la gastrite érosive
introduction
Introduction à la gastrite érosive La gastrite érosive est divisée en une gastrite érosive aiguë et une gastrite érosive chronique. La gastrite érosive aiguë est une gastrite aiguë caractérisée par une érosion multiple de la muqueuse gastrique, également appelée lésions aiguës de la muqueuse gastrique ou gastrite hémorragique érosive aiguë. La maladie est devenue l'une des principales causes de saignement gastro-intestinal supérieur, représentant environ 20% des saignements gastro-intestinaux supérieurs. Les symptômes cliniques sont principalement une douleur sourde ou une douleur intense dans la partie supérieure de l'abdomen, accompagnée de nausées et d'autres symptômes. Un petit nombre de patients présentant des symptômes primaires plus lourds, se manifestant par une hématémèse et (ou) des selles semblables à du goudron, des saignements souvent intermittents, certains patients présentant des saignements massifs aigus, des affections plus lourdes, un choc hémorragique pouvant survenir. Gastrite érosive chronique, également appelée gastrite verruqueuse ou gastrite de type vérole, généralement seulement après les repas, plénitude, acide pantothénique, hernie, douleurs abdominales irrégulières, indigestion et autres symptômes. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: gastrite atrophique, cancer gastrique, ulcère gastrique, perforation gastrique, gastrite par reflux biliaire
Agent pathogène
Causes de la gastrite érosive
Facteurs exogènes (65%):
Certains médicaments tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que laspirine, la phénylbutazone, lindométacine, les corticostéroïdes surrénaliens, certains antibiotiques, lalcool, etc. peuvent endommager la barrière muqueuse de lestomac, entraînant une augmentation de la perméabilité muqueuse, de lhydrogène dans le suc gastrique. Les ions remontent dans la muqueuse gastrique, provoquant une érosion et un saignement de la muqueuse gastrique. Les corticostéroïdes surrénaliens peuvent augmenter la sécrétion d'acide chlorhydrique et de pepsine, réduire la sécrétion de mucus gastrique et ralentir le taux de renouvellement des cellules épithéliales gastriques responsables de cette maladie.
Facteurs endogènes (35%):
Notamment infections graves, traumatismes graves, hypertension intracrânienne, brûlures graves, interventions chirurgicales majeures, choc, stress excessif et fatigue. Sous l'effet du stress, le nerf sympathique et le nerf vague peuvent être excités. Le premier provoque la contraction du vasospasme de la muqueuse gastrique et la réduction du flux sanguin, ce qui provoque l'ouverture du court-circuit artérioveineux sous-muqueux, ce qui favorise l'augmentation de l'ischémie et de l'hypoxie muqueuses menant à un dommage épithélial de la muqueuse gastrique. L'érosion et le saignement se produisent. Un choc violent peut entraîner la libération de sérotonine et d'histamine, qui stimule la libération des lysosomes par les cellules de la paroi gastrique, endommageant directement la muqueuse gastrique, augmentant la sécrétion de pepsine et d'acide gastrique et altérant la barrière muqueuse gastrique.
Physiopathologie
Au cours du stress, la sécrétion de noradrénaline et d'hormones corticosurrénaliennes augmentait, la vasoconstriction viscérale, le débit sanguin gastrique diminuait et le H + dispersé inversement ne pouvait pas être éliminé, l'hypoxie et la synthèse de prostaglandines diminuant, la sécrétion de mucus était insuffisante, HCO3- La sécrétion est également réduite, la motilité gastro-intestinale est lente pendant le stress, le dysfonctionnement pylorique, provoquant un reflux biliaire, les sels biliaires endommagent davantage l'épithélium ischémique de la muqueuse gastrique, endommageant la barrière muqueuse gastrique, entraînant éventuellement une érosion et un saignement de la muqueuse. Les lésions sont plus courantes dans le fond d'il et l'estomac, impliquant parfois l'antre, une muqueuse gastrique à érosions multiples, un peu d'hémorragie squameuse, parfois des ulcères superficiels recouverts de mousse blanche ou jaune. L'examen histologique a montré que les cellules épithéliales de la surface de l'érosion présentaient une excrétion focale, que les glandes étaient déformées par un dème et une hémorragie et que la lamina propria présentait une infiltration de neutrophiles et de cellules mononucléées.
Pathogenèse
La pathogenèse spécifique est la suivante:
Drogues:
1 anti-inflammatoires non stéroïdiens, y compris laspirine, lindométacine (indométhacine), etc. Ces médicaments peuvent endommager directement la muqueuse gastrique et inhiber les dommages causés par la cyclooxygénase.
2 médicaments anti-tumoraux.
2. Stress: cette maladie peut être causée par un traumatisme grave, une intervention chirurgicale importante, des brûlures étendues, des lésions intracrâniennes, une sepsie, des lésions organiques graves et une défaillance de plusieurs organes.
