesse des membres inférieurs, et la maladie se développe rapidement.
(4) Symptômes viscéraux: une hernie discale thoracique peut se manifester de diverses manières, qui peuvent facilement être confondues avec une maladie cardiaque, pulmonaire ou abdominale, mais aussi un dysfonctionnement du sphincter, des selles et un dysfonctionnement sexuel, ainsi que des troubles neurotrophiques. Les membres inférieurs ont souvent des ulcères chroniques qui ne sont pas guéris pendant une longue période, et les patients peuvent parfois être diagnostiqués à tort comme une névrose ou un ronflement et des mauvais traitements à long terme.
2. Symptômes généraux des vertèbres thoraciques: le patient est principalement caractérisé par une tension du muscle paraspinal sévèrement droite et droite, la colonne vertébrale pouvant présenter une courbure latérale légère et une douleur localisée des vertèbres, une sensibilité et des crampes.
3. Différences significatives dans les signes: le degré de hernie discale et la taille du diamètre sagittal du canal rachidien, les signes des patients atteints de hernie discale thoracique sont très différents, lorsque le corps est soigneusement examiné par sensation superficielle, on peut le trouver Le plan sensoriel apparent du segment de compression est cohérent, la faiblesse musculaire est généralement bilatérale et peut être associée à une diminution de la tension du sphincter rectal, à un long signe de la colonne vertébrale (comme un signe clonique ou positif de Babinski), plus la progression de la maladie est courte. Les signes les plus fréquents sont la saillie durale du disque thoracique, qui présente généralement des symptômes neurologiques graves, y compris une paraplégie, la fonction de la colonne postérieure de la moelle épinière (positionnelle et vibratoire) est relativement légère, et la plupart d'entre eux peuvent être conservés. Le site de compression se situe dans la colonne antérieure de la moelle épinière, mais la colonne postérieure de la moelle épinière peut être comprimée en même temps pour provoquer une paralysie complète.
4. Classification de la hernie discale thoracique: Il existe de nombreux types de classification de cette maladie, mais il en existe 3 types couramment utilisés, qui sont maintenant décrits dans ce qui suit:
(1) Selon l'apparition rapide de la maladie:
1 urgence: apparition soudaine de symptômes en quelques jours voire quelques heures et provoque des symptômes neurologiques dans lesquels des cas graves peuvent même apparaître paralysés, la moitié d'entre eux ayant des antécédents de traumatisme.
2 styles de cheveux lents: l'apparition progressive et progressive, principalement due à la dégénérescence vertébrale, les patients apparaissent inconsciemment comme des symptômes et s'aggravent progressivement, peuvent également provoquer une paralysie à un stade avancé.
(2) Selon la gravité des symptômes:
1 Type de lumière: se réfère à lexamen de limage montrant une hernie discale thoracique, mais les symptômes cliniques sont légers et ne concernent que les symptômes locaux généraux.
2 moyen: il existe des symptômes cliniques évidents, en plus de la douleur locale et de la douleur aux vertèbres, il peut y avoir une irritation des racines ou des symptômes de la moelle épinière, un examen par résonance magnétique (IRM) pouvant clairement indiquer des résultats positifs.
3 Lourd: se manifeste principalement par des symptômes de compression spinale ou conique, voire une paralysie complète, dont la moitié sont plus aiguës, en particulier chez les patients jeunes.
(3) Selon la classification de l'anatomie pathologique:
Type 1 côté: Le canal rachidien thoracique étant étroit, le noyau pulpeux est facile à faire saillie du côté latéral de la pression inférieure, ce qui le rend plus courant du côté clinique. Ce type est principalement caractérisé par une compression unilatérale des racines nerveuses. Les racines du nerf spinal dans le segment thoracique passaient par le canal rachidien à une très courte distance de seulement 2 à 5 mm et, une fois comprimées, pouvaient être causées par latteinte de la branche nerveuse sensorielle et de la branche nerveuse sympathique. Douleur
2 Type central: Ce type est le disque qui dépasse à larrière du disque, principalement avec compression de la moelle épinière, et il existe un dysfonctionnement moteur léger ou lourd, une douleur et une paresthésie. Le mécanisme est principalement dû à:
A. Compression directe de la moelle épinière: il sagit de la cause la plus courante en clinique.
B. Trouble de lalimentation en sang de la moelle épinière: principalement en raison de la compression directe de lartère centrale antérieure de la moelle épinière. La moelle épinière est souvent endommagée transversalement.
