Ischémie myocardique
introduction
Introduction à l'ischémie myocardique L'ischémie myocardique fait référence à une diminution de la perfusion sanguine du cur, entraînant une diminution de l'apport en oxygène au cur, un métabolisme énergétique myocardique anormal et un état pathologique qui ne favorise pas le fonctionnement normal du cur. La sténose coronarienne ou l'occlusion causée par l'athérosclérose coronarienne est la cause la plus courante d'ischémie myocardique, qui conduit à une ischémie myocardique et à une hypoxie. La maladie cardiaque résultante est communément appelée "maladie coronarienne". La maladie coronarienne est le "coupable" de l'ischémie myocardique. L'ischémie myocardique nuit gravement à la santé des personnes d'âge moyen et âgées.Avec l'amélioration du niveau de vie, l'athérosclérose coronaire est devenue plus jeune et certains jeunes âgés de 20 à 30 ans souffrent également d'ischémie myocardique. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0012% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: arythmie
Agent pathogène
Cause de l'ischémie myocardique
Coronaropathie (70%)
Lathérosclérose coronarienne est une lésion athéroscléreuse de langiogenèse de lartère coronaire provoquant une sténose ou une obstruction de la lumière vasculaire, entraînant une ischémie, une hypoxie ou une nécrose du myocarde. Maladie cardiaque, souvent appelée "maladie coronarienne". Cependant, le champ de la maladie coronarienne peut être plus étendu, y compris une inflammation, une embolie, etc. conduisant à une sténose ou à une occlusion de la lumière. L'Organisation mondiale de la santé classe les maladies coronariennes en cinq grandes catégories: ischémie myocardique asymptomatique (coronaropathie occulte), angine de poitrine, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque ischémique (cardiopathie ischémique) et mort subite. Cliniquement, il est souvent divisé en maladie coronarienne stable et syndrome coronarien aigu.
Facteur d'âge (10%)
Les patients plus âgés atteints de vieillissement vasculaire ou d'épaississement des parois des vaisseaux sanguins, en particulier des capillaires ou des artères du cur, entraînent une mauvaise circulation sanguine, un apport sanguin insuffisant au cur et provoquent facilement une ischémie cardiaque.
Autres raisons (15%)
Deuxièmement, il existe divers facteurs tels que linflammation (rhumatismes, la syphilis, la maladie de Kawasaki et la vascularite occlusive vasculaire), les expectorations, lembolie, la maladie du tissu conjonctif, les traumatismes et les malformations congénitales. Des études épidémiologiques ont montré que dimportants facteurs de risque associés à lathérosclérose, tels que lhyperlipidémie, lhypertension, le diabète, le tabagisme, lobésité, une augmentation de lhomocystéine, une activité physique moindre et que les hommes induisent également une déficience du myocarde Du sang.
La prévention
Prévention de l'ischémie myocardique
Méthode de prévention
Premièrement, le régime alimentaire des patients atteints d'ischémie myocardique: les patients atteints d'ischémie myocardique ont plusieurs principes dans leur régime alimentaire, faites attention aux régimes faibles en sel, en gras et en gras, mangez plus de patates douces, de tomates, de carottes et d'autres légumes, ce qui peut améliorer la résistance de l'organisme Nourriture Buvez du thé vert, le thé contient une petite quantité de théophylline, a un certain effet diurétique, a une certaine aide au traitement de l'ischémie myocardique du patient, il contient de la vitamine C dans le thé, peut jouer un bon rôle dans la prévention et le traitement de l'artériosclérose, Mais pas trop épais. Coller chaque jour au champignon noir peut aider à réduire la viscosité du sang et à améliorer lischémie myocardique.
Deuxièmement, les patients atteints d'ischémie myocardique doivent veiller à ne pas être fous de joie et à rester suffisamment dormis. Développez de bonnes habitudes, des selles régulières et évitez le surmenage.
Troisièmement, il convient de promouvoir l'exercice modéré afin de promouvoir l'établissement d'une circulation collatérale myocardique.
