Infection à Enterobacter cloacae
introduction
Introduction à l'infection à Enterobacter cloacae Enterobacter Cloacae est largement répandu dans la nature et peut être détecté dans les selles humaines et animales, l'eau, le sol et les plantes.Il s'agit d'une des souches intestinales normales, mais il peut être utilisé comme agent pathogène conditionnel avec les céphalosporines. Lutilisation répandue de bactériocine, Enterobacter cloacae, est devenue un agent pathogène de plus en plus important des infections nosocomiales, provoquant des infections bactériennes impliquant souvent plusieurs systèmes organiques, notamment les infections de la peau et des tissus mous, les infections des voies urinaires, les infections respiratoires et la sepsie. Étant donné qu'Enterobacter cloacae peut produire des -lactamases à spectre étendu (BLSE) et des enzymes AmpC, la résistance aux médicaments est grave, ce qui pose de nouveaux défis pour le traitement clinique. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,004% - 0,005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: choc septique, coagulation intravasculaire diffuse, abcès pulmonaire, abcès cérébral
Agent pathogène
Étiologie de l'infection par Enterobacter cloacae
Infection par un agent pathogène (30%):
Enterobacter cloacae est un membre du genre Enterobacteriaceae, une bactérie à Gram négatif, ayant une largeur d'environ 0,6 à 1,1 µm, une longueur d'environ 1,2 à 3,0 µm et un drapeau flagella (6-8 flagelles). Dynamique positif, pas de spores, pas de capsule, sa température de croissance optimale est de 30 ° C, anaérobie facultative, peut croître sur un milieu ordinaire, formant de larges colonies muqueuses et humides, non hémolysées sur gélose au sang, La gélose à léosine méthylène-bleu (EMB) est rose et visqueuse. Elle est rose ou rouge sur la gélose MacConkey et est visqueuse. Elle est blanche ou blanc laiteux si elle est cultivée sur gélose SS, opaque et visqueuse. Dans la fermentation du sucre: le lactose, le saccharose, le sorbitol, le raffinose, le rhamnose, le mélibiose sont positifs, ne peuvent pas produire de pigment jaune, test à l'ornithine décarboxylase (+), arginine double hydrolase Test (+), test lysine décarboxylase (-), (-), Enterobacter cloacae contient trois composants antigéniques: O, H et K. La culture de la plupart des souches peut être fortement mélangée après une ébullition à 100 ° C pendant 1 h. Le sérum O homologue s'agglutine, tandis que la bactérie vivante et son agglutination sont faibles ou ne s'agrègent pas, indiquant un antigène K, La culture viable de non-agrégé dans le sérum de O a été chauffée à 100 ° C pendant 1 heure et la suspension bactérienne a été traitée avec de l'éthanol à 50% ou 1 mole d'acide chlorhydrique pour devenir agglutinable à 18 ° C et à 37 ° C, sans perdre son oxygène après 1 heure de chauffage à 60 ° C. L'agglutination, l'antisérum préparé en faisant bouillir la suspension bactérienne chauffée ne contient pas de lectine K, et la table d'antigènes d'Enterobacter cloacae établie par Sakazaki comprend 53 groupes d'antigènes O, 56 antigènes H et 79 sérotypes.
L'antigène 1O: le test d'agglutination sur lame est une méthode de routine pour la détermination de Enterobacter cloacae, une solution saline concentrée d'une culture de gélose pendant une nuit, chauffée à 100 ° C pendant 1 h, lavée avec une centrifugation et diluée avec du sérum O pour l'agglutination, bien que le titre du sérum À 500-1000, mais toujours dilué à 1:10 pour l'agglutination sur lame, il est préférable d'utiliser une dilution plus élevée d'antisérum, une réaction forte peut survenir en quelques secondes et la réaction croisée est moindre, dans différents antigènes d'O Des réactions retardées et unilatérales ont été observées et, bien que la plupart des populations dantigènes O puissent être mesurées avec des sérums non absorbés modérément dilués, il est souvent nécessaire de déterminer les antigènes O spécifiques à laide du sérum spécifique du groupe absorbé.
