insuffisance rénale
introduction
Introduction à l'insuffisance rénale Linsuffisance rénale (insuffisance rénale) est causée par diverses causes, notamment la destruction glomérulaire, lexcrétion corporelle des déchets métaboliques et la régulation de leau et des électrolytes, léquilibre acido-basique et dautres aspects du syndrome clinique après le désordre. Divisé en insuffisance rénale aiguë et insuffisance rénale chronique. Un pronostic grave est lune des principales conditions pouvant mettre la vie en danger. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,06% - 0,09% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance rénale aiguë insuffisance cardiaque péricardite hypertension maux de tête narcolepsie coma épilepsie nausées et vomissements ballonnements trouble électrolytique acidose métabolique
Agent pathogène
Cause d'insuffisance rénale
Maladie rénale (40%):
Comme la glomérulonéphrite chronique aiguë, la pyélonéphrite, la tuberculose rénale, la dégénérescence tubulaire aiguë, la nécrose, les tumeurs du rein et l'insuffisance rénale congénitale causées par des poisons chimiques et des poisons biologiques. La décompensation de l'insuffisance rénale, l'insuffisance rénale, est au stade de la fibrose rénale.
Maladie extrarénale (30%):
Tels que les troubles systémiques de la circulation sanguine (choc, insuffisance cardiaque, hypertension), les troubles métaboliques systémiques (tels que le diabète) et les troubles des voies urinaires (calculs urinaires, compression tumorale). Selon le dernier stade pathologique de la fibrose rénale, la période de compensation de l'insuffisance rénale est dans la période de réaction inflammatoire, les lésions rénales sont légères, seule une légère protéinurie, des symptômes d'hématurie et d'dème, cette période d'experts au travers de l'observation de la pratique clinique, par le trai Obtenez une élimination complète des symptômes.
La décompensation de l'insuffisance rénale, l'insuffisance rénale, est au stade de la fibrose rénale. Les dommages pathologiques au cours de cette période sont plus importants que ceux du stade précédent et des complications commencent à apparaître: élévation de la pression artérielle, anémie, vertiges, maux de tête, fatigue, perte dappétit, créatinine sanguine, azote uréique sanguin commencent à augmenter. Au cours de cette période, après la réparation des tissus rénaux endommagés et la restauration de la fonction rénale, les symptômes seront éliminés, la créatinine sérique et l'azote uréique redeviendront normaux, empêchant la maladie de se transformer en urémie et évitant la dialyse et la transplantation rénale. Cependant, si cette période ne fait pas l'objet d'une attention particulière et que le traitement continue d'empirer, la maladie rénale en phase terminale progressera. Dans la période urémique d'insuffisance rénale, les reins forment presque des cicatrices et plus de 90% des fonctions du néphron sont perdues, ce qui permet de soulager les complications grâce au traitement, de maximiser l'intervalle de dialyse ou d'éliminer la dialyse. En règle générale, il s'agit d'une période clinique réversible de fibrose rénale: tant que la fonction rénale ne se détériore pas, il est possible de réparer la fonction rénale à temps, de guérir cliniquement et de permettre au patient de développer une maladie bénigne. À l'heure actuelle, le traitement de l'insuffisance rénale consiste à bloquer de la source, à corriger le vasospasme et à assurer la circulation sanguine et à inactiver tous les types de médiateurs inflammatoires et de facteurs néphrotoxiques pathogènes afin de favoriser les effets intrinsèques. Les cellules sont inversées dans un tissu sain après transformation phénotypique.
La prévention
Prévention de l'insuffisance rénale
Précautions pour l'insuffisance rénale
Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique doivent d'abord renforcer leurs soins personnels, faire de l'exercice physique, améliorer la résistance aux maladies, traiter rapidement les infections des voies respiratoires supérieures, éliminer les lésions infectées, traiter les maladies primaires, le diabète, le lupus érythémateux systémique, l'hypertension, etc. Lésions rénales.
Deuxièmement, faites attention à observer certains changements dans le corps: dème, hypertension artérielle, fièvre, fatigue, perte dappétit, anémie, etc., et observez les changements dans lurine, la quantité durine, en cas de malaise, vous devez faire du sang, de lurine Analyse, culture et numération bactériennes dans l'urine, mesure de la fonction rénale et même analyse par biopsie du rein et imagerie rénale pour déterminer la cause, les modifications pathologiques et la fonction rénale de la maladie rénale, pour le traitement et le pronostic de la maladie rénale Fournir la base.
