Rhumatisme
introduction
Introduction au rhumatisme Le rhumatisme est un groupe de maladies qui envahissent les articulations, les os, les muscles, les vaisseaux sanguins et les tissus mous ou les tissus conjonctifs connexes, dont la plupart sont des maladies auto-immunes. L'incidence est plus cachée et lente, l'évolution de la maladie est plus longue et la plupart d'entre eux ont une tendance génétique. Le diagnostic et le traitement sont difficiles, il est possible de détecter plus d'auto-anticorps dans le sang, ce qui peut être lié à différents sous-types de HLA, il existe de meilleures solutions à court terme pour les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les glucocorticoïdes et les immunosuppresseurs. Ou réponse palliative à long terme. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.2% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales. Mode d'infection: non infectieux Complications: polyarthrite rhumatoïde, rhumatisme articulaire aigu
Agent pathogène
Cause de rhumatisme
Réponse immunitaire (20%):
La substance antigénique exogène ou endogène est stimulée directement ou par un macrophage, qui active les cellules T. correspondantes. Certaines cellules T produisent un grand nombre de cytokines inflammatoires diverses, provoquant divers dommages pour divers tissus et organes. Destruction: une partie des cellules T réactivent les cellules B en produisant de grandes quantités d'anticorps qui se lient directement ou en combinaison avec des antigènes pour former des complexes immuns qui endommagent ou détruisent des tissus ou des organes. De plus, les protéines chimiotactiques de monocytes (telles que MCP-1) produites par les monocytes peuvent également participer à la réponse inflammatoire. La plupart des maladies rhumatismales, dues soit à des substances antigéniques exogènes produites par une infection, soit à des substances antigéniques endogènes produites dans le corps, peuvent initier ou exacerber cette réponse auto-immune et de multiples anticorps peuvent être présents dans le sérum.
Fond génétique (10%):
Des études récentes ont montré que certaines maladies rhumatismales, en particulier les maladies du tissu conjonctif, la susceptibilité génétique et du patient et lexpression de la maladie sont étroitement liées, ont une certaine signification pour les cas précoces et atypiques et le pronostic de la maladie, parmi lesquels HLA (tissu humain) Les antigènes de leucocytes sont les plus importants.
Facteur d'infection (20%):
Selon des années de recherche, une variété d'agents infectieux, d'antigènes ou de superantigènes produits par des micro-organismes peuvent, directement ou indirectement, stimuler ou initier une réponse immunitaire.
Facteurs endocriniens (20%):
Des études ont montré que le déséquilibre strogène et progestérone est lié à la survenue de divers rhumatismes.
Facteurs environnementaux et physiques (10%):
Tels que la lumière ultraviolette peut induire le LES.
Autre (10%):
Certains médicaments tels que le procaïnamide, certains contraceptifs oraux peuvent induire une petite vascularite du SLE et des ANCA-positifs.
La prévention
Prévention du rhumatisme
1. S'efforcer d'obtenir un diagnostic et un traitement rapides. Bien que la maladie soit hautement invalidante, les patients souffrant de gonflement et de douleurs articulaires peuvent maintenir leur vigilance, leur diagnostic précoce et un traitement précoce et raisonnable pour contrôler leur développement, réduire leur handicap et même guérir.
2. Renforcez l'exercice et améliorez la forme physique. Participez régulièrement à un exercice physique ou à un travail de production, renforcez votre forme physique, améliorez l'aptitude à la maladie et protégez contre le vent, le froid, l'humidité et l'invasion.
3. Évitez le vent, le froid et l'humidité. Après le travail ou l'exercice du patient, ne suez pas l'échauffement pour pénétrer dans le bain d'eau froide, ne soufflez pas le vent; le coussin doit être lavé fréquemment pour rester propre et sec et le sous-vêtement doit être remplacé à temps après la transpiration. Le cadre de vie nest pas ensoleillé et lair circule.
4. Faites attention au travail et au repos. Surmené, la justice est vulnérable et le vent, le froid et lhumidité peuvent être exploités. Par conséquent, il est très important de combiner travail et repos, une alimentation saine, une vie normale et sans effort, des activités modérées et du repos.