Antigène 2H: Détermination de lantigène H, la méthode classique est un test dagglutination sur tube utilisant une culture dynamique en bouillon pendant la nuit, le milieu est un bouillon de soja à la trypsine contenant 0,2% de glucose et un bouillon de perfusion, cultivé en culture en bouillon Une quantité égale de formol à 0,6% a été ajoutée, et le sérum non absorbé du titre bactéricide de 10 000 à 20 000 a été habituellement dilué à 1: 1000, 0,1 ml de sérum H dilué à 1: 100 ont été placés dans un petit tube à essai, puis 1,0 ml de solution de formaldéhyde a été ajouté. La culture en bouillon traitée, le tube à essai a été lu au bain-marie à 50 ° C pendant 1 à 2 heures, résultats de Enterobacter cloacae, la relation antigène externe: bien quil existe plusieurs espèces dans le genre Enterobacter, Enterobacter cloacae est le seul Il effectue des recherches sur les antigènes, de sorte que la relation entre les antigènes entre Enterobacter cloacae et dautres espèces dEnterobacter nest toujours pas claire.Il a été rapporté dans le passé que la plupart des Enterobacter cloacae pouvaient être sérotypés par des capsules capsulaires Klebsiella. Les recherches de Sakisaki prouvent que le mucus produit par Enterobacter cloacae n'est pas une véritable capsule et il n'existe aucune relation évidente entre l'antigène O et l'antigène K entre Klebsiella et Enterobacter cloacae.
Pathogenèse
En tant que bactérie Gram-négative, les endotoxines jouent un rôle pathogène et présentent une forte résistance aux désinfectants et aux antibiotiques, facteur important du nombre croissant d'infections nosocomiales. Lobtention dune résistance aux antibiotiques, en particulier aux -lactamines, devrait être une priorité pour les cliniciens.
1. La fonction de défense de l'hôte est réduite
(1) Dégâts de la barrière de défense locale: brûlures, traumatismes, interventions chirurgicales, certaines interventions interventionnelles provoquent des lésions de la peau et des muqueuses, rendant Enterobacter cloacae facile à envahir à travers la barrière humaine.
(2) altération de la fonction du système immunitaire: troubles du développement du système immunitaire inné ou dommages acquis (facteurs physiques, chimiques ou biologiques), tels que radiothérapie, médicaments cytotoxiques, immunosuppresseurs, infections virales qui endommagent le système immunitaire, etc. Peut causer des infections opportunistes.
2. Offre des possibilités dinvasion dagents pathogènes: diverses opérations, cathéters à demeure, cathéters veineux, endoscopie, ventilation mécanique, etc., permettent à Enterobacter cloacae davoir accès au corps, ce qui peut entraîner une infection.
3. Enterobacter cloacae produisant de la -lactamase Enterobacter cloacae peut produire à la fois des enzymes ESBI et Amp C, ce qui entraîne une résistance élevée à divers antibiotiques, ce qui complique le traitement clinique. 144 souches d'Enterobacter cloacae dans la province du Zhejiang Le test de sensibilité a montré une sensibilité à lamoxicilline-acide clavulanique, au céfuroxime, à laztréonam, au céfotaxime, à la ciprofloxacine, au pipéracilline-tazobactam et à lamikacine à 55 ans. Au-dessous de%, le taux de sensibilité à la céfopérazone-sulbactame et au céfépime nest que denviron 60%, et le taux de sensibilité à limipénem seul atteint 98,61%, parmi lesquels les souches denzyme Amp C à haut rendement représentent 24,31% et les souches productrices de BLSE, 36,81%.
4. Large application d'antibiotiques
(1) Les médicaments antibactériens à large spectre peuvent inhiber la flore normale de diverses parties du corps humain, provoquant une dysbactériose.
(2) Les souches sensibles aux antibiotiques sont inhibées et les souches résistantes se multiplient, ce qui facilite la propagation des bactéries infectieuses nosocomiales et provoque la maladie chez les patients Ces dernières années, en raison de l'utilisation répandue des céphalosporines de troisième génération, il est facile de dépister les enzymes Amp C à haut rendement. Enterobacter cloacae, conduisant à la prévalence de bactéries résistantes.
La prévention
Prévention de l'infection par Enterobacter cloacae
1. Renforcer la protection du travail, éviter les traumatismes et les infections de plaies et protéger l'intégrité et la propreté de la peau et des muqueuses.
2. Bien désinfecter, isoler et protéger les salles d'hôpital, se laver les mains fréquemment, prévenir l'infection croisée de bactéries pathogènes et d'agents pathogènes conditionnels dans les hôpitaux, et le personnel médical présentant des bactéries chroniques devrait être temporairement retiré de la salle et traité.
3. L'utilisation rationnelle des médicaments antibactériens et des hormones corticosurrénales, faites attention à prévenir la dysbactériose, quand il y a une infection de champignons et d'autres souches résistantes, le traitement doit être ajusté à temps.
