thrombose du sinus veineux intracrânien
introduction
Introduction à la thrombose du sinus veineux intracrânien La thrombose du système veineux cérébral (CVST) est un groupe de types particuliers de maladies cérébrovasculaires caractérisées par une obstruction du retour de la veine cérébrale et un trouble de l'absorption du liquide cérébrospinal provoqués par diverses étiologies. L'incidence est inférieure à 1% de tous les accidents vasculaires cérébraux. Il est généralement plus fréquent chez les enfants et les jeunes adultes, et chez les enfants, plus souvent dans les sinus latéraux et les sinus caverneux causés par une infection. Les patients souffrant d'otite moyenne suppurée et de mastoïdite sont susceptibles de souffrir de thrombose du sinus transverse (portion transversale de lateralsinus) et de la portion sigmoïde de lateralsinus, collectivement appelées thrombose du sinus latéral (lateralsinusthrombose). Selon la nature de la lésion, elle est divisée en deux catégories: thrombose veineuse intracrânienne non inflammatoire et inflammatoire. Les symptômes systémiques se manifestent par une hyperthermie irrégulière, des frissons, de la fatigue, des douleurs musculaires, un flétrissement, une congestion sous-cutanée et d'autres symptômes de septicémie. Les symptômes focaux comprennent un trouble de la conscience et un dème du disque optique. La thrombose veineuse intracrânienne inflammatoire est secondaire à l'infection, le plus souvent dans le sinus caverneux et le sinus sigmoïde en cas de thrombose inflammatoire du sinus caverneux, les symptômes et les signes correspondants peuvent apparaître. Une thrombose veineuse intracrânienne non inflammatoire peut également se produire lors de manifestations primaires de la maladie, telles qu'une inflammation non spécifique, une maladie du tissu collagène, une vascularite à cellules géantes, des maladies infectieuses chroniques et d'autres symptômes et signes connexes. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complication: thrombose du sinus caverneux
Agent pathogène
Causes de thrombose du sinus veineux intracrânien
Cause
1. La thrombose veineuse intracrânienne inflammatoire est secondaire à des infections, le plus souvent dans le sinus caverneux et le sinus sigmoïde. Les lésions courantes sont les suivantes:
(1) Les lésions faciales, en particulier les lésions purulentes telles que les expectorations et les expectorations dans le triangle dangereux, pénètrent facilement dans le sinus caverneux par la veine oculaire.
(2) Les lésions aux oreilles telles que l'otite moyenne ou la mastoïdite peuvent provoquer une thrombose sigmoïde du sinus.
(3) Inflammation du sinus sphénoïdal ou ethmoïde, à travers la veine veineuse ou destruction de la paroi du sinus sphénoïdal dans le sinus caverneux
(4) un abcès profond au niveau du cou ou des amygdales, une ostéomyélite maxillaire, etc. peuvent concerner le sinus transverse du sinus le long du plexus ptérygoïdien ou envahir la veine jugulaire.
(5) Méningite: les abcès cérébraux peuvent toucher le sinus sagittal supérieur dans la veine corticale.
(6) Infections systémiques telles que la septicémie causée par diverses infections bactériennes.
2. Parmi les causes et les facteurs de risque de thrombose veineuse intracrânienne non inflammatoire, il existe diverses maladies ou syndromes qui entraînent une hypercoagulabilité du sang:
(1) défaillance systémique, déshydratation et maladie de dépérissement chronique.
(2) Grossesse et puerpéralité.
(3) traumatisme cérébral.
(4) Maladies hématologiques telles que polyglobulie chronique, leucémie lymphocytaire aiguë, thrombocytopénie, hémoglobinurie paroxystique, troubles de la coagulation congénitale ou acquise (protéine C de déficit en thrombine III, déficit en protéine S, coagulation) Mutation du facteur Vleiden et résistance active à la protéine C, etc.).
(5) Maladies auto-immunes telles que la maladie de Bechet, le lupus érythémateux disséminé (SLE), la colite ulcéreuse, les anticorps anti-phospholipides (notamment les anticorps anticoagulants du lupus et les anticorps anti-lipides, etc.).
