péricardite
introduction
Introduction à la péricardite Il existe deux couches de péricarde dans les couches viscérales et pariétales situées à l'extérieur du cur: si elles présentent des modifications inflammatoires, il s'agit d'une péricardite, qui peut limiter la pression et la relaxation du cur. La péricardite peut être divisée en aiguë et chronique, et le type le plus grave de péricardite chronique est la péricardite constrictive. Classification de la péricardite aiguë péricardite: les symptômes peuvent être causés par des maladies primaires, comme la tuberculose peut avoir des bouffées de chaleur dans l'après-midi, des sueurs nocturnes. La péricardite suppurée peut provoquer des frissons, une forte fièvre et de la transpiration. L'inflammation du péricarde lui-même peut entraîner des douleurs à l'arrière de la poitrine, des difficultés respiratoires, une toux, un enrouement, des difficultés à avaler, etc. Au début de la péricardite aiguë et à la fin de l'absorption de l'épanchement péricardique, des frottements péricardiques peuvent être entendus dans la région antérieure du cur, qui peut durer de plusieurs heures à plusieurs jours. Lorsque la quantité d'épanchement péricardique dépasse 300 ml, le battement apical peut disparaître. Une réduction significative du débit cardiaque peut provoquer un choc. La relaxation diastolique est limitée, de sorte qu'une augmentation de la pression veineuse peut entraîner un engorgement de la veine jugulaire, une hépatomégalie, une ascite, un dème des membres inférieurs et des veines impaires. Péricardite constrictive: La cause de cette maladie est principalement la tuberculose, suivie de la forme purulente. Après une péricardite aiguë, les signes évidents de constriction péricardique prennent généralement entre 2 et 8 mois. Le rétrécissement aigu se produit dans l'année qui suit la péricardite aiguë et est rétréci de façon chronique en un an. Elle se manifeste principalement par une dyspnée, un battement apical affaibli ou disparu, un engorgement de la veine jugulaire, une hépatomégalie, une ascite massive et un dème des membres inférieurs, un pouls impair. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: infarctus du myocarde
Agent pathogène
Cause de la péricardite
Étiologie péricardite
Auto-immune (20%):
Fièvre rhumatismale et autres maladies des tissus collagènes, telles que le lupus érythémateux systémique, la polyartérite nodulaire, la polyarthrite rhumatoïde, et après une lésion cardiaque, telle que le syndrome de l'incision péricardique.
Infection (35%):
La péricardite aiguë est souvent une manifestation ou une complication d'autres maladies. Principalement causée par une infection, tuberculeuse, suppurative (cocci, pneumocoque) et virale.
Péricardite aiguë
La péricardite aiguë peut être causée par une infection, des anomalies du tissu conjonctif, des anomalies métaboliques, des blessures, un infarctus du myocarde ou certains médicaments, ou peut être non spécifique.
Dans les péricardites aiguës, linfection peut être causée par des bactéries, des parasites, des protozoaires, des virus ou des champignons. Les infections bactériennes sont plus fréquentes chez les streptocoques, les staphylocoques et les bacilles à Gram négatif, ainsi que les causes courantes de Haemophilus influenzae chez les enfants: une péricardite suppurative. Rarement, peut survenir dans les cas d'endocardite infectieuse, de pneumonie, de sepsie et de lésion pénétrante; après une chirurgie cardiaque et chez les patients immunodéprimés, l'infection virale est commune avec les virus Echo, Influenza et Coxsackie B. Dans certaines villes, le SIDA est la cause la plus courante d'épanchement péricardique après échocardiographie, pouvant être causée par des actinomycètes aviaires, Mycobacterium tuberculosis, des infections fongiques ou virales, un lymphome ou le sarcome de Kaposi. Inflammation, mais l'épanchement péricardique n'a souvent pas de cause évidente. La péricardite tuberculeuse est insidieuse et peut être présente sans atteinte pulmonaire significative.La péricardite tuberculeuse ne représente que 5% de la péricardite aiguë et subaiguë aux États-Unis, mais elle prédomine dans certaines régions de l'Inde et de l'Afrique.
