reflux gastro-oesophagien chez le nourrisson
introduction
Introduction au reflux gastro-oesophagien infantile Le reflux gastro-oesophagien (reflux incertilegastroesophageal, IGER) se réfère au flux inverse de l'estomac et / ou du duodénum dans l'sophage. Le GER est très fréquent chez les enfants et la plupart dentre eux sont des phénomènes physiologiques.Thansey et ses collaborateurs classent le GER en pédiatrie en trois types: 1 reflux physiologique: plus fréquent dans le flux rétrograde des nouveau-nés et des petits bébés après lalimentation. 2 reflux fonctionnel (ou appelé vomissements): fréquent chez les nourrissons et les jeunes enfants, ne provoque pas de dommages pathologiques. 3 reflux pathologique: selon les premières statistiques de Carré, qui comptent pour environ 1 sur 500 des nouveau-nés, les symptômes de reflux persistent, souvent associés à une pneumonie par aspiration, une asphyxie et des troubles de la croissance et du développement. Connaissances de base La proportion de maladie: 1% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: sténose oesophagienne aspiration pneumonie anémie ferriprive
Agent pathogène
Causes du reflux gastro-oesophagien chez les nourrissons et les jeunes enfants
(1) Causes de la maladie
Dans le passé, le sphincter cardiaque était considéré comme la seule structure anatomique empêchant le reflux du contenu gastrique, mais le GER n'était pas considéré comme une fonction unique de la fonction du sphincter inférieur de l'sophage, mais plutôt d'une combinaison de nombreux facteurs, dont le principal sphincter inférieur de l'sophage. La barrière anti-reflux, le péristaltisme normal de l'sophage, le lambeau muqueux de l'sophage, le ligament sophagien, la longueur de l'sophage de l'abdomen, le pincement musculaire de la cheville transversale et son angle jouent également un rôle dans la prévention du reflux, si l'anatomie susmentionnée Le générateur de structure est malade sur le plan qualitatif ou fonctionnel et le contenu de l'estomac peut être reflué dans l'sophage et provoquer une sophagite.
1. La première barrière anti-reflux - le sphincter oesophagien inférieur au début des années 1980, la plupart des spécialistes pensent que le sphincter oesophagien inférieur nexiste pas réellement dans la structure anatomique, mais ne représente que le nom dune fonction, au cours des dernières années, à ultra-anatomie. Lapprofondissement de létude suggère que cette structure musculaire existe: la fonction sophagienne ftale atteint sa maturité entre la fin de la grossesse et la première semaine après la naissance, le sphincter inférieur de lsophage se situe à la fin de lsophage et de lestomac, et la muqueuse sophagienne correspondante présente un changement plus épais. La ligne "Z" joue également un rôle dans l'anti-reflux, et l'excitation du nerf vague peut augmenter la pression du sphincter sophagien inférieur (LESP). Après des études à long terme, on peut observer que certaines hormones peuvent affecter la pression du sphincter sophagien inférieur.
La barrière anti-reflux la plus efficace est la zone de haute pression formée par le sphincter oesophagien inférieur: lorsque la pression intragastrique est augmentée, la contraction réactive du sphincter oesophagien inférieur peut dépasser la pression intragastrique accrue.
Chez les enfants souffrant de pression du sphincter inférieur de l'sophage, le contenu de l'estomac est facilement reflété par le sphincter inférieur de l'sophage.Le reflux gastrique sophagien est actuellement standard: le contenu de l'estomac est inversé dans le bas de l'sophage.Chaque cycle est supérieur à 15 secondes et le pH chute en dessous. 4 (le pH normal du bas de l'sophage est compris entre 5 et 7), mais certaines expériences ont montré que certains nourrissons dont la pression du sphincter sophagien inférieur est normale peuvent également présenter un reflux gastro-oesophagien, ce qui signifie que la détermination de la pression du sphincter inférieur de l'sophage ne reflète pas exactement la différence clinique. .
