Nécrose induite par les stéroïdes de la tête fémorale
introduction
Introduction à la nécrose de la tête fémorale induite par les stéroïdes La nécrose de la tête fémorale, également connue sous le nom de nécrose aseptique de la tête fémorale, ou nécrose avasculaire de la tête fémorale, est une maladie courante due à diverses causes de la mauvaise approvisionnement en sang de la tête fémorale locale, entraînant une ischémie accrue, une nécrose des cellules osseuses, Lésion de fracture trabéculaire et collapsus de la tête fémorale. La nécrose de la tête fémorale induite par les hormones est une nécrose de la tête fémorale causée par l'utilisation prolongée d'hormones. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: arthrose
Agent pathogène
Nécrose de la tête fémorale
Avec le développement de la médecine, les hormones sont de plus en plus utilisées dans la pratique clinique et une nécrose de la tête fémorale induite par les stéroïdes a été rapportée de plus en plus chez nous et à l'étranger. La nécrose de la tête fémorale est une complication reconnue des hormones dans un large éventail d'applications ces dernières années: l'incidence de la nécrose de la tête fémorale induite par les stéroïdes dépasse maintenant la nécrose de la tête fémorale causée par un traumatisme.
Facteurs de maladie (50%):
Le mécanisme de la nécrose de la tête fémorale induite par les stéroïdes nest pas très clair: on pense généralement que laccumulation prolongée dhormones dans le corps entraîne une augmentation de la viscosité sanguine, une augmentation des lipides sanguins, une embolie graisseuse, une stéatose hépatique, une occlusion microvasculaire des os, une ischémie, une réduction de la synthèse osseuse, du calcium Troubles de labsorption, accumulation dostéoporose et de microfractures pouvant aboutir à une nécrose de la tête fémorale induite par les stéroïdes.
Facteurs liés à la drogue (20%):
Lutilisation de glucocorticoïdes tels que la dexaméthasone pendant 7 jours a entraîné une nécrose de la tête fémorale, qui a débuté différemment après lutilisation des hormones et signalé une nécrose de la tête fémorale moins de 2 mois après lutilisation des hormones.
La prévention
Prévention de la nécrose de la tête fémorale d'origine hormonale
Premièrement, les maladies qui utilisent souvent des médicaments hormonaux.
1) Maladies du collagène: lupus érythémateux systémique, polyarthrite rhumatoïde, dermatomyosite, artérite nodulaire, sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde.
2) Affections cutanées: pemphigus, eczéma, urticaire, spasmes des mains et des pieds, dermatite exfoliative, érythème polymorphe.
3) maladie du sang: leucémie, purpura.
4) Affections respiratoires: asthme, pneumonie bronchique, bronchite chronique, pleurésie tuberculeuse.
5) Néphropathie, néphrite, greffe de rein, greffe de moelle osseuse, hépatite aiguë et chronique.
Deuxièmement, comment prévenir la nécrose de la tête fémorale causée par des hormones.
1) Arrêtez les hormones dès que possible ou réduisez la dose d'hormones.
2) Lors de l'utilisation d'hormones, la médecine traditionnelle chinoise telle que l'orthopédie de Chenglin pour favoriser la circulation sanguine et éliminer la stase sanguine est également utilisée pour prévenir la nécrose de la tête fémorale.
Complication
Complications de nécrose de la tête fémorale hormonale Complications arthrose
La tête fémorale s'effondre, l'espace articulaire se rétrécit et conduit finalement à l'arthrose, qui provoque un dysfonctionnement de l'articulation de la hanche du patient et provoque un handicap.
Symptôme
Hormone Symptômes de nécrose de la tête fémorale Symptômes communs Myasthénie Douleurs musculaires Douleurs abdominales
1, premiers symptômes:
La plupart des patients présentent des symptômes cliniques qui ne sont pas évidents: ils ne se manifestent que par une faiblesse musculaire de la cuisse et des douleurs du muscle adducteur. Certains patients peuvent ressentir une douleur au membre dans des zones distantes. Certains patients peuvent présenter une douleur intermittente à la hanche après un effort, une alternance Légèrement molle. Au cours de l'examen clinique, une légère sensibilité a été observée dans la région de la hanche et de l'aine, et le test à 4 mots et le signe Toma étaient positifs. En raison de l'absence de symptômes cliniques typiques et de résultats de rayons X au stade précoce, le taux d'erreur de diagnostic est élevé: plus de 85% des patients atteints de nécrose de la tête fémorale induite par des stéroïdes ont été admis dans notre hôpital. Les maladies les plus souvent mal diagnostiquées sont la polyarthrite rhumatoïde rhumatoïde, la douleur sciatique N, l'entorse et la contusion de la hanche, la perte chronique de muscle lombaire, l'hyperplasie lombaire, etc. Certains patients ont été confinés à l'articulation du genou en raison de complications et ont été diagnostiqués à tort comme une maladie de l'articulation du genou.