Lorsque stressé:
1 Augmentation de la libération d'adrénaline et de noradrénaline, entraînant une vasoconstriction de la muqueuse gastrique et une diminution du flux sanguin, une ischémie muqueuse causée par une sécrétion insuffisante de mucus et de bicarbonate de sodium, une diminution de la synthèse et de la régénération de la prostaglandine et une diminution de la barrière muqueuse gastrique, entraînant la formation de muqueuse Dommages
2 Une sécrétion accrue de glucocorticoïdes surrénaliens entraîne une hypersécrétion d'acide gastrique et une augmentation des facteurs d'invasion des muqueuses.
La motilité gastro-intestinale et le dysfonctionnement pylorique peuvent provoquer un reflux de la bile et du suc pancréatique et endommager la barrière muqueuse gastrique.
3. Alcool: les propriétés lipophiles et lipolytiques de lalcool entraînent la destruction de la barrière muqueuse gastrique, les lésions des cellules épithéliales, les hémorragies intramuqueuses et ldème peuvent également entraîner des lésions muqueuses causées par une hypersécrétion dacide gastrique.
L'apparition soudaine de la maladie, les manifestations cliniques du saignement gastro-intestinal ci-dessus est la manifestation principale de la maladie, dont l'incidence représente plus du quart de la cause du saignement gastro-intestinal supérieur, juste derrière le saignement de l'ulcère peptique. Les patients plus légers n'ont que du sang occulte dans les selles positif, alors que la plupart des patients ont une hématémèse et du méléna. Les saignements se produisent par intermittence avec des maladies répétées. Habituellement, la maladie est plus grave que les saignements dulcère peptique, bien quaprès un grand nombre de transfusions sanguines, lhémoglobine soit plus difficile à élever.
La prévention
Prévention de la gastrite érosive
1. Relaxation: le stress mental est un facteur contribuant à la gastrite chronique et doit être évité. Le malaise émotionnel et l'impatience peuvent facilement causer des troubles de la muqueuse gastrique et un dysfonctionnement gastrique. Par conséquent, le stress émotionnel doit être évité autant que possible pour soulager la tension. Habituellement, ne vous mettez pas en colère lorsque vous êtes en difficulté, ne vous inquiétez pas, ne vous inquiétez pas, gardez votre humeur à l'aise et cela est très bénéfique pour le rétablissement de la gastrite.
2, exercice approprié: exercice approprié est un bon moyen d'augmenter la motilité gastro-intestinale, peut effectivement promouvoir la vidange gastrique, de sorte que la fonction de sécrétion gastro-intestinale, le pouvoir digestif, et aider à la récupération de la gastrite.
3, évitez de manger des aliments rugueux et irritants, manger trop fort, trop épicé, trop salé, trop chaud, trop rugueux et irritant. Tels que les aliments frits, les aliments salés, les poivrons, l'ail et ainsi de suite. Indépendamment des jus d'agrumes, des produits à base de tomate, du café, de l'alcool et de tous les aliments qui irritent directement l'sophage, vous ne pouvez pas manger d'acide gastrique.
4, éviter les aliments riches en matières grasses Les aliments riches en matières grasses, le vin, le sucre, le chocolat détendront le sphincter, provoquant un reflux. Par conséquent, si vous avez des symptômes de brûlures d'estomac, évitez ces aliments.
5, un petit nombre de repas par jour plus de trois repas, tels que six petits repas, tant que vous vous sentez à l'aise. Évitez de manger avant d'aller au lit, l'alimentation ne devrait pas être trop, afin d'éviter une expansion excessive de l'antre et augmenter la sécrétion d'acide gastrique.
6, le régime fait régulièrement attention au conditionnement et au maintien de l'alimentation, à l'alimentation régulière régulière, afin de maintenir le rythme des activités digestives normales. Ne pas avoir faim pour un repas ou pas, surtout éviter de trop manger.
Complication
Complications de la gastrite érosive Complications gastrite atrophique cancer gastrique ulcère gastrique perforation gastrique reflux biliaire gastrite
1, gastrite atrophique: gastrite érosive avec reflux biliaire et ulcère gastrique et perforation gastrique, peut affaiblir davantage la capacité d'auto-guérison du corps, réduire le flux sanguin sous-muqueux, provoquer l'atrophie de la glande sous-muqueuse, réduire, former de la gastrite atrophique ;
2, cancer gastrique: la gastrite érosive fournit un bon environnement interne pour la reproduction en masse de HP (Helicobacter pylori), stimule HP à sécréter plus de cytotoxines et à provoquer le cancer;
3, ulcère gastrique: en raison de l'étendue de la lésion de la muqueuse gastrique chez les patients atteints de gastrite érosive, l'estomac perd une couche protectrice précieuse, la bile d'acide gastrique peut facilement endommager le tissu gastrique, ce qui entraîne le développement de l'érosion en ulcères;
4, perforation gastrique: en raison de l'élargissement de la zone d'érosion, d'une détérioration supplémentaire de la fonction gastrique, d'une sécrétion excessive d'acide gastrique, d'augmentation de la corrosion du tissu sous-muqueux et enfin de pénétrer dans la séreuse pour provoquer une perforation gastrique et des saignements gastriques aigus, voire menaçant le pronostic vital;
5, reflux biliaire: gastrite érosive endommager la fonction de l'antre, dysfonctionnement de la fermeture pylorique, conduisant à un reflux biliaire dans l'estomac, formant en outre des symptômes indésirables de reflux acide, brûlures d'estomac.