2. Deuxième barrière - péristaltisme normal de l'sophage Le péristaltisme normal de l'sophage exerce un effet efficace de clairance de l'sophage, c'est-à-dire qu'il produit par réflexe un péristaltisme primaire, transportant des aliments dans l'estomac et, parfois, que les aliments passent de l'estomac à l'sophage, ce qui permet à l'sophage de fonctionner correctement. Ensuite, l'extrémité supérieure de l'sophage peut produire un péristaltisme secondaire et la nourriture qui retourne à l'sophage peut être rapidement envoyée à l'estomac. Dans des circonstances normales, l'sophage joue effectivement un rôle de clarification par le péristaltisme et, dans certains cas, de reflux gastro-sophagien pathologique On constate souvent que l'amplitude du péristaltisme sophagien est faible et que la résistance à l'acide de la muqueuse sophagienne est affaiblie. Le péristaltisme secondaire est affaibli ou disparu. Le contenu de l'estomac peut être débordé vers le haut par la bouche. L'sophagite affecte souvent la capacité péristaltique de l'sophage. La teneur en acide est prolongée.
3. Résistance de la muqueuse sophagienne Une fois que le contenu gastrique est inversé dans l'sophage, l'épithélium de la muqueuse sophagienne n'entre pas nécessairement en contact avec elle immédiatement, car le mécanisme de défense pré-épithélial - la couche de mucus intramucosal, la couche hydrostatique et la surface de la muqueuse HCO-3 peut exercer des barrières physiques et chimiques. Rôle, la muqueuse sophagienne est sensible aux dommages causés par lacide, la pepsine ou lacide biliaire, lorsquelle est exposée à de telles substances, la différence de potentiel muqueux est facilement modifiable, la couche protectrice est détruite, des expériences sur les animaux et des observations cliniques prouvent que les lésions muqueuses sophagiennes sont plus susceptibles de se produire dans les régions gastro-oesophagiennes En coulant.
4. La longueur du segment sophagien dans la cavité abdominale et de son sophage corné est un tube digestif mou: lorsque la pression dans la cavité abdominale est augmentée, le segment sophagien de l'abdomen est pincé à plat et le rapport entre le diamètre sophagien et le diamètre gastrique effectif est de 1: 5. L'oesophage dans la région abdominale est uniquement nécessaire. Lorsque la pression dépasse 1/5 de la pression intragastrique, elle peut être fermée. Plus le segment abdominal sophagien est long, plus la fonction est parfaite. L'sophage de la cavité abdominale de moins de 3 mois est très court, il est donc facile d'avoir un reflux gastro-sophagien.
L'angle gastro-sophagien est également appelé son angle. La personne normale a un angle aigu et agit comme un anti-reflux. Elle se forme un mois après la naissance. Lorsque la hernie hiatale de l'sophage apparaît, cet angle devient obtus. Cet angle dépend également de la cavité abdominale. Longueur de l'oesophage.
5. Des facteurs stomacaux auraient confirmé qu'une proportion relativement élevée de nourrissons atteints de reflux gastro-sophagien retardaient la vidange gastrique, ce qui explique également le fait que le reflux survient après avoir mangé plus qu'autre fois: vidange gastrique, dilatation et contenu gastrique. Les changements peuvent affecter le reflux gastro-oesophagien et des études ont confirmé que les nouveau-nés normaux n'apparaissaient pas au péristaltisme gastrique normal avant 12 semaines après la naissance, la maturité prend un certain temps, ce qui affecte la vidange gastrique, prédisposant au syndrome gastro-oesophagien. En cas de hernie hiatale hépatique sophagienne, le fond de lestomac est souvent incorporé dans la cavité thoracique, ce qui provoque leffet du fond sur la vidange des liquides et provoque un reflux, ainsi que la vague péristaltique et le pylore. En l'absence de coordination, cela peut également affecter la vidange de l'estomac.Il convient de mentionner que l'estomac peut être induit ou aggravé par le reflux gastro-oesophagien dû à des facteurs invasifs.Par exemple, ces dernières années, les enfants atteints du syndrome de Zollinger-Ellison ont une plus grande sécrétion d'acide gastrique. Reflux gastro-oesophagien a également augmenté de manière significative, reflux sophagite alcaline, la pepsine dans le contenu duodénal ont également des dommages à la muqueuse gastrique et sophagien.
D'autres mécanismes anti-reflux récents, tels que le hiatus sophagien et l'action de serrage à ressort de la membrane sophagienne, tels que les divers mécanismes ci-dessus, forment un effet de reflux anti-gastro-sophagien normal.
(deux) pathogenèse
1. Facteurs affectant le degré de dommage Le degré de dommage à la muqueuse oesophagienne de l'oesophagite par reflux dépend de trois facteurs:
1 le rôle particulier du reflux;
2 la durée du contact avec le reflux;
3 La capacité de l'sophage à éliminer le reflux.
2. Morphologie pathologique Etant donné que lsophagite est à différents stades de développement, le degré de lésions et les caractéristiques pathomorphologiques correspondantes sont également différents, ils peuvent généralement être divisés en phases précoces (lésions légères), moyennes (progression de linflammation et érosion), tardives. (formation dulcères chroniques et hyperplasie inflammatoire).
