maladie cérébrovasculaire
introduction
Introduction à la maladie cérébrovasculaire Par maladie cérébrovasculaire, on entend un groupe de maladies causées par une rupture vasculaire cérébrale ou une thrombose, provoquée par des symptômes d'atteinte cérébrale hémorragique ou ischémique. On l'appelle aussi accident vasculaire cérébral ou AVC. La maladie est fréquente dans les épisodes aigus de personnes d'âge moyen et plus âgées, pouvant entraîner des troubles de la conscience et une paralysie des membres, principale cause de décès et d'invalidité chez l'homme, et principale cause de décès chez les patients hypertendus. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.010% (incidence élevée des personnes âgées) Personnes sensibles: plusieurs personnes d'âge moyen et âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: paralysie cérébrale, syndrome cerveau-coeur âgé, insuffisance rénale, trouble électrolytique, hémorroïdes
Agent pathogène
Causes de la maladie cérébrovasculaire
Facteurs de maladie (35%):
(1) L'hypertension et l'athérosclérose sont les causes les plus courantes et les plus courantes de maladie cérébrovasculaire. Des données montrent que 93% des patients atteints d'hémorragie cérébrale ont des antécédents d'hypertension, 86% des patients atteints de thrombose cérébrale ont des antécédents d'hypertension et que 70% des patients atteints d'une maladie cérébrovasculaire ont des antécédents d'athérosclérose.
(2) Les maladies cardiaques sont lune des principales causes de lembolie cérébrale. Une cardiopathie athéroscléreuse coronarienne et une endocardite bactérienne subaiguë peuvent provoquer un thrombus de la paroi.En cas d'insuffisance cardiaque ou de fibrillation auriculaire, le thrombus tombe et se dirige vers l'artère cérébrale. Une embolie est survenue. Comme l'embole peut être détaché à plusieurs reprises, il est facile de rechuter.
(3) Les anévrismes et les malformations artério-veineuses causés par un développement vasculaire intracrânien anormal sont des causes courantes d'hémorragie méningée et d'hémorragie cérébrale, et se rompent souvent à plusieurs reprises.
(4) Certaines inflammations peuvent envahir les méninges, les vaisseaux sanguins cérébraux ou envahir les vaisseaux sanguins cérébraux pour provoquer une artérite cérébrale, telle qu'une inflammation purulente, tuberculeuse, fongique et rhumatismale, etc., pouvant provoquer une maladie cérébrovasculaire.
(5) Les maladies hématologiques: telles que le purpura thrombocytopénique, la polycythémie, la leucémie, provoquent souvent une maladie cérébrovasculaire hémorragique. Un petit nombre de maladies cérébrovasculaires ischémiques se produisent.
(6) Les maladies métaboliques: telles que le diabète, l'hyperlipidémie, etc., sont étroitement liées aux maladies cérébrovasculaires. Il a été rapporté que 30% à 40% des patients atteints de maladie cérébrovasculaire sont atteints de diabète et que l'incidence de l'artériosclérose chez les patients diabétiques est cinq fois supérieure à celle des personnes normales.Le temps de l'artériosclérose est plus précoce que celui des personnes normales et le degré de l'artériosclérose est également plus élevé. Lourd.
(7) Toutes sortes de traumatismes, intoxications, tumeurs au cerveau, tumeurs au cerveau après une radiothérapie, etc., peuvent provoquer une maladie cérébrovasculaire ischémique ou hémorragique.
Drogue induite (25%):
La maladie cérébrovasculaire peut être causée par de nombreux facteurs, dont l'hypertension, les cardiopathies, l'artériosclérose et les anomalies climatiques. À l'heure actuelle, certains médicaments, tels que les antihypertenseurs, les sédatifs, les diurétiques, etc. Un facteur important dans la maladie cérébrovasculaire.
(1) Antihypertenseurs: le flux sanguin dans les tissus cérébraux est principalement maintenu par la pression artérielle Si un antihypertenseur puissant ou une grande quantité dantihypertenseurs est utilisé, la pression artérielle diminue soudainement, affectant ainsi lirrigation sanguine du cerveau. Le flux sanguin est lent, ce qui favorise la thrombose cérébrale. Ne prenez pas de grandes doses d'antihypertenseurs avant d'aller au lit. Lorsque la personne sendort, la majeure partie du corps est au repos, le métabolisme est ralenti et la pression artérielle est relativement réduite.Si vous prenez beaucoup dantihypertenseurs, votre pression sanguine diminuera de manière certaine et lapprovisionnement en sang des organes vitaux tels que le cur, le cerveau et les reins diminuera et le flux sanguin ralentira. Augmentation de la viscosité sanguine, accumulation dans les vaisseaux sanguins cérébraux pour former un thrombus et maladie cérébrovasculaire.
(2) Sédatifs: Certains sédatifs à effets puissants, tels que la chlorpromazine, l'hydrate de chloral, le sulfate de magnésium, etc., peuvent également provoquer une chute brutale de la pression artérielle, provoquant une ischémie et une hypoxie du tissu cérébral, entraînant une thrombose cérébrale.
