adhérences intra-utérines
introduction
Introduction aux adhérences intra-utérines Les adhérences intra-utérines sont liées à la grossesse et représentent environ 9,1%, souvent après un avortement artificiel ou un curetage spontané de l'avortement. Tout facteur causant la destruction de l'endomètre peut provoquer une adhérence de la cavité utérine. Et curetage d'hémorragie post-partum. Comme la paroi utérine de la grossesse est molle, il nest pas facile de contrôler la profondeur lorsque le curetage est pratiqué ou si la cavité utérine est trop frottée. Lorsque la succion est faible, la pression négative est trop importante. Répétition dans et hors du col utérin, une expansion irrégulière du col utérin peut aggraver la blessure, augmenter le risque d'adhérences intra-utérines postopératoires, la non-grossesse causée par des adhérences intra-utérines représentait environ 9%, comme la tuberculose endométriale, l'excavation de fibromes utérins , curetage diagnostique, etc. Connaissances de base Ratio de probabilité: Personnes sensibles: bon pour les femmes post-partum Mode d'infection: non infectieux Complications: infertilité aménorrhée
Agent pathogène
Causes des adhérences intra-utérines
Facteurs de grossesse (25%):
Chirurgie utérine liée à la grossesse, telle que chirurgie d'aspiration par pression négative en début de grossesse, pince chirurgicale en milieu de grossesse, curetage en milieu de grossesse, curetage d'hémorragie post-partum et de curetage d'avortement spontané. Cela peut être dû au fait que la muqueuse de l'intima de l'utérus est plus susceptible d'être endommagée, ce qui provoque l'adhérence des parois de l'utérus et la formation d'une adhésion permanente.
Facteurs non enceintes (30%):
Élimination des fibromes utérins (dans la cavité utérine), fibromes utérins sous-muqueux par ablation de la cavité utérine, résection médiastinale utérine, double orthopédie utérine, etc., détruisent la couche basale de l'intima, exposent le myomètre à la cavité utérine , conduisant à ladhésion avant et arrière du mur du palais.
Facteurs inflammatoires chirurgicaux (30%):
Infection intra-utérine de tuberculose utérine, endométrite sénile post-ménopausique, infection secondaire après opération intra-utérine, infection au cours de la puerpéralité, infection secondaire après la mise en place d'un dispositif intra-utérin.
Facteurs humains (10%):
Détruit artificiellement la couche basale de l'endomètre, provoquant des adhérences intra-utérines. Tels que: résection électrique de l'endomètre, micro-ondes intra-utérine, cryothérapie, traitement médicamenteux chimique et radiothérapie locale.
Autres facteurs (5%):
Comme le curetage répété, qui est très facile à endommager la couche basale, l'adhérence intra-utérine causée par cette cause est appelée lésion adhésion, la plus commune, de sorte que l'obstétricien doit être modéré dans le curetage, les femmes en âge de procréer Mettre en uvre des mesures contraceptives pour éviter l'avortement, en particulier le premier foetus peut provoquer une infertilité après des adhérences intra-utérines.
La prévention
Prévention de l'adhésion intra-utérine
1, avant la chirurgie devrait traiter activement les patients atteints de cervicite chronique, endométrite pour prévenir l'infection postopératoire.
2, si vous trouvez que l'expansion du col de l'utérus ne peut pas être violent, utilisez le dilatateur ne peut pas sauter, afin de ne pas endommager le canal cervical.
3. La pression négative doit être appropriée lors de l'attraction et la pression négative doit être fermée lors de l'entrée et de la sortie du col.
4, la méthode de dé-adhésif peut être étendue par sonde ou petit, peut effectivement utiliser le placement de dispositif intra-utérin, certaines personnes utilisent le cortex surrénalien pour prévenir la fibrose, ou l'strogène, la progestérone pour le cycle artificiel pour traiter efficacement.
5. Planification familiale, réduction du nombre d'avortements provoqués et du déclenchement du travail. Faites attention aux opérations aseptiques pendant l'avortement artificiel et la chirurgie utérine afin d'éviter une succion excessive et un traumatisme du canal cervical.
Complication
Complications des adhérences intra-utérines Complications, aménorrhée, stérilité
1, moins de menstruations, aménorrhée: les adhérences utérines peuvent conduire à une aménorrhée, ce qui représente environ 60% à 90%, longue durée.
2, douleur abdominale périodique: un mois après l'opération aura soudainement douleur abdominale basse, gonflement anal, agitation, difficulté d'action, durée de la douleur de 3-7 jours, un épisode périodique.
3, infertilité féminine: infertilité secondaire ou avortement répété, accouchement prématuré. En raison de la destruction de l'endomètre de l'adhérence intra-utérine, le volume de l'utérus est réduit, affectant l'implantation normale de l'embryon et causant l'infertilité.Même si la grossesse est affectée, l'embryon après l'implantation sera affecté et le ftus grandira et se développera, entraînant une fausse couche et une naissance prématurée.
