placenta praevia
introduction
Introduction au placenta praevia Le placenta normal est attaché à la paroi postérieure, à la paroi antérieure ou à la paroi latérale de l'utérus. Si le placenta est fixé à la partie inférieure de l'utérus et que même le bord inférieur du placenta atteint ou recouvre l'ouverture interne du col de l'utérus, sa position est inférieure à celle de la première partie exposée du ftus, appelée placentaprevia. Le placenta praevia est l'une des principales causes de saignement tardif au cours de la grossesse et constitue une complication grave durant la grossesse. Le taux d'incidence est de 0,24% à 1,57% dans les déclarations nationales et de 1,0% dans les pays étrangers. De 85% à 90% des patients présentant un placenta praevia sont des mères, en particulier multipartites, avec une prévalence allant jusqu'à 5%. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: maternelle Mode d'infection: non infectieux Complications: Hémorragie post-partum Infection puerpérale Anémie
Agent pathogène
Placenta antérieur
Cause de la maladie
La cause nest pas tout à fait claire, mais après des recherches approfondies menées par des chercheurs nationaux et étrangers, il a été initialement déterminé quelle pouvait être liée aux facteurs suivants.
Lésions de l'endomètre dans l'utérus (25%):
Telles que l'infection puerpérale, les expectorations prolifiques, le curetage multiple et la césarienne, etc., provoquant une endométrite ou des lésions de l'endomètre, entraînant une insuffisance vasculaire utérine déciduale, lorsque les ovules fécondés sont implantés, l'irrigation sanguine est insuffisante Suffisamment de nutrition pour élargir la zone du placenta et s'étendre jusqu'à la partie inférieure de l'utérus.
Retard de développement des trophoblastes d'ufs de fertilité (20%):
Lorsque l'uf fécondé atteint la cavité utérine, il ne s'est pas encore développé jusqu'à la phase d'implantation et continue à être transplanté dans l'utérus inférieur, où il se développe et forme un placenta praevia.
Zone de placenta excessive (10%):
Par exemple, la zone de placenta des jumeaux est plus grande que celle du seul ftus et atteint la partie inférieure de l'utérus. L'incidence du placenta previa chez les jumeaux est deux fois plus élevée que chez les célibataires.
Placenta anormal (15%):
Tels que le para-placenta, le placenta principal dans le corps de l'utérus et le placenta à la partie inférieure de l'utérus près du col de l'utérus.
La prévention
Prévention du placenta praevia
1, pour éviter les objets lourds: dans le milieu et la fin de la grossesse, les détails de la vie doivent être plus prudents, il ne convient pas de porter des objets lourds ou la sortie abdominale, afin d'éviter un danger.
2, en fonction de la situation, suspendre le comportement sexuel: en cas de symptômes hémorragiques ou dentrer en fin de grossesse, il nest pas approprié davoir un comportement sexuel. En outre, les patients présentant un placenta previa léger doivent également éviter un comportement sexuel trop intense ou une oppression de labdomen.
3, les saignements doivent être traités immédiatement: en cas de symptômes hémorragiques, quelle que soit la quantité de sang à traiter immédiatement, si vous rencontrez un nouveau médecin, vous devez également être informé du problème de placenta previa.
4, ne soyez pas trop fatigué: les femmes enceintes ayant une grossesse à haut risque devraient se reposer davantage, éviter de trop se fatiguer et affecter la régularité de la grossesse.
Complication
Complications du placenta praevia Complications, hémorragie post - partum, infection puerpérale, anémie
1. Hémorragie post-partum: après l'accouchement, en raison de la faible contractilité du tissu musculaire utérin inférieur, les sinusoïdes attachées au placenta après l'exfoliation ne sont pas faciles à resserrer ni à fermer. Elles produisent donc souvent des saignements après la production.
2, placenta implantable: facteur dysplasie utérine et d'autres raisons, les villosités placentaires peuvent être implantés dans le myomètre, provoquant un saignement incomplet du placenta et des saignements importants.
