Hernie discale lombaire
introduction
Introduction à la hernie discale lombaire La hernie discale lombaire fait référence à une série de symptômes provoqués par le noyau du disque intervertébral lombaire faisant saillie du tissu nerveux environnant. Les statistiques cliniques montrent que la hernie discale lombaire est lune des maladies les plus courantes dans les cliniques orthopédiques et quelle est également la cause la plus fréquente de douleur au bas du dos. En remontant à lhistoire, Vésale décrit lapparition du disque intervertébral dès 1543. Dans les années 1920, Shmorl of Germany a publié 11 articles sur la dissection et la pathologie du disque intervertébral et a mené des recherches approfondies sur le disque intervertébral. En 1932, Barr a d'abord proposé que la hernie discale lombaire soit une cause possible de douleur au bas du dos. Plus tard, Barr et Mixter ont d'abord proposé le concept et le traitement de la hernie discale lombaire. Depuis lors, les recherches fondamentales sur la hernie discale lombaire ont été progressivement approfondies, ce qui a amélioré le diagnostic clinique et le traitement de cette maladie. Connaissances de base Ratio maladie: 0,1% Personnes sensibles: plus courantes chez les hommes Mode d'infection: non infectieux Complications: lésion vasculaire, lésion nerveuse périphérique
Agent pathogène
Causes de la hernie discale lombaire
Changements dégénératifs du disque lombaire (35%):
La dégénérescence du noyau pulpeux se manifeste principalement par une diminution de la teneur en eau et peut entraîner des modifications pathologiques à petite échelle telles que l'infériorité et le relâchement dû à la perte d'eau; la dégénérescence de l'anneau fibreux montre principalement la diminution de la ténacité.
Le rôle de la force externe (30%):
Les légers dommages causés par des forces externes répétées à long terme exercent sur le disque intervertébral lombaire au fil du temps, ce qui augmente le degré de dégénérescence.
La faiblesse des facteurs anatomiques du disque (25%):
Le disque intervertébral manque progressivement de circulation sanguine après l'âge adulte et sa capacité de réparation est faible. Sur la base des facteurs ci-dessus, un certain facteur prédisposant qui peut provoquer une augmentation soudaine de la pression sur le disque intervertébral peut amener le noyau moins pulpeux à traverser l'anneau devenu moins résistant, faisant ainsi saillie du noyau pulpeux.
Pathogenèse
Tout d'abord, la cause principale
Il est bien connu que les disques lombaires sont soumis à de fortes contraintes de compression lors du chargement et du mouvement de la colonne vertébrale. Après environ 20 ans, le disque intervertébral commence à dégénérer et constitue la cause sous-jacente de la hernie discale lombaire. En outre, la hernie discale lombaire est liée aux facteurs suivants:
1. Traumatisme: l'observation des cas cliniques montre que le traumatisme est un facteur important de la hernie du disque intervertébral, en particulier de l'incidence des enfants et des adolescents. Lorsque la colonne vertébrale est légèrement chargée et que sa rotation est rapide, une rupture horizontale de l'anneau peut être provoquée, et une contrainte de compression provoque principalement la rupture du plateau du cartilage. Il a également été suggéré que le traumatisme nétait quune cause de hernie discale: le noyau pulpeux indolore faisait saillie dans lanneau interne et le traumatisme faisait saillir le noyau plus loin dans lanneau fibreux externe externe, ce qui provoquait une douleur.
2. Occupation: la relation entre l'occupation et la hernie discale lombaire est très étroite: par exemple, le conducteur et le tracteur sont assis et en position bosselée pendant longtemps, de sorte que la pression exercée sur le disque intervertébral est relativement élevée, jusqu'à 0,5 kPa / cm2. Lorsque vous appuyez sur lembrayage, vous pouvez augmenter la pression à 1 kPa / cm2, ce qui risque de provoquer une hernie discale lombaire. Les personnes qui effectuent un travail physique pénible et l'haltérophilie sont plus susceptibles de provoquer une dégénérescence du disque intervertébral due à une charge excessive.En cas de flexion, si le poids de 20 kg est augmenté, la pression dans le disque intervertébral peut être augmentée à plus de 30 kPa / cm2.
3. Facteurs génétiques: des cas de morbidité familiale liés à la hernie discale lombaire ont été signalés et il y a moins de matériel en Chine, et les statistiques montrent que l'incidence des Indiens, des Noirs d'Afrique et des Inuits est plus évidente que celle des autres groupes ethniques. La raison en est faible et doit être étudiée plus avant.
4, anomalies congénitales lombo-sacrées: la difformité lombo-sacrée peut augmenter l'incidence, y compris les vertèbres lombaires, les vertèbres lombaires, la difformité vertébrale, la difformité articulaire et l'asymétrie axonale. Les facteurs ci-dessus peuvent modifier le stress sur les vertèbres lombaires inférieures, ce qui constitue l'un des facteurs d'augmentation de la pression du disque intra-vertébral et prédisposé à la dégénérescence et aux lésions.
Deuxièmement, les facteurs prédisposants
Outre les différentes causes principales mentionnées ci-dessus, à savoir la dégénérescence du disque intervertébral, divers facteurs prédisposants jouent également un rôle important, par exemple, certains facteurs augmentant légèrement la pression abdominale peuvent donner une place prépondérante au noyau pulpeux. La raison principale en est que, du fait de la dégénérescence du disque intervertébral, un facteur pouvant induire une augmentation soudaine de la pression de lespace intervertébral fait passer le noyau pulpeux à létat libre à travers la boucle de fibres amincie dénaturée dans le canal rachidien ou La lamina envahit le bord du corps vertébral. Il existe grosso modo les types de facteurs prédisposants suivants:
1, augmentation de la pression abdominale: environ un tiers des cas cliniques présentent une nette augmentation de la pression abdominale avant lapparition de la maladie, telle que toux sévère, éternuements, rétention de souffle, selles forcées, et même action "virtuelle", etc. L'augmentation de la pression abdominale détruit l'équilibre entre les segments vertébraux et le canal rachidien.
2, la position de la taille n'est pas correcte: que ce soit dans le sommeil ou dans la vie quotidienne, au travail, lorsque la taille est en position de flexion, telle que la rotation brusque, il est facile d'induire le noyau pulpeux. En fait, dans cette position, la pression dans lespace intervertébral est également élevée, ce qui tend à faire saillir le noyau vers larrière.
3, mise en charge soudaine: personne bien entraînée, activités plus préparatoires ou débutant avec un poids léger (haltérophilie, soutien, etc.) pour éviter les entorses lombaires ou la hernie discale, mais si vous augmentez subitement votre charge à la taille, cela pourrait Les entorses à la taille peuvent également faire saillir le noyau pulpeux.
4. Grossesse: Tout le système ligamentaire est dans un état de relaxation pendant la grossesse et la relaxation du ligament longitudinal postérieur est sujette au bombement du disque intervertébral. À cet égard, lauteur a mené une enquête connexe et a constaté quà ce moment-là, lincidence des lombalgies chez les femmes enceintes était nettement supérieure à celle des personnes normales.
En bref, les facteurs prédisposant à la hernie discale lombaire sont plus compliqués: bien que diverses expériences aient été menées à l'heure actuelle, en raison de la nature inférentielle des expériences sur les animaux, de la distorsion des spécimens de cadavres frais et des limites des tests biomécaniques des tissus entourant la colonne vertébrale, etc. Les facteurs et les mécanismes exacts pour induire la maladie n'ont pas encore été identifiés et des recherches supplémentaires sont nécessaires dans le futur.
5, la blessure à la taille fait ressortir le noyau pulpeux dégénéré.
