pneumothorax spontané
introduction
Pneumothorax spontané Pneumothorax spontané se réfère à la rupture du parenchyme pulmonaire ou de la plèvre viscérale sans l'influence de facteurs exogènes ou interventionnels, provoquant une accumulation de gaz dans la cavité pleurale. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,005% -0,007% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumothorax sanguin
Agent pathogène
Pneumothorax spontané
(1) Causes de la maladie
L'étiologie du pneumothorax spontané a changé avec le développement de la société et de la médecine: en 1932, la cause du pneumothorax spontané rapportée par Kjaergarrd était principalement des bulles sous-pleurales et dans les années 1950, la tuberculose devint une cause fréquente de pneumothorax spontané. Plus tard, avec le traitement médicamenteux efficace et le contrôle épidémiologique de la tuberculose, lincidence du pneumothorax spontané causé par la tuberculose a diminué. Après les années 1980, avec le vieillissement de la population, la maladie pulmonaire obstructive chronique sénile Le taux de pneumothorax spontané provoqué par l'emphysème a une tendance à la hausse et, avec l'apparition de certains phénomènes sociaux particuliers, le pneumothorax spontané causé par une infection à Pneumocystis carinii chez des patients atteints du syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) a également Augmenter.
Le pneumothorax spontané est divisé en: pneumothorax idiopathique et pneumothorax secondaire en fonction des causes de déversement de gaz dans la cavité pleurale.Le pneumothorax idiopathique est plus fréquent chez les adolescents et est mince et grand, sur les rayons X et même lors d'une intervention chirurgicale à ciel ouvert. Il nya souvent pas de lésions claires sur la surface de la plèvre viscérale, mais plus souvent chez les personnes dâge moyen et âgées, le pneumothorax secondaire est souvent causé par la rupture des lésions originales dans les poumons, telles que les bulles, la tuberculose, les abcès du poumon, le cancer du poumon, etc. Les signes et symptômes cliniques du patient dépendent de la cause sous-jacente, de l'étendue du collapsus pulmonaire et de la présence d'une maladie pulmonaire sous-jacente. Les causes courantes de pneumothorax spontané sont les suivantes:
Rupture bulleuse sous-pleurale
Le pneumothorax spontané chez l'adolescent est causé par la rupture des bulles sous la plèvre des poumons. Les bulles pulmonaires sous-pleurales sont principalement divisées en deux types. Les bulles pulmonaires sous-pleurales peuvent être de diamètre <1 cm, souvent multiples. À la pointe du poumon, au bord de la fissure interlobulaire et au bord du lobe inférieur du poumon, de telles bulles minuscules sont souvent causées par une inflammation des muqueuses bronchique et pulmonaire, entraînant une mauvaise traction et une mauvaise ventilation lors de la formation de cicatrices dans le tissu fibreux. Le pneumothorax spontané provoqué par boursouflure nest pas facile à déceler sur le thorax ou la chirurgie aux rayons X. On lappelle aussi "pneumothorax idiopathique". Les bulles pulmonaires sous-pleurales sont souvent isolées, principalement à lextrémité du poumon, en raison de la couche viscérale. Hypoplasie congénitale de la plèvre, apparition progressive de bulles, ce type de pneumothorax spontané est fréquent chez les adolescents dont la forme du corps est mince et haute, en plus de la découverte de bulles pulmonaires au cours d'une intervention chirurgicale, ne peut souvent pas trouver les lésions de base du parenchyme pulmonaire qui lui sont associées Le pneumothorax spontané causé par la rupture de ces deux types de taureaux bulleux peut être induit lors d'activités intenses, de toux, d'éternuement ou de calme.
2. Rupture de l'emphysème folliculaire
En raison de la bronchopneumopathie chronique obstructive, lunité alvéolaire est trop gonflée et la destruction de la paroi alvéolaire se produit pendant une longue période, cest-à-dire un emphysème lobulaire central et un emphysème lobulaire entier, une fusion alvéolaire et une compression du septum alvéolaire et une formation interstitielle pulmonaire de la rate massive. Gonflement, caractérisé par des vaisseaux sanguins extrêmement minces et des espaces alvéolaires compressés dans les grosses bulles situées sur les tranches de tomographie thoracique et de tomodensitométrie thoracique, afin de se différencier des bulles géantes lorsque le volume résiduel du parenchyme pulmonaire est augmenté Le pneumothorax survient lorsque la rupture pleurale des viscères est trop élevée.Les hommes âgés de plus de 40 ans sont plus fréquents et sont souvent accompagnés d'une toux chronique, de tabagisme à long terme et d'asthme bronchique.