La péricardite aiguë ou chronique peut également être causée par des anomalies du tissu conjonctif (auto-immunes) telles que rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, sclérodermie et anomalies métaboliques telles que l'urémie, pouvant également survenir à la suite d'une blessure; Syndrome d'incision péricardique, représentant entre 5% et 30% des interventions chirurgicales cardiaques, une pénétration thoracique ou une lésion non pénétrante peuvent provoquer une hémorragie péricardique menant à une péricardite (entraînant parfois une tamponnade péricardique, le cathéter cardiaque peut pénétrer dans le myocarde Une cavité péricardique, un anévrisme aortique sacculaire ou un anévrisme aortique disséquant peuvent se rompre dans le péricarde.
Infarctus aigu du myocarde 10% à 15% peut avoir une péricardite aiguë au stade précoce et le syndrome post-infarctus tardif (syndrome de Dressler) survient généralement 10 jours à 2 mois après l'infarctus et le taux d'incidence est de 1% à 3%. Fièvre, péricardite avec frottement péricardique, exsudation péricardique, pleurésie, épanchement pleural et douleurs articulaires, rupture cardiaque occasionnelle après un infarctus du myocarde, provoquant une hémorragie péricardique, qui survient généralement 1 à 10 jours après un infarctus, plus de femmes que d'hommes,
La péricardite aiguë peut être compliquée par certains traitements médicamenteux tels que procaïnamide, hydralazine, isoniazide, méthimylgye, phénytoïne ou anticoagulant, parfois la cause d'une péricardite aiguë Certes, on parle de péricardite non spécifique, mais il est prouvé que certains cas sont causés par des virus dans le futur.
Péricardite chronique
Les principaux sous-types sont la péricardite constrictive chronique et la péricardite chronique exsudative.
La péricardite chronique constrictive est généralement non spécifique, mais presque toutes les péricardites aiguës peuvent en être la cause. Les causes les plus fréquentes sont la tuberculose ou d'autres infections, de nouveaux organismes, la lumière solaire ou les rayonnements sonores, la polyarthrite rhumatoïde, les traumatismes et le cur. En chirurgie, il y a très peu de péricardite constrictive après rhumatisme articulaire aigu,
La péricardite exsudative chronique est généralement non spécifique, mais peut être causée par Mycobacterium tuberculosis, des champignons ou de nouveaux organismes.La cause la plus fréquente d'exsudation péricardique massive chez les patients hospitalisés est une tumeur métastatique telle qu'un cancer (cancer du poumon ou du sein en particulier). ), un sarcome (en particulier un mélanome), une leucémie, un lymphome, une propagation directe de tumeurs thoraciques peut également se produire; le mésothéliome primitif péricardique est rare, la tumeur peut envahir le péricarde peut avoir une exsudation séreuse ou sanglante, peut Limitations ou extensibilité: si une tamponnade cérébrale importante peut se produire, obstruant la fonction cardiaque,
Péricardite fibrineuse
Péricardite fibrineuse: exsudation aiguë de fibrine, avec des cellules inflammatoires et une petite quantité d'exsudation de cellules endothéliales, aucune exsudation liquidienne évidente, communément appelée "péricardite sèche".
La performance de la péricardite fibrineuse: 1 douleur à la poitrine, douleur aiguë, également liée à la pression, située dans la région antérieure, liée à la respiration, position du corps, 2 fièvre, 3 signes typiques: bruit de frottement péricardique.
Dans le passé, les maladies courantes étaient dues au rhumatisme articulaire aigu, à la tuberculose et aux infections bactériennes. Ces dernières années, l'incidence des infections virales, des tumeurs et de l'infarctite du myocarde a considérablement augmenté.
(A) symptômes de douleur précordiale dans la région principale, tels que nouvelle péricardite aiguë non spécifique et péricardite infectieuse; le développement lent des symptômes de douleur de péricardite tuberculeuse ou néoplasique peut ne pas être évident. La nature de la douleur peut être vive, liée à des mouvements respiratoires, souvent aggravée par la toux, une respiration profonde ou un changement de position; dans la région antérieure, elle peut être irradiée vers le cou, l'épaule gauche, le tibia gauche et l'épaule gauche, mais aussi vers le haut de l'abdomen. Pressé, situé derrière le sternum. La douleur précordiale provoquée par cette maladie peut être similaire à la douleur causée par un infarctus du myocarde, une attention particulière doit être portée à l'identification.
