choriocarcinome primitif de l'ovaire
introduction
Introduction au choriocarcinome ovarien primaire Le choriocarcinome ovarien primitif est une tumeur ovarienne très maligne, qui peut être divisé en choriocarcinome gestationnel et non gravide. Le choriocarcinome chez la femme enceinte n'est généralement pas associé à d'autres tumeurs malignes des cellules germinales. Le type mixte est la présence de composants de choriocarcinome dans d'autres tumeurs malignes des cellules germinales, telles que les tératomes immatures, les tumeurs du sac vitellin, les tumeurs embryonnaires et le dysgerminome. Le choriocarcinome ovarien primaire est plus courant et le type simple extrêmement rare. Le choriocarcinome chez la femme enceinte n'est généralement pas associé à d'autres tumeurs malignes des cellules germinales. Le diagnostic de ces deux types de choriocarcinome est difficile à distinguer s'il ne survient pas avant la ménarche ou si la vierge peut être diagnostiquée comme un choriocarcinome non gravide. Dans le passé, on considérait que le pronostic du choriocarcinome non gravide était pire que celui du choriocarcinome gestationnel. La maladie a progressé rapidement et est décédée en peu de temps. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,003% à 0,005% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: ascite
Agent pathogène
Choriocarcinome ovarien primaire
(1) Causes de la maladie
Le choriocarcinome ovarien primaire est dérivé de cellules pluripotentes dans des cellules germinales ovariennes et de structures extra-embryonnaires (trophoblastes ou sacs vitellins, etc.) Le choriocarcinome de grossesse est provoqué par la transformation maligne de cellules trophoblastiques gestationnelles. La majeure partie est transférée de l'utérus, du choriocarcinome de la grossesse tubaire et rarement de la grossesse ovarienne.
(deux) pathogenèse
Caractéristiques du choriocarcinome ovarien primitif: la tumeur est essentiellement unilatérale, le côté droit est plus fréquent que le côté gauche et la tumeur a un diamètre de 8 à 30 cm Il s'agit d'une capsule de masse hémorragique solide, molle, fragile et cassante. Généralement rouge brun, avec des saignements abondants, nécrose, souvent trouvé une petite quantité de tissu tumoral survivant au bord de la tumeur, la morphologie est la même que le choriocarcinome utérin, tel que le type mixte peut apparaître une autre morphologie de la tumeur à cellules germinales.
1. Microscopique: Il existe une structure en cordon ou réticulaire composée d'un mélange de cytotrophoblastes et de syncytiotrophoblastes. Les cellules syncytiotrophiques sécrètent du HCG. La morphologie microscopique est également identique à celle du choriocarcinome utérin. Les autres tumeurs des cellules germinales, en particulier les carcinomes embryonnaires, présentent souvent des quantités inégales de cellules syncytiales, et le diagnostic doit comporter les deux trophoblastes.
2. La tumeur typique du choriocarcinome est volumineuse, unilatérale, solide, molle, saignante, nécrotique et sa morphologie est similaire à celle du choriocarcinome utérin: si elle est mélangée, la morphologie d'autres tumeurs à cellules germinales peut apparaître.
3. Métastases: principalement pour le transfert de sang dans les organes du corps entier, le site métastatique le plus commun est le poumon, suivi du foie, du cerveau, des reins, des organes gastro-intestinaux et pelviens.La métastase lymphatique du choriocarcinome non gravidique dépasse celle du choriocarcinome non gravide. Vous voir.
La prévention
Prévention du choriocarcinome ovarien primaire
Se concentrer sur la détection précoce des tumeurs, qu'il s'agisse de patients bénins ou malins précoces, ne présentant souvent aucun symptôme évident, les tumeurs bénignes ayant un potentiel malin, doivent mener une enquête régulière.
Complication
Complications du choriocarcinome ovarien primaire Complications ascites
En raison de la croissance rapide de la tumeur, une consommation importante entraîne une faiblesse extrême du patient et une cachexie plus précoce.
