grossesse tubaire rompue
introduction
Introduction à la rupture de la trompe L'ovule fécondé est bloqué dans l'ampoule de la trompe de Fallope pour une raison quelconque, et l'implantation et le développement d'une partie de la trompe de Fallope ont lieu et la grossesse tubaire se produit. La grossesse ampullaire est la plus fréquente (50 à 70%), suivie de l'isthme (30 à 40%), les parties parapluie et interstitielle étant les moins importantes (1 à 2%). La salpingite provoque non seulement des modifications morphologiques, mais également des défauts des cils de l'endomètre des trompes de Fallope et une diminution de la capacité du péristaltisme des trompes, ce qui affecte la migration des ufs gravides. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: bien pour les femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: choc
Agent pathogène
Causes de rupture de la grossesse tubaire
Anomalies des trompes (30%):
La salpingite chronique peut entraîner des adhérences pleurales, une occlusion partielle de la lumière, une appendicite, une tuberculose pelvienne, une péritonite et une endométriose peut entraîner des adhérences autour des trompes de Fallope, une distorsion et une raideur des trompes, entraînant une sténose des trompes, une obstruction partielle ou un péristaltisme anormal, La traction et la compression des tumeurs du bassin ont forcé les trompes de Fallope à devenir minces, tortueuses ou partiellement obstruées, rétrécies, adhérences des trompes, recanalisation et adhérences graves après une intervention chirurgicale ou une cicatrisation du site chirurgical, et une stérilisation des trompes La formation ou la recanalisation de la fistule postérieure peut retarder ou empêcher l'ovule fécondé de pénétrer dans la cavité utérine, implantant ainsi la trompe de Fallope et provoquant la grossesse tubaire. En outre, lorsque la dysplasie des trompes, la trompe de Fallope est mince et tortueuse, la couche musculaire est mal développée et les déficiences mucociliaires peuvent affecter le fonctionnement normal de l'ovule fécondé.Les malformations congénitales telles que le diverticule de la trompe utérine ou le parapluie parasite peuvent également entraîner une grossesse tubaire.
Échec de la contraception (27%):
Échec de la contraception du dispositif intra-utérin (DIU) et augmentation de l'incidence de la grossesse tubaire pendant la conception. Lors de lutilisation de contraceptifs progestatifs à faible dose, le péristaltisme des trompes peut être anormal, lovulation nest pas inhibée, une grossesse tubaire peut survenir, lutilisation de contraceptifs durgence contenant une grande quantité déchec de la contraception, les femmes enceintes, lincidence de grossesse tubaire a également augmenté.
Autre (15%):
La grossesse tubaire peut également survenir dans le traitement de l'infertilité par la procréation assistée. Anomalies endocriniennes, le stress mental peut également conduire à une motilité ou à une paralysie des trompes anormale et à une grossesse tubaire.
La prévention
Prévention de la rupture de la grossesse tubaire
Le principe de base de la prévention de la grossesse extra-utérine est de prévenir et de traiter activement les maladies inflammatoires pelviennes, de réduire l'incidence de la salpingite chronique, suivies par les patientes ayant subi une chirurgie de la trompe de Fallope, en cas de volonté de grossesse, de surveillance étroite, de test sous la direction d'un médecin, de prendre le palais Les femmes sous contraception contraceptive doivent être régulièrement contrôlées, au besoin.Si une maladie inflammatoire pelvienne est détectée, le traitement opportun et les tumeurs génitales doivent être confirmés, l'emplacement et la nature de la tumeur doivent être clairement définis.Suivez les recommandations du médecin pour traiter la tumeur de manière à obtenir le meilleur pronostic pour la reproduction.
Complication
Complications de rupture de la grossesse tubaire Des complications
Habituellement accompagné d'aménorrhée, de douleurs abdominales, de saignements vaginaux irréguliers, de choc. Le diagnostic de choc repose souvent sur des manifestations cliniques d'hypotension, une perfusion médiocre de la microcirculation et une hyperactivité compensatoire sympathique. L'anémie et la fatigue peuvent survenir en cas de saignement.
Symptôme
Symptômes de rupture de la trompe de Fallope Symptômes communs Saignements vaginaux irréguliers Douleur abdominale avec choc Douleur abdominale choc Syncope
Symptôme
(1) douleur abdominale:
Les patients viennent souvent voir un médecin en raison d'une douleur abdominale soudaine, le taux d'incidence est supérieur à 90%. Elle commence souvent par une douleur intense au bas de l'abdomen du côté affecté, telle qu'une sensation de larmoiement, qui peut ensuite affecter tout l'abdomen. L'ampleur de la douleur est liée à la nature, à la quantité et au taux de saignements internes. En cas de rupture, le nombre de saignements internes est important et rapide, irrite le péritoine et provoque une douleur intense, pouvant affecter tout l'abdomen.
(2) l'aménorrhée:
La grossesse tubaire a souvent une aménorrhée. La longueur de l'aménorrhée est principalement liée à la localisation de la grossesse dans les trompes de Fallope. La grossesse dans l'isthme ou l'ampoule de l'aménorrhée date souvent autour de 6 semaines, les symptômes de la douleur abdominale, rarement plus de 2 à 3 mois. Chez les femmes dont les règles sont normales, les saignements internes se produisent quelques jours après les règles et il faut déterminer s'il s'agit d'une grossesse tubaire. La grossesse interstitielle des trompes, due à l'épaisseur de la couche musculaire environnante, se rompt souvent au bout de 3 à 4 mois de grossesse, de sorte qu'il y a une aménorrhée plus longue.
