Thyroïdite
introduction
Introduction à la thyroïdite La thyroïdite est une maladie de la thyroïde caractérisée par une inflammation, notamment infectieuse et non infectieuse. La classification clinique de la thyroïdite est diverse et elle est divisée en thyroïdite suppurée aiguë, thyroïdite subaiguë et thyroïdite chronique en fonction du début de la maladie. La thyroïdite subaiguë est ensuite divisée en thyroïdite granulomateuse subaiguë (inflammation du méthylène) et thyroïdite lymphocytaire subaiguë (thyroïdite indolore), qui est ensuite divisée en thyroïdite sporadique et thyroïdite post-partum. . La thyroïdite chronique comprend la thyroïdite lymphoïde chronique (thyroïdite de Hashimoto) et la thyroïdite fibreuse chronique. Selon la classification des agents pathogènes, il peut être divisé en infections bactérienne, virale, auto-immune, post-irradiation, parasitaire, tuberculeuse, syphilis et du sida. La thyroïdite clinique la plus courante est la thyroïdite lymphocytaire chronique et la thyroïdite granulomateuse subaiguë (souvent appelée cliniquement), tandis que la thyroïdite auto-immune est l'agent pathogène le plus souvent observé. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hyperthyroïdie thyroïdite gonflement
Agent pathogène
Cause de la thyroïdite
Thyroïdite lymphocytaire chronique (30%):
On pense que l'étiologie de la thyroïdite de Hashimoto est le résultat de l'interaction entre des facteurs génétiques et une variété de facteurs environnementaux internes et externes.
Thyroïdite granulomateuse subaiguë (25%):
La cause en est inconnue. On pense généralement qu'en raison d'une infection virale, les infections des voies respiratoires supérieures se produisent souvent 1 à 3 semaines avant le début des infections.
Thyroïdite lymphocytaire subaiguë (25%):
La cause est inconnue et il a été démontré que les études menées ces dernières années étaient associées à l'auto-immunité.
Thyroïdite lymphocytaire chronique
On constate souvent que la même famille a plusieurs générations de la maladie. Le gène HLA détermine partiellement la susceptibilité génétique, mais cet effet nest pas très fort et il existe certaines différences entre les différentes populations. La production d'auto-anticorps thyroïdiens est liée à la transmission autosomique dominante. En Europe et en Amérique du Nord, HLA-B8, DR3 et DR5 sont plus fréquents chez les patients atteints de cette maladie et les Japonais sont plus fréquents chez B35. L'infection et l'iodure alimentaire sont deux facteurs environnementaux dans la pathogenèse de la thyroïdite de Hashimoto. L'anticorps bactérien anti-Yersinia présent dans le sérum de patients atteints de thyroïdite de Hashimoto était supérieur à celui du témoin normal, ce qui indique que l'infection de l'intestin grêle et du côlon de Yersinia est associée à cette maladie. Des études épidémiologiques ont montré que la carence en iode et l'incidence de la thyroïdite de Hashimoto étaient importantes, et des études expérimentales ont montré qu'un excès d'iode peut provoquer une thyroïdite chez les animaux de laboratoire présentant une susceptibilité génétique. La pathogenèse de la thyroïdite de Hashimoto est constituée de défauts immunomodulateurs, qui peuvent être le nombre et la qualité anormaux de lymphocytes T spécifiques à un organe. Les lésions de la glande thyroïde impliquent l'immunité cellulaire et humorale.Il existe une grande quantité d'infiltration lymphatique et plasmocytaire dans le tissu thyroïdien, et divers auto-anticorps thyroïdiens, tels que TGA, TMA et TRAb, peuvent être endommagés. La lyse anticorps-cellule et la destruction des lymphocytes dépendants des anticorps peuvent également être une destruction directe des lymphocytes sensibilisés aux cellules cibles. Certaines personnes appellent cette maladie thyroïdite auto-immune. La maladie est souvent accompagnée dautres maladies auto-immunes telles que laddition, lanémie pernicieuse, le syndrome de Sjogren, le LES, etc.
Thyroïdite granulomateuse subaiguë
Au moment de l'apparition, le titre en anticorps de certains virus dans le sérum des patients est augmenté, y compris le virus des oreillons, le virus de Coxsackie, le virus de la grippe, l'échovirus (ECHO), l'adénovirus, etc. On pense également que lauto-immunité est impliquée dans lapparition de la maladie et que HLA-B35 pourrait déterminer la sensibilité du patient au virus. Dans la phase subaiguë de certains patients, il existe des anticorps anti-TSH-R et des lymphocytes T sensibilisés contre l'antigène thyroïdien.