Symptôme
Choriocarcinome ovarien primitif symptômes communs lutéinisme fièvre kyste saignements vaginaux douleurs abdominales masse abdominale masse pelvienne abdomen ascite sanguine
1. Performance abdominale: Les symptômes les plus courants sont la douleur abdominale, la masse abdominale, qui peut être causée par une hémorragie tumorale, une nécrose et une douleur abdominale aiguë due à la rupture de la tumeur.
2. Saignements vaginaux irréguliers: Les saignements vaginaux irréguliers sont dus à la sécrétion de HCG (gonadotrophine chorionique) dans le choriocarcinome ovarien, souvent accompagnée de fonctions interstitielles fonctionnelles, c'est-à-dire la lutéinisation interstitielle. L'endomètre peut avoir une réaction décidale.
3. Fièvre: jusqu'à 38 ~ 39 ° C, la fièvre peut être due à un saignement de la tumeur, une nécrose ou une infection.
4. Précocité sexuelle: La pré-puberté peut survenir comme une puberté précoce.
5. Examen pelvien: on peut trouver une masse pelvienne ou abdominale, la taille est différente, la masse de la capsule est souvent accompagnée d'une ascite sanglante.
Examiner
Examen du choriocarcinome ovarien primaire
1. Examen des marqueurs tumoraux.
2. Contrôle du niveau hormonal: augmentation du titre en gonadotrophine chorionique humaine sanguine ou urinaire, augmentation de 5 cas de HCG (+) sur 6 signalés par Ax, de 2 cas de HCG urinaire (+) dans 8 cas de l'hôpital de Pékin Union Medical College College, de 6 autres Le taux de HCG dans le sang est de 2500 à 81400mU / ml et est produit par les syncytiotrophoblastes. L'augmentation de l'AFP (alpha-foetoprotéine) n'est positive qu'en association avec une tumeur du sac vitellin.
3. Échographie B: tumeur métastatique pouvant présenter une masse solide du foie. À l'hôpital médical universitaire de Pékin, un cas de bassinet du rein est hypertrophié en raison d'une grosse tumeur et l'échographie B révèle une hydronéphrose.
4. Examen aux rayons X: les radiographies thoraciques peuvent montrer des ombres lorsqu'il y a une métastase au poumon, et 5 cas de métastases au poumon dans 8 cas de l'hôpital de Pékin Union Medical College.
5. Examen CT: le scanner peut montrer la présence ou l'absence de métastases cérébrales, le scanner abdominal peut montrer des lésions solides du foie.
6. Laparoscopie.
7. Examen histopathologique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du choriocarcinome ovarien primaire
Diagnostic
Le choriocarcinome ovarien primitif présente certaines caractéristiques cliniques, telles que le jeune âge, en particulier chez les femmes avant la puberté, la croissance de la masse pelvienne est rapide, accompagnée de douleurs abdominales ou de saignements vaginaux irréguliers, propice à une ascite, accompagnée de fièvre, Si le dépistage des tumeurs des cellules germinales, en particulier du dosage radioimmunologique de HCG dans le sérum, doit être envisagé, laugmentation du titre est importante, ainsi que dans le diagnostic du choriocarcinome, afin de distinguer le cancer de lovaire simple ou mixte, ainsi que la mesure de la PFA sérique, comme la PFA Ils sont également élevés, doivent être considérés comme mélangés avec des composants de la tumeur du sac vitellin, d'autres peuvent également être mélangés avec un tératome immature ou un dysgerminome, une échographie B du foie, de la rate, des reins et du bassin, une tomodensitométrie du crâne et du bassin, une radiographie du poumon Vous pouvez voir s'il existe d'autres métastases d'organes, telles que les métastases lymphatiques du poumon, du foie, de la rate, des reins, du cerveau et du rétropéritonéal.
Diagnostic différentiel
Lâge est lié à lidentification du choriocarcinome ovarien gestationnel et non gravide.Il peut être diagnostiqué positivement comme un choriocarcinome non gravidique avant la puberté, mais il est souvent difficile pour les femmes en âge de procréer de se distinguer du choriocarcinome gestationnel. Dans le développement de la biologie moléculaire, le polymorphisme génétique peut être déterminé par la méthode PCR (réaction en chaîne de la polymérase) pour identifier le choriocarcinome gravide et non gravide à partir de lADN de tumeur.
