insuffisance rénale aiguë
introduction
Introduction à l'insuffisance rénale aiguë Insuffisance rénale aiguë (insuffisance acuterénale, IRA) se réfère à un syndrome dans lequel la fonction rénale urinaire est rapidement réduite en peu de temps, de sorte que l'environnement interne n'est pas stable, ce qui entraîne des troubles de l'équilibre hydrique, électrolytique et acido-basique et une accumulation de produits métaboliques. Divisé en insuffisance rénale aiguë et insuffisance rénale chronique. Un pronostic grave est lune des principales conditions pouvant mettre la vie en danger. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: Hypertension Insuffisance cardiaque Péricardite Acidose métabolique Troubles électrolytiques Hyponatrémie Sang dans les selles Ballonnements Nausées et vomissements Insuffisance rénale aiguë
Agent pathogène
Cause d'insuffisance rénale aiguë
Maladie rénale (45%)
Tels que glomérulonéphrite chronique aiguë, pyélonéphrite, tuberculose rénale, dégénérescence tubulaire aiguë, nécrose causée par des poisons chimiques et des poisons biologiques, tumeurs du rein et maladies rénales congénitales, tuberculose rénale, maladie rénale organique causée par un traumatisme, etc. .
Maladie systémique (25%)
Bien que diverses maladies systémiques puissent entraîner des manifestations rénales, relativement peu d'entre elles provoquent une insuffisance rénale aiguë. Plus communément, l'insuffisance rénale aiguë peut être secondaire à une vascularite systémique, en particulier chez les patients atteints de polyartérite nodulaire, de cryoglobulinémie primaire, de lupus érythémateux systémique et de myélome multiple. Moyen. Le diabète lui-même n'est pas une cause typique d'insuffisance rénale aiguë, mais il constitue une puissante susceptibilité à d'autres causes d'insuffisance rénale aiguë, notamment l'insuffisance rénale aiguë provoquée par des agents de contraste. L'insuffisance rénale aiguë peut être accompagnée d'un purpura thrombopénique thrombotique urémique ou hémolytique. En particulier, il est suggéré que le rein présentant une insuffisance rénale aiguë chez les patientes enceintes a un mauvais pronostic, ce qui peut être dû à la nécrose du cortex rénal.
Intoxication médicamenteuse (15%)
Les médicaments pouvant causer une nécrose tubulaire aiguë comprennent le cisplatine, lamphotéricine et lacyclovir. Les intoxications médicamenteuses, en particulier l'éthylène glycol ou l'acétaminophène, peuvent provoquer une nécrose tubulaire aiguë et provoquer la maladie.
La prévention
Prévention de l'insuffisance rénale aiguë
1. Utilisation appropriée de médicaments néphrotoxiques.
2. Évitez les chocs et sauvez-les activement. Le traitement correct de diverses maladies primaires susceptibles de provoquer un choc, tel qu'un choc et accompagné d'une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle, doit prendre des mesures antichocs efficaces à temps pour rétablir rapidement le volume de sang circulant.
Complication
Complications d'insuffisance rénale aiguë Complications hypertension insuffisance cardiaque péricardite acidose métabolique trouble électrolytique hyponatrémie sang dans les selles nausées et vomissements insuffisance rénale aiguë
1, complications du système cardiovasculaire: y compris hypertension, troubles du rythme cardiaque, insuffisance cardiaque, péricardite.
2, acidose métabolique, déséquilibre électrolytique, hyponatrémie, acidose sévère, hyperkaliémie. Lacidose grave est lune des complications les plus dangereuses de linsuffisance rénale aiguë.
3, complications du système digestif: hématémèse, sang dans les selles, anorexie, distension abdominale, nausées, vomissements, etc., la plupart des saignements sont causés par des ulcères de stress ou une érosion des muqueuses gastro-intestinales.
4, complications du système sanguin: en raison de la forte diminution de la fonction rénale, peuvent entraîner une diminution de l'érythropoïétine, qui peut provoquer une anémie, mais la majeure partie de la maladie n'est pas grave. Cependant, un petit nombre de patients ont une tendance réduite à graver des facteurs de coagulation, ce qui peut entraîner des saignements.
5, infection: est lune des complications les plus graves et les plus courantes, plus fréquente dans les brûlures, les traumatismes et autres insuffisances rénales aiguës de haut grade.
6, les complications du système nerveux: peuvent être exprimées par le coma, l'épilepsie, les maux de tête, la léthargie, les contractions musculaires, etc. Il existe une grande relation entre les complications du système nerveux et le déséquilibre de l'équilibre acido-basique, la rétention de toxines dans le corps, le déséquilibre électrolytique et la toxicité de l'eau.
Symptôme
Symptômes d'insuffisance rénale aiguë Symptômes communs Acidose métabolique Aucune oligurie urinaire Polyurie azotémie Hypokaliémie
La performance est divisée en oligurie et non oligurique:
FAR très dégradée: le catabolisme tissulaire est rapide, l'azote uréique du sang et la créatininémie augmentent de plus de 14,3 mmol / L (40 mg / dl) et de 170 umol / L (2 mg / dl), respectivement.
1, azotémie prérénale : oligurie, azote uréique sanguin élevé
2, azotémie post-rénale : anurie soudaine ou absence d'urine intermittente
3, le rein est important : peut être différent en raison de différentes parties de la personne touchée.
(1) Le RPCN a un syndrome néphritique progressif rapide.
(2) oligurie typique d'ATN oligurique, polyurie et récupération.
