myélite
introduction
Introduction à la myélite La myélite est une maladie causée par une infection ou une toxine qui envahit la moelle épinière. Les lésions de la moelle épinière étant souvent transversales, on parle également de myélite transverse. La myélite aiguë causée par une infection virale concerne principalement les jeunes et les personnes d'âge moyen. Aucune différence entre les sexes, une apparition éparse et une apparition plus urgente. Il existe de nombreux symptômes prodromiques légers, tels qu'une faible fièvre, un malaise général ou des symptômes d'infection des voies respiratoires supérieures. La plupart des cas de myélite sont une réaction auto-immune causée par une infection virale, dont les principaux agents pathogènes sont le virus de la grippe, le virus de l'herpès zoster, le virus de la rage, le poliovirus, etc. Quelques jours avant la maladie ou 1 à 2 semaines, il y a souvent des antécédents d'infection des voies respiratoires supérieures ou de l'intestin, des antécédents de vaccination, des incitations au froid, surmené, mise en charge, entorse et autres. La maladie se manifeste rapidement. Une paraplégie complète peut survenir dans les heures à 1-2 jours. Certains patients présentent des symptômes préexistants, tels que maux de dos, sensation de ceinture, engourdissements des membres, faiblesse, etc. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.052% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: Constipation Acné
Agent pathogène
Cause de la myélite
Infection à virus (45%)
La plupart des cas de myélite sont une réaction auto-immune causée par une infection virale, dont les principaux agents pathogènes sont le virus de la grippe, le virus de l'herpès zoster, le virus de la rage, le poliovirus, etc.
Autres facteurs (20%)
Exposition excessive ou excessive à des produits chimiques toxiques, provoquant des dommages structurels et métaboliques, et causant des maladies et des intoxications, ou lorsque vous mangez, touchez ou respirez une substance, le corps peut présenter une réaction excessive, être allergique, etc. Peut causer une inflammation de la moelle épinière.
Secondaire (15%)
Certains patients sont encore inexpliqués, mais il y a souvent des symptômes d'infection des voies respiratoires supérieures avant la maladie.
La prévention
Prévention de la myélite
1, faites attention à garder au chaud, éviter le froid, renforcer l'exercice physique, améliorer la forme physique, prévenir l'infection des voies respiratoires supérieures, est d'une grande importance pour la prévention de cette maladie.
2, gardez la peau propre et sèche, gardez les feuilles sèches, douces et plates, retournez-vous, gardez vos membres dans une position fonctionnelle, faites de l'exercice passif le plus tôt possible, coussinez avec un ballon ou un coussin dans les expectorations, les omoplates, etc., et massez régulièrement. Ensuite, utilisez l'alcool de carthame à lécher.
3, maintenez les voies respiratoires dégagées et éliminez les sécrétions des voies respiratoires à temps. Pour ceux qui ont de la difficulté à respirer, prenez de l'oxygène le plus tôt possible, la toux est faible et ne peut pas évacuer les expectorations. Trachéotomie rapide, si nécessaire, utilisez un appareil de protection respiratoire. Pour les patients qui ont utilisé un appareil respiratoire, l'aspiration doit être rapide, pas plus de 15 secondes / heure, entre 3 et 5 minutes entre les deux, le tube humide doit s'écouler dans la trachée, 2 ~ 5 ml / heure, toutes les 15 minutes. 1 minute, le boîtier intérieur est remplacé 2 fois / jour, le boîtier extérieur est remplacé une fois par mois et le tampon de gaze est remplacé 2 fois / jour.
Complication
Complications de la myélite Complications, constipation de l'acné
Les complications courantes de la myélite comprennent les infections des voies urinaires, lacné et la constipation.
Symptôme
Symptômes de la myélite symptômes courants faiblesse des membres, douleur dans le bas du dos, dysurie, atrophie musculaire, troubles de la respiration, difficulté à respirer, tétraplégie, haut de l'abdomen et bas du dos ... engourdissement des membres, difficulté à avaler
Symptôme
Quelques jours avant la maladie ou 1 à 2 semaines, il y a souvent des antécédents d'infection des voies respiratoires supérieures ou de l'intestin, des antécédents de vaccination, des incitations au froid, surmené, mise en charge, entorse et autres. La maladie se manifeste rapidement. Une paraplégie complète peut survenir dans les heures à 1-2 jours. Certains patients présentent des symptômes préexistants tels que des douleurs au dos, une sensation de ceinture, un engourdissement des membres, une faiblesse, etc. avant l'apparition de la maladie, et développent progressivement leur expectoration complète au bout de plusieurs jours à dix jours.