3, infection puerpérale: la surface de décollement du placenta previa est proche du col utérin externe, les bactéries envahissent facilement le placenta du vagin, la plupart des anémies maternelles, une faiblesse physique, une infection.
Symptôme
Symptômes pré-placentaires Symptômes communs Perte de sang préexistante placentaire trop grande position ftale utérus antérieur anormal fin de grossesse ou d'accouchement ... chute de tension artérielle saignement répété saignement anémie apparence mouton sanglant pâle
1, symptômes
Au troisième trimestre ou au moment du travail, les saignements vaginaux récurrents sans douleur sont le principal symptôme du placenta praevia, occasionnellement à la 20e semaine de grossesse, en raison de l'extension tardive de l'utérus inférieur et de la disparition du col de l'utérus. Lorsque le col est dilaté, le placenta attaché à la partie inférieure de l'utérus ou au col utérin interne ne peut pas être étiré en conséquence, ce qui provoque le détachement du placenta de la partie antérieure de la fixation, ce qui provoque la rupture des sinusoïdes et des saignements. Le débit sanguin initial est généralement faible et le détachement est Après la coagulation du sang, les saignements peuvent être temporairement interrompus (il existe parfois des cas de saignements abondants pour la première fois.) La partie inférieure de lutérus continu de sétirer, les saignements se produisent souvent de manière répétée et le nombre de saignements augmente également, de sorte que les saignements vaginaux se produisent tôt ou tard. Le nombre de saignements a une grande relation avec le type de placenta praevia.Le placenta praevia complet a souvent des saignements précoces, environ 28 semaines de gestation, des saignements répétés fréquents, plus nombreux, parfois une fois. Une saignée abondante peut provoquer une choc dans la patiente.Le placenta praevia marginal est la première fois dans le pays ennemi, principalement pendant la grossesse ou l'accouchement, qui dure de 37 à 40 semaines. La quantité de saignement initial et la quantité de saignement dans le placenta praevia partiel se situent entre les deux réponses ci-dessus. Chez les patients partiellement ou marginalement atteints de préventa du placenta, la rupture de la membrane favorise la compression du placenta avant que la membrane ne soit brisée. Si la première exposition du ftus peut chuter rapidement, le placenta peut être compressé directement et le saignement peut être arrêté.
En raison de saignements vaginaux répétés ou importants, les patientes peuvent présenter une anémie; le degré d'anémie est directement proportionnel au nombre de saignements; des saignements graves peuvent survenir lors du choc, de l'hypoxie ftale, de la détresse et même du décès.
2, des signes
L'état général du patient dépend du nombre de saignements: en cas de saignements abondants, on peut observer un teint pâle, un pouls faible, une chute de la tension artérielle, etc. En pot, donc la première partie exposée de la flottaison élevée, environ 15% de la position ftale anormale, en particulier pour la position de la culasse, vérifiez au moment du travail: les contractions pour l'utérus paroxystique, intermittent peuvent être complètement assouplies, parfois peuvent entendre un murmure placentaire au-dessus de la symphyse pubienne .
Examiner
Examen pré-placenta
1, échographie
2, imagerie par résonance magnétique
C'est également l'une des méthodes de détection des anomalies placentaires telles que le placenta previa sans dommage. Cependant, la méthode de vérification de la méthode est compliquée et coûteuse, elle ne peut donc pas remplacer léchographie B.
3. Cystographie par agent de contraste et balayage par radionucléides
La cystographie à l'agent de contraste est un mécanisme dans lequel le placenta est inséré entre la tête du ftus et la vessie pour former un grand intervalle. Après le remplissage de la vessie, une angiographie latérale et positive est réalisée sur la radiographie à la position verticale de la femme enceinte. Cependant, la précision de cette méthode nest pas élevée, la position du siège nest pas applicable et les radiations sont nocives pour la mère et lenfant, elles ne sont donc pas utilisées pour le moment. Le radionucléide 113mIn (113m indium) a été utilisé pour vérifier le placenta praevia, mais la précision et la différence de type de placenta praevia ne sont pas aussi performantes que la méthode par ultrasons B et un équipement spécial est nécessaire; il a donc été remplacé par des ultrasons B.
