hypocalcémie
introduction
Introduction à l'hypocalcémie Le calcium total chez l'adulte est d'environ 1000 ~ 1300g, 99% sous forme de sel osseux dans les os et les dents et le reste dans divers tissus mous. Le calcium liquide extracellulaire ne représente que 0,1% du calcium total, environ 1 g. Le taux de calcium sanguin chez l'adulte est d'environ 2,2 ~ 2,6 mmol / L (8,8 ~ 10,4 mg / dl), principalement sous trois formes: 1 calcium libre (50%), également appelé calcium ionisé, 2 calcium lié aux protéines (40%); 3 peuvent se lier de manière diffuse au calcium (10%). Lorsque la concentration en albumine sérique se situe dans la plage normale, le taux de calcium sanguin est inférieur à 2,2 mmol / L (8,8 mg / l) et la valeur normale est égale à 2,2 ~ 2,70 mmol / L, appelée hypocalcémie. Il existe de petites différences dans les valeurs de référence du test de calcium sanguin dans différents hôpitaux: le taux de calcium sanguin est inférieur à 2,1 mmol / l (8,4 mg / l) et la valeur normale est de 2,1 ~ 2,55 mmol / L, ce qui est considéré comme une hypocalcémie. Dans les cas dacidose ou dhypoprotéinémie, seul le calcium lié aux protéines est réduit. À ce stade, le calcium sanguin est inférieur à la normale, mais le calcium ionisé ne lest pas moins et aucun symptôme clinique ne se produit. En revanche, en cas dalcalose ou dhyperprotéinémie, Le taux de calcium lié aux protéines augmente, de sorte que le taux de calcium sérique peut toujours être normal et que des symptômes cliniques d'hypocalcémie peuvent se produire.En cas d'hypoprotéinémie, la concentration en calcium calculée doit être calculée pour diagnostiquer l'hypocalcémie. Connaissances de base Ratio maladie: 0,1% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: tachycardie sinusale bloc atrioventriculaire insuffisance cardiaque congestive
Agent pathogène
Cause de l'hypocalcémie
Facteur de maladie (45%)
1, hypoparathyroïdie: primaire, secondaire et pseudo-hypoparathyroïdienne. 1 L'hypoparathyroïdie primaire est un groupe de maladies multifactorielles, telles que l'hypoparathyroïdie congénitale ou l'absence de développement, le syndrome de Di George, le syndrome de polygland autoimmune de type I, l'hypocalcémie néonatale Causée par une hypoparathyroïdie congénitale ou une hypercalcémie due à une hyperparathyroïdie ou une hypercalciurie familiale bénigne chez la mère, entraînant une hypoparathyroïdie temporaire chez le nouveau-né; L'hypoparathyroïdie secondaire est plus fréquente, plus fréquente dans les chirurgies de la thyroïde et des tumeurs malignes du cou, après la radiothérapie, les maladies invasives telles que l'hémochromatose, la dégénérescence hépatolenticulaire, les tumeurs métastatiques, etc. Une autre cause d'hypocalcémie postopératoire est le syndrome de carence osseuse, observé chez les patients présentant une hyperparathyroïdie sévère après une parathyroïdectomie, entraînant une hypoparathyroïdie relative entraînant la pénétration d'une quantité importante de Ca2 + dans les cellules osseuses. . Une carence sévère en magnésium est une cause fréquente d'hypoparathyroïdie fonctionnelle, pouvant conduire à des troubles de la sécrétion de l'hormone parathyroïdienne (PTH) et à la résistance des tissus effecteurs tels que les os et les reins à la PTH. 3 pseudohypoparathyroïdie est semblable à l'hypoparathyroïdie, mais la parathyroïde elle-même n'a pas de lésions, un taux bas de calcium stimule l'hyperplasie parathyroïdienne et la sécrétion de PTH augmente, si bien que la PTH sérique est souvent élevée.
2, troubles du métabolisme de la vitamine D: 1 carence en vitamine D: plus fréquente dans les cas de malnutrition, surtout en cas d'exposition insuffisante au soleil, en plus de diarrhée chronique, stéatorrhée, pancréatite chronique, fibrose kystique et gastrectomie 2 vitamine D Troubles de lhydroxylation: trouvés dans linsuffisance rénale, les maladies du foie, le déficit héréditaire en 1 hydroxylase, lostéomalacie de type I dépendante de la vitamine D et dautres maladies. En raison de l'hydroxylation de la vitamine D, le corps ne peut pas produire efficacement de la vitamine D3 active. Il existe également une ostéomalacie de type II dépendante de la vitamine D, provoquée par des mutations du récepteur de la vitamine D. 3 Accélération du catabolisme de la vitamine D: l'application à long terme de phénobarbital, un médicament antiépileptique, peut effectivement améliorer l'activité des enzymes microsomales du foie, de sorte que les vitamines D et 25 (OH) D3 accélèrent le catabolisme dans le foie. Bien que la phénytoïne n'ait pas d'effet direct sur le catabolisme de la vitamine D, elle peut réduire la libération de calcium des os et la réabsorption du calcium par l'intestin, ce qui peut également entraîner une hypocalcémie. Dans le même temps, lutilisation dantiépileptiques peut augmenter la demande en vitamine D.