Les symptômes cliniques de la myélite peuvent varier en fonction de l'emplacement et de l'étendue de la lésion. Comme le segment thoracique est plus long et que l'apport sanguin est faible dans certains segments, la lésion affecte souvent le cordon thoracique. Le premier symptôme est souvent un engourdissement et une faiblesse des membres inférieurs, des douleurs au dos dans les parties correspondantes de la lésion, un effet de baguage ou une difficulté à uriner. Au bout de 2 à 3 jours, la maladie a atteint un pic et la paralysie totale était inférieure au niveau de la lésion: la sensation avait disparu, avec peu ou pas de sueur et deux selles.
Apparition précoce, au stade du choc médullaire, de la paralysie flasque des membres, également appelée voile du palais. Après 2 à 4 semaines, les membres deviennent progressivement des expectorations, appelées maux de crachats. Le problème de la miction se modifie également, passant de la rétention urinaire à l'incontinence urinaire. Lorsque la lésion touche la moelle épinière cervicale, une tétraplégie peut survenir. Si vous avez le cou haut (C4 ou plus), vous pouvez avoir des difficultés à respirer. L'encéphalomyélite cervicale peut avoir les membres supérieurs et les membres inférieurs mous. Lorsque la lésion se trouve dans la moelle épinière lombaire, le membre inférieur est une paralysie flasque et une atrophie musculaire peut être observée à un stade précoce. Lorsque la lésion est dans la pulpe iliaque, le trouble du sphincter est évident et il nya pas dexpectoration évidente. En outre, il existe une sorte de myélite ascendante, qui se développe rapidement de bas en haut et atteint souvent un pic en 1 à 2 jours, voire en quelques heures. Tétraplégie, difficulté à avaler, élocution mal définie, difficulté à respirer et même paralysie des muscles respiratoires et mort.
Signe
On peut observer des lésions transversales de la moelle épinière au-dessous du niveau de la lésion. Une paralysie motrice complète se produit, la sensation profonde et superficielle disparaît, moins de transpiration ou pas de transpiration et un dysfonctionnement du sphincter. Pendant la période de choc, les membres étaient une paralysie flasque, la tension musculaire était basse, les réflexes tendineux étaient faibles ou ont disparu, les signes pathologiques étaient négatifs, le réflexe de la paroi abdominale et le réflexe du crémaster disparaissaient, la tension musculaire pendant la période de récupération était augmentée, le réflexe des expectorations était de l'hyperthyroïdie et les signes pathologiques étaient positifs.
Examiner
Examen de la myélite
Il existe de nombreux symptômes cliniques de myélite, principalement dus à une perte de sensation, à une perturbation de la fonction rectale et à une paralysie d'un membre. Dans ce cas, un traitement rapide est nécessaire. Quels tests peuvent être utilisés pour diagnostiquer la myélite?
1. Ponction lombaire: le test cervical est lisse et, dans quelques cas, ldème de la moelle épinière peut ne pas être complètement obstrué. La pression dans le LCR est normale, lapparence est incolore et transparente, le nombre de cellules et le contenu en protéines sont normaux ou légèrement augmentés, les lymphocytes sont dominants et le sucre et le chlorure sont normaux.
2. Examen d'imagerie: la radiographie de la colonne vertébrale est normale. L'IRM montre généralement un épaississement de la moelle épinière dans la lésion et des lésions multiples ou des taches dans le segment intramédullaire de la lésion, montrant un signal T1 faible, un signal T2 élevé, une intensité inégale et la fusion. Certains cas peuvent toujours être anormaux.
1. IRM rachidienne: gonflement visible de la moelle épinière, T1 long et généralement irrégulier, signal T2 long.
2. TDM médullaire: souvent associé à la myélographie. On peut voir que la moelle épinière est légèrement épaissie et que la densité est inégale.
3. Myélographie: comment vérifier la myélite? Gonflement diffus commun de la moelle épinière, ou peut être normal. Il est principalement utilisé pour les cas présentant des manifestations cliniques atypiques et se distingue des autres maladies. Un examen aigu peut entraîner une aggravation de la maladie.
3. Examen électrophysiologique:
1 potentiel évoqué visuel (PVE) est normal, peut être identifié à la neuromyélite optique et à la SP.
2 L'amplitude du potentiel évoqué somatosensoriel (SEP) des membres inférieurs peut être significativement réduite, une anomalie du potentiel évoqué moteur (PEM) peut être utilisée comme indicateur d'efficacité et de pronostic.
3 EMG ont montré une dénervation.
4, image de sang:
(1) routine sanguine: les globules blancs peuvent être augmentés dans les crises aiguës, principalement les leucocytes polymorphonucléaires.
(2) ESR: La période d'attaque aiguë peut être accélérée.