6, froid et humide. Le froid ou l'humidité peuvent provoquer la contraction de petits vaisseaux sanguins, des spasmes musculaires, augmenter la pression du disque intervertébral et également provoquer une dégénérescence des disques intervertébraux. Les facteurs externes sont un poids excessif ou une flexion rapide, une flexion latérale, une rotation pour former un anneau de boucles de fibres, ou un traumatisme lombaire, une posture de travail inappropriée dans la vie quotidienne, une hernie discale lombaire peut également survenir.
Troisièmement, la hernie discale lombaire est bonne pour les gens:
1, du point de vue de l'âge: la hernie discale lombaire survient chez les jeunes adultes.
2, du point de vue du genre: la hernie discale lombaire est plus fréquente chez les hommes, l'incidence des hommes est supérieure à celle des femmes, le ratio hommes / femmes est généralement considéré comme allant de 4 à 12: 1.
3, du type de corps: généralement trop obèses ou trop minces sont sujettes à une hernie discale lombaire.
4. Du point de vue professionnel: plus de travailleurs industriels avec une plus grande intensité de travail. Mais à l'heure actuelle, l'incidence des travailleurs mentaux n'est pas très faible.
5, de la posture: mauvaise posture de travail. Les employés des pelotons et les vendeurs et les ouvriers du textile qui sont souvent debout sont plus fréquents.
6, de l'environnement de vie et de travail: souvent dans un environnement froid ou humide, sont dans une certaine mesure devenus les conditions pour l'induction de la hernie discale lombaire.
7, à partir des différentes périodes de la femme: prénatal, post-partum et ménopause est une période dangereuse de hernie discale lombaire chez la femme.
8, dysplasie lombaire congénitale ou une déformation de personnes, même les personnes avec un stress mental excessif sont sujettes à la lombalgie, les fumeurs peuvent provoquer une toux avec une pression du disque intervertébral et une augmentation de la pression dans le canal rachidien, le rendant ainsi sujet aux changements dégénératifs Connexes.
La prévention
Prévention de la hernie discale lombaire
Tout d'abord, renforcer l'exercice, rester en forme
La cause principale de la protrusion lombaire est la dégénérescence discale lombaire, les traumatismes lombaires et les efforts accumulés. Par conséquent, grâce à l'exercice, les os et les muscles du dos seront forts et la réaction du système nerveux sera agile, de sorte que, dans diverses activités, les mouvements seront précis et coordonnés et que les vertèbres lombaires ne seront pas facilement endommagées, tout en contribuant à réduire la charge lombaire. Retarder la dégénérescence du disque lombaire pour prévenir l'apparition d'une saillie lombaire. Le mode d'exercice peut varier d'une personne à l'autre, en fonction des conditions locales, telles que la radio, l'aérobic, le tai-chi et d'autres activités sportives.
Deuxièmement, maintenez la posture de travail correcte
Une posture correcte peut non seulement améliorer l'efficacité du travail, mais également prévenir la fatigue musculaire lombaire et retarder la dégénérescence du disque intervertébral, empêchant ainsi efficacement la protrusion lombaire.
Voici quelques postures courantes qui aident à protéger la colonne lombaire:
Ouvriers debout: hanches, genoux légèrement fléchis, environ 15 degrés convient, abdomen naturel, muscles de la hanche bilatéraux contractés vers l'intérieur, de sorte que le bassin soit en avant, les vertèbres lombaires droites.
siège des travailleurs: Régler la hauteur du siège de sorte que la flexion double extension du genou et librement, et des chaises près de la colonne vertébrale lombaire supérieure et de garder la colonne vertébrale droite. Le siège du fauteuil ne doit pas être trop étroit, il doit pouvoir supporter les deux côtés de la cuisse.
Travailleurs qui doivent se plier à mi-chemin en raison de la nature de leur travail (cuisiniers, coiffeurs, etc.): gardez le bas du dos droit et les pieds écartés des épaules pour que la gravité ne tombe pas sur les hanches et les pieds. Lorsque vous vous penchez sur des objets lourds, vous devez dabord tendre la taille, les hanches et les genoux, puis les hanches et les genoux, et soulever vos poids Lorsque vous soulevez des objets lourds, redressez la poitrine et pliez les hanches en premier. À genoux, puis en soulevant des objets lourds en même temps.
Troisièmement, faire un bon travail de protection du travail et améliorer les conditions de travail
Ceux qui se penchent souvent au-dessus du travailleur ou ramassent des objets lourds peuvent utiliser une large ceinture pour renforcer la stabilité de la taille. Toutefois, la ceinture large ne peut être appliquée que pendant le travail et doit être résolue normalement, sans quoi la force de la taille s'affaiblira et même les muscles lombaires se contracteront, ce qui provoquera des douleurs lombaires.
Quel que soit le type de travail ou doccupation occupé, le temps de travail ne devrait pas être trop long. Surtout lorsque vous vous penchez ou que vous tournez votre corps à plusieurs reprises, vous devriez changer de posture régulièrement pour reposer vos muscles fatigués.
Le conducteur de la voiture est soumis depuis longtemps à des chocs et à des vibrations sur le siège. Au fil du temps, la pression exercée sur le disque intervertébral lombaire augmente, ce qui peut provoquer une dégénérescence du disque intervertébral et le faire saillir. Par conséquent, le conducteur doit avoir un siège bien conçu, faire attention à la position correcte, éviter ou réduire les vibrations. Laisser correctement la taille bouger et se reposer pendant la conduite.
Le vent, le froid et l'intrusion humide peuvent réduire la fonction immunitaire du corps, la contraction de petits vaisseaux sanguins et les spasmes musculaires, provoquant des douleurs lombaires. Une paralysie prolongée des muscles du dos peut entraîner une augmentation de la pression dans le disque intervertébral et provoquer une saillie lombaire. Par conséquent, que ce soit dans la production ou dans la vie quotidienne, les intrusions de vent et de froid doivent être évitées.
Pendant la grossesse et lallaitement, en raison de modifications du système endocrinien, les muscles, les capsules articulaires et les ligaments du bas du dos et du pelvis sont lâches, la charge sur la colonne lombaire inférieure est augmentée et la pression du disque intra-vertébral est augmentée, ce qui favorise les saillies lombaires. Par conséquent, le travail physique lourd devrait être évité pendant la grossesse et l'allaitement.
Quatrièmement, arrêter de fumer
Le tabagisme excessif peut également entraîner des douleurs lombaires, car certaines substances chimiques présentes dans le tabac peuvent provoquer une vasoconstriction, une ischémie et une hypoxie de la paroi des vaisseaux sanguins, ainsi qu'une détérioration de l'état nutritionnel du disque intervertébral, accélérant ainsi la dégénérescence du disque intervertébral. Dans le même temps, le tabagisme peut provoquer la toux, et une toux sévère peut provoquer une augmentation de la pression dans le disque intervertébral, favoriser la dégénérescence du disque intervertébral, conduisant à une hernie discale lombaire, de sorte que le tabagisme devrait être arrêté.
La prévention de la hernie discale lombaire devrait commencer dès l'école, la famille, le travail et la formation préalable à l'emploi afin que chaque membre du personnel comprenne la physiologie de la colonne vertébrale normale, une posture de travail correcte, une attention particulière à la protection du travail, évite l'accélération de la dégénérescence des disques lombaires et de la hernie discale lombaire Dommages basés sur le changement. Les mesures préventives doivent partir des aspects suivants
1. Des bilans de santé réguliers pour les adolescents ou le personnel doivent être organisés simultanément. La publicité et léducation sur la prévention de la hernie discale lombaire doivent être largement diffusées.
2. Le département du travail doit stipuler la charge maximale de travail, éviter la surcharge de la colonne vertébrale et accélérer la dégénérescence.
3, la posture de travail correcte et le travail et le repos.