(6) chirurgie.
(7) maladie cardiaque congénitale ou acquise.
(8) Contraceptifs oraux à long terme.
(9) Il y a toujours 20% à 25% des patients sans cause ni facteur de risque.
Pathogenèse
En général, la thrombose veineuse a les trois principaux facteurs suivants: la thrombose veineuse dans différentes parties du corps, principalement basée sur différents facteurs.
1. Le flux sanguin veineux est lent.
2. Dommages causés aux murs par voie intraveineuse:
(1) Dommages chimiques.
(2) Dommages mécaniques.
(3) blessure infectieuse.
3. Changements dans la composition du sang:
(1) Augmentation de la viscosité du sang.
(2) Augmentation de l'activité de la coagulation du sang.
(3) Activité anticoagulante réduite.
La prévention
Prévention de la thrombose du sinus veineux intracrânien
Prévention
Pour les facteurs de risque évidents, tels que les infections intracrâniennes, les lésions faciales, en particulier les lésions purulentes telles que les crachats et les expectorations dans le triangle dangereux, les lésions de loreille telles que lotite moyenne ou la mastoïdite, les sinus sphénoïdaux ou ethmoïdaux, le cou profond ou les amygdales Les abcès, l'ostéomyélite maxillaire, la fibrillation auriculaire, les maladies du sang telles que la polycythémie virale, les troubles de la coagulation acquis ou congénitaux, les maladies auto-immunes, etc., doivent être traités dès que possible.
Traitement prophylactique avec aspirateur anti-plaquettaire 50 ~ 100 mg / j La ticlopidine 250 mg / j pour la prévention secondaire a un effet positif recommandé, les médicaments à long terme devraient avoir tendance à provoquer des saignements intermittents avec prudence.
Complication
Complications de thrombose du sinus veineux intracrânien Complications thrombose du sinus caverneux
1. Thrombose du sinus caverneux: infection secondaire secondaire à l'il et au nez, montrant des globes oculaires proéminents, congestion et dème de la conjonctive périorbitale, stase sanguine dans la paupière, mouvements oculaires limités, pupilles dilatées, troubles sensoriels du visage.
2. Thrombose sinusale transverse et sinus sigmoïde: otite moyenne secondaire à suppurative ou sinusite, dysphagie, toux provoquée par de l'eau de boisson, difficultés d'articulation et d'abduction oculaire ipsilatérale.
3. Thrombose du sinus sagittal supérieur: des symptômes d'hypertension intracrânienne, un dysfonctionnement important, peuvent être associés à des convulsions (convulsions, etc.), une hémiplégie controlatérale, un engourdissement latéral.
4. Thrombose veineuse corticale cérébrale: principalement causée par une thrombose du sinus veineux, maux de tête, vomissements, troubles mentaux, convulsions partielles (convulsions d'un côté du corps, etc.), paralysie des membres, troubles sensoriels, troubles de la conscience et même du coma.
Symptôme
Symptômes de thrombose du sinus veineux intracrânien Symptômes communs Augmentation de la pression intracrânienne, expression sourde, léthargie, coma, confusion, convulsions, trouble de la conscience, vomissements
1. Performance générale
Les manifestations de la thrombose veineuse intracrânienne inflammatoire sont classées en symptômes systémiques, symptômes dinfections localisées et symptômes sinusaux. Les symptômes systémiques se manifestent par une hyperthermie irrégulière, une fatigue, des douleurs musculaires, une apathie, une congestion sous-cutanée et d'autres symptômes de sepsie. La thrombose veineuse intracrânienne non inflammatoire est principalement caractérisée par des symptômes de la cause, des facteurs de risque et des symptômes sinusaux.
2. Les manifestations cliniques de la thrombose du sinus veineux intracrânien sont un manque de spécificité, leurs symptômes et leurs signes sont différents.L'apparition aiguë peut également survenir lentement après plusieurs semaines. Les symptômes les plus courants sont les suivants: maux de tête, déficit neurologique focal et dème du disque optique perturbé par une crise convulsive.