(3) Indicateurs immunologiques: lors d'attaques aiguës, le rapport Th / TS (lymphocytes T auxiliaires / lymphocytes T inhibiteurs) dans le sang périphérique augmentait, les taux de complément totaux augmentaient et l'immunoglobuline augmentait. À mesure que la maladie s'atténue, elle a tendance à diminuer.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la myélite
Diagnostic de la médecine occidentale
Signes:
1. Troubles du mouvement: se manifestent principalement par une paralysie du motoneurone supérieur en dessous du segment de la lésion. Cependant, dans l'apparition aiguë, une paralysie flasque transitoire appelée choc de la moelle épinière peut être déclenchée à un stade précoce. Après plusieurs jours à plusieurs semaines, des signes typiques tels qu'une hyperréflexie, une augmentation du tonus musculaire et un réflexe pathologique apparaissent. Les muscles correspondants du segment malade présentaient une paralysie inférieure du neurone moteur, mais la plupart d'entre eux ne présentaient aucun signe typique. La plupart des troubles du mouvement sont symétriques, mais ils peuvent également concerner un côté ou le degré de maladie des deux côtés est différent. Si la lésion est haute, une paralysie des muscles respiratoires, une difficulté à avaler, etc. peuvent survenir.
2. Perturbation sensorielle: la sensation est réduite ou perdue au-dessous du segment de la lésion. La profondeur et la sensation sont affectées à des degrés divers, mais la sévérité bilatérale n'est pas nécessairement symétrique. Si un seul côté de la moelle épinière est impliqué, il se manifeste par une douleur des membres controlatéraux, une perte de température et une perte sensorielle profonde du même côté. Il y a souvent une zone d'hyperalgésie dans la zone de jonction où le sens de la normalité et de la sensation est absent.
3. Symptômes autonomes: rétention urinaire ou constipation dans la phase aiguë, lincontinence urinaire se produit progressivement après la période de choc vertébral, et certains cas finissent par devenir de la vessie autonome. Selon le segment de la lésion, d'autres dysfonctionnements autonomes, tels que le syndrome de Horner, des anomalies vasomotrices, la sécrétion de sueur et des troubles nutritionnels, ainsi que des dysfonctionnements viscéraux, peuvent survenir.
Diagnostic de laboratoire
Sang: le nombre de globules blancs dans le sang périphérique est normal ou légèrement élevé. Liquide céphalorachidien: La pression du liquide céphalo-rachidien nest pas élevée. Des globules blancs peuvent être vus dans le liquide céphalo-rachidien. La teneur en protéines est normale ou légèrement élevée. La teneur en sucre et en chlorures est normale. Généralement pas d'obstruction du canal rachidien. Dans certains cas, une obstruction partielle de la moelle épinière peut survenir en raison d'un dème évident de la lésion.
Diagnostic d'image
1. Myélographie: gonflement diffus de la moelle épinière commune ou peut être normal. Il est principalement utilisé pour les cas présentant des manifestations cliniques atypiques et se distingue des autres maladies. Un examen aigu peut entraîner une aggravation de la maladie.
2. TDM médullaire: souvent associé à la myélographie. On peut voir que la moelle épinière est légèrement épaissie et que la densité est inégale.
3. IRM rachidienne: gonflement visible de la moelle épinière, T1 long et généralement irrégulier, signal T2 long.
Sang: il nya pas de changement anormal: dans la phase aiguë et chez les patients infectés, le nombre de globules blancs est augmenté et la proportion de neutrophiles est augmentée. La pression est généralement normale et si le gonflement de la colonne vertébrale est causé de manière significative par une obstruction incomplète, la pression est réduite. La quantification des protéines est souvent légèrement élevée et la gamma globuline est augmentée. Le nombre de cellules est légèrement augmenté ou normal, et la classification est principalement monocyte. Les changements ci-dessus sont plus fréquents dans la phase aiguë.
Diagnostic différentiel
1. Tumeur de la moelle épinière: peut comprimer la moelle épinière, provoquant un dysfonctionnement moteur et un syndrome de transection de la moelle épinière grave. Cependant, dans la plupart des cas, la maladie progresse lentement, le choc de la moelle épinière nest pas évident, la protéine du liquide céphalo-rachidien est souvent élevée et lobstruction de la cavité médullaire est facile à voir. Les examens tels que la myélographie et la tomodensitométrie peuvent être clarifiés.
2. Lésions intraspinales extramédullaires occupant de lespace: hématome local, tumeur, abcès, etc. peuvent comprimer la moelle épinière et provoquer des manifestations cliniques similaires à la myélite. Cependant, la douleur à la racine est plus évidente et la colonne vertébrale est anormalement courbée. Les symptômes et les signes sont évidemment asymétriques ou peuvent être accompagnés des manifestations de la maladie primaire, telles que la forte fièvre de l'abcès épidural. Des études d'imagerie peuvent confirmer le diagnostic.