4, renforcez les muscles pour exercer des muscles du dos puissants, de sorte que l'équilibre de la force de la colonne vertébrale puisse prévenir les dommages aux tissus mous du bas du dos et réduire les cas de hernie discale lombaire.
Complication
Complications de hernie discale lombaire Complications, lésion vasculaire, lésion du nerf périphérique
Premièrement, le type central de protubérance conduit souvent à des symptômes de la vessie et du rectal (incontinence). Paralysie bilatérale incomplète des membres inférieurs.
Deuxièmement, le traitement chirurgical de la hernie discale lombaire, les complications courantes appartiennent aux catégories suivantes:
1, infection: est une complication plus grave. En particulier, linfection dans lespace intervertébral est très douloureuse pour le patient et le temps de récupération est long (environ 14%). La performance principale est la suivante: disparition des symptômes initiaux de névralgie et de lombalgie au bout de 5 à 14 jours, lombalgie sévère accompagnée de douleurs dans les fesses ou le bas-ventre et de spasmes musculaires, ne peut pas se retourner, beaucoup de douleur.
2, lésion vasculaire: lésion vasculaire au cours de la hernie discale lombaire, principalement causée par une chirurgie postérieure visant à retirer le disque. Si le disque intervertébral est retiré par voie antérieure intra-péritonéale ou extra-péritonéale, ces gros vaisseaux sanguins ne sont pas facilement lésés par l'exposition de l'aorte abdominale et de la veine cave inférieure ou de la crête ou de la veine iliaque. La lésion vasculaire a pour cause que le tissu du disque intervertébral est enlevé à l'avant par la pince hypophysaire, ce qui la fait passer à travers l'anneau fibreux antérieur et les gros vaisseaux sanguins sont clampés pour provoquer une lacération des vaisseaux sanguins.
3, lésion nerveuse: hernie discale lombaire, la compression de la racine nerveuse elle-même due à la compression du tissu du disque intervertébral, la stimulation chimique du noyau pulpeux et la congestion, l'dème, les adhérences, etc. présentent divers degrés de lésion nerveuse, de sorte qu'après la chirurgie, il peut y avoir Les symptômes neurologiques peuvent être plus graves quauparavant, et certains peuvent être des lésions nerveuses causées par des opérations chirurgicales. Les lésions nerveuses peuvent être divisées en: lésion nerveuse épidurale simple ou multiple, cauda equina intradural ou lésion de la racine nerveuse, lésions liées à un médicament anesthésique.
4, dommages aux organes: lorsque le disque intervertébral lombaire est retiré, les dommages simples à un organe sont rares, presque toutes les lésions vasculaires avec d'autres lésions, telles que l'uretère, la vessie, l'iléon, l'appendice, etc.
5, instabilité lombaire: chez une partie des patients subissant une discectomie lombaire, la sciatique a disparu et la douleur au bas du dos a persisté, dont certaines sont dues à une instabilité lombaire, se traduisant par des activités anormales lors de la flexion lombaire. Par conséquent, chez les patients présentant des symptômes de douleur dorsale sévères, chez les patients ayant une colonne vertébrale lombaire fonctionnelle, les patients présentant une activité vertébrale anormale doivent subir une fusion spinale pour résoudre les douleurs lombaires causées par une instabilité de la colonne vertébrale.
6, fistule de liquide céphalo-rachidien ou pseudokyste méningé: principalement due à une chirurgie intradurale, la suture durale nest pas stricte ou lincision durale nest pas suturée avec une éponge de gélatine recouvrant lincision durale. Les expectorations de liquide céphalo-rachidien se produisent 3 à 4 jours après la chirurgie.Avec l'application de fortes doses d'antibiotiques et le maintien du pansement pour incision, les mesures de bandage sous pression sont prises localement, c'est-à-dire qu'après le changement du pansement, la circonférence et le centre sont pressés et fixés avec un large ruban. Il peut être arrêté après environ 2 à 3 jours. Les pseudo-kystes duraux présentent souvent des douleurs lombaires dans les premiers mois suivant la chirurgie. Il existe des sacs sphériques et des adhérences durales dans la région opératoire ou lombo-sacrée. La paroi de la masse est mince et brillante, rose, et le bord de la masse est épaissi, la tumeur présente des micropores et le canal rachidien communique avec la cavité sous-durale. La compression de la masse kystique peut provoquer une sciatique. Il a été constaté que la masse kystique des méninges devrait prévenir linfection sous-arachnoïdienne causée par lulcération et être réparée par la dure-mère. Après l'opération, le lit a été retiré de la hauteur du pied pendant 7 à 8 jours et a été guéri sur le site de réparation du dural. L'opération est bonne.
Symptôme
Symptômes de hernie discale lombaire Symptômes communs Engourdissement du membre inférieur Douleurs lombaires Instabilité instable causée par un choc électrique Symptômes de la stimulation de la racine nerveuse électrique Dégénérescence du disque intervertébral Engourdissement Ganglion vertébral forme de douleur lombaire Douleur irradiante au pied
Tout d'abord, les symptômes cliniques de la hernie discale lombaire
Selon la localisation, la taille et le diamètre sagittal du noyau pulpeux, les caractéristiques pathologiques, l'état corporel et la sensibilité individuelle, les symptômes cliniques peuvent varier considérablement. Par conséquent, la compréhension et le jugement des symptômes de cette maladie doivent être parfaitement compris et déduits du point de vue de la pathophysiologie et de l'anatomie pathologique. Les symptômes communs de cette maladie sont les suivants:
1, lombalgie: plus de 95% des patients atteints de hernie discale lombaire (de sexe) présentent ce symptôme, y compris le type de corps vertébral.
Mécanisme: principalement dû à l'entrée du noyau pulpeux dans le corps vertébral ou au ligament longitudinal postérieur, provoquant une stimulation mécanique et une compression des tissus adjacents (principalement la racine nerveuse et le nerf vertébral), ou dû à la glycoprotéine, - dans le noyau pulpeux Les éclaboussures de protéines et la libération d'histamine (substance H) provoquent une stimulation des racines nerveuses spinales adjacentes ou des nerfs sinuso-vertébraux, provoquant une radiculite chimique et / ou mécanique.
Performance: Cliniquement, il est courant de ressentir une douleur sourde dans le bas du dos: la position couchée est soulagée, la position debout est intensifiée et peut être tolérée dans des circonstances normales, la taille est modérément active et marche lentement, principalement en raison d'une compression mécanique. La durée est aussi basse que 2 semaines et les aînés peuvent durer plusieurs mois, voire plusieurs années. Un autre type de douleur est la douleur à la taille, qui est non seulement soudaine et soudaine, mais aussi insupportable. Ceci est principalement dû à la radiculite ischémique, c'est-à-dire que le noyau pulpeux dépasse soudainement pour comprimer les racines nerveuses, ce qui provoque la compression simultanée des vaisseaux sanguins radiculaires et une série de modifications telles que l'ischémie, la congestion, l'hypoxie et l'dème, et peut durer plusieurs jours. Quelques semaines (et cela peut également se produire chez les patients atteints de sténose de la colonne vertébrale, mais la durée est très courte, seulement quelques minutes). Le lit en bois, la thérapie de fermeture et divers agents déshydratants peuvent atténuer les effets d'un soulagement précoce.
2, douleur radiologique des membres inférieurs: plus de 80% des cas de cette maladie, dont plus de 95% du dernier type.
Mécanisme: Même mécanisme que le premier, principalement dû à une stimulation mécanique et / ou chimique des racines nerveuses de la colonne vertébrale. En outre, le réflexe sciatique (ou "pseudo-sciatique") peut également se produire par le nerf sinusal du sinus touché.
