Insuffisance rénale
introduction
Introduction à l'insuffisance rénale État pathologique dans lequel une partie ou la totalité de la fonction rénale est perdue. Selon le début rapide de l'attaque, il est divisé en aiguë et chronique. L'insuffisance rénale aiguë est causée par diverses maladies, entraînant la perte de la fonction excrétrice des deux reins en peu de temps, appelée insuffisance rénale aiguë. L'insuffisance rénale chronique est un syndrome constitué d'un groupe de symptômes cliniques résultant du développement d'une insuffisance rénale chronique causée par diverses causes jusqu'au stade avancé. L'insuffisance rénale chronique a été divisée en 4 étapes selon le degré de dysfonctionnement rénal: 1 fonction de réserve rénale diminuée et le patient était asymptomatique. 2 périodes de compensation d'insuffisance rénale. 3 décompensation rénale (nitrogénémie), patients fatigués, perte dappétit et anémie. 4 stade de l'urémie, il y a des symptômes de l'urémie. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hypertension, anémie, insuffisance cardiaque, péricardite, cardiomyopathie, ostéodystrophie rénale, fracture.
Agent pathogène
Cause de l'insuffisance rénale
Volume sanguin insuffisant (25%):
L'ischémie rénale et l'intoxication rénale, divers facteurs responsables de l'azotémie prérénale continuent de causer l'ischémie et l'hypoxie rénales, ainsi que diverses substances néphrotoxiques telles que médicaments, endotoxines bactériennes, poisons des métaux lourds et poisons biologiques. Les reins peuvent causer des maladies.
Hémolyse (20%):
En outre, le type de transfusion sanguine et les médicaments peuvent provoquer une hémolyse intravasculaire aiguë, des lésions dues à l'écrasement, des brûlures et une myopathie grave, pouvant entraîner une nécrose tubulaire aiguë et une insuffisance rénale aiguë dues à l'hémoglobine et à la myoglobine obstruant les tubules rénaux.
Certaines maladies (26%):
Néphropathie diabétique, hypertension, artériosclérose rénale, glomérulonéphrite primaire et secondaire, lésions tubulo-interstitielles (pyélonéphrite chronique, néphropathie chronique de lacide urique, néphropathie obstructive, médicaments). Néphropathie, etc., maladie vasculaire rénale, néphropathie héréditaire (telle que maladie rénale polykystique, néphrite héréditaire).
La prévention
Prévention de l'insuffisance rénale
A nourri les cinq organes internes
Il est facile de vivre et de manger, de faire attention à lhygiène et déviter les invasions étrangères.Pour éviter les maladies infectieuses, il faut renforcer les mesures préventives, mais les aliments sont épicés et savoureux, afin de ne pas créer de chaleur humide, de régulariser les émotions et de maintenir un esprit heureux. Pour fluidifier le flux sanguin et éviter la stagnation du qi, renforcez l'exercice physique et améliorez la capacité de défense de l'organisme.
Prévenir l'empoisonnement
Les informations pertinentes indiquent que 20% à 50% de l'insuffisance rénale aiguë est provoquée par des médicaments, et que certains sont causés par l'exposition à des substances nocives. Par conséquent, l'utilisation et l'exposition de médicaments ou de poisons toxiques pour les reins doivent être évitées. En cas de prise ou de contact accidentel, il doit être découvert et traité rapidement.
Prévention en temps opportun
Une fois atteinte la principale maladie de l'insuffisance rénale aiguë, il convient de la traiter tôt, de veiller à augmenter le volume sanguin, de corriger les déséquilibres eau et électrolytes et les déséquilibres acido-basiques, ainsi que de rétablir la circulation. Si la maladie est sur le point d'apparaître, des mesures doivent être prises rapidement pour augmenter le volume sanguin, augmenter le débit cardiaque, rétablir le débit de perfusion rénale et le débit de filtration glomérulaire, exclure l'obstruction des tubules rénaux, prévenir l'infection, prévenir le DIC, l'ischémie rénale. Causé des dommages au parenchyme rénal. Dans le même temps, l'application de médicaments activant le sang et éliminant la stase dès que possible a un effet positif sur la prévention de l'apparition de cette maladie.
Complication
Complications de l'insuffisance rénale Complications, hypertension, anémie, insuffisance cardiaque, péricardite, cardiomyopathie, ostéodystrophie rénale
Souvent compliqué par l'hypertension, l'anémie, l'insuffisance cardiaque, la péricardite, la cardiomyopathie, les troubles hydroélectriques et le déséquilibre acido-basique, l'ostéodystrophie rénale, les fractures, les infections, etc.
Outre les complications systémiques susmentionnées, les patients en insuffisance rénale chronique sous dialyse de longue durée peuvent également présenter les complications suivantes:
Intoxication à l'aluminium
Les patients atteints d'insuffisance rénale terminale traités par dialyse conventionnelle sont sujets à la toxicité de l'aluminium.
2. Amylose liée à la dialyse
L'amylose liée à la dialyse (ADR) est une ostéoarthrose chez les patients dialysés à long terme. Les symptômes cliniques et l'incidence sont étroitement liés à la durée de la dialyse.