3. Tuberculose
Dans les années 50, la tuberculose était lun des principaux facteurs de pneumothorax spontané et sa pathogenèse était principalement:
1 La vieille cicatrice tuberculeuse s'est contractée, provoquant la distorsion et le blocage des petites bronches, formant une rupture bulleuse localisée;
2 La cavité tuberculeuse active du poumon est directement rompue;
3 Emphysème pulmonaire indirect causé par des lésions tuberculeuses dans les poumons, lorsque l'infection, une obstruction bronchique, a provoqué l'expansion excessive et la rupture alvéolaire distale, dans les années 1980, avec des médicaments antituberculeux efficaces En pratique, l'incidence de la tuberculose était significativement réduite et l'incidence du pneumothorax spontané provoqué par la tuberculose était également significativement réduite: dans les 95 cas de pneumothorax spontané signalés par Beg en 1988, la tuberculose représentait 21%, juste derrière l'infection purulente. Au cours des dernières années, l'incidence de la tuberculose a augmenté et une attention particulière devrait être accordée aux complications du pneumothorax.
4. Autre
(1) Infection: pneumonie à staphylocoques et kyste pulmonaire congénital, la rupture secondaire après infection est la principale cause de pneumothorax spontané chez les enfants.Lors de l'application clinique de divers antibiotiques à haute efficacité, le pneumothorax pus causé par la rupture d'un abcès pulmonaire est rare. Le pneumothorax spontané causé par une infection fongique des poumons est en augmentation. La maladie du syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) qui l'accompagne peut également causer un pneumothorax spontané. Beers prouve que la pathogenèse peut être Inflammation interstitielle pulmonaire étendue, nécrose des tissus cellulaires kystiques.
(2) tumeur maligne: une cavité cancéreuse proche d'une rupture de la plèvre viscérale dans la cavité pleurale peut provoquer un pneumothorax, un cancer du poumon provoque une obstruction bronchique distale formant un emphysème localisé, puis une rupture, en particulier un sarcome métastatique pouvant provoquer un pneumothorax, chez l'enfant, un pneumothorax Il peut s'agir de la première manifestation de métastases pulmonaires à l'ostéosarcome.
(3) Pneumothorax spontané pendant la menstruation: Maurer et ses collaborateurs ont signalé un pneumothorax spontané pendant la menstruation en 1968. En 1972, Lillingto et al. Ont qualifié ce pneumothorax de pneumothorax menstruel et le pic d'apparition de cette maladie était de 90%. Survenue du côté droit, se produit souvent dans les 48 à 72 heures suivant le début de la menstruation, pour les raisons suivantes: augmentation du niveau de PGF2 pendant la période menstruelle, entraînant une rupture alvéolaire; manque de thrombose de mucus cervical, air dans le col de l'utérus, trompe de Fallope et transverse de la pupille dans la plèvre Cavité; endométriose de la plèvre ou du poumon.
(4) Pneumothorax chez les patients atteints du syndrome d'immunodéficience acquise: le pneumothorax spontané des patients atteints du syndrome d'immunodéficience acquise se produit généralement sur la base d'une pneumonie à Pneumocystis carinii (PCP), et environ 6% des patients atteints de PCP SIDA Un pneumothorax survient, Pneumocystis carinii provoque une pneumonie nécrosante avec des bulles sous-pleurales diffuses, le pneumothorax est souvent bilatéral, têtu, facile à rechuter, de longues fuites, le taux de récurrence après un traitement conservateur peut atteindre 65%, environ 1/3 Patients atteints de pneumothorax concomitants ou non simultanés, patients atteints du SIDA atteints de PCP, s'ils sont associés à un pneumothorax, le taux de mortalité hospitalière atteint 50%, tandis que chez les patients nécessitant une assistance ventilatoire, le taux de mortalité est proche de 90%.
(deux) pathogenèse
Lapparition dun pneumothorax est liée à laugmentation soudaine de la pression intrapulmonaire dans la lésion.En général, la pression requise pour provoquer une rupture alvéolaire normale est comprise entre 7,8 et 13,7 kPa, alors que les lésions des bulles alvéolaires et pulmonaires peuvent résister à une pression bien inférieure à celle des alvéoles normales. , il est donc facile de se rompre, en particulier dans les situations suivantes: le pneumothorax est susceptible de se produire:
1 toux sévère, augmentation de la pression abdominale;
Une infection des voies respiratoires a provoqué une obstruction trachéale locale, le gaz ne peut pénétrer que dans les alvéoles distales et le débit n'est pas lisse, de sorte que la pression alvéolaire bloquée dans l'extrémité distale est augmentée;
3 asthme;
4 ventilation mécanique, pression positive continue dans la trachée, dépassant la limite de pression des alvéoles malades;
5 Certaines activités physiques forcent soudainement, changent soudainement de position, bâillent, etc.
La prévention
Prévention spontanée du pneumothorax
Prévenir la maladie primaire. L'inflammation des voies respiratoires est aggravée par le temps froid. Les ruptures alvéolaires multiples forment une grande vésicule pulmonaire. Lorsque les vésicules pulmonaires se rompent, il est facile de percer les poumons d'un trou, ce qui provoque une fuite de gaz dans la cavité thoracique et la formation d'un pneumothorax. Les patients âgés souffrant d'une maladie respiratoire grave de longue durée doivent faire l'objet d'une attention particulière en hiver.