Performance: plus léger se manifeste par un picotement radioactif ou un engourdissement de la taille à la cuisse et à l'arrière du mollet, atteignant le bas du pied; généralement tolérable. Dans les cas graves, il se caractérise par une douleur intense de la taille au pied, souvent accompagnée d'un engourdissement. Bien que la douleur soit toujours légère, la démarche est instable et la démarche boiteuse, la taille est plus inclinée ou la taille est utilisée pour soulager la tension exercée sur le nerf sciatique. Dans les cas graves, ils restent au lit et aiment prendre les hanches, les genoux et les positions latérales. La douleur due aux radiations est exacerbée par des facteurs qui augmentent la pression abdominale. Comme le cou peut augmenter la stimulation des nerfs rachidiens en tirant sur le sac dural (test du cou), la tête et le cou du patient sont plus droits.
Les membres de la douleur radiologique sont généralement unilatéraux et seuls quelques-uns des noyaux parafasciculaires centraux ou centraux se manifestent sous forme de symptômes des deux extrémités inférieures.
3, engourdissement des membres: plus avec le premier accompagné d'un engourdissement simple et aucune douleur ne représente qu'environ 5%. Ceci est principalement dû à la stimulation de la proprioception et des fibres tactiles dans les racines nerveuses de la colonne vertébrale. L'étendue et l'emplacement dépendent du nombre de séquences de racines nerveuses affectées.
4, sensation de froid dans les membres: un petit nombre de cas (environ 5% à 10%) consciemment, frissons de froid dans les membres, froid, principalement en raison de la stimulation des fibres nerveuses sympathiques dans le canal rachidien. Cliniquement, on constate souvent que le patient se plaint de fièvre des membres le lendemain de la chirurgie, ce qui est le même mécanisme.
5, claudication intermittente: son mécanisme et ses manifestations cliniques sont similaires à ceux de la sténose rachidienne lombaire, la raison principale étant que, dans le cas du noyau pulpeux important, les bases pathologiques et physiologiques de la sténose rachidienne secondaire peuvent apparaître; Chez les patients présentant un diamètre sagittal développemental congénital du canal rachidien, le noyau pulpeux est plus grave et le degré de sténose du canal rachidien est plus grave, de sorte que les symptômes sont facilement induits.
6, paralysie musculaire: en raison de la hernie discale lombaire (de-) causée par la maladie est très rare, et beaucoup en raison de lésions des racines causées par le degré de musculature de différents degrés de paralysie. Les muscles légers sont affaiblis et perdent leur fonction. Cliniquement, le muscle antérieur du tibia, le tibia long et court, le long extenseur du doigt et le muscle extenseur long du nerf lombaire 5 sont plus fréquents, suivis du quadriceps (innervation du nerf rachidien à la taille 3 à 4). ) et le muscle gastrocnémien (inn 1 innervation du nerf spinal) et ainsi de suite.
7, symptômes de la queue de cheval: principalement observés dans les processus de noyau parafasciculaire postérieurs central (de-) hors de la maladie, ils sont rares en clinique. Ses principales manifestations sont un engourdissement, des picotements, une défécation et une dysurie, une impuissance (homme) et une atteinte du nerf sciatique aux deux extrémités inférieures. Dans les cas graves, des symptômes tels qu'une perte de contrôle des selles et une paralysie incomplète des membres inférieurs peuvent survenir.
8, douleur abdominale basse ou douleur antérieure de la cuisse: dans la hernie discale lombaire haute, lorsque les racines nerveuses lombaires 2, 3, 4 sont atteintes, il existe une douleur dans la région de l'aine abdominale inférieure de la région dominante de la racine nerveuse ou de la cuisse médiale antérieure. En outre, certains patients présentant une hernie discale lombaire basse peuvent également ressentir des douleurs dans la région inguinale ou la cuisse médiale antérieure. Il y a un tiers de la hernie discale lombaire et un tiers d'entre eux ont mal à l'aine ou à la cuisse médiale antérieure. L'incidence de la hernie discale intervertébrale dans les lacunes lombaires 4 à 5 et lombaire 5 à 1 est fondamentalement égale. Ce type de douleur est principalement lié à la douleur.
9. La température de la peau du membre affecté est basse: semblable à la sensation de froid du membre et également causée par la douleur du membre affecté, provoquant une vasoconstriction sympathique par réflexe. Ou parce quils irritent les fibres nerveuses sympathiques du paravertébral, provoquant une sciatique et abaissant la température de la peau des mollets et des orteils, en particulier des orteils. Ce phénomène de réduction de la température cutanée est plus évident chez les personnes présentant une compression de la racine nerveuse sacrée que chez celles présentant une compression de la racine nerveuse à la taille 5. Au contraire, après l'élimination du noyau pulpeux, les membres ont de la fièvre.
10. Autres: En fonction de l'emplacement des racines nerveuses comprimées et du degré de compression, du degré d'atteinte des tissus adjacents et d'autres facteurs, certains symptômes rares tels qu'une transpiration excessive, un gonflement, une douleur à l'appendice et au genou peuvent survenir. Et beaucoup d'autres symptômes.
Deuxièmement, les signes de hernie discale lombaire
1, signes généraux: se réfère principalement aux signes lombaires et rachidiens, est une manifestation commune de la maladie, y compris:
Marche: Dans la phase aiguë ou lorsque la racine nerveuse est stressée, le patient peut présenter une boiterie, une main ou le pied, ainsi que le poids du pied et la démarche de saut. Les poids légers ne peuvent pas être différents des gens ordinaires.
Changements de courbure lombaire: des cas généraux ont montré que la courbe de physiologie vertébrale lombaire disparaissait, que la taille à plat ou la lordose diminuait. Dans quelques cas, il y a même une cyphose (plusieurs patients atteints de sténose lombaire).
Scoliose: généralement ce signe. La relation entre la partie saillante du noyau pulpeux et la racine nerveuse est différente de celle de la colonne vertébrale du côté sain ou du côté affecté. Par exemple, la partie saillante du noyau pulpeux est située à lintérieur de la racine nerveuse rachidienne: la courbure de la colonne vertébrale étant courbée vers le côté affecté, la tension de la racine nerveuse spinale peut être réduite, de sorte que la vertèbre lombaire se plie en direction du côté affecté; En fait, ceci nest quune règle générale et il existe de nombreux facteurs, dont la longueur du nerf spinal, le degré de réaction inflammatoire traumatique dans le canal rachidien, la distance de la saillie de la racine nerveuse spinale et diverses autres raisons pouvant modifier lorientation de la scoliose.
Tendresse et douleur: le site de sensibilité et de douleur correspond essentiellement à la section vertébrale de la lésion et est positif dans environ 80% à 90% des cas. La douleur de la colonne vertébrale est évidente au niveau du processus épineux, qui est causé par la lésion choquante. Le point sensible est principalement situé à l'équivalent paravertébral de l'épine iliaque. Certains cas sont accompagnés de douleurs dues aux radiations aux membres inférieurs, principalement dues à la stimulation des branches dorsales des racines nerveuses de la colonne vertébrale. En outre, claquer les talons bilatéraux peut également causer une douleur conductrice. Lorsqu'il est associé à une sténose lombaire, il peut exister une sensibilité significative dans l'espace interphalangien.
La plage d'activité de la taille: selon qu'il s'agisse de la phase aiguë, de la durée de la maladie, etc., l'étendue de la limitation de la plage d'activité de la taille est également importante. La lumière peut être proche des personnes normales et l'activité lombaire peut être complètement limitée pendant la période d'attaque aiguë, et même refuser de tester l'activité à la taille. Les cas généraux sont principalement la limitation de la flexion, de la rotation et des mouvements latéraux de la colonne lombaire, ainsi que lextension associée à une sténose de la colonne lombaire.
