syndrome d'hypotension intracrânienne
introduction
Introduction au syndrome de basse pression intracrânienne Le syndrome de basse pression intracrânienne est un syndrome clinique caractérisé par une céphalée orthostatique causée par diverses causes de pression du liquide céphalo-rachidien dans l'espace sous-arachnoïdien latéral de l'espace sous-arachnoïdien lombaire inférieur à 0,59 kPa (60 mm H2O). Le syndrome de basse pression intracrânienne est généralement causé par une diminution du volume cérébral, une diminution du liquide céphalo-rachidien ou une diminution du volume sanguin dans le cerveau, entraînant une diminution du volume total intracrânien, ce qui entraîne une diminution de la pression intracrânienne et une série de manifestations cliniques. Peu à peu attiré l'attention, mais de nombreux problèmes n'ont pas encore été élucidés. Cliniquement, ce syndrome nest pas rare, il est souvent mal compris sil nest pas reconnu, il est souvent divisé en une faible pression intracrânienne symptomatique et une basse pression intracrânienne primaire. L'hypotension intracrânienne peut être très rapide, plus fréquente chez l'adulte jeune que chez la femme, ses manifestations cliniques sont des maux de tête sévères, des maux de tête complets ou des douleurs frontales au cou occipital ou aucune douleur en position fixe, pouvant être irradiées à l'épaule. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: épilepsie
Agent pathogène
Cause du syndrome de basse pression intracrânienne
Liquide céphalorachidien réduit (35%):
1. Fuite de liquide céphalo-rachidien: une ponction lombaire peut entraîner une faible pression intracrânienne en raison d'une fuite continue de liquide céphalo-rachidien à partir du trou d'épingle, du spasme réflexe du plexus choroïde local et du contrôle du centre hypothalamique du liquide céphalo-rachidien.
2. Traumatisme cranio-cérébral ou chirurgie cranio-cérébrale: dû à une intervention chirurgicale ou à un traumatisme causé par une diminution de la circulation cérébrale et une expectoration réflexe du plexus choroïde local causé par une hypotension intracrânienne, souvent accompagné d'un trouble de conscience. En outre, les traumatismes cérébraux peuvent provoquer une hémorragie des villosités du plexus choroïde, suivie d'une hypotension intracrânienne au stade de la fibrose des villosités struliales. Un syndrome de pression intracrânienne basse après un traumatisme cérébral est souvent l'un des principaux symptômes du stade avancé de la lésion cérébrale.
3. Infection ou infection de méningite chronique antendémique et d'épendymite choroïdienne allergique: en raison d'une fibrose de la matrice du plexus choroïde dans le ventricule du patient, la couche supérieure du plexus choroïde se contracte souvent dans la matrice des villosités, les fibres de collagène et les fibres argyrophiliques prolifèrent, Les fibres de collagène et les petites artères des cheveux locataires sont transparentes et la lumière des artères des villosités est souvent rétrécie ou obstruée et des membranes fibreuses se forment à l'extérieur des vaisseaux sanguins des villosités. L'hypotension intracrânienne est causée par la réduction de la production de liquide céphalo-rachidien en raison des modifications pathologiques susmentionnées.
4. Intoxication: il a été rapporté que l'intoxication chronique par les barbituriques est associée à un syndrome de basse pression intracrânienne et que sa pathogenèse est inconnue.
5. Hypotension intracrânienne primaire: L'étiologie et la pathogénie de la pression intracrânienne primaire basse ne sont pas claires. Selon la littérature, il pourrait être lié aux facteurs suivants: réduction ou surabsorption du liquide céphalo-rachidien du plexus choroïde, anatomie anormale des racines nerveuses, vasospasme du plexus choroïde Dysfonctionnement hypothalamique.
6. État de choc: l'état de choc, quelle qu'en soit la cause, peut réduire le débit sanguin cérébral, entraînant une baisse de la pression du liquide céphalorachidien.