(B) signes physiques frottement péricardique est un signe typique de maladie cardiaque fibrineuse, la couche de la paroi et la couche viscérale qui deviennent rugueux en raison de l'inflammation se produisent lorsque le cur se déplace, et il est rayé et rugueux, ce qui n'est pas lié à la survenue de son cur. La sexualité, souvent sur le son du coeur et plus près de loreille que le son du coeur, le son de frottement typique peut entendre les trois composantes de la contraction auriculaire, la contraction ventriculaire et la relaxation ventriculaire, mais la plupart dentre elles ne sont que biphasiques, ce qui correspond plus ou moins à la contraction et à la relaxation auriculaires. Son de friction: principalement localisé dans la région antérieure, le plus évident entre les 3ème et 4ème côtes du bord sternal gauche. En position assise, le corps se penche en avant, inspirant profondément ou appuyant sur la poitrine pour le rendre plus facile à entendre. Le son de frottement péricardique peut durer plusieurs heures, plusieurs jours ou plusieurs semaines: lorsque lépanchement augmente et que la deuxième couche de péricarde est séparée, le son frottant disparaît, mais certaines adhérences péricardiques sont encore audibles. La zone cardiaque peut être diagnostiquée en entendant le son de friction péricardique.
Physiopathologie
Péricarde aigu: la péricardite aiguë peut être séreuse, fibrineuse, hémorragique ou suppurative. La couche superficielle du myocarde sous-épicardique peut être impliquée et la quantité et la nature de la réponse cellulaire dépendent de la cause.
Péricarde chronique: la péricardite chronique peut être séreuse, chylorrhotique ou sanglante (exsudative), fibreuse, adhésion ou calcification, peut être resserrée ou ne pas produire de symptômes cliniques, la fibrose péricardiale peut être infectée, endommagée ou péricardique. Produite par le sang ou avec des maladies du tissu conjonctif, y compris le rhumatisme articulaire aigu, mais dont la cause est parfois inconnue. La fibrose peut être tachée ou étendue, avec dépôt calcaire, la fibrose péricardique peut ne pas avoir d'effet hémodynamique et peut La péricardite constrictive provoque une augmentation chronique de la pression veineuse systémique et de la pression veineuse hépatique, conduisant à une cirrhose cardiogénique.
Dans les cas de péricardite chronique exsudative, lexsudat péricardique est denviron 50 ml ~ 1 L (normal <25 ml). Lexsudat péricardique est petit, mais il produit rapidement ou beaucoup, lentement, ou du fait dune fibrose, dune calcification ou de l'apparition de nouveaux organismes produisant du péricarde. Une compliance réduite peut limiter le remplissage du ventricule pendant la phase de détente, la pression diastolique finale du ventricule gauche étant alors déterminée par la quantité d'exsudation péricardique et le degré d'épaississement péricardique. Les valeurs de pression artérielle diastolique du ventricule, de l'oreillette et du lit veineux sont proches, généralement de 13 à 32 mmHg, une stagnation veineuse systémique se produit, des fuites excessives de fluide corporel dans les capillaires, un dème postural, une ascite à un stade ultérieur et des signes de stagnation dans le tissu environnant sont plus graves que la stagnation pulmonaire. Le sang est évident, et l'dème pulmonaire avec les symptômes évidents n'est pas commun, mais l'épanchement péricardique se développe progressivement, même si> 1L ne peut pas produire de symptômes de tamponnement, car le péricarde peut être étiré pour s'adapter.
La prévention
Prévention de la péricardite
Pronostic péricardite
Les péricardites rhumatismales et non spécifiques provoquent rarement une tamponnade péricardique et la péricardite constrictive; les péricardites tuberculeuses, suppuratives et induites par irradiation sont plus susceptibles de se transformer en péricardite constrictive. Par conséquent, un diagnostic précoce et un traitement rapide doivent être évités pour prévenir le développement.