2, les symptômes du milieu et de la fin:
La nécrose de la tête fémorale induite par les stéroïdes est intermittente et insidieuse, mais son développement est caractérisé par une douleur lente au niveau de la hanche, dont l'évolution est intermédiaire et tardive. L'activité est aggravée et le reste n'est pas évident. Environ le quart des patients avaient des crises épileptiques intermittentes, qui présentaient une douleur intense et soudaine et une disparition soudaine. Au début de la douleur à la hanche, les patients ne présentaient aucun analgésique efficace. La douleur à la hanche présente les caractéristiques suivantes: 1 Zone douloureuse: la plupart des patients ont des douleurs à l'aine, au côté médial de la partie fémorale et à la seconde partie de la hanche antérieure. Certains patients présentent plus de deux parties et souffrent souvent de radiations. Ou il est difficile de distinguer entre douleur. 2 Nature de la douleur: les douleurs les plus courantes sur le plan clinique peuvent être une douleur aiguë aiguë ou une douleur sourde chronique. Les douleurs typiques sont des douleurs radioactives de type acupuncture, certaines se limitant aux hanches et d'autres irradiant également les articulations du genou.
3 temps de douleur:
Lobservation clinique montre que plus de la moitié des patients atteints de maladies osseuses peuvent indiquer lheure exacte de lépisode douloureux, les épisodes douloureux les plus fréquents se situant après lactivité ou les articulations de la hanche subissant un abduction et une rotation au stade moyen et tardif de la mort et avant de sendormir. Les fonctions telles que lélévation sont passées dune restriction progressive à des obstacles évidents, et les squats interstitiels qui ont commencé à se développer ont évolué en une boite persistante. Chez les patients avancés, le son des articulations se produit souvent lors des mouvements articulaires: la douleur diminue progressivement la portée de l'activité articulaire, la gamme de l'activité passive est également restreinte, les membres sont raccourcis, l'atrophie musculaire, les hanches peuvent présenter des signes de subluxation, une expérience de 4 mots et le syndrome de Toma Significatif positif.
Signe
Au début, il n'y avait qu'une sensibilité locale (point de départ du muscle adducteur, du milieu de l'aine, du muscle sartorius, du trochanter latéral de l'articulation de la hanche et du muscle fessier commun), et le test "4" et le signe de Thomas étaient positifs. Les articulations tardives de la hanche sont restreintes dans toutes les directions, raccourcissement des membres, déformation de contracture par adduction de flexion, atrophie musculaire, signes de subluxation de la hanche et signe de Trendelenburg positif.
Examiner
Examen de la nécrose de la tête fémorale induite par les stéroïdes
Performance radiographique
Les tranches postérieures antérieures, latérales ou tomographiques de la hanche doivent être photographiées, et les deux hanches doivent être photographiées pour correspondre à la densité. Des signes significatifs de lésions précoces se retrouvent souvent sur les coupes latérales et tomographiques. Cliniquement, les résultats des rayons X peuvent être divisés en 4 phases.
Stade I: période de dissolution sous-chondrale. La forme de la tête est normale et, seulement dans certaines zones (telles que la zone d'appui), des modifications kystiques ou "signes de la nouvelle lune" apparaissent sous le cartilage.
Stade II: nécrose de la tête. La forme de la tête est toujours normale et la zone d'augmentation de la densité est visible dans les parties supérieure et moyenne extérieures ou externes de la tête. Une zone de durcissement apparaît parfois autour de la tête.
Phase III: période d'effondrement de la tête. Il y a un effondrement en forme de marche ou un signe à double sommet sur la tête, une ligne de fracture subtile sous le cartilage, une zone d'appui aplatie et une ostéoporose périphérique.
Stade IV: période de luxation de la tête. La zone nécrotique continue de se développer vers l'intérieur et le bas, avec tête plate, hyperplasie, hypertrophie, luxation de la partie supérieure, espace articulaire étroit et hyperplasie du bord acétabulaire.