Volume réduit du lit vasculaire cérébral (30%):
Lorsque la pression partielle de dioxyde de carbone dans le sang est réduite, le volume du lit vasculaire cérébral est réduit, la pression intracrânienne est réduite de manière significative et le patient est souvent retardé mentalement. Cela est dû au fait que la circulation sanguine cérébrale est inhibée assez rapidement ou que l'apport sanguin est insuffisant. Après que le patient eut inhalé du dioxyde de carbone, la pression sanguine partielle de dioxyde de carbone a augmenté, les vaisseaux sanguins cérébraux se sont dilatés, la pression intracrânienne a augmenté et l'état s'est considérablement amélioré.
Réduction de volume (30%):
Déshydratation ou état de cachexie: À l'heure actuelle, l'hypotension intracrânienne est formée par les trois facteurs suivants: 1 perte de parenchyme cérébral, réduction du volume cérébral, 2 réduction de la production de liquide céphalo-rachidien, 3 concentration sanguine, augmentation de la pression sanguine osmotique et donc augmentation de l'absorption du liquide céphalo-rachidien .
La prévention
Prévention du syndrome de basse pression intracrânienne
Les patients doivent être au repos au lit, la tête basse et haute, la hauteur du lit de 20 ° ~ 30 °, encourager les patients à boire plus d'eau, 3000 ~ 4000 ml par jour, peut ajouter du sel, de préférence une solution saline.
Complication
Complications du syndrome de basse pression intracrânienne Des complications
Hématome sous-dural, suintement ou saignement intracrânien facile.
Symptôme
Symptômes du syndrome de basse pression intracrânienne Symptômes communs Vertiges, troubles mentaux, sensibilité musculaire, convulsions, nausées et vomissements, démarche, cou instable, acouphènes droits et forts
1, l'hypotension intracrânienne peut être très urgente, plus fréquente chez l'adulte jeune que chez la femme, ses signes cliniques sont des maux de tête sévères, des maux de tête complets ou des douleurs frontales au cou occipital ou aucune douleur en position fixe, pouvant être irradiés à l'épaule. .
2. Le mal de tête est aggravé en position assise et debout et le mal de tête est atténué ou disparaît en position couchée ou lorsque la tête est basse. Souvent accompagnée de nausées, vomissements, acouphènes, photophobie, vertiges, instabilité de la démarche, petits épisodes de syncope transitoire, troubles mentaux, convulsions, palpitations, transpiration, maux de tête accrus en position debout peuvent être associées à une diminution de la pression du liquide céphalo-rachidien et à un cerveau debout Le déplacement structural du visage sensible à la douleur est lié.
3, les patients âgés ont présenté des vertiges accompagnés de poids de la tête ou de vertiges. Des maux de tête et des vertiges peuvent parfois être liés à un apport sanguin insuffisant localisé dans l'artère basilaire, ce qui peut être causé par une diminution de la production de liquide céphalorachidien due à un spasme du plexus choroïde.
4, examen physique partie de la relaxation du pouls en érection, raideur de la nuque, tendresse des muscles du cou Kline positif, bilatéral ou un côté abducens paralysie insuffisance nerveuse du fond du système nerveux vaginal du fond ne peut également avoir aucun signe positif. La résistance cervicale basse pression intracrânienne est moins résistante aux lésions cervicales que la véritable irritation méningée.
Examiner
Examen du syndrome de basse pression intracrânienne
(1) examen physique
Pour les patients atteints du syndrome de basse pression intracrânienne, il convient de prêter attention à la relation entre certains maux de tête et à la position du corps, à la relation entre maux de tête et toux pour augmenter la pression abdominale, si le pouls et la pression artérielle en décubitus dorsal et droit, ainsi que la taille de l'élève sont larges et sensibles à la lumière; Le fond d'il ne présente pas de flou au niveau du mamelon ni d'dème de l'dème de l'dème de l'dème, l'exsudation, les sensations et réflexes des mouvements du nerf crânien et du nerf spinal doivent faire particulièrement attention au nerf abducteur bilatéral; Le choix de l'examen auxiliaire le plus approprié est extrêmement utile pour le diagnostic et le traitement.
(2) inspection auxiliaire
Outre les examens de routine, l'hématurie, l'électrocardiogramme, la radiographie pulmonaire et d'autres examens, les patients présentant une pression intracrânienne élevée devraient également choisir de recourir à un examen auxiliaire en fonction des antécédents médicaux et de l'examen physique.