Thyroïdite lymphocytaire subaiguë
Evidences pertinentes: la caractéristique pathologique la plus importante de la thyroïdite post-partum est l'infiltration lymphocytaire; TMA chez les patients présentant une augmentation du sérum, sporadique à 50%, post-partum à 80%; cette maladie est souvent associée à d'autres maladies auto-immunes, telles que le syndrome de Sjogren, SLE, addison, etc .; type post-partum souvent 6 semaines après l'accouchement, l'auto-immunité est inhibée pendant la grossesse, l'immunodépression post-natale est libérée pendant la phase de rebond, 50% ont des antécédents familiaux de AITD, HLA-DR3, DR4, DR5.
La prévention
Prévention de la thyroïdite
1. Améliorer la résistance, éviter les infections des voies respiratoires supérieures et la pharyngite peut aider à prévenir cette maladie.
2. Les médicaments contenant de l'iode doivent être évités chez les femmes ayant des antécédents de maladie afin d'éviter l'induction d'une hypothyroïdie.
3. Cette maladie doit être évitée lorsque les femmes enceintes doivent éviter un apport excessif en iode, afin de prévenir la transmission d'iode par le placenta, entraînant une augmentation de la TSH ftale, puis une hypothyroïdie néonatale.
Complication
Complications de la thyroïdite Complications hyperthyroïdie thyroïdite gonflement
1. Si vous êtes une femme en période de procréation, vous devriez essayer d'éviter une grossesse pendant la période de thyroïdite, afin de ne pas nuire au développement du ftus dans l'abdomen.
2. La thyroïdite est le principal inducteur de nombreuses maladies de la thyroïde.En plus des maladies de la thyroïde telles que l'hyperthyroïdie de Hashimoto, la thyroïdite de Hashimoto et les kystes thyroïdiens, la thyroïdite peut causer un goitre et un gonflement rétrosternaux. Tout ou partie de la thyroïde est en dessous du sternum.
3. Lorsque la glande thyroïde élargie comprime les organes environnants, elle peut entraîner des difficultés à respirer, une gêne à la déglutition et un syndrome de compression de la veine cave supérieure.
4. La thyroïdite est causée par une bactérie, un virus, etc., qui provoque un gonflement de la glande thyroïde et des changements nodulaires. Elle est appelée thyroïdite. Elle peut être divisée en types aigu, subaiguë et chronique. L'infection bactérienne est aiguë, avec rougeur et gonflement de la glande thyroïde, fièvre, maux de tête et, parfois, fièvre élevée, augmentation du nombre de globules blancs, difficulté à respirer, enrouement et autres symptômes.
Symptôme
Symptômes de la thyroïdite Symptômes communs Nodules froids Nodules thyroïdiens Spasme thyroïdien et lisses ... Palpitations thyroïdiennes Peroxydes thyroïdiens ... Goitre après l'accouchement
Thyroïdite lymphocytaire chronique
La thyroïdite de Hashimoto est le type de thyroïdite le plus répandu. Ces dernières années, la tendance est à la hausse: plus de 90% des femmes sont des femmes et les hommes sont plus jeunes que les femmes. Les femmes ont entre 30 et 50 ans et souffrent d'autres maladies à d'autres âges. La maladie a souvent des antécédents familiaux de maladie thyroïdienne, parfois associés à d'autres maladies auto-immunes.
L'apparition de la maladie est insidieuse et souvent méconnue. Parfois, il est découvert par hasard lorsque vous vérifiez votre corps ou que vous présentez des symptômes d'hypothyroïdie. Les manifestations cliniques typiques sont les suivantes: femmes d'âge moyen et âgées, apparition lente, longue évolution de la maladie, élargissement diffus de la thyroïde, texture dure et dure, sensibilité indolore ou douloureuse, surface lisse, nodules, compression locale et symptômes systémiques ne sont pas évidents. Occasionnellement, inconfort pharyngé, fonction thyroïdienne normale ou anormale. Du début à la survenue d'un dysfonctionnement de la thyroïde, cela prend souvent beaucoup de temps, une hypothyroïdie peut survenir, une hyperfonction peut aussi se produire et parfois une inflammation thyroïdienne subaiguë peut survenir, mais finissent par développer une hypothyroïdie. Lévolution de la maladie de Hashimoto vers lhypothyroïdie est liée à de nombreux facteurs: les femmes ont 5 fois plus de chances dêtre des hommes et les progrès sont plus rapides après 45 ans; les patients présentant des anticorps thyroïdiens initiaux élevés et une TSH initiale élevée progressent rapidement. Une étude de suivi d'une durée de 20 ans a montré que les patients porteurs d'anticorps positifs atteignaient un taux d'hypothyroïdie de 2,6% par an et que l'incidence de l'hypothyroïdie était de 33% à la fin du suivi, tandis que le taux d'hypothyroïdie atteignait un taux d'hypothyroïdie de 2,1% par an. C'est 27%.