4. Lors de diverses opérations, examen des instruments, ponction veineuse, cathéter à demeure et autres opérations techniques, il convient de la désinfecter de manière stricte, faire attention au fonctionnement aseptique.
5. Contrôle actif, traitement de la leucémie, du diabète, des maladies chroniques du foie et d'autres maladies chroniques faciles à provoquer.
Complication
Complications d'infection par Enterobacter cloacae Complications , choc septique, coagulation intravasculaire diffuse, abcès du poumon, abcès du cerveau
Les complications sont le choc septique commun ou DIC, en plus de l'abcès du poumon, l'abcès du cerveau et ainsi de suite.
Symptôme
Symptômes de l'infection à Enterobacter cloacae Symptômes communs Détente de la chaleur et de l'essoufflement Asphyxie de la méningite
Les manifestations cliniques sont diverses et ressemblent généralement à celles d'autres bacilles facultatifs à Gram négatif, qui peuvent se manifester par des infections de la peau, des tissus mous, des voies respiratoires, des voies urinaires, du système nerveux central, du tractus gastro-intestinal et d'autres organes.
1. Septicémie: Elle survient principalement chez les personnes âgées ou les nouveau-nés, parfois accompagnée d'infections mixtes par d'autres bactéries, de fièvre accompagnée de fièvre chez les adultes et les enfants, accompagnée de nombreux frissons. Les patients présentent différents types de chaleur, qui peuvent être utilisés pour la rétention de chaleur, la chaleur intermittente et la relaxation. La chaleur, etc., peut être associée à une hypotension ou à un choc, à des patients atteints de leucocytose multiple et à un petit nombre de patients atteints de leucopénie, à une thrombocytopénie, une hémorragie, une jaunisse, une coagulation intravasculaire diffuse occasionnellement signalée, principalement avec des symptômes cutanés, Tels que purpura, ampoules hémorragiques, impétigo et ainsi de suite.
2. Infections des voies respiratoires inférieures: les patients sont généralement atteints de maladies sous-jacentes graves, notamment de bronchopneumopathie chronique obstructive et de bronchopneumopathie pulmonaire.Les personnes infectées utilisent souvent des antibiotiques et ont souvent divers facteurs immunitaires tels que des agents immunosuppresseurs. , application hormonale, chimiothérapie, radiothérapie, etc., facteurs prédisposants: placer le plus de ventilateur, autre trachéotomie, intubation trachéale, ponction thoracique, cathétérisme artério-veineux, cathétérisme, anesthésie générale, etc., peut provoquer de la fièvre ou même une forte fièvre, Toux, expectorations peuvent être blanches, purulentes ou injectées de sang, mais chez les personnes âgées, les symptômes sont moins ou même asymptomatiques, il peut y avoir essoufflement, tachycardie, infection peut se manifester par une bronchite, une pneumonie, un abcès du poumon, une cavité pleurale Les lésions liquidiennes, de choc et métastatiques sont rares, les résultats de radiographie sont différents: feuilles, bronchite, néant ou mixte, maladie à une seule feuille, lésions multilobulaires ou lésions bilatérales diffuses.
3. Infection des plaies: elle est fréquente dans les plaies de brûlures et les infections dans les incisions chirurgicales. Avec le développement de diverses opérations, la bactérie peut être infectée presque partout, en particulier dans le médiastin sternal et à l'arrière de la colonne vertébrale.
4. Infections des tissus mous: formes communes dinfection dans la communauté, telles que hématome sous les ongles, infection des tissus mous après une chute.
5. Endocardite: les plus dangereux sont les toxicomanes par voie intraveineuse, les chirurgies valvulaires prothétiques, les chirurgies cardiaques.
6. Infection abdominale: En raison de la migration de la bactérie ou de la perforation de l'intestin vers le péritoine ou d'autres organes, la bactérie fait progressivement l'objet d'une attention particulière dans les infections d'origine gastro-intestinale, en particulier les infections liées au foie. Autres gangrènes gazeuses telles que foie, cholécystite aiguë par emphysème et cholangiopancréatite rétrograde, cholangite aiguë suppurée causée par une cholélithiase intermittente, sans ascite ni perforation consécutives à une obstruction de l'intestin grêle Péritonite et autres.
7. Infections des voies urinaires: Des cas d'urine bactérienne asymptomatique à la pyélonéphrite ont été rapportés.
8. Infection du système nerveux central: Enterobacter cloacae peut provoquer une méningite, une ventriculite, un abcès cérébral, etc.
9. Infections oculaires: La chirurgie oculaire est une cause fréquente, et la chirurgie de la cataracte est souvent pratiquée chez les personnes âgées et constitue donc une cause fréquente de telles infections.
