endocardite
introduction
Introduction à l'endocardite L'endocardite (endocardite infectieuse) est une maladie inflammatoire provoquée par une invasion directe de l'endocarde par des microorganismes pathogènes, impliquant souvent une valve cardiaque, mais impliquant également un défaut septal ventriculaire, l'intima de l'endocarde ou un canal artériel persistant. Fistule veineuse et ainsi de suite. L'endocardite peut être causée par des bactéries, des moisissures, des rickettsies et des virus. Il existe trois principaux types de symptômes en clinique, à savoir les symptômes dinfection systémique, les symptômes cardiaques, lembolie et les symptômes vasculaires. C'est également le symptôme systémique le plus courant et le plus important avec fièvre. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 0,004% - 0,007% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: péricardite à abcès rénal embolie cérébrale
Agent pathogène
Endocardite cause
Les facteurs qui causent l'infection endocardique sont:
Inhibition des mécanismes de défense (35%):
Par exemple, les patients atteints de tumeur utilisent des médicaments cytotoxiques et des agents immunosuppresseurs pour les patients transplantés. Les causes en sont diverses bactéries, champignons et coxiella burnettii. Sur le plan clinique, il est lié aux micro-organismes pathogènes et se divise généralement en toxicité aiguë et subaiguë, les modifications cliniques et pathologiques étant différentes. L'endocardite infectieuse aiguë est également appelée endocardite ulcéreuse, car elle est souvent ulcérée par l'endocarde. Ce type d'endocardite a un début vif, principalement causé par la virulence des bactéries septiques (endocardite bactérienne aiguë), dont la plupart sont Staphylococcus aureus, suivies de Streptococcus pyogenes. En général, l'agent pathogène provoque une inflammation suppurée (telle qu'une ostéomyélite suppurée, des expectorations, une fièvre de l'expectoration, etc.) dans une certaine partie du corps. Lorsque la résistance du corps est réduite (telle qu'une tumeur, une chirurgie cardiaque, une immunosuppression, etc.), l'agent pathogène envahit la circulation sanguine, causant Sepsis et invasion de l'endocarde. Ce type d'endocardite survient principalement sur l'endocarde normal, qui empiète sur la valve aortique seule ou envahit la valve mitrale.
Infection par un agent pathogène (35%):
L'inflammation de la valve cardiaque ou de la paroi ventriculaire est causée par une infection directe de bactéries, de champignons et d'autres microorganismes (tels que les virus, la rickettsie, la chlamydia, les spirochètes, etc.), différente du rhumatisme articulaire aigu, du rhumatoïde, du lupus érythémateux disséminé Endocardite non infectieuse causée par etc.
La prévention
Prévention de l'endocardite
1. Les patients souffrant de lésions valvulaires graves doivent être réparés ou remplacés. Par conséquent, la prévention de l'endocardite infectieuse est extrêmement importante.
2. La valvulopathie rhumatismale ou la cardiopathie congénitale doivent prêter attention à l'hygiène buccale, au traitement opportun de diverses infections, administrer des antibiotiques avant la chirurgie ou à l'examen du matériel, la prévention de l'endocardite étant souvent survenue environ deux semaines après la chirurgie.
Mesures visant à prévenir linfection chez les patients présentant des facteurs prédisposants au cours dune intervention chirurgicale ou dune opération:
(1) Il faut administrer des antibiotiques contre Streptococcus mutans lors d'opérations ou d'une intervention chirurgicale des voies respiratoires supérieures par voie orale.
(2) Une intervention chirurgicale urogénitale et digestive ou des opérateurs devraient être utilisés pour les entérocoques.
Complication
Complications endocardite Complications, abcès rénal, péricardite, embolie cérébrale
La maladie peut avoir les complications suivantes:
1, le coeur:
(1) L'insuffisance cardiaque congestive est la complication la plus courante; la perforation valvulaire et la rupture des cordes conduisent à une insuffisance cardiaque aiguë;
(2) Les abcès du myocarde sont fréquents dans les cas graves pouvant entraîner un blocage de la conduction;
(3) La plupart des infarctus du myocarde aigu sont causés par une embolie coronarienne avec infection de la valve aortique;
(4) péricardite suppurée;
(5) myocardite.