Certains auteurs ont proposé les types de performances suivants:
(1) hypertension intracrânienne progressive.
(2) Apparition soudaine de lésions neurologiques focales focales, semblables à un AVC artériel mais sans crises.
(3) Les lésions focales du système nerveux avec ou sans crises et l'augmentation de la pression intracrânienne ont progressé en quelques jours.
(4) lésion focale du système nerveux, avec ou sans crises et augmentation de la pression intracrânienne, progressant en semaines ou en mois.
(5) Céphalée soudaine semblable à une hémorragie méningée ou à un accident ischémique transitoire.
3. Manifestations cliniques de thrombose veineuse cérébrale La majorité simple des thromboses veineuses cérébrales est principalement causée par une thrombose du sinus veineux.
(1) Une thrombose veineuse superficielle survient souvent soudainement, maux de tête, vomissements, dème du disque optique, convulsions localisées, paralysie des membres, troubles sensoriels de la corticale, etc., cest-à-dire symptômes dune augmentation de la pression intracrânienne et de lésions corticales localisées.
(2) Les caractéristiques cliniques de la thrombose veineuse profonde sont également non caractéristiques. Elles se manifestent principalement par des maux de tête, des troubles mentaux, des signes du tractus pyramidal oligodénidaire et un dème tonique cortical ou dévascularisé du disque optique.
Examiner
Examen de la thrombose du sinus veineux intracrânien
Inspection de laboratoire
1. Routine de sang, électrolytes de sang.
2. Glycémie, éléments immunitaires, examen du liquide céphalo-rachidien. En cas d'anomalie, un diagnostic différentiel est établi.
Examen d'imagerie
1. Chef CT et CTA
Les modifications caractéristiques du scanner étaient des lésions anormales à haute densité dans le sinus ou des lésions à haute densité dans les veines cérébrales, qui présentaient une ombre triangulaire, le signe delta, après le sinus sagittal supérieur. Les modifications du scanner comprenaient également des images d'dème cérébral, d'hémorragie, d'infarctus et de modifications du système ventriculaire, mais 20 à 30% des patients présentaient un scanner normal. Les signes indirects de thrombose veineuse profonde sont des images de thalamus bilatéral, d'infarctus des noyaux gris centraux ou d'infarctus hémorragique.
La CTA montrait que les images des sinus et des veines thrombotiques étaient médiocres, mais que les images des veines collatérales étaient bonnes.
2. IRM et ARM de tête
Dans la phase aiguë (début <1 semaine), disparition de la vidange vasculaire normale T1, sinus veineux intraveineux ou pondérée T1, T2, T1 et autres signaux, signal bas T2; phase subaiguë (début 1 à 2 semaines), T1, T2 Signal élevé; phase chronique (2 semaines à 3 mois après le début), le phénomène de vidange vasculaire est réapparu, T1, le signal T2 est affaibli. Chez certains patients, l'IRM a montré un signal de densité égale intra-luminale après 4 mois d'apparition et il n'y avait pas de vidange normale, indiquant une occlusion continue. Les signes indirects de l'IRM apparaissent sous forme d'images d'dème cérébral, d'hémorragie, d'infarctus et de modifications du système ventriculaire ainsi que de la tomodensitométrie. L'ARM peut confirmer l'occlusion des sinus veineux et veineux principaux, tels que le sinus sagittal, le sinus droit, le sinus transverse, la veine de Galen, etc., et le signal de flux sanguin disparaît.