Quatrièmement, si la condition change, il est nécessaire de rechercher un traitement à temps.
Médicament préventif
ABCDE pour la prévention primaire de la maladie coronarienne: Le programme de prévention primaire de la maladie coronarienne comprend un résumé de lABCDE.
A. Aspirine.
B. bêta-bloquants.
C. Antagoniste des ions calcium.
D. Statines, médicaments régulant les lipides.
E. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine.
Complication
Complications d'ischémie myocardique Complication arythmie
Les complications courantes de l'ischémie myocardique sont les suivantes:
1. Arythmie et accidents cardiovasculaires. Lapparition dune arythmie est étroitement liée à lapparition dune ischémie transitoire du myocarde et constitue un facteur important dinfluences sur les arythmies mortelles. Meissner et al. Ont rapporté que 450 000 personnes meurent chaque année aux États-Unis, dont 20% à 50% des suites d'une bradyarythmie. Avant ou en même temps, les complications de l'ischémie myocardique sont souvent accompagnées d'une ischémie myocardique asymptomatique.
2. Cardiomyopathie ischémique. L'ischémie myocardique lente et durable peut causer une fibrose diffuse étendue du myocarde, formant une cardiomyopathie ischémique congestive. Il s'agit d'une complication fréquente de l'ischémie myocardique.
3. Infarctus du myocarde asymptomatique. Les patients SMI sont sujets à un infarctus du myocarde asymptomatique et environ 20% à 25% des patients atteints d'un infarctus du myocarde sont asymptomatiques. Le début survient souvent sous la forme de complications d'ischémie myocardique, telles qu'une arythmie, une insuffisance cardiaque, un choc cardiogénique, etc., la mortalité étant significativement plus élevée que chez les patients souffrant d'un infarctus du myocarde douloureux. C'est aussi une complication fréquente de l'ischémie myocardique.
Symptôme
Symptômes ischémiques myocardiques Symptômes communs Membres d' ondes T hauts et symétriques, poitrine, douleurs dorsales, essoufflement, dyspnée, fatigue, douleurs thoraciques, énervés, fatigue, oppression thoracique, bradycardie, essoufflement
L'ischémie myocardique survient après l'âge de 40 ans et la prévalence moyenne est d'environ 6,49%. Avec l'amélioration du niveau de vie de la population, la prévalence de l'ischémie myocardique en Chine augmente d'année en année. L'ischémie myocardique est une maladie courante et fréquente chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées. Dans la vie quotidienne, si vous présentez l'un des états suivants, vous devez consulter un médecin immédiatement et vérifier le plus tôt possible.
(1) En cas de fatigue ou de stress mental, il existe une douleur à l'arrière du sternum ou dans la région antérieure, ou une contraction à la contraction qui irradie de l'épaule gauche et du bras gauche pendant 3 à 5 minutes. Après le reste, la rémission de soi est accompagnée de sueur.
(2) oppression thoracique, palpitations, essoufflement et soulagement de soi pendant le repos.
(3) Il y a des maux de gorge et des sensations de brûlure associés à l'exercice, à la raideur et aux maux de dents.
(4) Douleur thoracique et oppression thoracique après avoir mangé, rhume, bu.
(5) Lorsque l'oreiller de nuit est bas la nuit, ressentez une sensation d'oppression thoracique et une suffocation. Si vous avez besoin d'oreiller haut et d'une position confortable, vous pouvez ressentir des douleurs à la poitrine, des palpitations et des difficultés à respirer lorsque vous dormez ou êtes allongé pendant la journée.
(6) Douleur, oppression thoracique, essoufflement ou douleur thoracique au cours de la vie sexuelle ou de selles forcées.
(7) bradycardie soudaine, diminution de la pression artérielle ou syncope.
Examiner
Ischémie myocardique
1. Examen des facteurs de risque liés à la maladie coronarienne.
Afin de détecter l'ischémie myocardique le plus tôt possible, les personnes de plus de 40 ans devraient subir des examens physiques réguliers pour déterminer s'il existe des facteurs de risque associés aux maladies coronariennes, tels que lipides sanguins, pression sanguine, glycémie, ultrasons vasculaires cervicaux, ultrasons cardiaques et électrocardiogrammes.