Force musculaire et atrophie musculaire des membres inférieurs: en fonction des racines nerveuses endommagées, les muscles qu'ils contrôlent peuvent avoir des muscles affaiblis et une atrophie musculaire. Cliniquement, ce groupe de patients doit systématiquement mesurer la circonférence de la cuisse et du mollet et le test de force musculaire de chaque groupe, puis comparer et enregistrer avec le côté sain, puis le comparer après le traitement.
Trouble sensoriel: le mécanisme est conforme au premier et la zone d'innervation semble anormale en fonction de l'emplacement de la racine nerveuse spinale touchée. Le taux positif est supérieur à 80% et le dernier type à 95%. Les manifestations précoces d'allergies cutanées, d'engourdissements, de picotements et de décoloration. Il est rare de se sentir complètement disparu. Comme les racines nerveuses touchées sont plus unilatérales et unilatérales, l'éventail des perturbations sensorielles est plus petit. Toutefois, si la cauda equina est impliquée (type central et type du côté central), l'éventail des perturbations sensorielles est plus large.
Changements de réflexe: c'est aussi l'un des signes typiques de la maladie. Lorsque le nerf rachidien lombaire 4 est impliqué, un trouble réflexe du genou peut survenir, la manifestation précoce est active et devient rapidement un déclin réflexe, qui est plus fréquent en clinique. Lorsque le nerf rachidien 5 lombaire est endommagé, il na pas deffet sur le réflexe. Lorsque le premier nerf iliaque est impliqué, le trouble réflexe du tendon dAchille. Le changement de réflexe a une plus grande importance pour la localisation du nerf affecté.
2, signes spéciaux: fait référence aux signes obtenus lors de diverses inspections spéciales. La signification clinique principale est:
Le test cervical (signe Lindner): également connu sous le nom de signe Lindner. Lorsque le patient est debout, allongé sur le dos ou assis, l'examinateur place sa main sur le dessus de sa tête et la penche en avant. Si le membre inférieur atteint est soumis à des radiations, il est positif, et inversement. Le taux positif de canal rachidien est supérieur à 95%. Le mécanisme est principalement dû au fait que la dure-mère est déplacée vers le haut en même temps que le cou est plié, de sorte que les racines nerveuses de la colonne vertébrale en contact avec les protubérances sont tirées. Ce test est simple, pratique et fiable, particulièrement adapté aux services ambulatoires et durgence.
Test de levée de la jambe droite: le patient est couché sur le dos, de sorte que le genou soit levé droit et que l'angle d'élévation passive soit mesuré et comparé au côté sain (test de levée de la jambe droite). Ce test a été reconnu par tout le monde depuis que Forst a été proposé pour la première fois en 1881. Plus l'effet du test sur la racine nerveuse inférieure est important, plus le taux de détection positif est élevé (plus l'angle de levage est faible). En outre, plus la saillie est grande, plus loedème et ladhérence du manchon de racine sont importants, plus langle de portance est faible.
Dans des circonstances normales, le membre inférieur se soulève jusqu'à 90 ° et les plus âgés ont un angle légèrement inférieur. Par conséquent, plus l'angle de portance est petit, plus la signification clinique est grande, mais il faut le comparer au côté sain: le côté bilatéral, généralement 60 °, est la ligne de démarcation normale et anormale.
Test d'élévation des membres (également appelé signe de Fajcrsztajn, signe de Bechterew, signe de Radzikowski): lorsque la jambe droite du côté sain est levée, la gaine de la racine nerveuse du côté sain peut tirer la dure-mère vers l'extrémité distale, rendant ainsi le côté affecté Les racines nerveuses descendent également. Lorsque le disque affecté dépasse au niveau de la cheville de la racine nerveuse, le mouvement de la racine nerveuse vers l'extrémité distale est restreint, ce qui provoque une douleur. Si le disque en avant est à lépaule, il est négatif. Pendant l'examen, la patiente était en position couchée et lorsque la jambe tendue était relevée, la sciatique était positive du côté affecté.
Signe Laseque: Certaines personnes ont combiné cela avec l'ancien, et d'autres se sont disputés. L'articulation de la hanche et du genou est placée dans une condition de flexion à 90 °, puis l'articulation du genou est étendue à 180 °, ce qui est positif si le patient présente une douleur radioactive derrière le membre inférieur. Le mécanisme de sa survenue est principalement dû à la stimulation et à la traction du nerf sciatique sensible lorsque le genou est tendu.
Test de levée et de renforcement de la jambe droite: également appelé signe de Bragard, cest-à-dire que lorsque le test de levée de la jambe droite atteint un angle positif (selon la plainte du patient de douleur aux radiations du membre), le membre affecté est fléchi vers le côté dorsal pour aggraver le nerf sciatique. Tirez. La personne séropositive s'est plainte d'une douleur accrue due au rayonnement du nerf sciatique. Le but de cet essai est principalement dexclure les effets des facteurs myogéniques sur le test délévation de la jambe droite.
Test dorsal et abdomen: le patient passe en décubitus dorsal et soulève les hanches pour que les hanches et le dos se détachent du lit. À l'heure actuelle, si le problème principal est que le nerf sciatique est douloureux à la radioactivité, il est positif.
Test de traction nerveuse fémorale: la patiente était placée sur le ventre et l'articulation du genou du membre affecté était complètement étendue. L'examinateur soulève les membres inférieurs droits de manière à ce que l'articulation de la hanche soit trop étendue et positive lorsqu'elle atteint un certain degré de douleur dans la région du nerf fémoral situé devant la cuisse. Ce test est principalement utilisé pour examiner les patients atteints de hernie discale lombaire 2 à 3 et lombaire 3 à 4. Cependant, ces dernières années, certains cas ont été utilisés pour détecter 4 à 5 hernie discale lombaire, et le taux positif peut atteindre 85% ou plus.
Autres tests: test de compression du nerf sacré ou du nerf sacré, test de rotation du membre inférieur (rotation interne ou rotation externe), etc., principalement utilisé pour la sciatique provoquée par d'autres causes.
3, la classification de la hernie discale lombaire (de-) hors du noyau en fonction de l'emplacement et de la direction du noyau, peut être divisée en deux grandes.
(1) type de corps vertébral: désigne le noyau pulpeux du noyau dégénéré passant par l'anneau fibreux inférieur (plus commun) ou supérieur (rare), puis à travers la plaque cartilagineuse verticalement ou obliquement jusqu'au centre du corps vertébral ou le noyau de celui-ci. De premier plan. Auparavant, ce type de traitement était considéré comme rare. En fait, si un examen complet des patients souffrant de lombalgie peut être effectué, il ne devrait pas être inférieur à 10%, le matériel d'autopsie indiquant que la proportion de ce type peut atteindre 35%. Ce type peut être divisé en:
1 type de bord antérieur: fait référence au noyau pulpeux pénétrant dans le bord du corps vertébral (le bord antérieur antérieur du corps vertébral est plus courant), de sorte quune apparence de type os triangulaire apparaît sur le bord (donc cliniquement mal diagnostiquée comme une fracture du bord du corps vertébral Se produit). Ce type est plus courant en pratique clinique: dans le domaine de Qumian (1982), 32 cas sur un total de 32 gymnastes, soit 31,3%, est supérieur au taux moyen de 3% à 9%, ce qui peut être lié au mode dentraînement de ce groupe dathlètes. C'est lié à la quantité d'activité. Le mécanisme de l'occurrence est principalement l'extension du bas du dos, la pression dans l'espace intervertébral est augmentée et le noyau pulpeux est déplacé vers l'avant et fait saillie dans le corps vertébral.
Différentes formes apparaissent en fonction de l'évolution de la maladie après le prolapsus et peuvent ultérieurement faire partie de l'épiphyse du corps vertébral.