Symptôme
Symptômes des adhérences intra-utérines Symptômes courants Changements du cycle menstruel Avortement Aménorrhée
1. Douleur dans le bas de l'abdomen: si l'état du patient se détériore continuellement, des douleurs abdominales se manifesteront et certaines dormiront même la nuit, ce qui aura un impact considérable sur la vie et le travail des femmes. Généralement, un mois après l'avortement artificiel ou le curetage, il se produit une douleur soudaine dans le bas de l'abdomen. Certains patients ressentent une douleur abdominale grave, de l'agitation, des difficultés de mouvement, voire même l'épuisement et la défécation, sont douloureux.
2, grossesse anormale: les patientes sont sujettes à l'échec de la grossesse, y compris l'avortement au début et au milieu de la grossesse, l'accouchement prématuré, la grossesse extra-utérine, l'avortement expiré, la mort ftale, etc. Linfertilité est le symptôme le plus courant de la maladie, qui provoque souvent le blocage de la trompe de Fallope chez la femme, ce qui entraîne une incapacité de loeuf fécondé à se former correctement, entraînant éventuellement une infertilité.
3, anomalies menstruelles: adhésion complète du col utérin, possibilité d'aménorrhée, adhésion partielle du col utérin ou destruction partielle de l'endomètre, elle est caractérisée par moins de menstruations, mais le cycle menstruel est normal. Si elle est due à une cervicite ou à une autre inflammation, elle entraînera une aménorrhée chez certains patients. Certains patients ont des menstruations irrégulières, des menstruations prolongées, un noir de sang menstruel, etc.
4, appuyez sur la douleur du bas-ventre: amies si vous avez des adhérences intra-utérines, il y aura des symptômes de douleur abdominale, dans l'examen sera également de constater que la taille de l'utérus est généralement normal, la texture est douce, il y a une tendresse évidente Symptômes
Examiner
Examen des adhérences intra-utérines
Inspection auxiliaire
1. Examen par sonde utérine En règle générale, la sonde utérine est insérée dans le col de lutérus sur environ 1 à 3 cm, ce qui signifie quil existe un sentiment de résistance, le plus courant étant denviron 2 cm. La résistance peut varier en fonction du tissu d'adhésion. Seule la sonde d'adhésion endométriale est facile à insérer. Lorsque la couche musculaire est collée, la sonde doit être insérée avec un peu de force dans la direction de l'utérus. Si le tissu est dur et que la sonde n'est pas facile à insérer, elle ne doit pas être aveugle. Utilisez la force. Pour ne pas provoquer de perforation utérine. Une fois que la sonde a pénétré dans la cavité utérine, le ventilateur peut être balayé à gauche et à droite pour balayer la cavité officielle afin de tester la taille de la cavité utérine et l'étendue de l'adhérence. Une personne très adhérente peut sentir un tube étroit dans la cavité utérine et la sonde a une faible amplitude de mouvement ou ne peut pas être pénétrée du tout.
2. L'hystéroscopie peut être utilisée pour déterminer la présence ou l'absence d'adhérences intra-utérines et pour déterminer l'emplacement, l'étendue, l'étendue et l'adhérence de l'adhérence. Les caractéristiques dadhérence dans chaque groupe sont les suivantes: ladhérence endométriale est très similaire à lendomètre environnant; ladhérence des fibres musculaires est la plus courante, caractérisée par une mince couche dendomètre recouvrant la surface avec de nombreuses ouvertures pour les glandes; ladhérence du tissu conjonctif est la surface. Aucune formation de l'endomètre.
3. L'angiographie au lipiodol utérin est caractérisée par:
(1) Il peut y avoir un ou plusieurs contours dans la cavité utérine, des arêtes vives, des formes anormales, des ombres de défaut de remplissage irrégulières, et non soumis à la pression ou à la quantité de produit de contraste injecté.
(2) Une image de vaisseau sanguin finement maillée apparaît souvent, du fait que la pression d'injection d'huile iodée pendant le contraste est trop importante pour que le lipiodol pénètre dans le vaisseau sanguin utérin à partir de la surface qui s'écaille.
(3) Le bord local de la cavité utérine n'est pas net.
(4) Certains utérus qui adhèrent à l'utérus, avec une flexion ou une flexion élevée, recouvrent souvent l'image de l'utérus et du col de l'utérus.L'utérus est en forme d'olive. Dans ce cas, le canal cervical peut être utilisé pour tirer le col pour étirer l'utérus, et l'image de l'utérus peut être changée de l'olive au triangle. Afin de prévenir les inflammations chroniques causées par les bouchons dhuile et les huiles, des agents de contraste hydrosolubles peuvent également être utilisés. Une légère adhésion peut être séparée par contraste.