3. L'angiographie peut montrer une occlusion partielle ou complète du sinus et de la veine veineuses.La veine corticale de la zone de drainage est dilatée en spirale.Elle montre également un reflux veineux, mais l'inconvénient est qu'elle est traumatique et coûteuse. Elle convient à l'IRM et l'ERM ne peut pas être diagnostiquée.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la thrombose du sinus veineux intracrânien
Critères de diagnostic
1. Les antécédents médicaux sont généralement aigus ou subaigus, et quelques cas sont lents. Les patients inflammatoires ont des antécédents d'infection du visage, des yeux, de la bouche, de la gorge, des sinus paranasaux, de l'oreille moyenne, des infections mastoïde ou intracrânienne; les patients non inflammatoires présentent une insuffisance systémique, une déshydratation, une puerpéralité, un infarctus du myocarde, une hémorragie, une fièvre élevée avant Ou des antécédents de traumatisme cranio-cérébral, de tumeurs au cerveau, etc.
2. Les symptômes neurologiques varient en fonction de l'emplacement et de l'étendue du sinus touché, du degré de thrombose, de la vitesse et de l'établissement de la circulation collatérale. Les personnes âgées ont des symptômes plus légers, ce qui peut poser des problèmes de diagnostic. Ont généralement les performances suivantes:
(1) Augmentation de la pression intracrânienne.
(2) cuir chevelu adjacent au sinus embolisé, gonflement du visage, varices; thrombose du sinus caverneux se traduisant par davantage de paupières, gonflement et encombrement de la conjonctive et sinus oculaire (non pulsé et sans souffle vasculaire, peuvent être associés à un anévrisme caverneux et à un artérose) ), et les mêmes symptômes peuvent être vus dans le sinus caverneux controlatéral à travers le sinus.
(3) En plus de l'occlusion incomplète du sinus transverse, du sinus et du sinus sagittal supérieur, le cerveau présente diverses limitations dues à l'dème, à l'infarctus hémorragique secondaire ou à l'hémorragie et à l'hématome. 1 thrombose du sinus sagittal supérieur. Les membres inférieurs ou l'extrémité proximale sont une paralysie sévère des membres (double paralysie des membres inférieurs, hémiplégie, membres ou tétraplégie), une épilepsie limitée, une déviation binoculaire, un dysfonctionnement cortical, des symptômes mentaux et une rétention urinaire transitoire. 2 thrombose épineuse du sinus. En raison de l'implication du nerf oculomoteur et des nerfs trijumeaux I et II, le mouvement des yeux est limité ou figé et la douleur faciale et le réflexe cornéen disparaissent. 3 thrombose du sinus sigmoïde. Paralysie des nerfs trijumeaux et des abducteurs lorsque le sinus est impliqué et lorsque le thrombus se développe dans la veine jugulaire, les nerfs pharyngé, vague et accessoire sont impliqués. 4 thrombose du sinus droit. Il y a une tendance à aller à la rigidité cérébrale et au mouvement involontaire.
3. Les patients inflammatoires peuvent être associés à une sepsie, une maladie grave ou des symptômes graves peuvent être secondaires à une encéphalite méningée et à une confusion mentale, une paralysie ou un coma.
4. La pression de liquide céphalo-rachidien a augmenté, les personnes inflammatoires ont encore des changements inflammatoires. Lorsque le sinus transverse ou thrombus du sinus sigmoïde, le signe de Tobey-Ayer est positif. Il peut y avoir des saignements rassis ou frais.
5. Examen radiologique: 1 Le film plat de la tête de la personne traumatisée est visible avec une fracture ou une ligne de fracture traversant le sinus. Une angiographie cérébrale bilatérale peut être trouvée que le sinus veineux n'est pas développé ou partiellement développé, mais le temps est prolongé, et il peut y avoir une distorsion, une dilatation et une anastomose anormale des veines et des sinus voisins. Trois scanners crâniens montraient un gyrus cérébral amélioré dans la zone de distribution des sinus et un ramollissement hémorragique des deux côtés du sinus malade.
6. L'analyse des nucléides montre la concentration de nucléides dans la zone de ramollissement du cerveau, qui peut durer plusieurs mois.
Diagnostic différentiel :
En particulier, il convient de distinguer l'ischémie artérielle ou l'accident vasculaire cérébral hémorragique, les abcès cérébraux, l'encéphalite tumorale cérébrale et l'hypertension intracrânienne bénigne.