Le traitement de la maladie rénale est principalement divisé en traitement général et traitement spécial. Dans le traitement général, vous devez faire attention au repos, et comment se reposer dépend de la condition. Selon le type de maladie, le degré de maladie est traité en conséquence. Contrôlez l'infection, éliminez les lésions primaires, traitez la maladie primaire, réglez l'équilibre eau / électrolytes et améliorez la résistance du corps aux maladies. Dans les traitements spéciaux, différentes options de traitement sont également appliquées en fonction du type de maladie rénale.
Prévention et traitement de l'insuffisance rénale sénile
Avec la croissance rapide de la population âgée, le nombre de patients âgés présentant une insuffisance rénale chronique augmente également. La maladie se développe rapidement, les complications sont élevées, le taux de mortalité est élevé et lâge de survenue est plus fréquent chez les patients âgés de plus de 60 ans. Au fur et à mesure que l'âge augmente, les petites artères du rein deviennent transparentes et se durcissent progressivement. En cas d'hypertension, de glomérulonéphrite chronique, de néphropathie diabétique, de néphropathie obstructive, de pyélonéphrite chronique, d'insuffisance rénale polykystique, de cancer du rein et de cancer de la prostate, la progression de l'artériosclérose tubulaire et de la sclérose glomérulaire peut être aggravée. Provoque une insuffisance rénale chronique. Par conséquent, comment protéger les reins et retarder l'apparition et le développement d'une insuffisance rénale chez les personnes âgées constitue un problème clinique très important.
1, premier traitement de maladies primaires, telles que l'hypertension, le diabète, etc. Prévient la gravité de l'artère rénale et de la sclérose glomérulaire.
2, contrôler activement les infections, en particulier les infections des voies urinaires et des voies respiratoires, afin d'éviter une double infection.
3. Corriger activement le déséquilibre eau / électricité et léquilibre acido-basique.
4, diurétique, insuffisance cardiaque correcte.
5, régime alimentaire riche en calories, haute qualité, faible teneur en protéines et en phosphore, avec acides aminés essentiels, vitamines, minéraux et oligo-éléments appropriés.
6, pour éviter le froid, l'humidité et le surmenage, pour prévenir le rhume, ne pas utiliser de médicaments pour le rein.
7. Dialyse totalement efficace.
8, le traitement complet des complications, corriger l'anémie, prévenir le saignement gastro-intestinal, état hypercoagulable besoin d'un traitement anticoagulant. Ceux qui progressent avec la maladie doivent passer au traitement de purification du sang dès que possible.
Complication
Complications de la dysfonction rénale Complications insuffisance rénale aiguë insuffisance cardiaque péricardite hypertension maux de tête narcolepsie coma épilepsie nausées et vomissements ballonnements trouble électrolytique acidose métabolique
(1) Linfection est lune des complications les plus courantes et les plus graves. Elle est plus fréquente dans les cas dinsuffisance rénale aiguë sévèrement décomposée causée par un traumatisme grave et des brûlures.
(2) complications du système cardiovasculaire, y compris les troubles du rythme cardiaque, l'insuffisance cardiaque, la péricardite, l'hypertension, etc.
(3) Les complications neurologiques comprennent les maux de tête, la léthargie, les contractions musculaires, le coma et l'épilepsie. Les complications du système nerveux sont associées à la rétention de toxines dans le corps, à la toxicité de l'eau, au déséquilibre électrolytique et aux troubles de l'équilibre acido-basique.
(4) Complications du système digestif se traduisant par une anorexie, des nausées, des vomissements, une distension abdominale, une hématémèse ou du sang dans les selles.Les hémorragies sont principalement causées par une érosion de la muqueuse gastro-intestinale ou un ulcère de stress.
(5) Complications hématologiques En raison d'un déclin important de la fonction rénale, l'érythropoïétine peut être réduite en provoquant une anémie, mais la plupart ne sont pas graves. Dans un petit nombre de cas, il peut y avoir une tendance au saignement en raison d'une diminution des facteurs de coagulation.
(6) Les troubles électrolytiques, lacidose métabolique, lhyperkaliémie, lhyponatrémie et lacidose grave sont lune des complications les plus dangereuses de linsuffisance rénale.
Pendant la période de polyurie, le volume urinaire quotidien du patient peut atteindre 3 000 à 5 000 ml. Une déshydratation, une hypokaliémie, une hyponatrémie, etc., peut survenir en raison du rejet dune grande quantité deau et délectrolytes. S'il n'est pas reconstitué à temps, le patient peut mourir. Et déséquilibre électrolytique.