Deuxièmement, soumis à un test de charge.
Si vous présentez un risque élevé d'ischémie myocardique, demandez à votre médecin si vous présentez des symptômes typiques d'une maladie coronarienne et déterminez si vous devez subir un test de charge, tel qu'un électrocardiogramme sur plaque active, une échocardiographie de stress à l'adénosine et un scanner coronarien à plusieurs coupes.
Troisièmement, l'angiographie coronaire.
Par lévaluation de lexamen non invasif pour déterminer sil est nécessaire de continuer à utiliser létalon-or pour le diagnostic de la maladie coronarienne - une angiographie coronaire pour confirmer le diagnostic et déterminer létendue des lésions coronaires.
Diagnostic
Diagnostic de l'ischémie myocardique
Identification diagnostique
La cause la plus courante de cardiomyopathie ischémique est la maladie coronarienne, qui est principalement causée par une sténose, une occlusion, un spasme et d'autres maladies coronariennes. Un petit nombre est dû à des anomalies congénitales des artères coronaires, à l'artérite coronaire et à d'autres maladies.
Les lésions myocardiques qui doivent être différenciées de la cardiomyopathie ischémique sont principalement la cardiomyopathie dilatée, la cardiomyopathie alcoolique et la maladie de Keshan.
a) cardiomyopathie dilatée
La cardiomyopathie dilatée est une cardiomyopathie inexpliquée dont les caractéristiques principales sont l'élargissement unilatéral ou bilatéral de la chambre cardiaque, la fonction contractile du myocarde, les manifestations cliniques d'insuffisance cardiaque congestive récurrente et d'arythmie. Ses caractéristiques cliniques sont très similaires à celles de l'ICM et le diagnostic différentiel est également très difficile, en particulier chez les patients de plus de 50 ans, s'il est accompagné d'un angor, il est facilement diagnostiqué à tort comme l'ICM. Étant donné que les principes de la cardiomyopathie dilatée et du traitement par ICM sont très différents, il est d'une grande importance clinique d'identifier correctement les deux. Les points suivants sont utiles pour identifier les deux.
1. L'âge d'apparition de la cardiomyopathie dilatée est relativement doux, avec souvent des antécédents de myocardite; alors que l'ICM est plus âgé, la plupart ont des antécédents d'angine ou d'infarctus du myocarde, souvent accompagnés d'hypertension, d'hyperlipidémie et de diabète.
2. Examen électrocardiographique: les électrocardiogrammes des patients atteints de cardiomyopathie dilatée et de MCI peuvent être exprimés en hypertrophie ventriculaire gauche avec déformation, onde Q anormale, arythmie, etc., difficile à identifier. Cependant, la cardiomyopathie dilatée s'accompagne souvent d'un bloc complet de la branche gauche et les modifications de l'ECG ST-T sont généralement non spécifiques et n'ont aucune valeur diagnostique pour la localisation.
3. Radiographie thoracique: les patients atteints de cardiomyopathie dilatée ont une ombre au coeur, avec un ratio cardiothoracique supérieur à 0,6. Dans la perspective de la fluoroscopie, le rythme cardiaque est manifestement affaibli.Au stade avancé, on observe des signes d'épanchement pleural, d'épanchement péricardique ou d'embolie pulmonaire. Bien que les patients ICM aient une augmentation significative de lombre cardiaque, la plupart dentre eux ont un cur aortique, accompagné dun élargissement de laorte ascendante et dune calcification aortique.