2, anévrisme bactérien: plus fréquent dans l'artère subaiguë, suivi des viscères et des membres du cerveau aortique proximal.
3, abcès métastatique: aiguë IE plus subaiguë est rarement vu dans le foie et les os de la rate et le système nerveux.
4, le système nerveux:
(1) L'embolie cérébrale représente la moitié de l'artère cérébrale moyenne et ses branches sont les plus sensibles.
(2) Les anévrismes bactériens du cerveau sont asymptomatiques sauf en cas de rupture;
(3) l'hémorragie cérébrale est causée par une embolie cérébrale ou une rupture d'anévrisme bactérien;
(4) l'encéphalopathie toxique peut avoir une irritation méningée;
(5) abcès cérébral;
(6) La méningite septique n'est pas courante car les trois symptômes sont principalement observés dans les cas d'EI aiguë, en particulier d'endocardite à Staphylococcus aureus.
5. Rein: La plupart des patients ont des lésions rénales, notamment:
(1) embolie rénale et infarctus rénal;
(2) glomérulonéphrite focale et diffuse causée par des complexes immuns, ce dernier peut provoquer une insuffisance rénale est fréquente dans IE subaiguë;
(3) Abcès du rein: rare.
Symptôme
Symptômes endocardiques Symptômes communs Fatigue perte d'appétit, embolie pulmonaire, sueurs nocturnes, souffle cardiaque, fièvre persistante, hémiplégie
L'apparition est lente et les symptômes sont variés. La plupart des patients ont une maladie cardiaque structurelle et certains ont des antécédents de carie dentaire, d'amygdalite, d'intubation veineuse, de traitement interventionnel ou de chirurgie intracardiaque.
1. Symptômes d'infection, la fièvre est le symptôme le plus courant. Presque tous les cas ont eu différents degrés de fièvre, un type de chaleur irrégulier, une longue histoire de chaleur et aucune fièvre dans les cas individuels. En outre, le patient a la fatigue, sueurs nocturnes, perte d'appétit, perte de poids, douleurs articulaires, peau pâle et autres symptômes, la maladie progresse lentement.
2. Symptômes du cur: le souffle cardiaque d'origine peut être modifié par le néoplasme de la valvule cardiaque et produit un bruit rugueux, fort, semblable à celui d'une mouette ou à une musique. Environ la moitié des enfants souffrent d'insuffisance cardiaque congestive due à une maladie des valves cardiaques, d'une myocardite toxique, etc., et les bruits cardiaques sont contondants et galopants.
3. Symptômes d'embolie; différentes manifestations cliniques dépendant de la localisation de l'embolisation sont généralement survenues à un stade avancé de la maladie, mais environ le tiers des patients en sont les premiers symptômes. Une embolie cutanée peut être observée dans de petits défauts épars, la flexion de l'orteil peut présenter un nodule rouge violet surélevé, légèrement sensible, c'est le noeud euclidien; une embolie viscérale peut provoquer une splénomégalie, des douleurs abdominales, une hématurie, du sang dans les selles, parfois une splénomégalie Très grave: une embolie pulmonaire peut entraîner des douleurs à la poitrine, une toux, une hémoptysie et un ronflement des poumons; une embolie artérielle cérébrale est un mal de tête, des vomissements, une hémiplégie, une aphasie, des convulsions et même un coma. Pendant longtemps, le clubbing et l'orteil peuvent être vus, mais il n'y a pas de cyanose.
Dans le même temps, il nya pas beaucoup de patients typiques présentant les trois symptômes ci-dessus, en particulier les nourrissons de moins de 2 ans qui sont principalement affectés par des symptômes dinfection systémique et seuls quelques enfants présentent des symptômes emboliques et / ou des souffles cardiaques.
Examiner
Endocardite examen
1, test sanguin: image sanguine commune est une anémie progressive, principalement une anémie cellulaire positive et la leucocytose, les neutrophiles ont augmenté. ESR augmentée, la protéine C-réactive était positive. Lorsqu'elle est associée à une glomérulonéphrite à médiation du système immunitaire, à une insuffisance cardiaque grave ou à une érythrocytose induite par une hypoxie, la globuline sérique augmente souvent et même le rapport albumine-globuline est inversé. L'immunoglobuline est élevée, la -globuline est élevée, le complexe immunitaire circulant est augmenté et le facteur rhumatoïde est positif.