Symptôme
Symptômes d'insuffisance rénale Symptômes communs Urine immunonéphrite noire foncée Rein froid Acidose métabolique Absence d'dème néphrotique Déshydratation faciale Nausées et vomissements Azotémie irritante
Symptôme
Au stade précoce de l'insuffisance rénale, il n'y a que les symptômes de la maladie primaire dans la clinique, qui peuvent toucher tous les organes et tissus du corps, et les symptômes correspondants apparaissent:
Premièrement, les manifestations gastro-intestinales sont les symptômes les plus anciens et les plus courants de l'urémie. L'anorexie et les malaises abdominaux étaient les symptômes principaux, puis des nausées, des vomissements, une diarrhée, une glossite, une odeur de bouche et une ulcération de la muqueuse buccale, voire des saignements gastro-intestinaux.
Deuxièmement, lesprit, les manifestations du système nerveux comme la faiblesse mentale, la fatigue, les vertiges, les maux de tête, la perte de mémoire, linsomnie, des engourdissements dans les membres, des brûlures aux mains et aux pieds et des démangeaisons cutanées, et même des démangeaisons des membres inférieurs insupportable Somnolence, irritabilité, argot, fibrillation musculaire et même convulsions, convulsions et coma peuvent survenir à un stade avancé.
Troisièmement, le système cardiovasculaire a souvent une pression artérielle élevée, une pression artérielle élevée à long terme augmentera l'hypertrophie ventriculaire gauche, des dommages au myocarde, une insuffisance cardiaque, la rétention de substances toxiques peut causer des dommages au myocarde, une péricardite urémique.
Quatrièmement, le système hématopoïétique présentant une anémie est un symptôme indispensable pour les patients urémiques. En plus de l'anémie, il y a encore des saignements faciles, tels que l'ecchymose sous-cutanée, l'écoulement nasal, le saignement des gencives, les selles noires, etc.
Cinquièmement, le système respiratoire montre une respiration profonde et longue lorsqu'il s'agit d'acidose. La rétention des métabolites peut provoquer une bronchite urémique, une pneumonie, une pleurésie et les signes et symptômes cliniques correspondants.
Sixièmement, la peau montre que la peau perd son éclat, sa sécheresse et sa desquamation.
Sept, acidose métabolique.
Huit, déshydratation ou dème.
Neuf, trouble de l'équilibre électrolytique.
(1) hyponatrémie et rétention de sodium;
(2) hypocalcémie et hyperphosphatémie.
X. Les patients présentant des troubles métaboliques présentent une hypoprotéinémie et une perte de poids évidentes, ainsi que des hyperlipidémies chez les patients présentant une urémie.
L'insuffisance rénale peut être divisée en quatre phases:
Première période
Période de compensation de réserve de fonction rénale. Comme la réserve rénale a une grande capacité de compensation, bien que la fonction rénale ait diminué en pratique clinique, son excrétion de métabolites et la régulation de l'équilibre hydrique et électrolytique peuvent toujours répondre à des besoins normaux.Les symptômes cliniques n'apparaissent pas et les tests de la fonction rénale sont également normaux. La gamme ou parfois légèrement plus élevé.
Deuxième période
Fonction rénale insuffisante. Le glomérule a plus de dommages, 60% à 75%. Il existe certains obstacles à l'excrétion rénale des déchets métaboliques, et l'azote de la créatinine-urée peut être supérieur ou supérieur à la valeur normale. Le patient peut souffrir d'anémie, de fatigue, de perte de poids, de difficultés de concentration, etc. Cependant, il est souvent négligé: en cas de perte d'eau, d'infection, de saignement, etc., des symptômes évidents apparaîtront bientôt.
Troisième période
Période d'insuffisance rénale. La fonction rénale a été gravement endommagée, 75% à 95%, ne peut pas maintenir la stabilité de l'environnement interne du corps, les patients sont sujets à la fatigue, la fatigue, l'attention ne peut pas se concentrer et d'autres symptômes, anémie, nudité évidente, augmentation de la créatinine sérique, azote uréique, Et souvent avoir une acidose. Cette période est également appelée période d'azotémie.
Quatrième période
Urémie ou insuffisance rénale. Cette période de dommages glomérulaires a dépassé 95%, avec des symptômes cliniques graves, tels que nausée grave, vomissements, oligurie, dème, hypertension maligne, anémie sévère, démangeaisons cutanées, odeur urinaire de bouche.
Examiner
Examen de l'insuffisance rénale
Test qualitatif de protéines urinaires
En général, on utilise trois méthodes de méthode du papier dessai protéique, la méthode de lacide sulfosalique et la méthode de lacide acétique chauffé. Dans des circonstances normales, le test qualitatif des protéines urinaires était négatif. Toutefois, cette méthode dinspection est susceptible de donner lieu à de faux résultats: par exemple, lorsque le taux durate est élevé, que lurine est acide, que les résultats du test protéinique sont inférieurs à la situation réelle et que la méthode à lacide sulfosalique est faussement positive; Lorsqu'une grande quantité de pénicilline est utilisée, la méthode à l'acide sulfosalique peut facilement être une réaction faussement positive; lorsqu'un agent de contraste sulfonate est utilisé, une méthode à l'acide sulfosalique et une méthode à l'acide acétique chauffé peuvent toutes avoir une réaction faussement positive; lorsque l'urine est fortement alcaline, le résultat faux Plus, ou une réaction faussement négative du papier dessai protéique, ou une réaction faussement négative de la méthode à lacide sulfosalique et de la méthode à lacide acétique chauffé.