Outre les manifestations cliniques typiques décrites ci-dessus, la maladie de Hashimoto présente certaines particularités. Il existe deux cas de thyrotoxicose dans la maladie de Hashimoto: l'ashitoxitose et la pseudothyroïdie de Hashimoto (hyperthyroïdie transitoire). L'hyperthyroïdie de Hashimoto fait référence à Hashimoto combiné à l'hyperthyroïdisme ou à Hashimoto au goitre diffus toxique. Ses signes cliniques sont lhyperthermie, lhyperhidrose, les poignées de main, la perte de poids et dautres symptômes de lhyperthyroïdie, lagrandissement de la thyroïde, la ténacité, le souffle vasculaire, lexophtalmie invasive et les dèmes du mucus, les dèmes thyroïdiens TMA, TGA Taux élevé d'iode thyroïdien positif, TRAb positif, modifications histologiques multiples de la maladie de Hashimoto et du goitre diffus toxique, nécessitant un traitement antithyroïdien régulier, le même traitement que le goitre diffus toxique habituel, Cependant, la chirurgie et le traitement à l'iode 131 ne conviennent pas, car ils sont relativement sujets à l'hypothyroïdie. La pseudo-hyperthyroïdie de Hashimoto (hyperthyroïdie transitoire) est causée par une destruction de la thyroïde et par une libération d'hormones thyroïdiennes. Déclin rapide.
Thyroïdite granulomateuse subaiguë
Plus fréquente chez les femmes d'âge moyen âgées de 20 à 50 ans, les femmes ont de 3 à 6 fois plus de chances d'être un homme, incidence saisonnière et régionale. Symptômes préexistants d'infection des voies respiratoires supérieures 1 à 3 semaines avant l'apparition. Les manifestations cliniques typiques sont divisées en hyperthyroïdie, transition, hypothyroïdie et récupération. L'hyperthyroïdie apparaît au début de la deuxième à la sixième semaine de la maladie, elle se caractérise par une douleur graduelle ou soudaine de la glande thyroïde. La déglutition est pire et il peut exister une douleur due aux radiations dans la nuque, derrière les oreilles et même dans le bras ipsilatéral. De toute évidence gonflé, dur et tendre, seulement une partie d'un côté ou un côté au début, affectera bientôt les deux côtés, peut avoir des nodules. Avec des symptômes systémiques tels que fièvre, inconfort et fatigue, la température corporelle peut parfois atteindre 39 degrés ou plus. Il peut y avoir des symptômes d'hyperthyroïdie tels que chaleur transitoire, palpitations, transpiration excessive et irritabilité.En général, le pic de 50% se produit en une semaine et sa durée est inférieure à 2-4 semaines. Lexamen peut comporter une augmentation légère à modérée du nombre de globules blancs, une augmentation significative de la RSE, généralement de 40 mm / h ou plus, une diminution des cinq taux de T3 et de T4 de la fonction thyroïdienne, une diminution de la TSH et une diminution du taux d'iode thyroïdien. Les ultrasons montraient une hypertrophie de la thyroïde, une zone hypoéchogène interne, une sensibilité locale, des frontières floues, un faible débit sanguin chez les hypoéchogènes et une circulation sanguine périphérique abondante. La numérisation isotopique montre que l'image est incomplète ou inégalement développée et qu'une feuille est parfois défectueuse. La biopsie thyroïdienne présente des cellules géantes multinucléées ou des modifications granulomateuses caractéristiques. Au cours de la période de transition et de lhypothyroïdie (période intermédiaire), les anomalies ci-dessus se sont progressivement estompées et le caractère spontané de lauto-limitation a été en grande partie atténué pendant plusieurs semaines à plusieurs mois. Au cours de la période de récupération (stade tardif), les symptômes cliniques du patient se sont améliorés, le goitre et les nodules ont disparu et aucune séquelle n'est restée. Très peu deviennent hypothyroïdie permanente. Toute la maladie dure de 2 à 4 mois, et certaines plus de six mois, avec un taux de récurrence annuel de 2%. D'un côté du patient, la lésion est proche de la période de récupération et de l'autre côté, la lésion apparaît, provoquant des manifestations cliniques et des lésions ondulant et prolongeant l'évolution.