5. Maintenir un état d'esprit normal. Les patients cliniques ont confirmé que la stimulation mentale, la douleur excessive, la dépression de l'humeur, etc. constituaient également l'un des facteurs importants de la maladie. Après une maladie, les sautes d'humeur aggravent souvent la maladie. Par conséquent, le maintien d'un état psychologique normal joue un rôle important dans le maintien de la fonction immunitaire normale du corps.
6. Prévenir et contrôler les infections. Certains rhumatismes sont causés par des maladies infectieuses telles que amygdalite, pharyngite, sinusite, cholécystite chronique, caries, etc. On pense que cela est dû à la réponse immunitaire du corps humain aux agents pathogènes de ces infections. Par conséquent, il est également important de prévenir les infections et de contrôler les infections dans le corps.
Complication
Complications rhumatismales Complications de la polyarthrite rhumatoïde Fièvre rhumatismale
Le rhumatisme est une maladie systémique caractérisée par une inflammation chronique, non suppurée, de multiples articulations et de nombreux dommages corporels. De nombreuses personnes pensent que la rhumatoïde nest pas très grave. Si vous prenez une pause, vous naurez plus besoin de traitement. En fait, c'est très faux. Le rhumatisme peut entraîner de nombreuses complications s'il n'est pas traité.
1. Pneumonie. En raison de la diminution de l'immunité et de l'infection bactérienne, les patients ont souvent une pneumonie.
2. Infections du système urinaire. Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sont souvent sujets aux infections des voies urinaires sils ne font pas attention à leur vie quotidienne ou ne souffrent pas du rhume.
3. Syndrome de Cushing. Si le patient prend une hormone trop longtemps, elle est souvent causée par l'inhibition de la fonction surrénalienne dans le corps et par le syndrome de Cushing (symptômes de la figure: visage de pleine lune, dos de buffle et prise de poids).
4. ulcères buccaux. Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde développent souvent des ulcères buccaux après la prise d'agents immunosuppresseurs et peuvent également présenter des effets indésirables tels que nausées et vomissements, anorexie, éruptions cutanées et perte de goût.
5. Maladies infectieuses. Les patients souffrent de cette maladie depuis trop longtemps et leur fonction auto-immune a diminué. Lorsque certaines maladies infectieuses sont répandues dans la société, ils sont plus sensibles à l'infection que les personnes normales.
6. Rein. Une hypertrophie du foie, une jaunisse, des douleurs au foie et une hépatite chronique active peuvent survenir.
7. Cur. Il est facile de provoquer une maladie cardiaque telle que des frictions péricardiques, une hypertrophie cardiaque et une augmentation du rythme cardiaque.
8. Joints. Les articulations de tout le corps sont sujettes à la douleur, au gonflement, à la raideur et à la perte de déformation.
9. Système digestif. Il est facile de provoquer une indigestion et même des maladies digestives telles que perforation gastro-intestinale, hémorragie et obstruction intestinale.
10. Dans les cas graves, une raideur osseuse anormale et même une luxation articulaire peuvent survenir.
Symptôme
Symptômes du rhumatisme Symptômes communs Lipidite Faiblesse musculaire Douleurs articulaires Fièvre Dermatomyos Gott ... Ostéophytes
Symptômes communs:
1. Les rhumatismes ont pour la plupart des lésions et des symptômes aux articulations pouvant aller jusqu'à 70-80%, dont environ 50% seulement sont douloureux, un rouge intense, un gonflement, une sensation de chaleur, une douleur et une déficience fonctionnelle, etc. L'invasion de la taille des articulations varie en fonction de la maladie.
2. L'hétérogénéité, c'est-à-dire que la même maladie existe, il existe différents sous-types. En raison de l'origine génétique, les causes de la maladie sont différentes et les mécanismes sont différents. Par conséquent, les types de manifestations cliniques, les symptômes, la sévérité et la réponse au traitement sont également différents.