3, insuffisance rénale: insuffisance rénale causée par diverses raisons, diminution de la formation de 1,25 (OH) 2 D3, réduction de l'absorption intestinale de calcium, diminution de l'excrétion de phosphore au cours de l'insuffisance rénale, diminution de la rétention de phosphore provoquée par l'absorption intestinale L'hyperphosphatémie et la résistance des os à la PTH entraînent une mobilisation qui empêche le calcium intra-osseux, tandis que l'acidose accélère l'excrétion du calcium par les reins et entraîne une réduction supplémentaire du calcium sanguin.
4, pancréatite nécrosante hémorragique aiguë, nécrose graisseuse peut provoquer une grande quantité de précipitation de calcium pour former du savon, la rhabdomyolyse peut également produire des symptômes similaires.
Facteur de drogue (35%)
1 pour le traitement de l'hypercalcémie et de médicaments à absorption osseuse excessive, tels que les bisphosphonates, la pucamycine (phosfomycine légère), la calcitonine, le phosphate, etc. 2 anticonvulsivants: tels que le phénobarbital peuvent provoquer une hypocalcémie en modifiant le métabolisme de la vitamine D. 3 agents de chélation du calcium: couramment utilisés sont lEDTA, lacide citrique et similaires. 4 foscarnet: capable de séquestrer le calcium dans le liquide extracellulaire et de provoquer une hypomagnésémie.
Hypocalcémie associée à des tumeurs malignes (10%)
Les métastases ostéoblastiques du cancer de la prostate ou du cancer du sein peuvent accélérer la formation osseuse conduisant à une hypocalcémie. En outre, le lymphome, la chimiothérapie de la leucémie, un grand nombre de destructions de tissus, la libération de phosphate dans le sang, le taux de calcium sanguin peuvent être considérablement réduits, ce que lon appelle le syndrome de lyse tumorale.
Physiopathologie
Le calcium est réduit pour diverses raisons, l'hypocalcémie stimule la synthèse des glandes parathyroïdes et libère de la PTH, tandis que l'hypocalcémie et la PTH peuvent augmenter l'activité de la 1 hydroxylase dans les cellules épithéliales des tubes rénaux proximaux, favorisant ainsi la production de 1,25 (OH). ) Synthèse de 2 D3. La PTH peut favoriser l'absorption osseuse, tandis que la PTH et le 1,25 (OH) 2 D3 peuvent augmenter l'absorption du calcium par les tubules rénaux distaux. Le 1,25 (OH) 2 D3 peut également augmenter l'absorption du calcium intestinal. Le calcium sanguin est élevé. Lorsque dysfonctionnement parathyroïdien, trouble du métabolisme de la vitamine D, insuffisance rénale, PTH, troubles de la synthèse 1,25 (OH) 2 D3, de sorte que le trouble normal de l'équilibre du calcium dans le sang, entraînant une hypocalcémie, et Une série de symptômes cliniques.
La prévention
Prévention de l'hypocalcémie
1. Contrôler activement la maladie primaire et procéder à un examen physique régulier. L'hypocalcémie est susceptible de survenir après une chirurgie de la thyroïde ou de la parathyroïde.
2. Augmenter l'exposition au soleil, une nutrition adéquate, prévenir la perte de poids, la diarrhée chronique et les autres causes d'hypocalcémie dystrophique.
Complication
Complications d'hypocalcémie Complications Tachycardie sinusale Bloc auriculo-ventriculaire Insuffisance cardiaque congestive
L'hypocalcémie peut provoquer une tachycardie sinusale, une arythmie, ainsi qu'un bloc auriculo-ventriculaire et, dans de rares cas, une insuffisance cardiaque congestive. L'hypocalcémie peut augmenter l'excitabilité du nerf vague et provoquer un arrêt cardiaque.
Symptôme
Symptômes de l'hypocalcémie Symptômes courants Dormir au tendon du tendon ramollissement des mains Convulsions aigres du visage Sniper du visage signe Ostéoporose Dysplasie du cartilage avec ... Douleur osseuse Phénomène ressemblant à de l'apnée Irritabilité
L'hypocalcémie ne présente souvent aucun symptôme clinique évident. La gravité des symptômes cliniques n'est pas tout à fait compatible avec le degré de réduction du calcium sanguin, mais est liée au taux et à la durée de la réduction du calcium sanguin. Une baisse rapide du calcium sanguin, même si le taux de calcium sanguin est de 2 mmol / l, peut provoquer des symptômes cliniques. Les manifestations cliniques de l'hypocalcémie sont principalement liées à l'excitabilité accrue des neuromusculaires.