Complication
Complications de la péricardite Complications, infarctus du myocarde
Les complications suivantes peuvent survenir:
La péricardite après un infarctus aigu du myocarde est divisée en types de péricardite précoce, syndrome de Dressler et rupture de la paroi libre ventriculaire:
1. Une analyse en sous-groupe des péricardites au stade précoce Les études GISSI ont montré que le traitement thrombolytique réduisait l'incidence de la péricardite de 12% à 6,7%. Plus le début du traitement était précoce, plus l'incidence de la péricardite était basse. Il n'y avait pas de différence significative dans l'incidence de la péricardite sèche dans les différentes parties de l'infarctus du myocarde.L'épanchement péricardique s'est produit principalement dans l'infarctus du myocarde de la paroi antérieure.La présence d'un épanchement péricardique a également indiqué que la taille de l'infarctus était plus grande. Plusieurs études cliniques ont montré que l'infarctus du myocarde compliqué d'épanchement péricardique est spontanément résolutif et ne se transforme pas en tamponnement, mais Figueras a rapporté que 92 des 473 patients présentant un infarctus du myocarde présentaient un épanchement péricardique modéré (> 10 mm), dont 60 Une tamponnade péricardique est survenue et 38 patients sont décédés de la rupture de la paroi libre du ventricule. Une analyse multivariée a montré que de petites quantités précoces d'épanchement péricardique et un âge supérieur à 60 ans étaient des prédicteurs indépendants d'épanchement modéré avancé et de tamponnades péricardiques. Selon les rapports, la péricardite après un infarctus du myocarde dans certains cas peut évoluer en constriction péricardique. Le taux de mortalité hospitalière des patients présentant un infarctus du myocarde compliqué d'une péricardite n'est pas supérieur à celui sans cette complication, mais le pronostic à long terme peut être sombre. Widimsky a rapporté un groupe de données de suivi sur 3 ans: insuffisance cardiaque et mortalité: 49% chez les patients atteints de péricardite, 16% chez les patients sans péricardite (P 0,01) et élevées chez les patients atteints de péricardite (15%: 8%). ), mais pas de différence significative.
2. Le syndrome de Dressler survient généralement une semaine à un demi-mois après l'infarctus du myocarde, le taux d'incidence est de 1% à 3%. Sa pathogenèse est liée aux infections auto-immunes et virales, et la péricardite précoce est plus susceptible de se produire après un infarctus du myocarde. Le syndrome de Dressler apparaît rarement dans un grand nombre d'épanchements péricardiques, de tamponnades cardiaques et de péricardites constrictives, et chaque patient peut avoir des épisodes répétés plusieurs fois.
3. La péricardite causée par la rupture de la paroi libre ventriculaire, provoquée par la rupture de la paroi libre ventriculaire, est la complication la plus grave de l'infarctus du myocarde. 50% des patients sont souvent à l'origine d'une tamponnade cardiaque aiguë. Les patients peuvent présenter soudainement un coma, des convulsions, des battements de coeur et un arrêt respiratoire, la grande majorité des opérations de sauvetage sont difficiles à réussir, le pronostic est très sombre, représentant de 5% à 10% des patients présentant un infarctus du myocarde, la plupart des patients étant âgés, ayant des antécédents d'hypertension à long terme, d'infarctus du myocarde. Transmural, manque de circulation collatérale. L'utilisation de stéroïdes, l'utilisation inappropriée de médicaments inotropes positifs, l'hypertension artérielle non contrôlée, le travail physique prématuré et l'utilisation d'anticoagulants sont des causes possibles. Un petit nombre de patients ont de petites ruptures et forment un anévrisme pseudo-ventriculaire (le taux de survie peut atteindre 48,5%). Si l'opération est retardée, l'anévrysme pseudo-ventriculaire peut être encore élargi et rompu et le sang pénètre dans la cavité péricardique, provoquant un tampon cardiaque. Et la mort.