4, examen postpartum du placenta et de la membrane ftale
La forme du placenta post-partum est généralement plus grande, plus mince, parfois oblongue ou irrégulière, et quelques-uns ont un placenta. La préposition du placenta est souvent accompagnée de vieux caillots sanguins brun foncé, et la distance verticale entre le bord de la membrane et le bord du placenta à moins de 7 cm peut être diagnostiquée comme un bas placenta.
Diagnostic
Diagnostic du placenta praevia
Diagnostic
1. Antécédents: Il nya pas de saignement vaginal répété douloureux au troisième trimestre ou au moment du travail.Il doit être considéré comme le placenta praevia. Si le saignement est précoce et que le montant est important, la possibilité dun placenta praevia complet est grande.
2, signes physiques: en fonction de la quantité de sang perdue, saignements multiples, anémie, saignements massifs aigus, un choc peut survenir, en plus de la première exposition du ftus et parfois flottante, l'examen abdominal est identique à une grossesse normale, une perte de sang excessive peut se produire chez le ftus intra-utérin L'hypoxie, des cas graves de mort ftale, peut parfois être entendue au-dessus de la symphyse pubienne, mais ne peut pas être entendue lorsque le placenta est fixé à la paroi postérieure de l'utérus inférieur.
3, examen vaginal: généralement seulement pour le peeping vaginal et la percussion des expectorations, ne doit pas être dirigé vers le tube cervical, afin de ne pas causer le placenta attaché au placenta causée par un saignement massif, si le placenta complet previa, même menaçant le pronostic vital, examen vaginal Applicable au diagnostic avant l'interruption de grossesse et déterminer le mode d'accouchement, doit être effectué dans des conditions de perfusion, de transfusion sanguine et de chirurgie, si le diagnostic est clair ou si les saignements excessifs ne doivent pas être un examen vaginal, l'échographie en mode B est largement utilisée ces dernières années, Les examens vaginaux ont rarement été effectués.
Méthode dinspection: après une désinfection stricte de la vulve, vérifiez à laide dun spéculum vaginal que les varices de la paroi vaginale, les polypes cervicaux, le cancer du col de lutérus ou dautres lésions provoquant des saignements sont présents ou visibles, puis montrez les deux doigts du milieu de la fistule vaginale autour du col. Palpez doucement, si les expectorations sont clairement enlevées, le placenta peut être exclu. S'il y a un tissu mou et épais (placenta) entre le doigt et la première rosée, il doit être considéré comme le placenta previa, si le col de l'utérus a La dilatation partielle, pas de saignement actif, peut doucement indexer le doigt dans le col utérin, vérifier la présence de tissu ressemblant à une éponge (placenta), si le caillot de sang est cassant, faire attention à la relation entre le bord du placenta et le cervix pour déterminer le placenta previa Tapez, si vous touchez la membrane et décidez de casser la membrane, vous pouvez perforer la membrane.
4, échographie: la tomographie par ultrasons en mode B permet de voir clairement l'emplacement de la paroi utérine, de la première partie exposée du ftus, du placenta et du col de l'utérus, et de préciser le type de placenta previa en fonction de la relation entre le bord du placenta et le col de l'utérus, positionnement précis du placenta Le taux atteint 95% ou plus et peut être contrôlé à plusieurs reprises.Il a été largement utilisé au pays et à l'étranger ces dernières années, remplaçant essentiellement d'autres méthodes, telles que le balayage et la localisation par radio-isotopes, l'angiographie placentaire indirecte.