Les patients atteints d'un pneumothorax récurrent doivent être traités par la pleurodèse. Le traitement d'un pneumothorax traumatique peut généralement être effectué selon le principe du traitement par un pneumothorax spontané, mais doit mettre l'accent sur le diagnostic opportun, le sauvetage actif, la prévention des complications et la prévention des récidives.
Complication
Complications pneumothorax spontanées Des complications
Les principales complications étaient le pus et le pneumothorax, le pneumothorax sanguin et le pneumothorax chronique. Ces dernières années, les opérations aseptiques de la chirurgie thoracique et l'utilisation à temps d'antibiotiques, de pneumothorax et de pus pneumothorax ont été rares.
(a) Pneumothorax spontané hémopharonique (hémopneumothorax) provoqué par une déchirure des vaisseaux sanguins dans la zone d'adhérence pleurale. L'apparition soudaine, en plus de l'oppression thoracique, essoufflement, douleur thoracique a continué à augmenter, accompagnée de vertiges, pâle, vitesse du pouls, hypotension et ainsi de suite. Un grand nombre de signes d'épanchement pleural sont apparus peu de temps après et la radiographie a montré un niveau de vapeur liquide. La thoracentèse est du sang total.
(2) Pneumothorax chronique (pneumothorax chronique) désigne les personnes qui n'absorbent pas le pneumothorax pendant plus de 3 mois. Les facteurs d'expansion pulmonaire incomplète sont les suivants: traction de la zone d'adhésion pleurale, ouverture continue de la cavité pleurale, formation de fistule pleurale bronchique à travers le kyste ou le tissu pulmonaire, dépôt de cellulose sur la surface de la plèvre viscérale, mécanisation, limitation de l'expansion pulmonaire, lumière bronchique La lésion interne provoque une obstruction complète, empêchant ainsi le regonflage du poumon collabé.
En outre, il peut également être associé à un pneumothorax et à une fistule broncho-pleurale. L'absence de traitement à temps peut entraîner une respiration progressive aiguë et une insuffisance circulatoire en raison d'une atrophie pulmonaire et d'un déplacement de la pression médiastinale.
Symptôme
Symptômes pneumothorax spontanés Symptômes communs Palpitations, douleur sternale, oppression thoracique, difficultés respiratoires, douleur thoracique, tabagisme, douleur thoracique, douleur thoracique après avoir mangé
1. Difficulté à respirer Les patients ont des difficultés à respirer pendant le pneumothorax, dont la gravité est liée au déroulement de lattaque, au degré de compression des poumons et à létat initial de la fonction pulmonaire.Dans létat initial de la fonction respiratoire, la respiration ne présente pas de difficulté évidente. Même si les poumons sont comprimés à plus de 80%, ils ne ressentent une sensation d'oppression thoracique que pendant les activités.Pour les patients âgés atteints d'emphysème obstructif chronique, les poumons sont légèrement comprimés et présentent une dyspnée évidente, un pneumothorax aigu. Les symptômes peuvent être plus prononcés, alors que le pneumothorax chronique et les poumons controlatéraux peuvent constituer un gonflement compensatoire et que les symptômes cliniques peuvent être légers.
2. À ce moment-là, le pneumothorax présente souvent des douleurs thoraciques. Des douleurs de picotement soudaines et des coupures au couteau, quel que soit le degré de rupture soudaine des bulles et de compression des poumons, peuvent être liées à une augmentation de la pression intrapleurale, à l'étirement de la paroi pleurale, à une douleur. Le site n'est pas certain, il peut être confiné à la poitrine, mais aussi aux épaules, au dos, au haut de l'abdomen, lorsqu'il existe un emphysème médiastinal évident, il peut y avoir une douleur post-sternale persistante, la plainte la plus courante chez les patients atteints de pneumothorax et un pneumothorax léger. Peut être le seul symptôme.
3. Toux irritante Un pneumothorax spontané irritant parfois la toux.
4. Autres symptômes Lorsque le pneumothorax est associé au pneumothorax sanguin, si le nombre de saignements est important, le patient présentera des palpitations, une hypotension artérielle et des membres froids.