3. Le rhumatisme est essentiellement une maladie multisystémique, caractérisée par le fait que de nombreuses maladies se chevauchent et que les symptômes sont similaires, par exemple, le MCTD est typique de ce type de comportement.
4. Plusieurs anticorps et complexes immuns (CIC) sont présents dans le sérum et peuvent être déposés dans les tissus (peau, synovie) ou les organes (reins, foie).
5. Le phénomène de Raynaud se produit souvent dans ce type de maladie, telle que le LES, le MCTD.
Polyarthrite rhumatoïde: est une maladie systémique inflammatoire basée sur la synovite inflammatoire détiologie inconnue. Elle se caractérise par de multiples articulations, une symétrie et une inflammation invasive des articulations des facettes des pieds et des mains, souvent accompagnée d'une atteinte extra-articulaire et d'un facteur rhumatoïde sérique positif, pouvant entraîner une déformation de l'articulation et une perte de fonction.
Spondylarthrite ankylosante: maladie caractérisée par une inflammation de la cheville et du point d'attache de la colonne vertébrale. Forte association avec HLA-B27. Certains micro-organismes, tels que Klebsiella, ont un antigène commun avec le tissu sensible et peuvent déclencher une réponse immunitaire anormale. C'est une maladie inflammatoire chronique caractérisée par de grosses articulations des extrémités, une fibrose et une ossification du tissu conjonctif près de l'anneau fibrosus et de son ankylose. La spondylarthrite ankylosante est une catégorie de rhumatisme et un type de spondylarthropathie séronégative.
Lupus érythémateux systémique:
Le lupus érythémateux systémique est la forme la plus grave de tous les types de lupus érythémateux. La grande majorité des patients présentent de multiples manifestations systémiques au moment de leur apparition et un petit nombre de patients développent d'autres types de lupus érythémateux. Certains patients sont également accompagnés d'autres maladies du tissu conjonctif, telles que la sclérodermie, la dermatomyosite, le syndrome de Sjogren, etc., formant divers syndromes chevauchants. Le lupus érythémateux systémique présente diverses manifestations cliniques, complexes et plus graves, qui peuvent mettre en danger la vie des patients en raison de la néphropathie lupique, de l'encéphalopathie du lupus et de l'utilisation à long terme de médicaments.
Dermatomyosite: également connue sous le nom de dermatomyosite cutanée hétérochromique, elle est lune des maladies auto-immunes du tissu conjonctif, est une lésion inflammatoire non suppurative impliquant principalement un muscle strié, principalement une infiltration de lymphocytes, avec ou sans Il existe une variété de lésions cutanées, mais également de lésions viscérales. Polymyosite (MP) désigne un groupe de patients sans lésion cutanée.
Examiner
Contrôle de rhumatisme
Inspection de laboratoire
(1) Examen de routine: Le rhumatisme est une maladie qui affecte plusieurs organes et plusieurs organes du corps. Il est donc nécessaire de procéder à un examen complet du patient, sang, urine, selles, vitesse de sédimentation érythrocytaire, CRP, examen biochimique complet (fonction hépatique, fonction rénale, enzyme musculaire). Spectre, etc.).
(2) Examen sérologique: 1 Général: RF, C3, C4, CH50, CIC, IgG, IgA, IgM, IgE. 2 Spécificité: a) Le spectre des anticorps anti-nucléaires est très important pour le diagnostic et le diagnostic différentiel des maladies rhumatismales. En règle générale, commencez par ANA, par exemple avec un titre> 1:40, vous devriez vérifier plus avant les autres éléments. b) HLA: Bien que la HLA soit étroitement liée au rhumatisme, elle nest pas encore bien comprise. Elle est couramment utilisée, comme la HLA B-27, et le taux positif de SA peut atteindre 81,8%. Le prélèvement peut atteindre 40%, contre seulement 10% pour le psoriasis, le taux positif de DR4 / DR1 par rapport à la PR est de 49-79%, le taux de mortalité infantile est de 7%, mais la Dw4 de JRA est de 26%, le taux de Dw14 de 47%, le taux de DR3 est en SLE Il nest que de 2,7% et le pSS de 5,6%. Seulement 3,3% de la maladie de Behcet est positive pour HLA B5. c) Autres: tels que les anticorps anti-kératine (AKA), les anticorps anti-histone (anticorps anti-histone), les anticorps anti-phospholipides, les facteurs anti-périphérique (ANCA), etc., ont une valeur diagnostique de référence pour certaines maladies.