Stade ARCO associé à une radiographie, une tomodensitométrie, une IRM, un scanner et une biopsie osseuse
Stade 0: Les résultats de la biopsie osseuse étaient compatibles avec une nécrose ischémique, mais tous les autres tests étaient normaux.
Stade I: positif pour le scanner osseux ou positif pour l'IRM ou les deux, selon l'endroit où la tête fémorale est impliquée, la lésion est subdivisée en médiale, centrale et latérale.
IA: atteinte de la tête fémorale <15%.
IB: La tête fémorale est atteinte de 15% à 30%.
IC: atteinte de la tête fémorale> 30%.
Stade II: pellicule radiographique anormale (tête tachée de tête fémorale, ostéosclérose, formation de kystes et ostéoporose), absence d'effondrement de la tête fémorale sur les radiographies et les tomodensitogrammes, scintigraphie osseuse et IRM positive, acétabulaire sans changement, stocks dépendants La localisation de l'atteinte osseuse, la lésion est subdivisée en médial, central et latéral.
IIA: atteinte de la tête fémorale <15%.
IIB: La tête fémorale est atteinte de 15% à 30%.
IIC: implication de la tête fémorale> 30%.
Stade III: Nouvelle Lune, en fonction de l'emplacement de la tête fémorale, la lésion peut être subdivisée en médiale, centrale et latérale.
IIIA: signe de la nouvelle lune <15% ou fermeture de la tête fémorale> 2 mm
IIIB: 15% à 3% du signe de la nouvelle lune ou 2 à 4 mm de l'effondrement de la tête fémorale.
IIIC: New Moon Sign> 30% ou affaissement de la tête fémorale> 4 mm.
Stade IV: La radiographie montre que la surface articulaire de la tête fémorale est aplatie, que l'interligne articulaire est rétréci, que le cotyle est durci, que des changements kystiques et des cals marginaux.
Limplication de la tête fémorale a été déterminée par IRM. Leffondrement de la tête fémorale reposait sur la radiographie latérale positive. Le pourcentage du nouveau signe lunaire correspond au rapport entre la longueur du nouveau signe lunaire et la surface articulaire de la tête fémorale.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la nécrose de la tête fémorale induite par les stéroïdes
Critères de diagnostic
Premièrement, nous devons observer les symptômes de nécrose de la tête fémorale, habituellement des douleurs aux genoux et aux articulations, aux hanches, à la taille, cette douleur est indirecte et, parfois, elle se poursuivra. La forme de douleur est généralement une douleur sourde, une douleur sourde, etc. Il existe également une sensation d'engourdissement à la place de la douleur. Après la pause, la douleur sera soulagée et le travail sera aggravé. Le dysfonctionnement de la hanche, l'abduction et la rotation interne sont sévèrement limités, la flexion et l'extension sont défavorables, le squat est difficile et il n'est pas possible de rester debout longtemps. Il existe un phénomène de boiterie dont la forme est généralement le critère de diagnostic de la nécrose de la tête fémorale hormonale progressive et à courte durée d'action.
Deuxièmement, le diagnostic de nécrose de la tête fémorale dépend de la cause de la maladie. Il existe de nombreuses causes de nécrose de la tête fémorale, consommation excessive d'alcool à long terme, ostéoporose, antécédents de traumatisme de la hanche, du fait que le traitement de la maladie pour l'utilisation à long terme de médicaments hormonaux, etc., constitue une population susceptible de nécrose de la tête fémorale Il est nécessaire de faire plus attention aux éventuels symptômes liés à la nécrose de la tête fémorale. Ceci peut être utilisé comme critère de diagnostic pour le diagnostic de nécrose de la tête fémorale en référence à la nécrose de la tête fémorale induite par un stéroïde.
Troisièmement, le diagnostic de nécrose de la tête fémorale dépend des résultats des instruments médicaux: lorsque le patient est diagnostiqué, les modifications de la tête fémorale peuvent être observées visuellement à travers le film d'imagerie Il n'y a pas de texture osseuse petite ou cassée au niveau de la tête fémorale. Symptômes tels que planéité ou collapsus. Lorsque les symptômes sont légers, on peut utiliser autant que possible la tomodensitométrie ou l'IRM pour observer plus clairement la tête fémorale, ainsi que la détection d'une légère rugosité. En cas d'utilisation d'un film à rayons X, la nécrose précoce de la tête fémorale est facilement ignorée. Critères de diagnostic.