Thyroïdite lymphocytaire subaiguë
L'incidence de cette maladie a augmenté ces dernières années, les deux tiers étant des femmes âgées de 30 à 40 ans. Se manifeste principalement par une hyperthyroïdie légère à modérée, peut avoir des palpitations cardiaques, la peur de la chaleur, la transpiration, la fatigue, la perte de poids, etc. La glande thyroïde est légèrement hypertrophiée ou normale, mais il nya pas dexophtalmie endocrine ni doedème du mucus antérieur, dabsence de souffle vasculaire thyroïdien. Destruction du follicule thyroïdien, circulation sanguine T3, T4 augmentée. La VS est normale ou légèrement élevée. Les TGA et TMA sont modérément élevés dans 80% post-partum et 50% en vrac. L'échographie a montré une hypoéchographie diffuse ou focale. Le taux d'iode thyroïdien a diminué. Une biopsie de la thyroïde révèle que linfiltration lymphocytaire diffuse ou focale a un intérêt diagnostique pour cette maladie. L'hyperthyroïdie ne dure pas plus de 3 mois, après quoi elle est souvent suivie d'une hypothyroïdie et quelques-uns deviennent une hypothyroïdie permanente.
Examiner
Examen de la thyroïdite
Thyroïdite lymphocytaire chronique
1. La fonction thyroïdienne est normale ou faible et la fonction thyroïdienne est liée aux différents stades de développement de la maladie de Hashimoto. La plupart des fonctions thyroïdiennes sont normales et la fonction des personnes âgées est réduite. Parfois, la fonction thyroïdienne est hyperactive et sa durée est variable.
2. Les anticorps anti-thyroglobuline (ATG) et les anticorps microsomaux de la thyroïde (TMA) augmentent considérablement et peuvent durer longtemps, 80% pendant plusieurs années, voire plus de 10 ans. Deux anticorps ont une signification particulière pour le diagnostic de cette maladie. Le diagnostic de la maladie de Hashimoto est supérieur à l'AGT dans la TMA, et 50% ne peuvent être diagnostiqués qu'avec la TMA.
3. Le taux d'iode thyroïdien peut être normal, élevé ou diminué. Les balayages nucléidiques sont inégalement répartis, irrégulièrement clairsemés et concentrés, avec des limites peu claires ou des nodules froids.
4. L'échographie de la thyroïde montre un grossissement diffus, un épaississement de la tache, une échographie diffuse et un faible écho, une distribution inégale.
5. La biopsie thyroïdienne entraîne la formation de lymphocytes et de follicules lymphoïdes pouvant présenter des éosinophiles et une fibrose.
Thyroïdite granulomateuse subaiguë
Lexamen peut comporter une augmentation légère à modérée du nombre de globules blancs, une augmentation significative de la RSE, généralement de 40 mm / h ou plus, une diminution des cinq taux de T3 et de T4 de la fonction thyroïdienne, une diminution de la TSH et une diminution du taux d'iode thyroïdien.
Les ultrasons montraient une hypertrophie de la thyroïde, une zone hypoéchogène interne, une sensibilité locale, des frontières floues, un faible débit sanguin chez les hypoéchogènes et une circulation sanguine périphérique abondante.
La numérisation isotopique montre que l'image est incomplète ou inégalement développée et qu'une feuille est parfois défectueuse.
La biopsie thyroïdienne présente des cellules géantes multinucléées ou des modifications granulomateuses caractéristiques.
Au cours de la période de transition et de lhypothyroïdie (période intermédiaire), les anomalies ci-dessus se sont progressivement estompées et le caractère spontané de lauto-limitation a été en grande partie atténué pendant plusieurs semaines à plusieurs mois.
Thyroïdite lymphocytaire subaiguë
La VS est normale ou légèrement élevée. Les TGA et TMA sont modérément élevés dans 80% post-partum et 50% en vrac.
L'échographie a montré une hypoéchographie diffuse ou focale. Le taux d'iode thyroïdien a diminué.
Une biopsie de la thyroïde révèle que linfiltration lymphocytaire diffuse ou focale a un intérêt diagnostique pour cette maladie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de thyroïdite
Thyroïdite lymphocytaire chronique
On doit suspecter toutes les femmes d'âge moyen présentant un goitre, des nodules et une endurance se développant lentement, avec des manifestations cliniques typiques, aussi longtemps que le TMA, l'AGT positif peut être diagnostiqué, les manifestations cliniques ne sont pas typiques, le TMA à titre élevé peut être diagnostiqué, c'est-à-dire La méthode de dosage radioimmunologique à deux anticorps est> 60% deux fois de suite. En cas d'hyperthyroïdie, l'anticorps à titre élevé dure plus de six mois.Si cliniquement, l'anticorps est négatif ou non élevé, et si nécessaire, une biopsie peut être pratiquée et la valeur diagnostique confirmée.
