tophi
introduction
Introduction à la pierre de goutte Dans la pathogenèse des patients souffrant de goutte, il y aura un nodule dur, semblable à une pierre, appelé "pierre de goutte", également appelé nodules de goutte. Ce cristal durate de sodium se dépose dans les tissus mous, provoquant une inflammation chronique et un gonflement nodulaire des tissus fibreux. Le tophi est plus commun dans la roue auriculaire, mais aussi dans la première articulation métatarsophalangienne, doigt, poignet, coude et genou de l'orteil. Un petit nombre de patients peuvent apparaître dans le cartilage nasal, la langue, la corde vocale, la paupière, l'aorte, la Myocarde. Envahit l'os dans l'os près de l'articulation, formant des difformités du squelette ou endommageant l'os. Ce nodule de goutte peut également être trouvé dans la membrane synoviale, la gaine du tendon et le cartilage près de l'articulation. Le tophi est de différentes tailles, petit comme le sésame et grand comme les ufs. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: arthrite goutteuse
Agent pathogène
Cause Toxstone
Facteur d'âge (25%):
Les personnes âgées ont plus de risques de souffrir de la goutte que les plus jeunes, l'âge de début étant d'environ 45 ans. Cependant, en raison de l'amélioration générale du niveau de vie des personnes ces dernières années, la suralimentation et l'exercice ont diminué, et la goutte se développe vers un plus jeune âge. Les patients atteints de goutte autour de 30 ans sont également fréquents.
Facteurs alimentaires (40%):
Au cours des dernières années, la structure de l'alimentation des gens a considérablement changé, en particulier chez les 20 à 40 ans. L'alimentation contenant de l'énergie, les substances à base de sorgho ont considérablement augmenté. Selon les statistiques, plus de 90% des patients atteints de goutte de ce groupe dâge ont lhabitude de boire beaucoup dalcool et de manger de la viande, des abats danimaux, des fruits de mer et dautres aliments riches en terpénoïdes.
Facteur de poids (15%):
Les hommes d'âge moyen obèses sont sujets à la goutte, en particulier ceux qui n'aiment pas le sport, mangent plus de protéines de viande et ont plus de nutriments que les tripes.
La prévention
Tophi prévention
1. Maintenir une humeur détendue et heureuse, mépriser stratégiquement la maladie et prêter attention à la maladie dans ses tactiques.
2. Suivez les conseils du médecin, passez régulièrement en revue le suivi et réduisez ou arrêtez le traitement avec l'aide d'un médecin.
3. Évitez les facteurs prédisposants tels que l'obésité, la fatigue, l'humidité et la nervosité.
4. Contrôle du régime alimentaire: éviter le régime alimentaire au sorgho (voir tableau ci-joint): consommez moins dabats danimaux, de fruits de mer et de bouillon épais, du buf au lieu de poulet, consommez plus de fruits (surtout de cerises), de légumes (asperges, algues, champignons, etc.). La vitamine C, le café et les produits laitiers ont un effet préventif, il est recommandé de prendre la quantité appropriée.
5. Arrêtez strictement de boire de l'alcool, en particulier de la bière.
6. Buvez beaucoup d'eau:> 2000 ml par jour.
7. Mode de vie: Maintenez un poids idéal et exercez-vous correctement (nager, marcher, etc.).
8. Il n'est pas recommandé d'utiliser des médicaments inhibant l'excrétion de l'acide urique, tels que l'hydrochlorothiazide et le furosémide.
9. Surveiller l'acide urique dans le sang, la vitesse de sédimentation des érythrocytes, la protéine C-réactive, la fonction rénale et d'autres indicateurs.
10. Prenez soin de prévenir et de contrôler les comorbidités courantes telles que l'hypertension artérielle, l'hyperlipidémie, le diabète, l'artériosclérose, les maladies coronariennes et les accidents vasculaires cérébraux.
Complication
Complication de Tophi Complications, arthrite goutteuse
Au fur et à mesure que le tophi grossit, la peau à l'extérieur peut devenir fine et se briser, formant une fistule, une substance ressemblant à du fromage s'écoulant comme un résidu de calcaire, et la plaie est difficile à guérir. L'infection secondaire est rare car l'acide urique a pour effet d'inhiber les bactéries. Les pierres qui se trouvent près des tendons des mains et des pieds affectent les activités des articulations et nécessitent parfois une intervention chirurgicale.
Le danger de tophi est complet: il envahit l'os de la moelle osseuse près de l'articulation, ce qui affecte la fonction de la moelle osseuse, provoque une malformation de la moelle osseuse ou endommage l'os, ce qui affecte la vie quotidienne. Tels que le dépôt continu de cristaux d'acide urique sur les orteils, il est facile de former un énorme tophi, entraînant une incapacité à porter des chaussures, des difficultés à marcher et d'autres conséquences.