Lorsque les protéines urinaires ne sont que des protéines spéciales, la méthode du test de protéines et la méthode de lacide sulfosalique ne sont pas sensibles. Par conséquent, lors de la caractérisation des protéines urinaires, divers facteurs doivent être intégrés, des conditions spécifiques analysées et des méthodes appropriées sélectionnées. Bien que les tests qualitatifs soient pratiques, il est parfois difficile de refléter la situation réelle de la protéinurie. Lorsque les conditions le permettent, il est préférable de réaliser des tests quantitatifs.
Examen de routine du sang
Anémie évidente, anémie cellulaire normale, nombre normal ou accru de globules blancs. Diminution du nombre de plaquettes et accélération du taux de sédimentation cellulaire.
Examen de routine de l'urine:
Il existe des différences de piégeage en fonction de la maladie primaire. Les points communs sont:
1La pression osmotique urinaire est réduite, la plupart du temps en dessous de 450 mOsm par kilogramme, le poids est faible, la plupart du temps en dessous de 1,018, et lorsqu'elle est sévère, elle est fixée entre 1,010 et 1,012. Lorsqu'il est utilisé pour le test de dilution de concentration d'urine, le volume d'urine de nuit est supérieur au volume quotidien d'urine et à sa gravité spécifique. Les deux dépassent 1,020, la différence de densité la plus élevée et la plus faible dans l'urine est inférieure à 0,008;
2 La quantité d'urine est réduite, généralement inférieure à 1000 ml par jour;
3 augmentation quantitative des protéines urinaires, la majorité des glomérules ont été détruits à un stade avancé et les protéines urinaires sont réduites;
4 examen des sédiments urinaires, leucocytose dans les sédiments urinaires (généralement une vision intense dans la phase aiguë, 5 / un champ de forte puissance dans la phase chronique), parfois une distribution de globules blancs;
5 Examen des bactéries urinaires: cette méthode de néphrite est relativement simple. Lorsque lurine contient beaucoup de bactéries, en raison du revêtement des sédiments urinaires pour la coloration de Gram, 90% peuvent trouver des bactéries. Le résultat positif du test est élevé.
Examen radiographique
Examen aux rayons X en cas de répétition du patient atteint de néphrite, ou lorsque l'état de santé du patient était suffisamment difficile à contrôler, à ce moment-là, une radiographie pour examen de la néphrite, notamment une radiographie abdominale, une pyélographie intraveineuse, une urographie de la vessie. Le but est d'éliminer la présence ou l'absence de calculs, de malformations congénitales du système urinaire, de ptosis rénal et d'autres modifications pathologiques.
Diagnostic
Identification diagnostique de l'insuffisance rénale
Il peut être diagnostiqué en fonction des symptômes et des résultats de l'examen.
Diagnostic différentiel
1, ARF est causée par une variété de raisons, la fonction de l'excrétion de deux reins a rapidement diminué dans une courte période de temps, l'augmentation quotidienne moyenne de la créatinine sérique 44.2umol / L.
2, déterminé en outre comme étant une oligurie, une décomposition non oligurique ou élevée.
3, faites attention aux deux points suivants: 1 l'application de diurétiques peut augmenter le débit de sodium urinaire, de sorte que vous ne pouvez pas vous baser sur le débit de sodium urinaire et le score d'excrétion de sodium pour le diagnostic; 2 avec la protéinurie ou le diabète et l'application de mannitol, dextran ou angiographie Après que l'agent, la densité spécifique et la pression osmotique de l'urine peuvent être augmentées, il ne doit donc pas être utilisé comme base de diagnostic.
4, devrait également exclure l'insuffisance rénale chronique. L'utilisation de l'échographie B pour mesurer la taille des reins et la détermination de la créatinine pour les ongles permet d'identifier les insuffisances rénales aiguës et chroniques. L'échographie B n'est pas petite et l'épaisseur du parenchyme rénal n'est pas mince pour supporter l'insuffisance rénale aiguë. La créatinine dans les ongles représente le niveau de créatinine sérique dans le sérum du patient il y a 3 mois. Le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë est donc confirmé si la créatinine dans les ongles est normale.
5, l'étalon-or est le diagnostic pathologique de la biopsie rénale, une biopsie rénale d'urgence précoce pour confirmer le diagnostic.