Symptôme
Symptômes de gastrite érosive Symptômes communs Nausée Saignements gastro-intestinaux supérieurs Gêne abdominale supérieure Perte d'appétit Crampes d'estomac Masse totale dans l'abdomen supérieur gauche accompagnée de ... Vomissements
1, les symptômes de la gastrite érosive sont généralement non spécifiques et peuvent inclure des nausées, des vomissements et une gêne abdominale supérieure. Les dommages causés par la gastrite érosive chronique à la santé humaine ne peuvent être ignorés: sils ne peuvent pas être traités à temps pour freiner efficacement le développement de la maladie, un ulcère gastroduodénal se déclarera et même une hémorragie gastro-intestinale supérieure mettra directement en danger la vie du patient.
2, la plupart des patients présentent souvent des symptômes ou des degrés divers de dyspepsie tels que douleurs abdominales, reflux acide, plénitude postprandiale, perte d'appétit, etc. Les patients atteints de gastrite atrophique peuvent présenter une anémie, une diarrhée, une glossite et une maigreur de leau. Les patients souffrant dune érosion des muqueuses ont des douleurs évidentes dans le haut de labdomen et peuvent présenter des saignements. Par conséquent, rappelez aux patients davoir des symptômes de maladie gastro-intestinale, ils doivent être traités dès que possible.
3, apparition d'une gastrite érosive plus urgent, saignements gastro-intestinaux supérieurs soudains au cours de la maladie primaire, se manifestant par une hématémèse et des selles noires, les selles noires seules sont rares. Les saignements sont souvent intermittents. Des saignements abondants peuvent provoquer une syncope ou un choc, accompagnés d'anémie. Dans le saignement, le haut de l'abdomen est douloureux ou inconfortable. L'endoscopie, en particulier dans les 24 à 48 heures suivant une endoscopie d'urgence, une érosion de la muqueuse gastrique, des saignements ou des ulcères superficiels, en particulier dans l'estomac haut.
Examiner
Examen de la gastrite érosive
1. Examen aux rayons X: l'examen gastro-intestinal du baryum ne permet souvent pas de détecter des lésions érosives et ne convient pas aux patients présentant un saignement actif aigu, car la teinture peut être appliquée sur la surface muqueuse, de sorte qu'aucun examen endoscopique ou angiographique ne peut être effectué dans un proche avenir; L'angiographie supersélective de l'artère mésentérique supérieure au cours d'une hémorragie aiguë peut permettre d'établir un diagnostic localisé de saignement, qui est souvent négatif lors d'un saignement intermittent.
2. Endoscopie d'urgence L'endoscopie d'urgence dans les 24 à 48 heures suivant l'hémorragie permet de diagnostiquer des lésions aiguës de la muqueuse gastrique caractérisées par de multiples érosions et des foyers hémorragiques.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la gastrite érosive
Le diagnostic principal de cette maladie est l'endoscopie
Elle se manifeste principalement par de multiples verrues, plis enflés ou bourrelets ressemblant à des papules dans la muqueuse gastrique, diamètre de 5 à 10 mm, défauts visibles de la muqueuse ou dépression ombilicale au sommet, érosion au centre, rougissement autour de la crête, mais souvent accompagné d'une taille similaire. L'érythème est plus commun dans l'antre de l'estomac et peut être divisé en type continu et type disparu. Il s'agit d'un type spécial de gastrite dans la classification de Sydney des systèmes de gastrite chronique, et la classification endoscopique est une gastrite érosive bombée et une gastrite érosive plate. La gastrite chronique ne présente pas de symptômes spécifiques et leur gravité ne correspond pas au degré de lésions de la muqueuse gastrique. La plupart des patients souffrent souvent de dyspepsie asymptomatique ou à divers degrés, tels que douleurs abdominales, perte d'appétit, plénitude postprandiale et reflux acide. Les patients atteints de gastrite atrophique peuvent présenter une anémie, une maigreur, une glossite, une diarrhée, etc. Les patients présentant une érosion des muqueuses ont des douleurs évidentes dans le haut de l'abdomen et peuvent avoir des saignements.
Les endoscopies se traduisent souvent par de multiples ulcères ponctués ou aphteux. La gastrite chronique non érosive peut être idiopathique, mais aussi des médicaments (notamment l'aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens, voir Traitement de l'ulcère peptique). Causée par la maladie de Crohn ou une infection virale, Helicobacter pylori peut ne pas jouer un rôle important.
Les symptômes sont généralement non spécifiques et peuvent inclure des nausées, des vomissements et une gêne abdominale supérieure. Sur le plan endoscopique, le bord des plis épaissis est légèrement érosif, avec des points blancs ou des dépressions au centre et les modifications histologiques sont diverses. Il nexiste pas de méthode offrant une large gamme deffets curatifs ou curable.