(3) Lhistoire de lAIN provoquée par des médicaments est plus utile et quelques-uns ont des antécédents dallergies. Il présente des lésions de la fonction tubulaire interstitielle, telles qu'une anémie qui n'est pas parallèle au déclin de la fonction rénale, une hypokaliémie, une glycémie normale, une glycémie positive et une acidose.
(4) Hypertension artérielle maligne des ARF vasculaires rénaux, maladie d'un ou de deux grands vaisseaux.
Examiner
Examen de l'insuffisance rénale aiguë
Test qualitatif de protéines urinaires:
En général, on utilise trois méthodes de méthode du papier dessai protéique, la méthode de lacide sulfosalique et la méthode de lacide acétique chauffé. Dans des circonstances normales, le test qualitatif des protéines urinaires était négatif. Toutefois, cette méthode dinspection est susceptible de donner lieu à de faux résultats: par exemple, lorsque le taux durate est élevé, que lurine est acide, que les résultats du test protéinique sont inférieurs à la situation réelle et que la méthode à lacide sulfosalique est faussement positive; Lorsque la pénicilline est utilisée en grande quantité, la méthode à l'acide sulfosalique est susceptible d'une réaction faussement positive. Lorsquon utilise un agent de contraste sulfonate, la méthode à lacide sulfosylique et la méthode à lacide acétique chauffé peuvent avoir une réaction faussement positive; lorsque lurine est fortement alcaline, le résultat faux est plus important, ou une réaction faussement négative du papier test protéique, ou une réaction sulfure en relief. Une réaction faussement négative entre la méthode acide et la méthode acide acétique chauffée.
Lorsque les protéines urinaires ne sont que des protéines spéciales, la méthode du test de protéines et la méthode de lacide sulfosalique ne sont pas sensibles. Par conséquent, lors de la caractérisation des protéines urinaires, divers facteurs doivent être intégrés, des conditions spécifiques analysées et des méthodes appropriées sélectionnées. Bien que les tests qualitatifs soient pratiques, il est parfois difficile de refléter la situation réelle de la protéinurie. Lorsque les conditions le permettent, il est préférable de réaliser des tests quantitatifs.
Examen de routine du sang:
Anémie évidente, anémie cellulaire normale, nombre normal ou accru de globules blancs. Diminution du nombre de plaquettes et accélération du taux de sédimentation cellulaire.
Examen de routine de l'insuffisance rénale dans les urines:
Il existe des différences de piégeage en fonction de la maladie primaire. Les points communs sont:
1La pression osmotique urinaire est réduite, la plupart du temps en dessous de 450 mOsm par kilogramme, le poids est faible, la plupart du temps en dessous de 1,018, et lorsqu'elle est sévère, elle est fixée entre 1,010 et 1,012. Lorsqu'il est utilisé pour le test de dilution de concentration d'urine, le volume d'urine de nuit est supérieur au volume quotidien d'urine et à sa gravité spécifique. Les deux dépassent 1,020, la différence de densité la plus élevée et la plus faible dans l'urine est inférieure à 0,008;
2 La quantité d'urine est réduite, généralement inférieure à 1000 ml par jour;
3 augmentation quantitative des protéines urinaires, la majorité des glomérules ont été détruits à un stade avancé et les protéines urinaires sont réduites;
4 examen des sédiments urinaires, leucocytose dans les sédiments urinaires (généralement une vision intense dans la phase aiguë, 5 / un champ de forte puissance dans la phase chronique), parfois une distribution de globules blancs;
5 Examen des bactéries urinaires: cette méthode de néphrite est relativement simple. Lorsque lurine contient beaucoup de bactéries, en raison du revêtement des sédiments urinaires pour la coloration de Gram, 90% peuvent trouver des bactéries. Le résultat positif du test est élevé.
Inspection aux rayons x:
Examen aux rayons X en cas de répétition du patient atteint de néphrite, ou lorsque l'état de santé du patient était suffisamment difficile à contrôler, à ce moment-là, une radiographie pour examen de la néphrite, notamment une radiographie abdominale, une pyélographie intraveineuse, une urographie de la vessie. Le but est d'éliminer la présence ou l'absence de calculs, de malformations congénitales du système urinaire, de ptosis rénal et d'autres modifications pathologiques.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'insuffisance rénale aiguë
1, ARF est causée par une variété de raisons, la fonction de l'excrétion de deux reins a rapidement diminué dans une courte période de temps, l'augmentation quotidienne moyenne de la créatinine sérique 44.2umol / L.
2, déterminé en outre comme étant une oligurie, une décomposition non oligurique ou élevée.
3, faites attention aux deux points suivants: 1 l'application de diurétiques peut augmenter le débit de sodium urinaire, de sorte que vous ne pouvez pas vous baser sur le débit de sodium urinaire et le score d'excrétion de sodium pour le diagnostic; 2 avec la protéinurie ou le diabète et l'application de mannitol, dextran ou angiographie Après que l'agent, la densité spécifique et la pression osmotique de l'urine peuvent être augmentées, il ne doit donc pas être utilisé comme base de diagnostic.
4, devrait également exclure l'insuffisance rénale chronique. L'utilisation de l'échographie B pour mesurer la taille des reins et la détermination de la créatinine pour les ongles permet d'identifier les insuffisances rénales aiguës et chroniques. L'échographie B n'est pas petite et l'épaisseur du parenchyme rénal n'est pas mince pour supporter l'insuffisance rénale aiguë. La créatinine dans les ongles représente le niveau de créatinine sérique dans le sérum du patient il y a 3 mois. Le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë est donc confirmé si la créatinine dans les ongles est normale.
5, l'étalon-or est le diagnostic pathologique par biopsie rénale le plus tôt possible pour réaliser une biopsie rénale d'urgence afin de confirmer le diagnostic.
