état septique
introduction
Introduction à la septicémie La sepsie fait référence au syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) provoqué par une infection, dont l'existence cliniquement confirmée de bactéries ou d'infections hautement suspectes est confirmée. Bien que la sepsie soit causée par une infection, une fois qu'elle se développe, elle suit ses propres processus et lois pathologiques. La septicémie est donc essentiellement une réaction de l'organisme aux facteurs infectieux. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: choc ulcère de stress ulcère acidose métabolique diffuse coagulation intravasculaire
Agent pathogène
Cause de la septicémie
Endotoxine bactérienne (20%):
Les endotoxines bactériennes peuvent induire une septicémie: des réactions inflammatoires non contrôlées, un dysfonctionnement immunitaire, un statut métabolique élevé et une dysfonction de plusieurs organes dans la physiopathologie de la septicémie peuvent être déclenchés directement ou indirectement par des endotoxines.
Médiateur inflammatoire (10%):
Les facteurs infectieux de la septicémie activent le système macrophage mononucléaire et d'autres cellules inflammatoires, et produisent et libèrent un grand nombre de médiateurs inflammatoires. Dans la septicémie, médiateurs inflammatoires endogènes, y compris substances vasoactives, cytokines, chimiokines, radicaux libres oxygénés, substances réactives en phase aiguë, lipides bioactifs, produits de système enzymatique plasmatique et voies de fibrinolyse L'effet forme un effet de réseau et cause des dommages considérables à divers systèmes et organes du corps. Dans le même temps, certaines cytokines, telles que le facteur de nécrose tumorale (TNF) -, peuvent jouer un rôle important dans l'apparition et le développement de la septicémie.
Dysfonctionnement immunitaire (10%):
Les principales caractéristiques du trouble immunitaire causé par la sepsie sont la perte de réaction allergique retardée, lincapacité à éliminer les agents pathogènes et la susceptibilité aux infections iatrogènes. Le dysfonctionnement immunitaire du sepsis, dune part, est une régulation importante du système immunitaire, un dysfonctionnement des cellules T cellulaires, les médiateurs inflammatoires dérivent vers une réponse anti-inflammatoire, les facteurs inflammatoires sont réduits, les facteurs anti-inflammatoires augmentent, de lautre, la paralysie immunitaire C'est-à-dire, apoptose et non-réactivité immunitaire, les cellules T ne répondent pas à la stimulation de l'antigène spécifique ni ne sécrètent des cytokines.
Translocation bactérienne / endotoxine intestinale (8%):
Depuis les années 1980, les gens ont remarqué que le plus grand réservoir de bactéries et d'endotoxines du corps - le dysfonctionnement intestinal causé par le stress et l'infection causée par la translocation de bactéries / endotoxines intestinales et de pus subséquent. Toxicose et dysfonctionnement de plusieurs organes sont étroitement liés. Des études ont montré que la réponse au stress après une blessure grave peut causer la destruction de la barrière muqueuse intestinale, un déséquilibre de la flore intestinale et une diminution de la fonction immunitaire, entraînant une translocation de bactéries / endotoxines intestinales, déclenchant une réponse inflammatoire excessive et un dysfonctionnement des organes.
Troubles de la coagulation (5%):
Le système de coagulation joue un rôle important dans la pathogenèse de la sepsie, il favorise la réaction inflammatoire et constitue un facteur clé dans l'apparition et le développement de la sepsie. Les endotoxines et les TNF peuvent activer la voie de coagulation exogène en induisant la libération du facteur tissulaire par les macrophages et les cellules endothéliales. Le facteur XII activé par les endotoxines peut également activer la voie de coagulation endogène, conduisant finalement à une coagulation intravasculaire disséminée ( DIC).
Polymorphisme génétique (5%):
Les manifestations cliniques et le pronostic de différents individus infectés par le même agent pathogène sont cliniquement différents, ce qui suggère que des facteurs génétiques tels que le polymorphisme des gènes affectent également la susceptibilité et la tolérance au stress, les manifestations cliniques et les différences de réponse au traitement. Un facteur important.