C. Lorsque la hernie discale 11 ~ 12 discale oppresse le cône et la prêle, le patient ressent la douleur thoracique et la douleur irradiée aux membres inférieurs, et la fonction du sphincter est également perturbée, de sorte que la performance de la sensation, le dysfonctionnement moteur, la taille et la fonction urinaire Et la fonction sexuelle est impliquée, ou elle ne se manifeste que par des symptômes de compression en queue de cheval, ce type est plus courant en clinique.
Examiner
Examen de la hernie discale thoracique
1. Examen d'imagerie
(1) Examen aux rayons X: le premier choix est le film standard conventionnel positif et latéral de la vertèbre thoracique: il a été rapporté que 20 à 50% des patients atteints de hernie discale thoracique avaient un disque intervertébral calcifié dans le canal rachidien.
(2) Myélographie: une tomodensitométrie avec une forte dose de produit de contraste hydrosoluble pour la myélographie est une méthode de diagnostic plus précise et plus précise. Le segment exact de la moelle épinière endommagée, mais la plupart des spécialistes pensent à présent que ce test de lésion devrait être remplacé par l'IRM, qui est également une méthode d'observation longitudinale pour estimer l'ensemble du canal rachidien thoracique.
(3) TDM et IRM: Tous les patients suspectés de cette maladie devraient subir un examen IRM précoce.Les auteurs ont constaté que lIRM était la mesure la plus efficace pour le diagnostic précoce et le traitement rapide de cette maladie. Il est également utile pour le diagnostic de cette maladie, mais comme son taux de diagnostic nest pas aussi bon que celui de lIRM, il ne devrait pas être utilisé comme critère de premier choix, mais plutôt comme référence.
2. Autres inspections
Y compris les EMG et les potentiels évoqués somatosensoriels, il nest pas utile pour le diagnostic de la hernie discale thoracique.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la hernie discale thoracique
Diagnostic
Étant donné que la maladie est relativement rare et que le patient est principalement diagnostiqué avec des symptômes généraux locaux ou neurologiques, ce dernier est souvent diagnostiqué comme une maladie générale telle que la fibrose thoracodorsale et est diagnostiqué et traité en neurologie. Pour prévenir ou réduire ce phénomène, chaque clinicien doit avoir une compréhension plus complète de la maladie.
Cliniquement, le diagnostic de cette maladie repose principalement sur les trois points suivants:
1. Antécédents: le patient peut être gravement malade, ou lentement, et les symptômes sont différents, il doit être parfaitement compris, y compris les examens antérieurs et laperçu du traitement.
2. Manifestations cliniques: le diamètre sagittal individuel du canal rachidien du patient étant différent de celui de la douleur locale générale à la paralysie complète des membres inférieurs, les symptômes diffèrent également beaucoup. Trouvé.
3. Examen d'imagerie:
(1) Examen aux rayons X: le premier choix est le film standard conventionnel positif et latéral de la vertèbre thoracique: il a été rapporté que 20 à 50% des patients atteints de hernie discale thoracique avaient un disque intervertébral calcifié dans le canal rachidien.
(2) Myélographie: une tomodensitométrie avec une forte dose de produit de contraste hydrosoluble pour la myélographie est une méthode de diagnostic plus précise et plus précise. Le segment exact de la moelle épinière endommagée, mais la plupart des spécialistes pensent à présent que ce test de lésion devrait être remplacé par l'IRM, qui est également une méthode d'observation longitudinale pour estimer l'ensemble du canal rachidien thoracique.
(3) TDM et IRM: Tous les patients suspectés de cette maladie devraient subir un examen IRM précoce.Les auteurs ont constaté que lIRM était la mesure la plus efficace pour le diagnostic précoce et le traitement rapide de cette maladie. Il est également utile pour le diagnostic de cette maladie, mais comme son taux de diagnostic nest pas aussi bon que celui de lIRM, il ne devrait pas être utilisé comme critère de premier choix, mais plutôt comme référence.
4. D'autres tests, y compris l'électromyographie et les potentiels évoqués somatosensoriels, ne sont pas utiles pour le diagnostic de la hernie discale thoracique.
Diagnostic différentiel
Au stade précoce de la maladie, outre le besoin d'identifier différentes maladies des colonnes thoracique et lombaire avant l'affichage des résultats de l'imagerie par IRM, il convient de la distinguer de nombreuses maladies impliquant la moelle épinière thoracique ou les racines nerveuses de la colonne vertébrale dans le service de neurologie. Cette maladie, l'examen IRM précoce, n'est pas seulement pour le diagnostic, mais aussi le meilleur moyen de diagnostic différentiel de cette maladie.