2 de taille moyenne: fait référence au noyau pulpeux verticalement ou presque verticalement à travers la plaque cartilagineuse jusque dans le corps vertébral et forme des modifications nodulaires de Schmorl. Les symptômes cliniques étant légers ou asymptomatiques, il est difficile à diagnostiquer, l'autopsie se situant entre 15% et 38%.
Les saillies peuvent être grandes ou petites, et les plus grandes sont facilement détectées par rayons X ou tomodensitométrie, par examen par résonance magnétique, et les plus petites sont souvent omises. Dans des circonstances normales, le noyau dénaturé n'est pas facile à passer à travers la petite perforation de la plaque cartilagineuse, mais il peut causer ce type de dommage s'il est acquis, si la plaque cartilagineuse devient plus fine ou se porte au passage vasculaire.
(2) Type de canal rachidien: ou type postérieur, fait référence au noyau pulpeux faisant saillie à travers l'anneau de fibres en direction du canal rachidien. Le noyau pulpeux prolapsus sarrête devant le ligament longitudinal postérieur et est appelé «hernie discale»; lorsque le ligament postérieur longitudinale atteint le canal rachidien, il est appelé «prolapsus du disque intervertébral».
Selon la position anatomique de la décharge, elle peut être divisée en cinq types:
1 Type central: fait référence à la saillie (de-) de l'objet située au centre de l'avant du canal rachidien, causée principalement par la stimulation ou la compression de la queue de cheval. Dans certains cas, le nucleus pulposus peut traverser la paroi de la paroi durale dans l'espace sous-arachnoïdien. Ce type de manifestations cliniques concerne principalement les symptômes bilatéraux des membres inférieurs et de la vessie et du rectum. Son incidence est d'environ 2% à 4%.
2 types de côté central: le doigt (off) est situé au centre, mais légèrement sur un côté. Cliniquement, les symptômes de la queue de cheval sont principalement accompagnés dune irritation des racines. Son incidence est légèrement supérieure à la précédente.
Type 3 côtés: se réfère à la saillie au milieu de la face avant de la racine nerveuse de la colonne vertébrale, peut être légèrement décalé. La cause principale de la stimulation ou de la compression des racines est la cause clinique la plus courante, représentant environ 80%. Par conséquent, lorsque l'on se réfère aux symptômes, au diagnostic et au traitement de cette maladie, la plupart d'entre eux sont décrits dans ce type.
4 type latéral: la saillie est située du côté externe de la racine nerveuse rachidienne, principalement sous la forme de "prolapsus"; il est donc possible non seulement dopprimer le même nud (intérieur et inférieur) racine nerveuse spinale, le noyau pulpeux a également loccasion de remonter la paroi antérieure du canal rachidien et dopprimer la partie supérieure. Racines nerveuses de la colonne vertébrale. Par conséquent, si une exploration chirurgicale est effectuée, elle doit être vérifiée. Il est rare en pratique clinique, représentant environ 2% à 5%.
5 type le plus à l'extérieur: le noyau du noyau a migré vers le côté antérieur du canal rachidien, même dans le canal radiculaire ou la paroi latérale du canal rachidien. Une fois que les adhérences sont formées, elles sont facilement omises et même lors de l'examen peropératoire, elles peuvent être ignorées. Il est donc nécessaire de porter une attention particulière à la situation clinique et, heureusement, le taux d'incidence n'est que d'environ 1%.
Examiner
Hernie discale lombaire
Tout d'abord, l'inspection en laboratoire
1, examen du liquide céphalo-rachidien: Outre le type central provoqué par une obstruction complète du canal rachidien, le contenu en protéines, le test de Pan et le test de Quick peuvent être positifs, généralement normaux.
2, autres tests: tels que la vitesse de sédimentation érythrocytaire, la réaction de Kanghua, le facteur rhumatoïde, le test à la gélatine et dautres tests de laboratoire, principalement utilisés pour le diagnostic différentiel dautres maladies.
Deuxièmement, l'examen physique
Examen physique: La plupart des patients atteints de hernie discale lombaire peuvent poser un diagnostic correct en fonction des symptômes ou des signes cliniques. Les principaux symptômes et signes sont:
1, douleur au bas du dos associée à une "sciatique", radiation au mollet ou au pied, test d'élévation de la jambe droite positif;
2, il y a des points sensibles sensibles sur le côté du lombaire 4-5 ou de la taille 5 lig 1 ligament interépineux, et il y a une douleur de radiation au mollet ou au pied;
3, la peau latérale antérieure ou postérieure de la jambe inférieure se sent diminuée, la force musculaire de l'orteil diminue et le réflexe du tendon d'Achille du côté affecté diminue ou disparaît. Les radiographies peuvent éliminer d'autres lésions osseuses.
Troisièmement, l'examen d'imagerie
Ces dernières années, les techniques d'imagerie pour le diagnostic de la discopathie lombaire ont considérablement progressé, notamment les films radiographiques, la discographie, la tomodensitométrie, les ultrasons, la résonance magnétique et la myélographie. Dans des circonstances normales, un film radiographique ordinaire peut atteindre le but d'un diagnostic et ceux qui éprouvent des difficultés ont besoin d'utiliser la résonance magnétique (ou l'échographie de référence et la tomodensitométrie, mais le taux de diagnostic est inférieur). Ce n'est pas un dernier recours et il n'est pas facile d'utiliser la myélographie.
1, film radiographique lombaire
(1) rachis lombaire antérieur antérieur (position positive): dans la scoliose lombaire, la largeur de l'espace intervertébral reste inchangée au début de la lésion et, si la maladie est plus longue, l'espace intervertébral est étroit et il existe diverses formes au bord du corps vertébral. Les éperons osseux apparaissent. Bien que la déviation de l'apophyse épineuse soit plus courante, elle ne veut pas forcément dire grand chose.
(2) Radiographie lombaire latérale: sa valeur diagnostique est plus importante que la précédente.
1 Dans la plupart des cas, la courbe de physiologie lombaire disparaît, en particulier dans les cas aigus.
Le type de bord d'attaque dans le type de corps vertébral peut afficher un signe de fracture osseuse triangulaire typique sur la pièce de position latérale.
3 sténose de l'espace intervertébral et la formation d'éperons au bord du corps vertébral indiquent un trajet plus long
4 calcification du disque intervertébral (rare) ou prolapsus du noyau pulpeux (légèrement plus fréquent), principalement sur la radiographie latérale.
(3) film oblique lombaire: principalement utilisé pour exclure les fractures de larc vertébral inférieur et les lésions de larticulation lombo-sacrée (ou sacrée). Toutefois, aucune observation particulière nest observée chez les patients présentant une hernie discale simple, il nest donc pas nécessaire de prendre ce film si le diagnostic est clair.
2, examen CT: l'utilisation de l'examen CT de la colonne vertébrale et des lésions du canal rachidien a été largement effectuée à la clinique, l'image CT avec une résolution relativement élevée peut clairement montrer l'emplacement, la taille, la morphologie et la racine nerveuse, dure-mère de la hernie discale L'image de la capsule sous pression peut également montrer l'épaississement de la lame et du ligamentum flavum, l'hypertrophie des petites articulations, le rétrécissement du canal rachidien et de l'évidement latéral, ainsi que la reconstruction tridimensionnelle de la structure tridimensionnelle du canal rachidien et du canal radiculaire. Du point de vue de l'imagerie, les principaux changements dans l'image CT sont les suivants:
(1) Déformation du bord postérieur du disque intervertébral: Dans des circonstances normales, le bord postérieur du disque intervertébral est parallèle au bord de la section de l'os vertébral, tandis que chez les patients présentant un noyau pulpeux proéminent, le bord postérieur du disque intervertébral est en saillie partielle. Selon la forme et la nature des changements locaux, on peut distinguer le bombement du disque, la protrusion ou le prolapsus: le premier est la manifestation précoce des changements dégénératifs, tandis que les deux derniers sont des changements moyens et tardifs.