4. Examen par échographie cardiaque de la cardiomyopathie dilatée et points d'identification ICM: (1) comparaison morphologique cardiaque: cardiomyopathie dilatée due à une atteinte myocardique étendue, se manifestant souvent par une expansion générale de 4 cavités cardiaques, et une ICM souvent laissée L'oreillette et le ventricule gauche sont principalement élargis et s'accompagnent souvent d'épaississements et de calcifications de la valve aortique et de l'anneau. (2) Comparaison de l'épaisseur de la paroi et de l'état du mouvement: l'épaisseur de la paroi des patients atteints de cardiomyopathie dilatée est amincie de manière diffuse et le mouvement de la paroi est affaibli de manière diffuse, tandis que le site d'ischémie myocardique des patients ICM est étroitement lié à la répartition des lésions coronariennes, ischémiques Sur le site, le mur de la chambre est aminci et le mouvement est affaibli, lépaisseur du mur commun est donc limitée et le mouvement du mur est affaibli ou disparu. (3) Modifications hémodynamiques: les patients atteints de cardiomyopathie dilatée présentent un élargissement généralisé du cur, souvent secondaire à des modifications de la structure de la valve et du support de valve, entraînant une régurgitation importante de plusieurs valves, et les patients en ICM avec oreillette gauche et Le ventricule gauche est élargi, souvent accompagné d'une régurgitation de la valve mitrale. (4) les patients atteints de cardiomyopathie dilatée présentent une large gamme de lésions myocardiques, dagrandissements du ventricule gauche et de contractions du myocarde, de sorte que la fonction systolique cardiaque est significativement réduite; Le degré est relativement plus léger que la cardiomyopathie dilatée.
5. Exploration par ultrasons de l'artère périphérique: on pense actuellement que l'utilisation de l'échographie artérielle périphérique pour explorer l'artère carotide et l'artère fémorale peut servir de fenêtre pour révéler les lésions coronaires et peut aider au diagnostic différentiel de la cardiomyopathie dilatée et de la MIC. Des études ont montré que seul un petit nombre de patients atteints de cardiomyopathie dilatée avaient des plaques carotides et fémorales positives, alors que chez les patients ICM, les plaques carotidiennes et fémorales étaient toutes positives. Bien que les plaques carotides et fémorales ne soient pas absolument négatives chez les patients atteints de cardiomyopathie dilatée, les plaques carotides et négatives peuvent être utilisées comme une condition importante pour écarter le diagnostic de GIC.
6. Examen des radionucléides: la distribution des nucléides dans le myocarde est non seulement liée au flux sanguin, mais également à la fonction et à la fibrose des cardiomyocytes. L'ICM est considéré comme plus grave et présente un degré de fibrose plus élevé que les patients atteints de cardiomyopathie dilatée. Par conséquent, un examen d'imagerie de perfusion myocardique par isocyanure de 99m Tc-méthoxyisobutyle (M IB I), une cardiomyopathie dilatée a montré la plupart du temps une zone éparse éparse, non segmentée et fragmentée, une Pour les petites anomalies ou les changements variés, alors que les patients en ICM sont principalement des anomalies de perfusion segmentaires distribuées par l'artère coronaire, les lésions de perfusion du myocarde sont lourdes et volumineuses; lorsque l'anomalie de la perfusion est plus grande que la paroi ventriculaire gauche 40 Quand il est%, il a une valeur plus élevée pour le diagnostic de la GIC.
7. Cathétérisme cardiaque et angiographie cardiovasculaire: le cathétérisme cardiaque chez les patients présentant une cardiomyopathie dilatée montre une augmentation de la pression diastolique du ventricule gauche, une pression auriculaire gauche et une pression de coin capillaire pulmonaire, une réduction du débit cardiaque et du volume systolique, et une fraction d'éjection réduite L'angiographie ventriculaire gauche a montré une cavité ventriculaire gauche dilatée et un mouvement affaibli de la paroi du ventricule gauche, mais l'angiographie coronaire était normale.
(deux) cardiomyopathie alcoolique
La cardiomyopathie alcoolique est une lésion du myocarde causée par une consommation excessive d'alcool à long terme, se manifestant principalement par une hypertrophie cardiaque, une insuffisance cardiaque et une arythmie. Il existe de nombreuses similitudes entre la MCI clinique et élargie, et l'identification est plus difficile. Par rapport à l'ICM, les caractéristiques suivantes de la cardiomyopathie alcoolique contribuent à l'identification des deux:
(1) Il y a une longue histoire de consommation excessive d'alcool.