4. La température basale du corps est biphasique.
5. Les cellules exfoliées vaginales présentent des modifications périodiques.
6. La progestérone sérique et le diol gestationnel urinaire présentent des modifications périodiques et une ovulation.
7. Les cristaux de mucus cervical peuvent apparaître sous la forme de cristaux et dellipsoïdes ressemblant à des fougères.
8. Test de traitement hormonal: traitement aux strogènes, à la progestérone ou au cycle artificiel, aucun saignement de retrait en trois cycles.
9. Hystéroscopie Ces dernières années, l'hystéroscopie a été utilisée comme méthode de diagnostic et de traitement des adhérences utérines.
Examen pathologique
1. La pathologie générale peut être divisée en trois types: 1 adhésion de la cavité utérine et du canal cervical, 2 adhésion partielle dans la cavité utérine, le site dadhésion peut se situer au centre de la cavité utérine, au coin du tube de trompe de Fallope ou des parois latérales gauche et droite réduisent la cavité utérine; Les adhérences marginales de l'utérus sont plus courantes du côté droit.
2. La structure de la pièce dadhésion est la suivante: 1 adhésion de lendomètre à lendomètre, cette adhésion est souvent facile à séparer, 2 adhésion de lendomètre et du myomètre, 3 adhésion du myomètre au tissu du myomètre, telle que Les adhérences sont difficiles à séparer: le tissu conjonctif de la paroi utérine adhère au tissu conjonctif, forme une bande de tissu cicatriciel ou se cicatrise, ce qui en fait une adhérence très forte et difficile à séparer par séparation tranchante.
3. Examen histologique du tissu raclé lors des adhérences intra-utérines, examen histologique: endomètre sécrétoire, endomètre prolifératif, endomètre atrophique et endomètre hyperplasique, voire intra-utérin. Couche membranaire, tissu musculaire et fibreux. Bergman a rapporté que seulement 14/4 de l'endomètre normal étaient raclés et que le reste présentait une structure irrégulière de l'intima et peu de conduits. Fibrose cellulaire interstitielle, il existe de nombreux plasmocytes et lymphocytes.
Diagnostic
Diagnostic des adhérences intra-utérines
Diagnostic
Le diagnostic repose sur la performance clinique et l'examen.
Diagnostic différentiel
(a) grossesse extra-utérine
Lorsque des adhérences utérines se produisent lors d'aménorrhée et de douleurs abdominales basses, il convient de la différencier de la grossesse extra-utérine. Le premier a des antécédents d'avortement provoqué ou de curetage, la douleur abdominale est principalement périodique, bien que le bas de l'abdomen soit sensible ou douloureuse, mais aucun symptôme tel qu'un saignement interne et un choc, une sonde utérine ou une hystéroscopie ne peut être diagnostiqué, une fois le sang détecté. Une fois que la circulation est lisse, les symptômes de douleur abdominale disparaissent ou disparaissent. Les patientes atteintes de grossesse extra-utérine présentent souvent des symptômes et des signes de saignement interne après des douleurs abdominales, et peuvent être diagnostiquées davantage après une ponction.
(deux) infection pelvienne
Si l'avortement survient après un avortement artificiel ou un curetage, il peut aussi causer des douleurs abdominales basses, mais la douleur abdominale causée par une infection est une douleur sourde persistante, aucun antécédent d'attaque périodique, de fièvre, de leucocytose et d'autres infections. La douleur abdominale causée par ladhérence de lutérus est une douleur périodique, une contraction utérine spasmodique, et il nya pas de fièvre, de globules blancs, etc.
(trois) endométriose
Bien que la maladie soit causée par la dysménorrhée, il sagit également de douleurs abdominales périodiques. Et l'exacerbation progressive, mais l'écoulement du sang est lisse, les symptômes de la douleur abdominale ne sont pas atténués après le flux sanguin menstruel et la douleur abdominale causée par l'adhésion de la cavité utérine est une dysménorrhée obstructive, et les symptômes du sang menstruel peuvent être soulagés ou même disparus après la dilatation du col de l'utérus. Peut également être identifié à partir de l'histoire de la maladie, l'endométriose est souvent une infertilité et les adhérences officielles se produisent après un avortement artificiel.
(quatre) grossesse précoce
L'inhalation du palais, le curetage après une intervention chirurgicale devraient également exclure une grossesse précoce, une grossesse précoce généralement pas d'antécédents de douleur abdominale, souvent une réaction de grossesse.
(5) l'aménorrhée
Après les adhérences intra-utérines, seule une simple aménorrhée sans douleur abdominale ou douleur abdominale n'est pas évidente, elle doit être différenciée de l'aménorrhée hypophysaire ou hypothalamique, insuffisance ovarienne prématurée. Aménorrhée provoquée par l'adhésion de la cavité utérine, la menstruation ne peut pas être récupérée après un traitement à la progestérone, à l'oestrogène ou à un cycle artificiel, et la mesure de la température corporelle basale, la cristallisation de la muqueuse cervicale et l'examen d'exfoliation vaginale ont montré une fonction ovarienne normale.