(2) La graisse épidurale disparaît: dans des circonstances normales, dans la région lombaire, en particulier la région lombaire 4 à 5 et le plan lombaire 5 à 1, le sac dural est généralement riche en graisse épidurale et la région translucide translucide. Et la taille est symétrique. Lorsque le disque se rompt, le noyau pulpeux peut remplacer la graisse épidurale de faible densité et la densité est asymétrique dans le plan de la rupture du disque.
(3) Augmentation de la densité des tissus mous dans l'espace épidural: la densité du noyau pulpeux en saillie est supérieure à celle du sac dural et de la graisse épidurale, et l'ombre de la densité des tissus mous dans l'espace épidural représente des débris importants (taille et position). . Lorsque les fragments sont petits et que les ligaments longitudinaux postérieurs sont attachés, les ombres des tissus mous sont continues avec les disques intervertébraux. Une image distincte peut apparaître lorsque les débris se sont rompus à l'extérieur du ligament longitudinal postérieur et ont perdu leur continuité avec le disque et se sont libérés de la rupture de l'anneau. Selon la localisation de la rupture du disque, la densité des tissus mous peut se situer dans la ligne médiane ou le bord latéral postérieur Si la rupture se produit complètement à la marge latérale, la densité des tissus mous se situe dans le foramen intervertébral. Lorsque les fragments en saillie sont volumineux, la densité des tissus mous peut également être affichée à un niveau autre que le plan du disque malade. Selon la direction libre des débris, ils peuvent être situés dans la marge postérieure du corps vertébral, sous le disque intervertébral, ou dans la cavité latérale du pédicule, ou dans le foramen vertébral, à la manière d'un ganglion élargi.
(4) Dégénérescence de la capsule durale: La densité de la dure-mère et de son contenu est inférieure à celle du disque intervertébral. Dans la région lombaire supérieure, tout le canal rachidien osseux est occupé par le sac méningé. La limite entre le sac et le bord du disque est clairement définie en raison de la différence de densité. Lorsque le disque fait saillie, le sac dural peut également être déformé. Dans la région lombaire inférieure, le sac dural ne remplit pas tout le canal vertébral et ne touche pas le bord postérieur du disque, il est lisse uniquement lorsque le disque fait saillie assez grand pour bloquer la graisse épidurale et comprimer la paroi du sac. La forme du sac dural est déformée et des fragments proéminents peuvent comprimer les racines nerveuses et quelques cas ne provoquent pas de déformation de la capsule rachidienne.
(5) Transposition sous pression de la gaine de la racine nerveuse: dans des circonstances normales, la gaine de la racine nerveuse présente une densité de tissu mou sous un contraste de graisse épidurale situé sur la face postérieure du canal rachidien osseux et la face médiale du pédicule, dans la vertèbre. Sur le plan légèrement en dessous de la voûte plantaire, lorsque les débris font saillie vers le côté postérieur du canal rachidien osseux, la gaine radiculaire est déplacée vers larrière, ce qui est souvent un signe de compression de la racine nerveuse.
(6) calcification du noyau pulpeux: le temps de décomposition du noyau pulpeux est plus long, la calcification peut se former progressivement et des modifications cohérentes apparaissent dans l'examen tomodensitométrique. Les débris et le bord de l'espace intervertébral peuvent être retardés.
(7) Technique dexamen CTM: Lexactitude diagnostique de la technique dexamen CT pour la hernie discale est de 80% à 92%. Les tomodensitogrammes étant peu exposés aux rayons X, les tomodensitogrammes peuvent être classés comme un outil de diagnostic fondamentalement inoffensif. En outre, lutilisation dagents de contraste hydrosolubles pour la myélographie combinée à un examen par CT (CTM) peut améliorer la précision du diagnostic. Les signes ci-dessus sont plus prononcés lors de l'inspection de la marque communautaire. Chez la plupart des patients atteints de hernie discale, la racine nerveuse et le sac dural comprimés par le disque intervertébral se trouvent dans le même plan. Une hernie discale libre peut survenir dans d'autres parties du canal rachidien.
3, examen par résonance magnétique (IRM): lémergence de lIRM peut être considérée comme un progrès important en imagerie; les dommages non invasifs et non radioactifs ne peuvent être comparés à aucune méthode dinspection antérieure, son image montre la structure du tissu humain, Plus précis et vrai que l'examen CT.
Les signaux représentés sur les images IRM sont grossièrement classés en trois types: élevé, moyen et faible. En général, dans les conditions de pondération T1, l'os cortical, le ligament, la plaque terminale du cartilage et l'annulus fibrosus ont une intensité de signal faible; le tissu osseux avec le tissu adipeux et les processus épineux ont des signaux modérés (en raison d'une grande quantité de tissu de la moelle osseuse). Le disque intervertébral se situe entre les deux premiers. Le tissu adipeux est un signal de haute intensité, suivi de la moelle épinière et du liquide céphalo-rachidien. La pondération T2 est plus prononcée pour les lésions des tissus du disque intervertébral, montrant des signaux plus faibles sur les images pondérées en T1, et la pondération T2 est améliorée. Parce que le signal de liquide céphalorachidien pondéré en T2 est puissant et brillant, l'affichage de la hernie discale contre le sac dural est plus clair.
L'examen par IRM revêt une grande importance dans le diagnostic de la hernie discale. Grâce à l'image sagittale de différents niveaux et à l'image transversale du disque intervertébral, la morphologie de la hernie discale et ses relations avec les tissus environnants, tels que le sac dural et la racine nerveuse, peuvent être observées.
L'examen par IRM permet non seulement d'obtenir des images 3D pour le diagnostic (le taux positif peut atteindre plus de 99%), mais plus important encore, cette technologie peut être utilisée pour localiser et distinguer le "gonflement", la "protrusion" et le "prolapsus" facilitant ainsi le traitement. Méthode et choix de l'approche chirurgicale (les auteurs suggèrent que l'énucléation postérieure devrait être réalisée pour une intervention «immédiate», tandis que l'option «étendue» est préférable pour une chirurgie antérieure).
4. Technologie ultrasonique: depuis que Porter a rendu compte de la recherche dans ce domaine à deux reprises dans les années 1970, cette recherche a également été effectuée en Chine. La technique utilise des ultrasons pour mesurer le diamètre du canal rachidien lombaire, et la taille de ce canal implique le développement de symptômes racinaires. Cependant, il existe certaines limitations d'application et le canal rachidien trilobé de la colonne vertébrale lombaire et de la région lombo-sacrée reste difficile à exprimer. À l'heure actuelle, les technologies d'IRM et de tomodensitométrie ont été largement utilisées et peu de personnes ont choisi cette technologie.
5. Myélographie: Depuis lapplication de la tomodensitométrie, de la résonance magnétique et des techniques de soustraction numérique, lapplication clinique de la myélographie a été considérablement réduite. Bien quil soit utile pour le diagnostic, le diagnostic différentiel et la localisation de la maladie, il est actuellement recommandé de lutiliser avec précaution en raison de ses effets secondaires. Ne pas en abuser si cela est nécessaire et doit être basé sur le choix du produit de contraste iodé non ionique.
La localisation du noyau pulpeux (désextraction) est différente et limagerie peut montrer labsence de manchon radiculaire (type plus latéral), le remplissage du manchon radiculaire (dans le type extérieur) et la compression du sac dural (type central). Ou le sac dural avec le manchon de racine pressé (côté central) et d'autres formes.