Symptôme
Symptômes de péricardite Symptômes communs Fièvre avec toux, ... Hépatomégalie Ascites pâles, sueurs nocturnes pâles, diarrhée, difficultés respiratoires, accidents cardiovasculaires et cérébrovasculaires
Les patients peuvent avoir de la fièvre, des sueurs nocturnes, de la toux, des maux de gorge, des vomissements ou de la diarrhée. Une tamponnade cardiaque aiguë peut survenir lorsque le péricarde libère rapidement une grande quantité de liquide: douleur thoracique, difficulté respiratoire, cyanose, teint pâle et même un choc. Il peut également y avoir une ascite, une hépatomégalie et d'autres symptômes.
Examiner
Péricardite
Examen physico-chimique péricardique
Examen aux rayons X: lorsque la quantité de liquide dépasse 300 ml, l'ombre cardiaque augmente des deux côtés et l'angle du cur devient aigu. À plus de 1000 ml, l'ombre du coeur se présente sous la forme d'un flacon et varie en fonction de la position du corps. Le coeur bat affaibli ou disparu.
Électrocardiogramme: dans le cas d'une péricardite sèche, chaque sonde (sauf avR), le segment ST est surélevé et revient à la ligne équipotentielle au bout de quelques jours, et l'onde T est plate ou inversée. Lorsque le péricarde a l'exsudat, le complexe QRS est à basse tension.
Échocardiographie: elle montre une zone sombre éclairante dans la cavité péricardique, méthode de diagnostic précise, sûre et simple.
À l'heure actuelle, le traitement de cette maladie repose toujours sur le traitement de la maladie primaire. Si nécessaire, des mesures de traitement symptomatiques peuvent être prises, par exemple des analgésiques. Si la quantité d'épanchement péricardique est importante, vous pouvez l'utiliser pour la ponction péricardique.
La médecine chinoise croit que cette maladie est principalement causée par des "maux de coeur", "poitrine", "sirotant", "oedème" et autres maladies. L'incidence, en particulier l'épanchement péricardique et les lésions de la rate et de l'estomac, l'arrêt humide de l'eau, le blocage dans l'enveloppe cardiaque. La consommation d'eau est arrêtée dans le péricarde, mais elle peut être forcée dans le cur et forcée dans les poumons, provoquant ainsi de l'asthme et de l'inconfort. Par conséquent, lors du traitement, il est nécessaire d'aller à l'eau pour boire le mal, et l'eau va respirer et se mettre à niveau.
L'inflammation du péricarde peut être aiguë ou chronique et peut entraîner une exsudation du péricarde.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de péricardite
Manifestation clinique
La péricardite aiguë est divisée en fibrine et exsudative.
Péricardite fibrineuse: le symptôme principal de la douleur est la douleur dans la région précordiale, qui peut être vive et liée aux mouvements respiratoires. Elle est souvent aggravée par la toux et la respiration profonde lors du changement de position ou de la déglutition, et peut être irradiée vers l'omoplate gauche antérieure. Partie supérieure de l'abdomen, la douleur peut également être comprimée La douleur précordiale provoquée par cette maladie après le sternum peut être similaire à la douleur de l'infarctus du myocarde.
Péricardite exsudative: manifestations cliniques dépendant du degré de tamponnement de l'épanchement au cur peuvent toujours maintenir une hémodynamique normale, troubles circulatoires ou échec dyspnée est le symptôme le plus important de l'épanchement péricardique Compression broncho-pulmonaire et congestion pulmonaire liées à une dyspnée sévère, le patient est assis et respire, se penche en avant, respire de manière superficielle, pâle, pâle, peut présenter des imperfections, peut également provoquer une toux sèche en raison de la compression de l'sophage trachéal, de l'enrouement et de la difficulté à avaler, ainsi que des frottements et de la fièvre La région antérieure ou la partie supérieure de l'abdomen est gonflée et fatiguée.
Tamponnade cardiaque: un épanchement péricardique rapide peut provoquer une tamponnade cardiaque aiguë, une tachycardie évidente, une baisse de la pression artérielle, une diminution de la pression artérielle et une augmentation significative de la pression veineuse.
Diagnostic
Selon les manifestations cliniques de l'électrocardiogramme aux rayons X et de l'échocardiographie, il est possible de poser un diagnostic de péricardite et de combiner ensuite l'étiologie de différentes péricardites étidales et biopsies péricardiques pour diagnostiquer l'étiologie.