1. Système neuromusculaire: Puisque les ions calcium peuvent réduire lexcitabilité neuromusculaire, lexcitabilité des muscles neuromusculaires augmente pendant lhypocalcémie. Des tendons peuvent apparaître et le système nerveux périphérique est initialement engourdi par les doigts. Les patients bénins peuvent provoquer des convulsions typiques par un test de claquage du nerf facial (signe de Chvostek) ou un test de pression du bras du faisceau (signe de Trousseau). Une hypocalcémie sévère peut provoquer une paralysie du larynx, des brachiopodes, des bronches, etc., des convulsions et même une apnée. Des symptômes psychiatriques tels que l'irritabilité, la dépression et le déclin cognitif peuvent également survenir.
2. Système cardiovasculaire: principalement des arythmies telles qu'un bloc de conduction, une fibrillation ventriculaire dans les cas graves et une faible réponse à la digitale lors d'une insuffisance cardiaque. L'ECG montre généralement une extension significative de l'intervalle QT et du segment ST.
3. Os et peau, tissus mous: Une hypocalcémie chronique peut se manifester par une douleur osseuse, des fractures pathologiques, des malformations du squelette, etc. Les lésions squelettiques peuvent être l'ostéomalacie, l'ostéoporose, le rachitisme, l'ostéite fibrokystique, etc., en fonction de la cause sous-jacente. Les patients atteints d'hypocalcémie chronique ont souvent une peau sèche, une inélasticité, une couleur terne et des démangeaisons, ils ont également tendance à avoir des cheveux clairsemés, des ongles fragiles et des dents croquantes, tandis que les cataractes causées par l'hypocalcémie sont plus courantes.
4. Crise d'hypocalcémie: lorsque le taux de calcium sanguin est inférieur à 0,88 mmol / L (3,5 mg / dl), des muscles volontaires graves et un spasme des muscles lisses peuvent survenir, entraînant des convulsions, des convulsions, un asthme sévère et une gorge sévère. Tendon causé par un tendon, une insuffisance cardiaque, un arrêt cardiaque.
Examiner
Examen de l'hypocalcémie
Examen physique
Une excitabilité neuromusculaire accrue pendant l'hypocalcémie peut survenir lors de convulsions des mains et des pieds, des tendons, de la gorge, des convulsions, ainsi que de l'irritabilité, une instabilité émotionnelle, des hallucinations et d'autres symptômes mentaux. Les patients atteints d'hypocalcémie peuvent présenter des signes positifs de Chvostek et de Trousseau, mais environ un tiers des patients peuvent être négatifs.
Inspection auxiliaire
Tests de laboratoire: calcium sanguin, phosphore sanguin, PTH, fonction hépatique, fonction rénale, albumine, calcium urinaire, 1,25 (OH) 2 D3, magnésium sanguin, etc.
Électrocardiogramme: l'électrocardiogramme des patients atteints d'hypocalcémie a souvent un intervalle QT prolongé et une tachycardie peut parfois survenir.
Examen d'imagerie: 20% des patients atteints d'hypoparathyroïdie idiopathique présentent une calcification intracrânienne (noyau essentiellement basal), et les patients atteints d'hypoparathyroïdie ou de pseudohypoparathyroïdie après une chirurgie n'apparaissent généralement pas. Calcification intracrânienne. Les radiographies osseuses permettent de comprendre la nature et l'étendue de la maladie osseuse et de déterminer s'il existe des tumeurs métastatiques.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hypocalcémie
Critères de diagnostic
Antécédents médicaux
Faites attention à la présence ou à l'absence d'insuffisance rénale chronique, d'hyperthyroïdie après une chirurgie ou à une radiothérapie, à une autre chirurgie de la thyroïde et du cou, à une maladie du foie, à une malabsorption intestinale, à un apport insuffisant, à un manque de lumière, à une grossesse multiple, à des antécédents d'allaitement prolongé. L'utilisation à long terme de médicaments antiépileptiques (tels que l'épilepsie, la phénytoïne, le phénobarbital, la carbamazépine) ou de la protamine, de l'héparine, une perfusion répétée de sodium contenant du sodium peut provoquer une hypocalcémie. En outre, vous devriez vous renseigner sur les antécédents dépisodes dapparition main-pied, sur la paresthésie, ainsi que sur les troubles de la calcification des os.
La concentration en calcium total au moment du diagnostic d'hypocalcémie doit être la concentration en calcium corrigée après correction de l'albumine sérique, et la concentration en calcium libre peut être déterminée si nécessaire. Concentration corrigée en calcium (mg / dl) = calcium total (mg / dl) - 0,8 x [4,0 - concentration en sérum albumine (g / dl)].
Selon les antécédents médicaux, l'examen physique et les tests de laboratoire (tels que le phosphore sanguin, la PTH, les fonctions hépatique et rénale, l'albumine, etc.), la cause de la maladie peut souvent être élucidée. Par exemple, la plupart des patients présentant une insuffisance calcique, une concentration élevée de phosphore et une fonction rénale normale présentent souvent une hypoparathyroïdie primaire ou secondaire; la glande parathyroïde doit être suspectée dans les antécédents de chirurgie du cou; Un grand nombre de transfusions sanguines, de chimiothérapie, de pancréatite aiguë, de lésions gastro-intestinales, d'antécédents médicamenteux, de carence en vitamine D et d'autres anomalies du système endocrinien sont utiles pour le diagnostic.