6. Angiographie discale intervertébrale: Comme la technique de ponction et le médicament apportent une réponse satisfaisante au patient et que le taux positif dépend de nombreux facteurs, il est difficile de refléter avec précision létat objectif de la lésion. Par conséquent, elle nest plus utilisée par les cliniciens. Narration
7, angiographie épidurale: approche lombaire antérieure et postérieure lombaire de l'agent de contraste du sac épidural, diamètre radial sagittal inféré, compression du sac dural et du manchon radiculaire. Sa détermination d'image est similaire à la myélographie et est rarement utilisée.
8, autres: telles que la phlébographie vertébrale, la radiculographie lombo-sacrée et l'angiographie de la fistule, bien que chacune ait ses propres caractéristiques, mais aussi ses limites ou ses difficultés opérationnelles et davantage au stade de l'exploration.
9, EMG: généralement pas besoin de ce test, mais peut être utilisé pour ceux qui ont des dommages cauda equina ou plus de deux nerf spinal. Le taux positif est d'environ 80% à 90%, ce qui est légèrement inférieur à celui de la myélographie, en particulier la fiabilité du diagnostic de la localisation de la racine nerveuse de la colonne vertébrale est médiocre. Cependant, si les deux sont utilisés ensemble, le taux positif peut être augmenté à plus de 95%, mais le taux positif de résonance magnétique de 98% nest toujours pas dépassé, il nest donc plus le bienvenu pour les patients.
10. Application des potentiels évoqués: Afin de mener davantage de projets de recherche au cours des dernières années, il sagit principalement de mesurer si la latence de londe H (courte pour londe de Hoffmann) est prolongée (par rapport au côté sain) et si lamplitude du potentiel évoqué disparaît ou est inférieure à la normale pour en déduire le nerf spinal. Si la racine est impliquée. Les équipements utilisés lors de cette inspection étant coûteux et liés à divers facteurs, le test est principalement utilisé pour les travaux de recherche et le contrôle peropératoire de la correction des déformations de la colonne vertébrale.Toutefois, la valeur pratique du diagnostic du disque lombaire reste disponible. La controverse
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la hernie discale lombaire
Diagnostic
Pour le diagnostic de cas typiques, il nya généralement aucune difficulté, en particulier dans lutilisation généralisée des techniques de tomodensitométrie et de résonance magnétique. Cependant, pour les cas atypiques, ou le type de corps vertébral, le type central et les autres cas, il est facile dêtre mal diagnostiqué et doit être évité.
Premièrement, le diagnostic des cas généraux
1. Antécédents médicaux détaillés.
2, un examen physique minutieux et complet, et devrait inclure un examen neurologique.
3, les symptômes généraux de la taille.
4, signes spéciaux.
5, film radiographique lombaire et autre film.
6, selon le cas, utilisez un examen par résonance magnétique, TDM, échographie et EMG.
7, est un dernier recours, généralement pas adapté à l'utilisation de la myélographie; discographie en raison de la facilité de mener le diagnostic, en principe, non utilisé.
Deuxièmement, le diagnostic de types particuliers de hernie discale intervertébrale
1. Type central: En pratique clinique, il nest pas rare, mais il est facile de le confondre avec une tumeur de la moelle épinière au niveau de la prêle. En plus de ce qui précède, ses points de diagnostic reposent principalement sur les caractéristiques suivantes:
Symptômes de latteinte cauda equina: sensation de membres inférieurs, fonction motrice, dysfonctionnement de la vessie et du rectum.
Les symptômes sont évidents pendant la position debout et le jour, et les symptômes sont soulagés pendant le coucher et la nuit (par opposition aux tumeurs de la moelle épinière).
Ponction lombaire: elle montre que le test Queer est essentiellement une obstruction non obstruée ou incomplète et que la protéine test du liquide céphalo-rachidien est plus normale (et que la tumeur présente une obstruction plus complète et un contenu en protéines plus élevé).
Examen IRM: nécessitent généralement un examen par résonance magnétique ou un scanner, tous présentent des résultats positifs.
2. Hernie discale lombaire de type vertébral (type de bord d'attaque): confirmée selon les caractéristiques suivantes:
Symptômes cliniques: semblable à la discopathie lombaire (lombalgie distribuée), principalement associée à un mal de dos, la compression verticale a aggravé la sensation, généralement aucun symptôme de racine.
Les radiographies ont montré des résultats typiques: le type à bord d'attaque montrait un os triangulaire sur le film à rayons X latéral au bord d'attaque du corps vertébral, le type médian, un changement semblable à un nodule de Schmorl.
Examen CT et à résonance magnétique: il est utile pour le diagnostic de ce type et doit être vérifié régulièrement.
3, hernie discale lombaire haute (de) sur la maladie: se réfère à la taille de plus de 3 vertèbres, à savoir, la taille 1 ~ 2 et la taille 2 ~ 3, l'incidence d'environ 1% à 3% de tous les cas. La base principale de son diagnostic:
Symptômes d'atteinte nerveuse rachidienne lombaire élevée: faiblesse du quadriceps, atrophie, douleur à la cuisse (au genou), engourdissements et trouble du réflexe du genou: dans tous les cas, ce groupe de symptômes représentait de 60% à 80%.
Symptômes lombaires: plus de 80% des cas présentent des symptômes lombaires, ainsi que des douleurs d'expectoration et de conduction au niveau des apophyses épineuses des vertèbres correspondantes. Plus de la moitié des cas présentent une sensibilité paravertébrale.
Symptômes de paraplégie: rares, environ 10% des cas peuvent apparaître soudainement des symptômes de paraplégie. En raison de ses graves conséquences, il faut le prendre au sérieux.
20%34
CT
4() Les principales manifestations cliniques sont:
Le noyau pulpeux postérieur fragmenté peut exacerber les symptômes de l'activité lombaire, en particulier lors d'une flexion excessive et d'une extension excessive, tandis que les tests de compression verticale peuvent exacerber la douleur.
X
CTMRI Les premières images pondérées IRM-T2 montraient une zone de haute intensité (HIZ) dans l'anneau. Cependant, le diamètre sagittal du canal rachidien est généralement large et la compression radiculaire est faible.
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() Ceci est principalement basé sur les symptômes uniques de localisation et les signes produits par différentes racines nerveuses sous la compression du tissu du disque intervertébral de la hernie. Plus de 95% des hernies discales lombaires surviennent dans les espaces intervertébraux lombaires 4 à 5 ou lombaires 5 à 1, en oppressant la racine du nerf lombaire 5 ou 1, produisant principalement divers symptômes de sciatique, et un autre disque intervertébral lombaire de 1 à 2%. La proéminence se produit dans l'espace intervertébral de 3 à 4 de la taille, opprimant les racines nerveuses lombaires, et des symptômes de névralgie fémorale peuvent survenir.
Diagnostic différentiel
De cette façon, le diagnostic ne sera pas égaré. Bien sûr, pour les types individuels, vous serez identifié.
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Les éléments ci-dessus peuvent être complétés en quelques minutes seulement. En plus du test de zone sensorielle, la zone engourdie du pied, lexamen réflexe du genou et de la cheville, etc., peuvent généralement se terminer en 10 minutes et servir de base à lidentification des trois. Le taux de courrier est supérieur à 90%. Il est complété par un examen digital anal, une consultation gynécologique, un film radiographique, divers tests et traitements, etc., qui ne sont généralement pas difficiles à identifier. Pour les personnes présentant des symptômes évidents de bas du dos et accompagnées d'un signe de tractus pyramidal, le syndrome du cou et du cou doit être envisagé.
Maîtriser lidentification des trois est une exigence fondamentale pour chaque chirurgien orthopédique et neurologue et doit être pris au sérieux. Autrement, sappuyer aveuglément sur des technologies modernes telles que la haute, la précision et la netteté, compliquera inévitablement le diagnostic, ce qui est un précédent dans la pratique clinique.