(3) Examen du liquide articulaire: le liquide articulaire frais est très important et doit être systématique, cultivé, sérologique et immunologique.
Examen d'imagerie
(1) Film radiographique standard: généralement utilisé: position positive, position latérale, taille, articulations, membres, épaules, colonne vertébrale, articulations tendineuses; selon les maladies et les parties, les conditions requises pour les lésions osseuses ou les Les lésions prolifératives sont généralement claires, mais en raison du chevauchement des images, il est difficile de voir les petites lésions précoces: la membrane synoviale, la capsule articulaire, le cartilage, le ménisque et le ligament ne sont pas affichés.
(2) La tomodensitométrie (TDM): Elle permet dafficher avec précision les petites différences de densité tissulaire dans une coupe transversale. Cest une méthode idéale pour observer de petites lésions des os et des tissus mous. Principalement utilisé pour la cheville et la colonne vertébrale, les lésions du cartilage et du ménisque du genou, les modifications du cerveau dans le LES, ainsi que les modifications précoces du poumon interstitiel.
(3) Imagerie par résonance magnétique (IRM): sa résolution est supérieure à celle des rayons X et de la tomodensitométrie pour les lésions des os, des articulations et des tissus mous et supérieure à la tomodensitométrie pour limagerie des tissus mous. Il est souvent utilisé pour observer le diagnostic des os, du cartilage, du ménisque et du fascia, ainsi que pour le tissu cérébral et la myélopathie.
(4) Contraste: 1 angiographie articulaire: utilise généralement de l'air filtré ou une solution d'iode organique, peut également utiliser deux types en même temps, appelée angiographie à double contraste. Il peut afficher des structures telles que le cartilage articulaire, le ménisque, la synoviale et les ligaments. Il est utile pour le diagnostic des lésions intra-articulaires, principalement pour les grosses articulations des extrémités, mais il a été utilisé moins souvent. 2 angiographie: divisée en angiographie et phlébographie, ce qui est utile pour le diagnostic de l'aortite ou de la vascularite.
(5) Arthroscopie: Il est très important dobserver directement les lésions de divers tissus de larticulation, en particulier le diagnostic et le diagnostic différentiel de la synovite. Une biopsie synoviale et un traitement chirurgical peuvent être pris si nécessaire.
(6) Biopsie: dans les cas où le diagnostic est difficile, un tel examen peut aider au diagnostic. Tels que la peau, la muqueuse des lèvres, les reins, le foie, l'articulation, les vaisseaux sanguins, les muscles, les os, le cartilage, etc. Parfois, une coloration immunohistochimique est également requise.
(7) Scintigraphie osseuse isotopique: elle est utile pour l'identification de l'ostéome (primaire ou secondaire), du myélome.
(8) Examen par ultrasons: La capsule articulaire, le cartilage, l'épaisseur synoviale et l'épanchement peuvent être jugés.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de rhumatisme
En raison de la diversité des rhumatismes, les antécédents médicaux doivent être rassemblés en détail, en plus des antécédents personnels, y compris les antécédents familiaux, un examen physique complet, en particulier une attention aux symptômes articulaires, aux lésions cutanées et muqueuses, à la présence ou à l'absence du phénomène de Raynaud, à des lésions vasculitaires. Selon les antécédents médicaux, différentes maladies peuvent être diagnostiquées initialement.
Le diagnostic peut être basé sur la cause, les symptômes et les tests associés. Les cliniciens doivent envisager la possibilité d'un rhumatisme dans le diagnostic différentiel de l'anémie, en particulier chez les femmes jeunes et d'âge moyen.