Symptôme
Symptômes tophus symptômes communs douleur articulaire goutte nodules acide urique cristal déformation des articulations
Tout d'abord, commune dans les oreillettes et les doigts, les orteils. Envahissant les os dans les os près des articulations, formant des difformités du squelette ou endommageant les os. Ce nodule de goutte peut également être trouvé dans le sac synovial, le sphincter et le cartilage près de l'articulation. La taille du tophi est différente: les symptômes du petit tophi sont comme du sable et les plus gros comme des ufs. Plus la concentration en acide urique dans le sang est élevée, plus la progression de la maladie est longue et plus le risque d'apparition de tophi est élevé. Une fois le tophi progressivement élargi, la peau à l'extérieur peut devenir fine et s'effondrer, formant un sinus et libérant les cristaux d'urate blancs, qui ne guérissent pas longtemps. Les pierres qui se trouvent près des tendons des mains et des pieds affectent souvent l'activité des articulations. Les cas graves nécessitent une intervention chirurgicale. Au cours des dernières années, le nombre de médicaments efficaces pour réduire l'acide urique dans le sang a augmenté progressivement, de même que l'application, de sorte que l'apparition du tophi a été réduite. C'est un gonflement nodulaire formé par le dépôt de cristaux d'urate de sodium dans les tissus mous, provoquant une inflammation chronique et une hyperplasie des tissus fibreux.
Deuxièmement, l'oreille externe, l'ulna olécranon, les articulations interphalangienne et métacarpophalangienne, la peau du bout du doigt, la paume, l'articulation du poignet, l'orteil, la cheville, le pied, la capsule articulaire du genou et la santé musculaire. Les tophis dans ces zones sont relativement superficiels et faciles à trouver. Les parties peu communes incluent le cartilage nasal, le cartilage épiphysaire, la cornée et la sclérotique. Parfois, des tophi peuvent également apparaître sur l'aorte, le myocarde, la valve aortique, la valve mitrale, la valve tricuspide, la langue, l'épiglotte, les cordes vocales et le cartilage structural, le cartilage trachéal, le pénis et le prépuce. On le voit rarement dans le corps, comme l'épaule, la poitrine, l'abdomen, le dos, la taille, les fesses, etc. Les cuisses et le haut des bras sont également rares. Il se peut que la température locale et la circulation sanguine soient meilleures dans ces régions. Le pH du tissu local est plus élevé que celui des extrémités et les cristaux d'urate ne se déposent pas facilement dans ces zones, mais ils ne sont pas absolument impossibles.Par conséquent, lorsque des nodules sous-cutanés sont trouvés dans ces zones, la possibilité d'un tophi ne peut être exclue. Autant que l'on sache, seul le tissu cérébral est formé sans douleur.
Examiner
Chèque de tophi
1. Détermination de l'acide urique dans le sang: la valeur de l'acide urique dans le sang masculin dépasse 7 mg / dl, tandis que la femme dépasse 6 mg / dl est une hyperuricémie.
2. Détermination de l'acide urique: Après 5 jours de régime alimentaire de qualité inférieure, une production excessive d'acide urique sur 24 heures> 600 mg correspond à une production excessive d'acide urique (environ 10%); <300 mg indique une réduction de l'excrétion d'acide urique (environ 90%). Dans le régime alimentaire normal, l'excrétion d'acide urique sur 24 heures est différenciée de 800 mg et, au-delà, la production d'acide urique est augmentée. Ce test est nécessaire pour les patients ayant des antécédents familiaux de goutte, un jeune âge, des taux élevés dacide urique dans le sang et des calculs rénaux. Par le biais de tests, la classification biochimique de l'hyperuricémie peut être préalablement déterminée, ce qui facilite la sélection de l'acide urique et la nature des calculs urinaires.
3. Test de l' urate: Cristal d'urate monosodique en forme d'aiguille ou de tige présentant une biréfringence négative au microscope à lumière polarisée. Une exacerbation aiguë peut être observée dans les leucocytes du liquide synovial des articulations, ainsi que dans les aspirations des tophes, ainsi que dans les épisodes de crises, dans le liquide synovial des articulations touchées.
4. Examen d'imagerie: seulement un gonflement aigu des tissus mous d'asymétrie autour de l'articulation touchée au cours d'une attaque aiguë; des modifications radiologiques atypiques peuvent survenir lors de l'épisode intermittent; le cartilage articulaire est causé par le dépôt de cristaux d'urate monosodique dans la lésion de tophus chronique Destruction osseuse inférieure, modifications kystiques circulaires ou ovoïdes excentriques, même défauts de type ver, piercing, limites claires, os cortical adjacent pouvant être gonflé ou armé. Dans les cas graves, la surface articulaire peut être détruite, provoquant une subluxation ou une luxation de l'articulation, voire des fractures pathologiques, le cartilage peut également être détruit, un espace entre les articulations et des modifications dégénératives secondaires et une ostéoporose locale.
5. Échographie: l'examen échographique de l' articulation touchée peut révéler un épanchement articulaire, une hyperplasie synoviale, une destruction du cartilage articulaire et des os, des tophi et des dépôts calcaires dans ou autour des tissus mous de l'articulation. Sous l'échographie, la médullaire rénale, en particulier le cône du cône, est dispersée dans le point d'écho fort, ce qui indique une néphropathie à l'urate. On peut également trouver des calculs urinaires acides urinaires non développés sous les rayons X.