3. Changements d'éléments traces
L'insuffisance rénale et la dialyse ont une grande influence sur le métabolisme des oligo-éléments et s'accumulent dans diverses parties du corps pour provoquer une toxicité.
(1) Aluminium: Voir intoxication à l'aluminium.
(2) Cuivre: les taux plasmatiques de cuivre chez les patients insuffisants rénaux chroniques qui ne sont pas dialysés sont souvent normaux, mais peuvent être légèrement inférieurs.
(3) Zinc: insuffisance rénale chronique associée à un régime alimentaire pauvre en protéines et au syndrome néphrotique. Un grand nombre de pertes de protéines urinaires chez les patients présentant un zinc plasmatique est souvent extrêmement faible.
Symptôme
Symptômes de l'insuffisance rénale Symptômes fréquents Dystrophie des ongles Hyperkaliémie Myoglobine Forte protéinurie Urine Ongles Mince Urine déshydratée Nitrogénie Hématurie
1 oligurie. Une réduction du volume urinaire entraîne une hyperkaliémie, une intoxication hydrique (dème grave, pression artérielle élevée, dème pulmonaire ou dème cérébral), une acidose métabolique et des symptômes d'urémie aiguë. L'hyperkaliémie et l'intoxication par l'eau sont les principales causes de décès.
2 période d'urine supplémentaire. Après la régénération des cellules épithéliales des tubules rénaux, la quantité d'urine augmente progressivement, ce qui entraîne une diminution du potassium et du sodium sanguins. Les patients atteints de polyurie persistante peuvent mourir de déshydratation et d'un déséquilibre électrolytique.
3 période de récupération. Après la période de polyurie, le volume urinaire a diminué à la normale et le sang, la créatinine (Scr) et les électrolytes sont tous revenus à la normale, mais il a fallu 3 à 6 mois pour que la fonction et la structure du tube rénal reviennent à la normale. Ceux qui n'ont pas récupéré ont été convertis en insuffisance rénale chronique. Bien quil y ait beaucoup durine de type non oligurique, les concentrations sanguines de Bun et de Scr augmentent de jour en jour et les symptômes dempoisonnement apparaissent. En raison de lésions rénales légères, le pronostic est bon.
Examiner
Examen de l'insuffisance rénale
I. Inspection de laboratoire
Contrôle d'urine
Les protéines de routine dans les urines sont généralement supérieures à 2,0 g / L et sont réduites lorsque les dommages à la fonction rénale sont évidents. La densité de l'urine matinale est réduite à moins de 1,018, ou fixée autour de 1,010.
En raison de l'anémie dans la CRF, l'examen de routine du sang joue un rôle important dans la CRF. D'autres tests incluent les protéines plasmatiques totales, l'albumine, la globuline et leur ratio, les taux d'électrolytes dans le sang (HCO3--, K, Na, Ca, Mg2, P3, etc.).
Créatinine sérique (Scr), augmentation de l'azote uréique (BUN), mesure de la fonction concentration-dilution dans l'urine: diminution de la clairance endogène de la créatinine (Ccr).
4. Vérification de la fonction hépatique et de lhépatite B deux ans et demi
5. Examen immunologique sérique
Y compris les IgA, IgM, IgG sériques, le complément C3, le complément C4, les sous-ensembles de lymphocytes T, le rapport CD4 / CD8 de la population de lymphocytes B, etc.
6. Détection de l'indice de malnutrition
Les protéines sériques totales, l'albumine sérique, la protéine blanche de la transferrine sérique et les protéines de faible poids moléculaire ont été déterminées. De très faibles taux de cholestérol sont également considérés comme des indicateurs de malnutrition.
Deuxièmement, l'examen d'imagerie
Échographie du rein B
L'épaisseur du cortex rénal est <1,5 cm et le CRF est jugé supérieur à la taille du rein. Latrophie rénale, par exemple, favorise le diagnostic final.
2. Autre
Électrocardiogramme conventionnel, rayons X, os et gastroscopie, ainsi que certains examens spéciaux tels que rayons X, scanner rénal aux radionucléides, tomodensitométrie et résonance magnétique afin de déterminer la forme et la taille du rein et la présence ou non d'obstruction des voies urinaires, L'eau, les calculs, les kystes et les tumeurs sont utiles.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'insuffisance rénale
L'identification de la CRF (insuffisance rénale chronique) et de l'azotémie prérénale n'est pas difficile.La fonction rénale des patients présentant une azotémie prérénale peut être rétablie après 48 à 72 heures de supplémentation en volume sanguin efficace, alors que la fonction rénale de la CRF est difficile. Restaurer
L'identification de l'insuffisance rénale chronique et de l'insuffisance rénale aiguë n'est pas difficile dans la plupart des cas, et il est souvent possible de poser un diagnostic différentiel en fonction des antécédents médicaux du patient. Lorsque les antécédents médicaux du patient ne sont pas détaillés, ils peuvent être analysés au moyen d'examens d'imagerie (tels que B-échographie, tomodensitométrie, etc.) ou de résultats de l'examen du graphique rénal, tels que la réduction évidente des reins, ou d'une carte rénale suggérant des lésions chroniques, puis appuyer le diagnostic de la CRF.