3. Syndrome de Guillain-Barré: la dyskinésie et l'inflammation de la moelle épinière sont similaires dans la phase aiguë du choc médullaire. Cependant, la perturbation sensorielle est relativement légère et de courte durée, et la rétention urinaire n'est pas évidente, et il n'y a souvent pas de zone de détection de la douleur. Le nombre de cellules du liquide céphalorachidien est normal. La séparation des cellules protéiques a eu lieu après 1 à 2 semaines.
4. Dans certains cas, la myélite est la première manifestation de la sclérose en plaques. Par conséquent, il est nécessaire de faire attention à l'examen complet des patients atteints de myélite, en particulier les signes du fond d'il et du cerveau. Des études d'imagerie intracrânienne sont effectuées si nécessaire.
Diagnostic TCM
Dialectique:
La maladie se caractérise par une paralysie des membres, un engourdissement et une dysurie. Les indications cliniques doivent d'abord être claires et fausses. En général, le stade initial est principalement la preuve: on observe une fièvre, un mal de gorge, etc., suivie d'une faiblesse ou d'une faiblesse des membres, ou un engourdissement de la peau, ou un dysfonctionnement urinaire. . La plupart des stades avancés sont un syndrome de déficience, ce qui montre que les membres ne sont pas utilisés, que les muscles sont atrophiés, que la peau est sèche, engourdie, lénurésie et dautres symptômes. Cliniquement, il est généralement divisé en les types de syndromes suivants.
Le mal
Carte principale: fièvre, maux de tête, mal de gorge, faiblesse soudaine du corps après la chaleur, engourdissement de la peau ou voir la maladie de bas en haut, tétraplégie, même faiblesse musculaire de la langue, toux, difficulté à avaler, miction courte, constipation Noeud, langue rouge, fine fourrure jaune, pouls flottant.
Analyse: Cette carte est causée par un poison chaud et sinistre et une atteinte à la santé pulmonaire. Stagnation à chaud des poumons, donc voir la fièvre, maux de gorge. L'air principal des poumons est dirigé vers les centaines de veines, la chaleur perverse blesse les poumons, les poumons sont chauds et douloureux, et la peau est déshydratée, ce qui la rend insensible. Les tendons meurent, les membres sont faibles et paralysés. Les poumons sont fermés et le liquide est constitué de crachats bloqués par les voies respiratoires, il est donc difficile de voir tousser et avaler.
2. Chaleur humide
Carte principale: chaleur corporelle, mots paresseux, poitrine charnue, membres affaiblis, engourdissement de la peau, picotements, démangeaisons, troubles urinaires défavorables, même chaînes, constipation, langue rouge, jaunissement , le nombre de feuillets.
Analyse: Cette carte est causée par un poison tiède exogène et une rate et un estomac mauvais. La rate perd sa santé et se transporte, endogène humide et trouble, ainsi que la chaleur et la résistance humides, de sorte qu'il semble que le corps n'est pas chaud et que la poitrine est pleine. L'humidité et la chaleur, le qi et le sang ne sont pas lisses, les collatérales sont bloquées, les membres sont donc faibles et faibles. Le Qi et le sang ne peuvent pas être chauds, voyez donc un engourdissement de la peau, des démangeaisons ou des picotements. La vessie est humide et chaude et la gazéification est défavorable, il est donc défavorable de voir la miction ou le crachat fermé.
3. Carence en Qi et stase du sang
Carte principale: membres paralysés, mous et non utilisés, teint pâle, fatigue de Shenpi, énurésie ou dysfonctionnement urinaire, langue pâle, fourrure blanche et fine, fines veines.
Analyse: Cette carte est virtuelle et est visible chez ceux qui ont une longue maladie. La maladie est endommagée pendant longtemps, la déficience en qi ne peut pas transporter le sang, le sang nest pas lisse, le flegme est bloqué, les tendons sont en train de mourir et les membres ne sont pas utilisés. Maladie et vessie, gazéification perdue, consultez l'énurésie ou un dysfonctionnement urinaire.
4. Insuffisance hépatique et rénale en yin
Carte principale: paralysie des membres, atrophie musculaire, flexion et contention, peau sèche, engourdissement ou énurésie, avec vertiges, acouphènes, bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, langue rouge, moins de mousse, diminution du pouls.
Analyse: Cette carte est vu au cours de la maladie, une insuffisance hépatique et rénale. La maladie nest pas guérie pendant longtemps, le foie et les reins sont endommagés, les reins ne suffisent pas, les os et les muscles sont perdus, ce qui entraîne la paralysie des membres et latrophie des muscles. Les méridiens étant défavorables, ils voient les membres fléchir et se retenir. Yin Huowang, alors voyez les bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, embolie contrariée et soif.