1. Ponction lombaire: La pression du liquide céphalo-rachidien en position latérale est inférieure à 0,59 kPa (60mmH2O) ou ne peut pas être mesurée. La pression négative nentraîne pas découlement de liquide céphalo-rachidien, et il nya pas de liquide céphalo-rachidien sortant de labdomen. La pression du liquide céphalorachidien est inférieure à 3,432 kPa en position assise et la teneur en protéines du liquide céphalo-rachidien peut être légèrement augmentée. La légère augmentation du nombre de globules rouges est due à l'dème cérébral élevé des méninges, puis aux globules rouges et aux protéines plasmatiques débordant dans l'espace sous-arachnoïdien, une légère augmentation du nombre de lymphocytes pouvant être une réaction inflammatoire ou une réaction à une extravasation des globules rouges dans la fuite de liquide cérébrospinal.
2. CT du crâne: il peut montrer que la citerne cérébrale devient plus étroite et plus petite.
3. Amélioration du crâne par IRM: montre un épaississement méningé diffus et étendu.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du syndrome de basse pression intracrânienne
Base fiable pour le diagnostic du syndrome de basse pression intracrânienne
1. Les maux de tête changent avec la position du corps: les maux de tête sont soulagés en position assise et les maux de tête sont souvent limités au cou et au cou avec nausée, vomissements et vertiges.
2. Lorsque la position dressée est lente, la fréquence cardiaque est ralentie plus de 10 fois par minute.
3. Lors d'une respiration normale, la pression du liquide céphalorachidien lombaire en position latérale est inférieure à 0,59 kPa (60 mmH2O) et les symptômes s'aggravent après la ponction lombaire.
4. Cliniquement, la pression du liquide céphalo-rachidien était réduite en raison d'une cistercose du cervelet, d'une obstruction du foramen occipital ou d'une obstruction du canal rachidien.
5. À l'exception de la résistance du cou, le système nerveux externe et le fond d'il sont souvent anormaux.
6. Ponction lombaire, infection cérébrale traumatique, intoxication, perte deau, hypotension, méningocèle avec fuite de liquide céphalorachidien et autres causes dhypotension intracrânienne, diagnostic de lhypotension intracrânienne symptomatique; Basse pression
Diagnostic différentiel
1. Syndrome de pression intracrânienne élevée: lorsque la pression intracrânienne est augmentée, elle peut provoquer des maux de tête et des vomissements. Elle est plus soulagée après une station debout et aggravée après une longue position couchée. Il existe souvent un dème de la tête du nerf optique, la pression du liquide céphalorachidien lombaire est supérieure à la normale. Parfois, la radiographie du crâne ou le scanner montre un changement particulier de l'hypertension intracrânienne.
2. Hémorragie sous-arachnoïdienne: en raison du syndrome de basse pression intracrânienne, des symptômes et des signes tels que maux de tête, vomissements, raideur de la nuque et photophobie peuvent également survenir, en particulier lorsque la pression exercée sur le liquide céphalorachidien lombaire est nulle, il est facile de se tromper Le succès et les ponctions répétées ont provoqué des saignements et des erreurs de diagnostic. Lincidence des hémorragies sous-arachnoïdiennes est plus abrupte (il existe souvent des incitations avant la maladie), la relation entre maux de tête et position du corps nest pas évidente et souvent accompagnée de troubles de la conscience, parfois accompagnée de paralysie du nerf crânien, en particulier de paralysie du nerf oculomoteur. La pression du liquide céphalo-rachidien est élevée et uniforme.Le liquide céphalo-rachidien dans le sang est placé de manière à ce que le liquide céphalo-rachidien soit jaunâtre après la précipitation des globules rouges.
3. Les crises d'épilepsie: elles doivent être différenciées des épisodes de syncope au cours d'une hypotension intracrânienne.En général, les crises d'épilepsie se produisent fréquemment et se terminent fréquemment, et l'EEG présente souvent des modifications particulières.
4. Les maladies vestibulaires: il convient de différencier les patients âgés de lhypotension intracrânienne primaire, en recourant parfois à la ponction lombaire pour mesurer la pression du liquide céphalorachidien.