6. Autres tests de laboratoire: la maladie rénale de l'urate peut présenter des protéines urinaires, une fonction de concentration médiocre, une densité spécifique de l'urine inférieure à 1,008 et éventuellement une évolution en azotémie et en urémie.
Diagnostic
Diagnostic de tophi
Diagnostic de la maladie
Les hommes obèses d'âge moyen et plus âgés, récidive soudaine d'un seul orteil, de crachats, de crachats et d'autres rougeurs articulaires et de fortes douleurs, peuvent être auto-soulageant et asymptomatique intermittent, doivent d'abord envisager une arthrite goutteuse, en même temps associée à une hyperuricémie et On peut diagnostiquer la goutte s'il est efficace pour le traitement à la colchicine, ce qui peut être confirmé par une biopsie synoviale ou synoviale.
Diagnostic différentiel
1. Identification de la goutte primaire et de la goutte secondaire. La goutte secondaire présente les caractéristiques suivantes:
1 plus fréquente chez les adolescents, les femmes et les personnes âgées;
2 degré élevé d'hyperuricémie;
Chez 3 patients, l'excrétion d'acide urique sur 24 heures a augmenté;
4 L'atteinte rénale est plus fréquente et une insuffisance rénale aiguë survient même.
Les symptômes de l'arthrite goutteuse sont souvent bénins ou atypiques;
6 peuvent avoir des antécédents clairs de médicaments connexes.
2. Identification avec d'autres lésions articulaires:
1 type de polyarthrite rhumatoïde: généralement observée chez les femmes jeunes et d'âge moyen, se produit dans les petites articulations des extrémités, se manifeste par une polyarthrite symétrique, les articulations touchées sont un gonflement fusiforme, souvent accompagné d'une raideur matinale, des attaques répétées peuvent causer des articulations Malformation. Le facteur rhumatoïde est plus positif, mais l'acide urique dans le sang n'est pas élevé. Les films radiographiques ont montré que la rugosité de la surface articulaire et lespace articulaire étaient étroits et que la fusion de la surface articulaire était possible à un stade avancé, mais que le défaut semblable à une perforation ressemblant à un os nétait pas aussi évident que la goutte.
2 arthrite septique et arthrite traumatique: l'arthrite traumatique a généralement des antécédents de traumatismes articulaires, le liquide de la capsule articulaire de l'arthrite septique peut produire des bactéries pathogènes, tant l'acide urique dans le sang n'est pas élevé, et l'examen du liquide synovial des articulations Pas de cristaux d'urate.
3 Cellulite autour des articulations: Les tissus mous autour des articulations sont évidemment rouges et enflés et les symptômes systémiques tels que les frissons et la fièvre sont prédominants, mais la douleur articulaire est souvent moins bonne que la goutte, les globules blancs périphériques sont évidemment augmentés et l'acide urique sanguin est normal.
4 pseudo-goutte: causée par la minéralisation du cartilage articulaire, plus fréquente chez les personnes âgées recevant un traitement substitutif à la thyroxine, les femmes sont plus courantes que les hommes, le genou est l'articulation la plus touchée. Les symptômes de l'arthrite n'ont souvent pas de caractère saisonnier évident et l'acide urique dans le sang est normal. Les cristaux de pyrophosphate de calcium ou lapatite permettent de vérifier le liquide synovial. Les pellicules radiologiques peuvent être perçues comme une calcification linéaire du cartilage et il peut y avoir une calcification para-articulaire. Certains patients peuvent avoir la goutte en même temps, il y a une augmentation de la concentration sanguine en acide urique, et il y a deux cristaux d'urate et de pyrophosphate de calcium dans le liquide synovial des articulations.
5 arthrite psoriasique: impliquant souvent les articulations interphalangiennes distales, les articulations métacarpophalangiennes et métatarsophalangiennes, quelques-unes peuvent concerner les articulations de la colonne vertébrale et de la cheville, qui se manifestent par une arthrite asymétrique, peuvent présenter une raideur matinale. Environ 20% des patients ont un taux élevé dacide urique dans le sang, parfois difficile à distinguer de la goutte. Les films radiographiques ont montré que l'élargissement de l'espace articulaire, l'hyperplasie et la destruction osseuses peuvent exister simultanément, et que l'extrémité distale correspond à l'extrémité distale de la pointe du crayon ou de la coiffe.
3. Calculs rénaux: les calculs rénaux récurrents doivent être différenciés des calculs multiples causés par l'hyperparathyroïdie. Ce dernier a des douleurs osseuses persistantes, des fractures pathologiques et des spasmes des mains et des pieds.Le balayage osseux aux radionucléides montre un métabolisme osseux anormal dans tout le corps et le taux d'hormone parathyroïdienne est significativement élevé, ce qui peut être différencié de la goutte.