(1) stade bénin de la lésion: les changements histologiques concernent principalement la prolifération des cellules basales de la couche épithéliale, l'épaisseur est augmentée et le rapport d'épaisseurs de l'épithélium superficiel est modifié, le mamelon membranaire intrinsèque est prolongé et s'étend jusqu'au cortex supérieur.
(2) Progression de l'inflammation et formation d'une érosion: un examen histologique a montré que les cellules épithéliales de la lésion étaient nécrotiques et détachées, formant un défaut épithélial superficiel recouvrant une membrane de cellulose inflammatoire, ainsi que des neutrophiles et des lymphocytes visibles. Infiltration de cellules plasmatiques, les changements inflammatoires se limitent principalement à la couche musculaire muqueuse, mais également à la prolifération visible des capillaires superficiels et des fibroblastes, à la formation de tissu de granulation inflammatoire chronique ou plus complexe.
3. La formation de l'ulcère et l'ulcère sophagien prolifératif inflammatoire sont isolés ou confluents et la circulation apparaît. Les modifications histologiques sont des ulcères s'étendant de la muqueuse à la sous-muqueuse, envahissant rarement la couche musculaire et les lésions de l'ulcère se superposant. La surface est un matériau fibreux exsudatif, sous le tissu nécrotique, les capillaires néonataux sous le tissu nécrotique, les fibroblastes en prolifération, les cellules inflammatoires chroniques ou le tissu de granulation composé de quantités variables de neutrophiles. Le fond est le tissu cicatriciel formé par le tissu de granulation.
La prévention
Prévention du reflux gastro-oesophagien infantile
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications du reflux gastro-oesophagien chez le nourrisson Complications Sténose oesophagienne Aspiration Pneumonie et anémie ferriprive
1. Sténose sophagienne: un reflux gastro-sophagien répété à long terme peut causer une sophagite, une sophagoscopie peut être observée: congestion muqueuse, dème, érosion, ulcération, hyperplasie des tissus fibreux, puis cicatrices, entraînant une sténose oesophagienne ou même un raccourcissement, rapportés 8% ~ 20% de l'sophagite par reflux se transformera en rétrécissement de l'sophage, en manifestations cliniques de dysphagie, de changements diététiques, tels que la cyanose des aliments solides, comme les aliments mous ou les aliments liquides, une vitesse rapide de manger est légèrement plus rapide, vous pouvez vomir.
2. Saignements et perforations: sophagite par reflux due à une congestion des muqueuses et des expectorations, une petite quantité de saignement peut survenir, à long terme peut provoquer différents degrés d'anémie ferriprive chez les enfants, un petit nombre de cas graves dus à un ulcère oesophagien peuvent survenir avec une quantité importante de saignements et même de perforations.
3. Oesophage de Barrett: complication grave du reflux gastro-sophagien chronique: normalement, l'épithélium malpighien situé à l'extrémité inférieure de l'sophage et l'épithélium cylindrique du cardia sont alternativement entrelacés pour former une ligne dentée (ligne Z). Conséquences, la région épithéliale cylindrique apparaît dans le bas de l'sophage et la région épithéliale épidermoïde normale est détruite, remplacée par une zone adjacente plus régénérative ou épithélium cylindrique glandulaire, qui forme l'épithélium de Barrett, l'épithélium métaplasique a l'estomac, l'intestin grêle et le côlon. Lépithélium est histologiquement similaire aux cellules muqueuses, aux cellules caliciformes et aux structures des villosités, avec des manifestations cliniques de symptômes de reflux typiques. Lsophage de Barrett adulte avec adénocarcinome oesophagien est 30 à 50 fois plus élevé que la population générale.
Symptôme
Nourrissons atteints de reflux gastro-oesophagien symptômes communs toux, ulcères buccaux, douleur à la poitrine, brûlures d'estomac, ronflement
Les manifestations cliniques du reflux gastro-oesophagien chez les enfants sont différentes et sont principalement liées à l'intensité, à la durée, aux complications et à l'âge des enfants. Le reflux gastro-oesophagien chez l'enfant présente habituellement les quatre manifestations suivantes:
1. Les symptômes provoqués par le reflux lui-même sont principalement des vomissements, et les vomissements après le lait sont typiques: environ 85% des enfants vomissent dans la première semaine après la naissance et 65% peuvent être auto-administrés dans les six mois à un an sans traitement clinique. Soulager, en fait, cette partie de lenfant est une catégorie de reflux physiologique, aucun traitement spécial nest nécessaire dans la clinique, seuls quelques enfants présentent des vomissements répétés et augmentent progressivement, ce qui peut entraîner une malnutrition et un retard de croissance, les enfants Avoir le reflux acide, le ronflement et d'autres performances.