Examiner
Examen de l'infection à Enterobacter cloacae
Le nombre de globules blancs est majoritairement augmenté et il est également possible de le réduire. La plupart des neutrophiles sont également augmentés. Les échantillons d'hémoculture peuvent être prélevés dans le sang, le liquide céphalo-rachidien, l'urine, etc. L'importance de la culture des expectorations est toujours controversée. Des méthodes telles que le séquençage des gènes d'ARNr de PFGE, RAPD et 16S ont leurs propres avantages et inconvénients.
1. Routine sanguine: le nombre de globules blancs et de neutrophiles est considérablement augmenté et le noyau peut se déplacer vers la gauche, mais la réaction du bas du corps, telle qu'une faible immunité ou des globules blancs tels que les personnes âgées et les enfants, peut ne pas être élevée.
2. Routine urinaire: La turbidité de lurine au cours de linfection des voies urinaires, globules blancs> 5 / HP, peut être associée à des globules rouges, à des protéines dans lurine et à un plâtre.
3. Examen des agents pathogènes
(1) Culture bactérienne: la culture de sang et la culture de moelle osseuse positive constituent la principale base de diagnostic. Ce dernier a un taux de réponse positif plus élevé.Pour obtenir un taux de réponse positif plus élevé, les échantillons doivent être prélevés autant que possible avant l'utilisation des antibiotiques, pendant les frissons et en cas de forte fièvre. Pour la deuxième fois, on prélève à chaque fois 5 à 10 ml de sang.Pour les patients traités aux antibiotiques, le moment de la collecte de sang doit éviter le pic sanguin des antibiotiques ou ajouter au médium des médicaments appropriés, tels que la pénicillinase, le sulfate de magnésium, etc. La culture de caillots sanguins augmente le taux positif d'hémoculture. Après la collecte des expectorations, il faut inoculer et mettre en culture dans les 10 minutes qui suivent.La même bactérie peut être cultivée plusieurs fois ou le diagnostic quantitatif de l'expectoration peut être plus significatif sur le plan clinique. Tout dabord, vérifiez le nombre de globules blancs et le nombre de cellules épithéliales squameuses dans léchantillon afin de déterminer si le spécimen dexpectorat est qualifié afin déviter la contamination des bactéries buccales, vous pouvez aspirer de la trachée ou utiliser le bronchoscope à fibres optiques pour aspirer des voies respiratoires inférieures afin de prévenir la pollution. La brosse est échantillonnée pour la culture bactérienne, et les autres cultures de fluide corporel comprennent l'urine de patients présentant une infection des voies urinaires, le liquide céphalo-rachidien de patients méningés ou des sécrétions provenant d'autres sites infectés. Lorsque la culture est positive, le test de sensibilité aux antibiotiques approprié doit être effectué pour le traitement de médicaments antibactériens appropriés.
(2) frottis bactériens: pus, liquide céphalo-rachidien, épanchement pleural, ascite, expectorations et autres examens directs par frottis, peuvent également détecter les agents pathogènes, ont une certaine valeur de référence pour un diagnostic rapide.
4. Autres tests: Le test du lysat de limule (LLT) est une méthode permettant de déterminer l'endotoxine dans chaque fluide corporel en utilisant une protéine de coagulation dans un lysat de cellules lytiques pour former un gel en présence d'endotoxine. Résultats positifs pour le diagnostic de la sepsie à bacilles à Gram négatif, l'examen aux rayons X du thorax de patients atteints d'une infection pulmonaire peut révéler des ombres squameuses ou éparses, avec l'application clinique de la biologie moléculaire, la technologie du diagnostic génétique améliorera considérablement le spécimen Taux positif et peut déterminer sil existe un gène de résistance aux médicaments.
La radiographie pulmonaire des patients atteints d'une infection pulmonaire peut être vue avec des ombres floconneuses ou inégales.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'infection à Enterobacter cloacae
Selon les manifestations cliniques de chaque système, les tests de laboratoire peuvent déterminer lemplacement de linfection, la culture bactérienne à Enterobacter cloacae servant de base au diagnostic, il convient de noter que les manifestations cliniques de linfection chez les patients à faible immunité peuvent être atypiques. Linfection à Enterobacter cloacae doit prêter attention aux autres Identification de linfection par le bacille à Gram négatif, confirmation du diagnostic ou détection du frottis dEnterobacter cloacae.
La septicémie à Enterobacter cloacae doit être différenciée de la fièvre typhoïde ou de la fièvre paratyphoïde.