Le diagnostic par ultrasons en mode B du placenta praevia doit prêter attention au nombre de semaines de grossesse, le placenta au deuxième trimestre occupe la moitié de la cavité utérine; par conséquent, le placenta près du col de l'utérus ou de la bouche interne a plus de chances que le troisième trimestre du placenta représente moins la cavité utérine Jusqu'à 1/3 ou 1/4; tandis que la formation et l'extension de l'utérus inférieur augmentent la distance entre le col de l'utérus et le bord du placenta, le placenta qui semble se trouver dans la partie inférieure de l'utérus peut passer au placenta normal avec l'utérus se déplaçant vers le haut. Si les résultats de l'échographie en mode B de mi-grossesse indiquent une position basse du placenta, évitez le diagnostic prématuré du previa du placenta, suivi régulier sans symptômes de saignement vaginal, 34 semaines avant la grossesse et ne diagnostiquez généralement pas de prévia du placenta.
5, l'examen post-partum du placenta et des membranes ftales chez les patients présentant une hémorragie prénatale, doit être soigneusement examiné après l'accouchement du placenta. Afin de vérifier le diagnostic, le placenta du placenta est recouvert de vieux caillots sanguins noirs et violets, si la membrane se sépare du bord du placenta, une distance <7 cm C'est un placenta praevia partiel.
Classification
Lorsque le placenta recouvre le col utérin interne ou proche du col utérin, on l'appelle placenta previa. Il existe deux types de placenta previa:
(1) classification de niveau 4:
1 placenta praevia complet: le col utérin interne est complètement recouvert par le placenta.
Prévia partiel partiel: La partie interne du col de l'utérus est recouverte par le placenta.
3 placenta previa marginal (marginal placenta previa): le bord du placenta est juste à côté du col de l'utérus.
4 placenta bas: le placenta est implanté dans la partie inférieure de l'utérus, bien que le bord de l'utérus ne se situe pas jusqu'à l'extrémité du col de l'utérus, mais à proximité de celui-ci.
(2) classement de niveau 3:
1 placenta praevia complet: le col utérin interne est complètement recouvert par le placenta.
Prévia partiel partiel: La partie interne du col de l'utérus est recouverte par le placenta.
3 placenta previa marginal (placenta previa marginal): le placenta est implanté dans la partie inférieure de l'utérus, le bord ne dépasse pas le col utérin, les deux méthodes de classification ci-dessus, car le placenta est faible, l'impact clinique est faible et le placenta marginal C'est déroutant, donc la classification actuelle de niveau 3 est couramment utilisée.
En raison de l'expansion du col utérin après la fin de la grossesse, la relation entre le col utérin et le placenta peut être modifiée.Par exemple, le placenta previa marginal avant le travail, le col utérin est élargi après l'accouchement et devient un placenta previa partiel; Cela dépend de la dernière inspection.
Diagnostic différentiel
1, décollement placentaire: décollement grave du placenta; a présenté une douleur abdominale persistante soudaine, des maux de dos, des douleurs au bas du dos, aucun saignement vaginal ou une petite quantité de saignements vaginaux, le degré d'anémie n'est pas compatible avec le nombre de saignements externes, l'utérus est aussi dur qu'une plaque, mais léger Le décollement placentaire est parfois similaire à la manifestation clinique du placenta praevia. Léchographie-B permet de détecter un hématome post-placentaire et a une valeur diagnostique pour le diagnostic du décollement placentaire.
2, polypes cervicaux: Lors de lexamen du col de lutérus, il existe des saillies en forme de langue situées à lextérieur du col de lutérus, ce qui facilite les hémorragies. Une biopsie pathologique permet de confirmer les polypes cervicaux.
3, cancer du col utérin: lincidence de la grossesse associée à cette maladie est faible, lorsquon examine le col de lutérus, que lexpectorat en chou-fleur est retrouvé, que le saignement est facile à toucher et que la biopsie pathologique peut confirmer le diagnostic.