2. Symptômes provoqués par le reflux pour stimuler l'sophage Étant donné que le contenu de l'estomac ou du duodénum contient un grand nombre de facteurs d'attaque, causant des lésions de la muqueuse sophagienne, les enfants plus âgés peuvent présenter des symptômes tels que brûlures d'estomac, douleurs sternales et douleurs à la poitrine. Les patients atteints de lésions sophagiennes graves peuvent présenter une sophagite hémorragique et des vomissements, voire des vomissements dus au café. La plupart de ces enfants souffrent d'anémie. La présence persistante d'une maladie inflammatoire de l'sophage par reflux peut également conduire à une sténose de l'sophage et à l'sophage de Barrett.
3. Symptômes stimulants en dehors de l'sophage Ces dernières années, la relation de cause à effet entre le reflux gastro-oesophagien et les infections respiratoires répétées a été la principale préoccupation. Environ 1/3 des enfants présentent une toux récurrente due à l'inhalation de reflux, d'asthme, de bronchite Les symptômes d'infections respiratoires tels que la pneumonie d'aspiration, l'asthme causé par le reflux ne sont pas saisonniers, ont souvent des attaques nocturnes, une pneumonie d'aspiration répétée peut entraîner une fibrose pulmonaire, chez le nouveau-né, le reflux peut provoquer une asphyxie soudaine ou même la mort, Un petit nombre de cas peuvent être qualifiés de syndrome de Sandifer, avec une posture spéciale ressemblant à un «coq» au moment de l'attaque, accompagnés de reflux acide, de matraquage, de protéines faibles et d'anémie, et des cas individuels peuvent même être traités en service de stomatologie en raison d'ulcères buccaux et de maladies dentaires. Cependant, les symptômes du reflux ne sont ni évidents ni négligés. L'sophagoscopie peut être dépourvue de la manifestation de l'sophagite. Après un traitement anti-reflux, les ulcères buccaux peuvent être soulagés ou guéris.
Les manifestations cliniques du reflux gastro-sophagien chez les enfants varient en gravité et une part considérable du reflux gastro-sophagien est un phénomène physiologique.Le reflux gastro-sophagien nest pas le même à différents âges, il est donc essentiel de déterminer objectivement et avec précision sa nature et sa nature. Important.
Examiner
Examen de reflux gastro-oesophagien infantile
1. La radiographie principale de l'imagerie du repas de baryum oesophagien dans l'sophage à reflux précoce et léger consiste en des modifications fonctionnelles de l'sophage et de légères modifications morphologiques des muqueuses, une contraction du spasme de l'sophage induite par une inflammation, souvent observée sous l'sophage lors d'une angiographie du barium Une sténose légère de quelques centimètres de diamètre, avec une petite quantité de teinture restant au-dessus, peut toujours passer, la sténose peut être étendue à un degré normal et la sténose réapparaît après le passage du crachat.Lorsque la position debout est examinée, le crachat peut passer à travers l'sophage. Cependant, le temps de vidange est retardé par rapport à la normale. Après le décubitus dorsal, la vague péristaltique sophagienne normale sarrête sur le plan de la crosse aortique. Bien que lexpectorant puisse pénétrer dans lsophage inférieur, seule une petite quantité de teinture pénètre dans lestomac lors de la seconde ingestion. À l'intérieur.
Le degré de reflux gastro-oesophagien observé sur les rayons X nest pas parallèle à la gravité de lsophagite par reflux.Osophagite par reflux léger et antérieur sur la phase à double contraste de lexamen par rayons X, montrant la surface et la cavité de la muqueuse oesophagienne La ligne de paroi est rugueuse, la surface de la muqueuse sophagienne est pointue ou ombreuse, et les nodules granulaires sont visibles, parfois les lésions maculées sont vues comme de petites ecchymoses ponctuées, ou les lignes entrelacées tissées sont visibles et On peut voir que les larges plis transversaux de l'sophage sont principalement situés du côté proximal du rétrécissement ou de la déformation de l'sophage.