Les cas typiques ne sont pas difficiles à diagnostiquer sur la base des signes et symptômes cliniques et des examens de laboratoire et d'imagerie. Cependant, il est nécessaire de faire un diagnostic différentiel avec les maladies suivantes: La maladie de Hashimoto peut présenter des modifications nodulaires ou diffuses, qu'il convient de différencier du goitre nodulaire ou de l'adénome, mais le goitre nodulaire et l'adénome ont une fonction thyroïdienne normale Des diplômes plus élevés, pas difficiles à identifier. En cas d'hyperfonctionnement, il est nécessaire de déterminer s'il s'agit d'un goitre diffus toxique simple, d'un hyperthyroïdisme de Hashimoto ou d'un pseudo-hyperthyroïdisme de Hashimoto. La glande thyroïde hypertrophique dans le goitre diffus toxique, les titres TGA et TMA sont de courte ou de courte durée; l'hyperthyroïdie de Hashimoto présente à la fois une maladie de Hashimoto et un goitre diffus toxique; la maladie pseudothyroïdienne de Hashimoto est de courte durée, la thyroïde Apport réduit en iode, sujet à l'hypothyroïdie. La maladie de Hashimoto survient parfois lorsque la glande thyroïde augmente rapidement et elle doit être différenciée de l'inflammation causée par le méthylène lorsqu'elle est douloureuse. Cette dernière présente les caractéristiques suivantes: fièvre, sédimentation sanguine rapide et faible taux d'anticorps. La maladie de Hashimoto peut être associée à un lymphome, à un carcinome papillaire, etc., et la biopsie pour examen histopathologique est utile pour l'identification.
Thyroïdite granulomateuse subaiguë
Le diagnostic de cette maladie repose principalement sur des manifestations cliniques et des tests de laboratoire. Selon l'agrandissement de la thyroïde du patient, il est possible de diagnostiquer une douleur intense, accompagnée de symptômes systémiques, des antécédents d'infection des voies respiratoires supérieures, une sédimentation sanguine rapide, des taux élevés de T3, de T4 et une diminution du taux d'iode thyroïdien. Si la biopsie de la thyroïde comporte des cellules géantes et un granulome, continuez dappuyer le diagnostic.
La maladie doit être différenciée des maladies suivantes: un kyste thyroïdien ou des nodules ressemblant à un adénome peuvent provoquer une hypertrophie de la thyroïde, une douleur, mais pas de fièvre, une vitesse de sédimentation des érythrocytes, une fonction thyroïdienne normale et une zone liquide sombre sous ultrasons. La maladie de Hashimoto est parfois douloureuse, mais il n'y a pas de taux de sédimentation érythrocytaire, de fièvre, et les TMA et TGA sont significativement augmentés. Cancer de la thyroïde Bien que la texture des nodules thyroïdiens soit similaire à celle de l'inflammation au méthylène, elle est très dure, mais aucun symptôme clinique, aucune sensibilité, vitesse de sédimentation désagréable des érythrocytes, les nodules persistent, ne s'atténuent pas et ne disparaissent pas et, si nécessaire, une biopsie thyroïdienne sera identifiée. Thyroïdite indolore sans douleur ni sensibilité de la thyroïde, aucun antécédent d'infection virale, sédimentation des érythrocytes, infiltration pathologique lymphocytaire (voir tableau 1). La thyroïdite suppurée aiguë peut entraîner une forte fièvre et des douleurs, mais le bilan sanguin est élevé, des fluctuations locales et le traitement antibiotique efficace.
Thyroïdite lymphocytaire subaiguë
Le diagnostic repose sur les performances cliniques et les tests de laboratoire.
La maladie se distingue de la thyroïdite granulomateuse subaiguë, qui provoque douleur et sensibilité, un faible taux de récurrence, est associée à une infection virale, le taux de sédimentation des érythrocytes est considérablement accru et la biopsie est granulomateuse. Un moyen important didentifier le goitre diffus et toxique consiste à augmenter le taux dabsorption de liode iodé. Lexophtalmie invasive, ldème mucineux tibial antérieur, lhyperthyroïdie persistante et les anticorps anti-récepteurs thyroïdiens positifs sont utiles au diagnostic de ce dernier. Lorsque l'hyperthyroïdie de Hashimoto, l'iode thyroïdien augmente ou est normale, la pathologie entraîne la formation d'éosinophiles.