2, culture de sang: une culture bactérienne sanguine positive est une base importante pour le diagnostic de l'endocardite infectieuse, où la cause d'une fièvre inexpliquée, de la température corporelle a duré plus d'une semaine et où la maladie cardiaque d'origine doit effectuer activement et de manière répétée une culture de sang Afin daugmenter le taux positif, si lhémoculture est positive, le test de sensibilité au médicament doit être effectué.
3, test d'urine: l'urine a des globules rouges, une protéinurie peut survenir pendant la fièvre.
4. Électrocardiogramme: le myocarde pouvant présenter plusieurs modifications pathologiques simultanément, une arythmie ventriculaire fatale peut survenir. La fibrillation auriculaire suggère une régurgitation valvulaire atrioventriculaire. Un bloc auriculo-ventriculaire complet, un bloc de branche droit, un bloc de branche antérieur ou postérieur gauche ont été rapportés, suggérant une aggravation de la suppuration du myocarde ou de la réponse inflammatoire.
5. Échocardiographie: L'échocardiographie peut détecter les organismes d'expectoration de plus de 2 mm de diamètre, ce qui facilite le diagnostic de l'endocardite infectieuse et permet également d'observer de manière dynamique la taille de l'expectoration au cours du traitement. La morphologie, l'activité et l'état de fonctionnement de la valvule, afin de comprendre le degré d'endommagement de la valvule, ont une valeur de référence pour déterminer s'il convient de procéder à une chirurgie de remplacement de la valvule. Le test peut également révéler la maladie cardiaque d'origine.
6, examen tomodensitométrique: En cas de suspicion de lésions intracrâniennes, il faut le faire à temps pour comprendre l'étendue de la lésion.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'endocardite
Diagnostic différentiel
1, les maladies fébriles, comme la fièvre en tant que manifestation principale, doivent être différenciées de la typhoïde, de la sepsie, de la tuberculose, du rhumatisme articulaire aigu et du lupus érythémateux disséminé.
2, l'insuffisance cardiaque, avec l'insuffisance cardiaque comme performance principale avec une fièvre basse ou nulle, doit être différenciée d'une maladie cardiaque avec une insuffisance cardiaque.
3, la myocardite rhumatismale, la myocardite rhumatismale active et lidentification de cette maladie sont plus difficiles, car les deux peuvent avoir de la fièvre, une anémie, une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes et des lésions cardiaques, mais en cas dembolie, de splénomégalie, dhématurie, de Des hémocultures positives, en particulier une échocardiographie bidimensionnelle, ont montré qu'il existait de gros néoplasmes, ce qui corrobore le diagnostic d'endocardite infectieuse.
4, myxome auriculaire gauche, parfois cette maladie et le myxome auriculaire gauche n'est pas facile à identifier, mais l'endocardite infectieuse chez les enfants atteints de néoplasmes dans l'oreillette gauche est rare.
5, endocardite après la chirurgie, doivent être identifiés avec les deux maladies suivantes:
(1) Syndrome d'incision péricardique: se produit plusieurs jours à plusieurs semaines après une chirurgie cardiaque avec une poche de bonheur, une fièvre, des douleurs thoraciques, une cavité péricardique et / ou un épanchement pleural, une leucocytose, une augmentation du taux de sédimentation érythrocytaire et parfois du péricarde. Remplissage, doivent être une ponction péricardique pour drainer l'épanchement. Cette maladie est une maladie spontanément résolutive, efficace comme aspirine ou hormone orale.
(2) Syndrome de perfusion postopératoire: plus de 3 à 6 semaines après pontage cardiopulmonaire, manifestations cliniques de fièvre, anorexie, hépatosplénomégalie, épanchement pleural et lymphocytose atypique. Cette maladie est causée par la contamination par le virus du corps à inclusion de cellules géantes lors de lutilisation du sang au cours dune intervention chirurgicale. Il sagit également dune maladie spontanément résolutive. Le traitement est le même que le syndrome de l'incision péricardique.