Lorsque la sténose cicatricielle est formée, sa forme est essentiellement tubulaire mince ou en entonnoir.Le segment étroit est généralement régulier, le bord est lisse ou rugueux et dentelé.Le segment étroit est souvent resserré, redressé, perd de sa courbure normale et le degré de dilatation diminue. La lumière de l'sophage est légèrement élargie au-dessus de la sténose et des ulcères sont souvent observés à l'extrémité inférieure de l'sophage, qui est une petite ombre avec une bordure circulaire claire, généralement peu profonde.
L'angiographie sophagienne a également une certaine valeur diagnostique pour le degré de lésion sophagite.M Mc Cauley dispose d'un tableau de classification des images radiographiques de reflux gastro-oesophagien, qui est utile pour discriminer le degré de reflux gastro-sophagien.
Classification par rayons X du reflux gastro-oesophagien: grade 0: pas de contenu gastrique inversé dans la partie inférieure de l'sophage; degré I: une petite quantité de contenu gastrique retourne dans la partie inférieure de l'sophage; degré II: reflux principalement dans l'sophage, équivalent au site de la crosse aortique; L'écoulement se fait principalement dans le pharynx; grade IV: reflux fréquent, principalement dans le pharynx, accompagné d'une dyskinésie sophagienne; grade V: reflux principalement dans le pharynx et inhalation d'expectorant.
Le taux positif de diagnostics aux rayons X de reflux gastro-sophagien est seulement de 25% à 75%, Meyers et al. Ont rapporté un faux négatif de 14% et un faux positif de 31%, ce qui est lié à la quantité de repas pris au cours de l'examen, en particulier chez les nouveau-nés.
Lors de l'examen aux rayons X, il convient également de déterminer s'il existe une hernie hiatale, en particulier une glissabilité. Ce type de radiographie d'expectoration montre un élargissement du segment vestibulaire du tractus gastro-sophagien, une partie de la muqueuse gastrique est située sur la crête iliaque et l'oesophage ascendant est observé.
2. Examen de la dynamique sophagienne Colley et ses collaborateurs (1957) ont effectué pour la première fois une mesure de la pression sophagienne dans le cadre de l'étude de l'achalasie cardiaque.En 1959, Chappell a introduit cette technique en Europe et a mené une étude manométrique sur le trouble du mouvement de l'sophage géant. La fonction du cardia a été étudiée par la manométrie, puis par la suite par Bettex et Cargill, qui faisaient état de pressions sur la hernie hiatale et le reflux gastro-oesophagien.La manométrie sophagienne est devenue une méthode largement utilisée pour surveiller la fonction, l'évaluation et le diagnostic de la fonction sophagienne. Techniques thérapeutiques.
Dans le diagnostic du reflux gastro-oesophagien, principale compréhension du mouvement de l'sophage et de la fonction du sphincter inférieur de l'sophage, l'examen est sûr, simple et sans dommage, la pression du sphincter néonatal de l'sophage est significativement plus basse chez les nouveau-nés nés dans les 6 jours, mais plus tard avec l'âge Il se rapproche progressivement de la valeur du groupe des enfants plus âgés.
Ces dernières années, un grand nombre de rapports ont indiqué que la pression du sphincter oesophagien chez les nouveau-nés ou les nourrissons atteints de reflux gastro-sophagien est réduite à des degrés divers. La longueur du sphincter inférieur de l'sophage est plus courte que celle du groupe d'âge normal et du sphincter inférieur de l'sophage, mais il existe également une partie de l'estomac. Chez les nouveau-nés atteints de reflux sophagien, la pression du sphincter inférieur de l'sophage chez le nouveau-né est normale, tandis que la pression du sphincter sophagien normale chez les enfants normaux sans reflux gastro-sophagien est faible.Le taux de coïncidence de la pression du sphincter sophagien inférieur et du reflux gastro-sophagien est d'environ 87%.
3.24h Surveillance du pH de l'sophage Spencer a été décrit pour la première fois en 1969, puis développé par De Meester et Johnson.Le test peut être mangé ou dormi en même temps.La sensibilité de la surveillance du pH de l'sophage pendant 24h pour le diagnostic du reflux gastro-sophagien est de 88% et sa spécificité de 95%. À l'heure actuelle, c'est la méthode de diagnostic privilégiée, capable de refléter objectivement la condition de reflux, sûre, facile à utiliser et pouvant faire la distinction entre reflux physiologique et pathologique.