(3) saignements vaginaux irréguliers:
Au cours de la grossesse dans les trompes de Fallope, des modifications du système endocrinien sont causées, suivies d'une dégénérescence et d'une nécrose de l'endomètre, et l'aponévrose est fragmentée ou complètement évacuée, ce qui provoque un saignement utérin. Les saignements sont souvent irréguliers, brun foncé et peuvent être complètement arrêtés après le retrait de la lésion (chirurgie ou traitement médicamenteux). Il y a quelques cas de saignements vaginaux, à l'exception de l'exfoliation de l'endomètre, qui proviendrait des trompes de Fallope.
Examiner
Rupture de la grossesse tubaire
Tout d'abord, l'échographie en mode B
En tant que technologie de diagnostic d'images, l'échographie présente les avantages suivants: une opération simple, une grande intuitivité, aucun dommage pour le corps humain et des examens répétés.Toutefois, l'image ultrasonore est complexe et les techniciens et l'expérience des inspecteurs sont très différents. Le taux de diagnostics erronés peut atteindre 9,1%. .
(1) Image intra-utérine: il n'y a pas de sac gestationnel dans l'utérus, pas de bourgeons foetaux ni de battements de coeur du ftus.
(B) du côté de l'utérus et / ou des caractéristiques de l'affaissement du rectum utérin: le bloc d'impartition de l'utérus est généralement composé d'un sac gestationnel, d'un hématome et d'adhérences intestinales.
(C) grossesse interstitielle des trompes avant que l'uf gestante pénètre dans la couche musculaire, on peut voir que le sac gestationnel est enveloppé dans la couche musculaire épaissie, son image sonore est similaire à la grossesse angle utérin résiduel, les deux sont plus difficiles à identifier.
Deuxièmement, la détermination de la gonadotrophine chorionique
L'utilisation du dosage radioimmunologique de sous-unité hCG peut déterminer correctement une grossesse précoce comme meilleure méthode de diagnostic de la grossesse extra-utérine.
Troisièmement, la ponction postérieure
C'est une méthode largement utilisée pour le diagnostic de la grossesse extra-utérine. Si le pus ou le liquide séreux est retiré, la grossesse tubaire peut être exclue.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de rupture de la grossesse tubaire
Premièrement, l'avortement au début de la grossesse: la douleur abdominale à l'avortement est plus modérée, le site est plus dans le bas-ventre, les saignements paroxystiques, généralement vaginaux. La fréquence des saignements vaginaux est compatible avec les symptômes de la perte de sang systémique. Abdominal sans tendresse ou légère tendresse, généralement sans tendresse au rebond, sans matité émouvante. Examen vaginal du col de l'utérus sans douleur, après que les expectorations ne soient pas pleines, la taille de l'utérus correspond au nombre de ménopause, pas de bosses autour de l'utérus. Pour ceux qui ont des enfants ou qui ont plus de sang, ils peuvent expliquer au patient et à leurs familles et effectuer un curetage diagnostique.
Deuxièmement, salpingite aiguë: pas d'antécédents d'aménorrhée et de grossesse précoce, pas de signe de choc. La température corporelle augmente, les muscles abdominaux sont tendus et il existe une sensibilité des deux côtés du bas-ventre. Après l'examen vaginal, les expectorations ne sont pas pleines, l'utérus est normal et les attachements des deux côtés ont souvent un épaississement, une masse et une sensibilité et parfois un côté est important. La ponction peut parfois être retirée après la ponction. Les globules blancs et la classification neutre sont élevés, et les tests de grossesse négatifs. En particulier, la salpingite hémorragique a non seulement une sensibilité et une sensibilité dans le bas de l'abdomen, mais aussi parfois une mobilité et une matité. Après la ponction, le sang frais peut être extrait, ce qui est difficile à identifier avant une opération et est souvent diagnostiqué après une laparotomie. Cependant, il a été rapporté que la plupart des patientes avaient récemment subi un avortement, une hCG négative, telle qu'une hémorragie interne (signalée, pouvant atteindre plus de 1200 ml), une laparotomie était également nécessaire. La pathologie est une inflammation aiguë et on ne voit pas de villosités.
Troisièmement, l'appendicite aiguë: pas d'aménorrhée et de grossesse précoce, pas de saignement vaginal. La douleur abdominale commence au haut de l'abdomen et se limite ensuite au bas de l'abdomen droit, souvent accompagnée de nausées, de vomissements et d'aucun symptôme de saignement interne. Vérifiez la tension musculaire droite au bas de l'abdomen, la sensibilité du point appendiculaire et la douleur de rebond, l'absence de matité en mouvement. Examen vaginal du col de l'utérus sans douleur, utérus normal. Si l'inflammation de l'appendice se propage à la trompe de Fallope droite ou à une plage plus étendue, il peut y avoir une sensibilité sur le côté droit de l'appendice ou une sensibilité bilatérale, sinon il n'y a pas de découverte évidente des deux côtés de l'attachement. Test de grossesse négatif, température corporelle élevée, augmentation du nombre de globules blancs.