La prévention
Prévention du sepsis
Le moyen le plus efficace de traiter et de prévenir la sepsie est de la traiter et de la prévenir en fonction de la pathogenèse de la sepsie, mais malheureusement, la pathogenèse de la sepsie nest pas encore complètement élucidée. La prévention devrait être faite dans tous les aspects de la pratique clinique et les efforts visant à réduire les facteurs de risque d'infection pourraient jouer un rôle important dans le traitement et la prévention de la sepsie. Avec l'avancement de la recherche médicale, des essais cliniques contrôlés randomisés multicentres sur un large échantillon apporteront davantage de preuves médicales fondées sur des preuves au traitement de la septicémie, et la clarification du mécanisme de la septicémie à l'avenir sera définitivement le traitement de la septicémie. La prévention apporte un nouvel espoir.
Complication
Complications de la septicémie Complications, ulcère de choc, acidose métabolique, coagulation intravasculaire disséminée
Les complications de la sepsie sont des manifestations cliniques de la physiopathologie de la sepsie, notamment le choc, les lésions pulmonaires aiguës et le syndrome de détresse respiratoire aiguë, la thrombose veineuse profonde, lulcère de stress et les troubles métaboliques. Acidose, coagulation intravasculaire disséminée (CID) jusqu'au dysfonctionnement de plusieurs organes. Maîtriser sa pathogenèse aidera à mieux prévenir ses complications.
Symptôme
Symptômes de la septicémie Symptômes courants Augmentation du rythme cardiaque, granules toxiques, essoufflement, leucocytose, leucopénie, hypothermie, hypothermie
Symptôme
Le sepsis est une manifestation de l'inflammation systémique:
1. frissons, forte fièvre ou faible fièvre, le début du développement rapide.
2. Indifférent ou irrité, coma.
3. La fréquence cardiaque est rapide, le pouls est bon, l'essoufflement ou la difficulté.
4. Foie et rate.
5. Choc, la septicémie causée par la bactérie G + s'est produite en état de choc tardif, les membres sont plus chauds. Bactérie G choc septique précoce, longue durée, membres froids.
Signe
La septicémie s'accompagne souvent de signes de température corporelle supérieure ou inférieure à la normale, d'augmentation ou de diminution du nombre de leucocytoses, de tachycardies, d'essoufflement ou d'une ventilation anormalement élevée, comme au moins deux symptômes en clinique. Il peut diagnostiquer la septicémie; lorsqu'il s'agit d'une défaillance d'organe, on parle de septicémie grave. Aux États-Unis, il y a 500 000 patients atteints de sepsie chaque année et le taux de survie n'est que de 55% à 65%. Au cours des dernières années, sur la base dun grand nombre détudes cliniques et expérimentales, les personnes ont acquis de nouvelles connaissances sur le sepsis, les méthodes de détection du sepsis ont été améliorées, ainsi que les traitements anti-infectieux et les traitements de soutien. La mortalité chez les patients atteints de sepsie a diminué.
Examiner
Examen de la septicémie
1. Surveillance: Comprendre avec précision les indicateurs de lhémodynamique et de la perfusion de la microcirculation est donc un élément indispensable du traitement du choc septique, ce qui en fait un indicateur de surveillance courant de la septicémie. La méthode et la signification clinique sont des compétences importantes des médecins.
(1) Pression veineuse centrale (CVP) et pression artérielle pulmonaire (PAWP). CVP et PAWP reflètent les pressions ventriculaire droite et diastolique du ventricule gauche, respectivement, qui sont des indicateurs de pression reflétant la précharge.Le cathéter veineux central doit être placé le plus tôt possible chez les patients atteints de sepsis sévère et le cathéter flottant de l'artère pulmonaire doit être placé en fonction de l'état.
(2) Saturation en oxygène veineux central (ScvO2) et saturation en oxygène veineux mixte (SvO2). Au début de la septicémie grave et du choc septique, même si la pression artérielle, la fréquence cardiaque, le volume urinaire et la CVP du corps sont dans la plage normale, la perfusion de tout le tissu corporel a déjà eu lieu et les ScvO2 et SvO2 peuvent être plus précoces. Reflète l'état de perfusion du tissu. Des études ont montré que la SvO2 <70% dans les cas de septicémie grave et de choc septique suggère une augmentation significative de la mortalité.