Examiner
Pneumothorax spontané
Inspection aux rayons x
C'est la méthode la plus fiable pour diagnostiquer un pneumothorax: elle peut indiquer le degré d'effondrement des poumons, leur état, la présence ou l'absence d'adhérences pleurales, d'épanchement pleural et de déplacement médiastinal, etc. La zone d'épanchement pleural sur l'image thoracique présente une zone translucide uniforme sans texture pulmonaire. La face interne est un bord de poumon linéaire incurvé parallèle à la paroi thoracique.Une petite quantité de gaz est souvent confinée à la partie supérieure de la poitrine, souvent recouverte d'os. À ce moment, le patient paralysé exhale profondément, ce qui provoque le rétrécissement des poumons, la densité est accrue et l'extérieur La zone transparente à l'air forme un contraste plus net, ce qui montre le pneumothorax: lorsque le pneumothorax est volumineux, le poumon touché est comprimé et les poumons sont éparpillés dans la zone hilaire. Certains patients peuvent voir les poumons sur la radiographie thoracique. Bullae; en présence de pneumothorax sanguin, le plan liquide-vapeur est visible; quand il y a une bande adhésive dans la poitrine, le poumon collabé perd sa compression uniforme au niveau du hile, montrant une compression irrégulière ou une compression des poumons sur la radiographie. Il est lobulé, le côté affecté du diaphragme est évidemment abaissé, la trachée et le cur sont déplacés vers le côté sain; lorsque lemphysème médiastinal est combiné, les gaz médiastinal et sous-cutané sont visibles. C'est le bureau clinique Le coffre de qi a une certaine importance directrice, Kircher a proposé une méthode de calcul simple:
Selon la formule ci-dessus, on peut estimer que, lorsque la largeur de la zone remplie de gaz est équivalente à 1/4 de la largeur du côté thoracique du côté affecté, le poumon est comprimé denviron 35%; lorsque la largeur de la zone remplie de gaz dans la poitrine est équivalente à 1/3 de la largeur du thorax affecté, le poumon est La compression est de 50%; lorsque la largeur du gaz dans la poitrine correspond à la moitié de la largeur du côté thoracique du côté affecté, le poumon est comprimé de 65%. Selon la quantité de pneumothorax, le pneumothorax peut être divisé en 3 catégories: une petite quantité de pneumothorax (<20%) , pneumothorax à volume moyen (20% à 40%), un grand nombre de pneumothorax (> 40%).
2. Scanner thoracique
Peut montrer clairement l'étendue de l'épanchement pleural et la quantité de gaz, le degré de compression des poumons, chez certains patients peuvent voir la présence de bulles pulmonaires, et la tomodensitométrie thoracique peut également montrer l'ampleur de l'épanchement pleural, en particulier pour le pôle Une petite quantité de pneumothorax à gaz et un pneumothorax localisé principalement situés dans la cavité pleurale moyenne antérieure.
Diagnostic
Diagnostic de pneumothorax spontané
Selon les manifestations cliniques combinées à la radiographie et à la tomodensitométrie, il nest pas difficile de diagnostiquer.
Diagnostic différentiel
1. Pneumothorax d'épisodes récurrents récurrents de bulles pulmonaires, dus à des adhérences dans la poitrine, le pneumothorax est facile à former en un paquet localisé. À l'heure actuelle, il est facile de le confondre avec la tuberculose sous tension sur des films radiographiques.Le pneumothorax a souvent des antécédents de survenue soudaine. Les bulles pulmonaires induites par la tension sont une oppression thoracique récurrente à long terme. La tension des bulles pulmonaires sur la radiographie montre le trait fin des bulles bulleuses au bord de la paroi thoracique, en particulier à l'angle de la côte. Identification du pneumothorax et de la tuberculose de tension Il est très important qu'un diagnostic erroné de la tuberculose sous tension comme pneumothorax et la pose d'un drain thoracique puissent facilement provoquer de graves modifications physiopathologiques.
2. Rupture bronchique Il faut dire que la rupture bronchique est lune des causes du pneumothorax de tension traumatique, qui a souvent des antécédents de lésion thoracique traumatique, caractérisée par un arrêt brutal du processus daccélération et un pneumothorax de tension causé par une rupture bronchique. Le tube de drainage thoracique a souvent un débordement persistant et le "signe d'affaissement du poumon" est visible sur la radiographie pulmonaire, c'est-à-dire que le bord supérieur du poumon effondré est plus bas que le niveau hilaire et que la cause générale du pneumothorax, l'effondrement des poumons, se situe vers le hile. .
3. Une embolie pulmonaire aiguë peut entraîner des symptômes tels que la dyspnée en clinique et être souvent accompagnée de fièvre, d'hémoptysie, de choc, d'augmentation du nombre de globules blancs, etc., généralement associée à des antécédents de thrombose veineuse des membres inférieurs ou à de longs antécédents de repos au lit, sans radiographie. Signe de pneumothorax.
4. Les autres douleurs thoraciques, la dyspnée et les autres symptômes doivent être différenciés de l'infarctus du myocarde, de la pleurésie, de l'abdomen aigu, etc.