(2) La plupart des hommes ont entre 30 et 50 ans et sont pour la plupart accompagnés d'une cirrhose alcoolique.
(3) Après avoir cessé de boire pendant 3 à 6 mois, la maladie peut progressivement se résorber ou cesser de s'aggraver, et le coeur hypertrophié peut être réduit.
(4) Électrocardiogramme: changements ST-T non spécifiques visibles (aucune valeur diagnostique); ceux qui ont arrêté de boire tôt dans l'évolution de la maladie, les changements ST-T peuvent revenir à la normale après quelques mois; si la maladie est avancée, même si on arrête de boire, son ST- Il est également difficile pour T de revenir à la normale.
(5) Radiographie pulmonaire: l'ombre du coeur est grande et le rapport cur à thorax est supérieur à 0. Au-dessus, le battement cardiaque est affaibli et il n'y a aucun signe d'augmentation de l'aorte ascendante et de calcification de l'aorte.
(6) Échographie cardiaque: les cavités cardiaques sont agrandies, mais loreillette gauche et le ventricule gauche sont élargis, le mouvement de la paroi est affaibli de manière diffuse et la fraction déjection ventriculaire gauche est réduite de manière significative, souvent associée à la valvule mitrale La cuspide est incomplète. Cependant, il n'y avait aucune anomalie de mouvement de paroi segmentaire et aucun signe d'épaississement et de calcification de la valve aortique. En outre, l'observation dynamique du patient après avoir cessé de boire a montré que l'oreillette gauche et le diamètre ventriculaire gauche étaient considérablement réduits.
c) Maladie de Keshan
La cardiomyopathie de Keshan est une cardiomyopathie endémique de causes inconnues. Elle est classée cliniquement en type aigu, subaigu, lent et tardif en fonction de son apparition rapide et de sa fonction cardiaque. Les patients atteints de la maladie de Keshan chronique présentent principalement une hypertrophie du coeur et une insuffisance cardiaque congestive. Les résultats de l'électrocardiogramme, de l'échocardiographie et de la radiographie thoracique présentent de nombreuses similitudes avec la MCI dilatée, mais les caractéristiques cliniques suivantes de la maladie de Keshan Aide au diagnostic différentiel des deux:
(1) Il présente des caractéristiques régionales évidentes: le district est réparti dans 15 provinces et régions autonomes, dont Hei, Ji, Liao, Mongolie intérieure, Jin, Yi, Lu, Henan, Shaanxi, Gansu, Sichuan, Yunnan, Tibet, Guizhou et Hubei. Le sélénium sur la bande.
(2) Il présente les caractéristiques de populations fréquentes: la grande majorité des patients sont des femmes de la population agricole et des enfants dâge préscolaire avant le sevrage. L'ICM est plus fréquent chez les personnes âgées.
(3) Un électrocardiogramme a montré que la plupart des patients atteints de la maladie de Keshan présentaient des modifications de lECG, parmi lesquelles les battements prématurés ventriculaires étaient les plus fréquents, suivis des modifications du ST-T et du bloc auriculo-ventriculaire. Cependant, ST-T est devenu non spécifique et n'a aucune valeur de diagnostic pour la localisation.
(4) L'examen radiographique des poumons a montré que la majorité des patients présentait une grande ombre au coeur, un petit nombre de valves mitrales ou de type aortique, que la pulsation était considérablement affaiblie par la fluoroscopie, qu'il n'y avait pas d'élargissement aortique ascendant ni de calcification aortique.
(5) Échographie cardiaque: le cur des patients atteints de la maladie de Keshan est généralement agrandi, le mouvement diffus de la paroi est affaibli, la contraction du myocarde est faible, la fonction systolique du cur est significativement réduite et la régurgitation valvulaire est accompagnée de multiples valves; La paroi est une dyskinésie segmentaire souvent associée à un épaississement et à une calcification de la valve aortique.