(3) Acide lactique dans le sang. Le lactate sanguin est un indicateur sensible permettant de savoir si le tissu est dans un état de perfusion bas et s'il est hypoxique. Si le taux de lactate est supérieur à 4 mmol / L, le taux de mortalité est considérablement accru. La surveillance dynamique des modifications du lactate dans le sang ou le calcul de la clairance du lactate est plus utile pour évaluer létat de la maladie.
(4) métabolisme de l'oxygène dans les tissus. Une hypoperfusion du flux sanguin gastro-intestinal causée par une sepsie peut entraîner une ischémie et une hypoxie des cellules muqueuses, une libération accrue de H + et une accumulation de CO2. Le pH de la muqueuse du tube digestif (pHi) est un indicateur qui reflète actuellement le statut d'oxygénation des cellules du tissu gastro-intestinal.
Diagnostic
Diagnostic de la septicémie
1. Indicateurs de diagnostic : les indicateurs de diagnostic des "performances infection + SIRS" étant considérés comme trop sensibles, le diagnostic clinique actuel de la sepsie chez l'adulte nécessite une infection claire ou une infection suspecte, ainsi que les indicateurs suivants:
(1) état général: fièvre (> 38,3 ° C) ou hypothermie (<36 ° C), augmentation de la fréquence cardiaque (> 90 battements / min) ou> écart-type au-dessus de l'âge normal 2, augmentation respiratoire (> 30 fois / min). Points); changements de conscience; dème important ou bilan positif en liquide> 20 ml / kg, durée supérieure à 24 heures; hyperglycémie (glycémie> 7,7 mmol / L) sans antécédents de diabète.
(2) Marqueurs inflammatoires: leucocytose (> 12 × 109 / L ou leucopénie (<4 × 109 / L) ou cellules normales mais immatures> 10%; protéine C-réactive plasmatique> écart-type normal 2; plasma Procalcitonine> valeur normale 2 écarts types.
(3) paramètres hémodynamiques: hypotension (pression artérielle systolique <90 mmHg, pression artérielle moyenne <70 mmHg ou chute de pression artérielle systolique chez l'adulte> 40 mmHg, ou 2 écarts types inférieurs à l'âge normal); sang veineux mixte Saturation en oxygène (SvO2)> 70%, indice cardiaque (IC)> 3,5 L / min / m2.
(4) Paramètres de dysfonctionnement organique: indice d'oxygénation (PaO2 / FiO2) <300; oligurie aiguë (volume urinaire <0,5 ml / kg / h); augmentation de la créatinine 44,2 mol / L; fonction de coagulation anormale (rapport normalisé international> Thromboplastine partielle 1,5 ou activée> 60 ans); paralysie intestinale: disparition des bruits intestinaux; thrombocytopénie (<100 × 109 / L); hyperbilirubinémie (bilirubine totale> 70 mmol / L).
(5) Paramètres de perfusion tissulaire: hyperlactose (> 3 mmol / L), temps de remplissage capillaire prolongé ou peau tachetée.
Il convient de noter que les nouveaux critères de diagnostic ne soulignent pas la nécessité dajouter au moins 5 des symptômes susmentionnés au diagnostic de sepsie, et de mettre davantage laccent sur la combinaison dindicateurs anormaux et de spécialités cliniques. La condition change pour rendre un diagnostic clinique de septicémie plus conforme à la pratique clinique.
2. Septicémie sévère : une combinaison de septicémie et de dysfonctionnement organique.
3. Choc septique : d'autres causes inexpliquées, une insuffisance circulatoire aiguë caractérisée par une hypotension, constituent un type particulier de sepsis grave. Comprend:
(1) pression artérielle systolique <90 mmHg ou tension artérielle systolique diminuée de> 40 mmHg pendant au moins 1 heure, ou en fonction de la perfusion et de médicaments pour maintenir la pression artérielle, pression artérielle moyenne <60 mmHg;
(2) temps de remplissage capillaire> 2 s;
(3) des membres froids ou des taches cutanées sur les membres;
(4) hyperlactose;
(5) débit urinaire réduit.