Dans des circonstances normales, il n'y a pas de reflux pendant le sommeil général, temps de reflux total <4%, temps moyen de reflux <5min et temps moyen de clairance <15min, expérience de 102 enfants avec contrôle du pH sophagien à l'hôpital Shanghai Xinhua, il s'agit d'un Une nouvelle technologie avec une grande précision et sécurité, sans inspection des dommages.
4. Endoscopie oesophagienne C'est la méthode la plus appropriée pour l'oesophagite nette, combinée à un examen pathologique, peut refléter la gravité de l'sophagite, sa sensibilité est de 95%, sa spécificité est de 41%, mais cette méthode ne peut pas refléter le reflux. La gravité reflète uniquement la gravité de l'sophagite et il est difficile de juger de l'sophagite bénigne (classe I). Par conséquent, la plupart des spécialistes ont suggéré que les résultats de l'endoscopie montrent que l'sophagite I ou II ne nécessite pas de biopsie des muqueuses, mais uniquement lors d'un examen microscopique. En cas de changement suspect, le tube de Rubin est utilisé pour la biopsie, mais en principe, la période néonatale n'est pas réalisée. La biopsie de la muqueuse est également la base principale pour le diagnostic de l'sophage de Barrett. La classification de l'sophagite par reflux endoscopique:
(1) Classification de Savary-Miller (1978): I: foyers érosifs isolés et lésions érythémateuses et / ou exsudation; II: érosions et ulcères dispersés ne touchant pas lsophage entier; III: érosion et ulcères affectant lsophage entier. Cependant, aucune sténose ne se forme; IV: lésions chroniques ou ulcères, ainsi que fibrose de la paroi sophagienne, sténose, sophage court et / ou sophage épithélial cylindrique.
(2) classification Jamieson:
0: muqueuse normale I: zone de rougeur isolée II: formation d'ulcères III: formation de rétrécissement de l'sophage.
(3) Classification de la 9ème Conférence mondiale de gastroentérologie: I: érosion ou ulcère vertical rare, II: ulcère de fusion; III: ulcère de fusion en anneau; IV: cicatrice, sténose.
5. Le scanner de scintigraphie du noyau gastro-oesophagien a enregistré l'injection de solution de calibrage de radionucléide 99mTc dans le tube gastrique, puis l'a enregistré dans l'analyse discrète du slurry, ce test peut indiquer s'il existe un reflux gastro-oesophagien et observer la fonction sophagienne. Les comprimés, tout en comprenant le rôle de la vidange gastrique, de la clairance de l'sophage, etc., lorsque la présence de nucléide marqué dans les poumons peuvent confirmer les symptômes respiratoires et le reflux gastro-oesophagien, Rudd pose le diagnostic de 80% de la sensibilité des enfants atteints de reflux gastro-oesophagien.
6. Test de reflux acide (test de Tuttle) Insérez une sonde microélectrode de pH dans le sphincter inférieur de l'sophage pendant environ 3 cm, puis calculez la solution d'acide chlorhydrique à 0,1 mol / L à 300 ml par surface corporelle pour 1,73 m et injectez-la dans l'estomac à l'aide d'un tube nasogastrique. Le pH de l'sophage est surveillé. Lorsqu'il y a reflux d'acide gastrique dans l'sophage, son pH est <4. La sensibilité de ce test est élevée et il n'est pas trop irritant pour l'enfant malade. Certaines personnes utilisent du jus de pomme au lieu d'une solution d'acide chlorhydrique, et l'auteur pense qu'il est faux. Le taux positif atteint 31%, ce qui nest pas aussi préjudiciable que la surveillance 24h / h, et son exactitude est élevée.
Les méthodes ci-dessus présentent quelques inconvénients: ces dernières années, Arasu et Bettex ont proposé que l'application combinée de deux méthodes puisse mieux informer sur l'exactitude du diagnostic: à l'heure actuelle, la déglutition de l'sophage par rayons X combinée à une dynamique de l'sophage et à la surveillance du pH pendant 24 h L'inspection est le plus couramment utilisé.
Diagnostic
Diagnostic différentiel du reflux gastro-oesophagien infantile
Le diagnostic de reflux gastro-oesophagien chez lenfant doit reposer sur les principes suivants:
1 présentent cliniquement des symptômes de reflux évidents, tels que vomissements, reflux acide, brûlures destomac ou infections respiratoires répétées associées à un reflux;
2 Il existe des preuves objectives claires de reflux gastro-oesophagien.