(3) Médicaments hémostatiques: En règle générale, les personnes d'âge moyen et âgées sont souvent accompagnées d'artériosclérose, d'hyper lipides sanguins et d'une augmentation de la viscosité sanguine. Si vous utilisez de fortes doses de médicaments hémostatiques, tels que le sang Anluo, l'acide hémostatique, etc., peuvent augmenter la coagulation du sang, ralentir le sang et favoriser la thrombose cérébrale.
(4) Diurétiques: les personnes d'âge moyen et âgées utilisent des diurétiques, tels que le furosémide, l'hydrochlorothiazide, etc., en raison d'une quantité importante de diurétiques, d'une perte excessive d'eau, d'une concentration sanguine élevée, d'une viscosité accrue et d'une thrombose cérébrale facile; L'usage excessif d'aspirine, d'aminopyrine composée et d'autres antipyrétiques transpirants, ou l'usage excessif de l'éphédra, de la cassia twig et d'autres antitranspirants de médecine traditionnelle chinoise peuvent provoquer une sudation importante, voire une perte excessive d'eau et une maladie cérébrovasculaire.
(5) Contraceptifs: Certains contraceptifs pourraient augmenter la coagulation du sang. L'incidence des maladies cérébrovasculaires dans les contraceptifs oraux est 5 à 8 fois plus élevée que dans le groupe témoin.Le délai le plus court pour prendre la maladie est de plusieurs jours et les personnes âgées de 5 ans. Par conséquent, la tension artérielle et le sang doivent être pris fréquemment lors de la prise de la pilule contraceptive. Examen rhéologique, a révélé que les cas anormaux devraient être arrêtés, pour ceux qui ont tendance à la thrombose cérébrale, le contraceptif devrait être arrêté.
(6) Antiarythmiques: si la posologie est trop grande ou si la perfusion intraveineuse est trop rapide, la pression artérielle peut être abaissée, le blocage de la conduction, la bradycardie et la thrombose cérébrale. On peut constater que la maladie cérébrovasculaire provoquée par des médicaments ne peut être ignorée et que les personnes âgées devraient être plus prudentes lors de lutilisation des médicaments susmentionnés. Généralement, à partir d'une petite dose, augmentez progressivement la dose, évitez une chute soudaine de la pression artérielle, une sédation importante, une diurèse massive, une transpiration excessive et l'utilisation excessive d'agents hémostatiques afin de prévenir les maladies cérébrovasculaires causées par des médicaments.
La prévention
Prévention des maladies cérébrovasculaires
Un contrôle efficace de la pression artérielle peut réduire de manière significative l'incidence des maladies cérébrovasculaires. En termes de régime, il n'est pas limité à une restriction unilatérale de l'apport en graisses, il ne peut pas non plus être gras et sucré, et il est nécessaire d'organiser le régime de manière scientifique et raisonnable. Le traitement actif de diverses maladies cardiaques est également une mesure importante pour prévenir et traiter les maladies cérébrovasculaires.
En outre, certaines incitations à la maladie cérébrovasculaire doivent être évitées, telles que mauvaise humeur (colère, excitation), régime alimentaire malsain (trop manger, consommation excessive d'alcool), surmenage, effort excessif, exercice excessif, assiette soudaine, etc. Changements posturaux, constipation, regarder la télévision trop longtemps, etc.
Complication
Complications de la maladie cérébrovasculaire Complications Infirmité motrice cérébrale Personnes âgées Syndrome cur-coeur Insuffisance rénale Trouble électrolytique Acné
La phase aiguë de la maladie cérébrovasculaire est dangereuse et comporte souvent de graves complications, les plus courantes étant les suivantes.
(1) paralysie cérébrale:
La plupart des patients atteints de maladie cérébrovasculaire meurent au cours de la phase aiguë, principalement en raison de saignements massifs, d'un déplacement ou d'une destruction de la structure du cerveau, d'un dème cérébral entier, d'une paralysie cérébrale, et du tronc cérébral pressé et déplacé, mettant en danger le centre vital. .
Les rapports nationaux, les hémorragies cérébrales associées à la paralysie cérébrale représentaient 44,8% ~ 50,1%, une réduction efficace et opportune de la pression intracrânienne, la réduction de l'dème cérébral, la prévention de la formation de paralysie cérébrale, est une mesure essentielle du succès ou de l'échec du traitement. Et lorsque le patient présente les conditions suivantes: 1 mal de tête sévère ou extrêmement irritée, 2 vomissements ou convulsions fréquents, 3 respiration et rythme cardiaque lents, pression artérielle élevée 4, perturbation consciente de plus en plus grave, 5 pupilles bilatérales ne sont pas égales, suggérant un système intracrânien La pression est évidemment accrue, il peut y avoir une infirmité motrice cérébrale, et il devrait être activement déshydraté ou traité chirurgicalement.
(2) syndrome du cerveau et du coeur:
Lorsque des lésions hémorragiques cérébrales affectent le thalamus central inférieur du nerf autonome, entraînant des troubles neurohumoraux, elles provoquent souvent des modifications cardiaques ou organiques, appelées syndrome cerveau-cur.
Le syndrome cerveau-cur se présente souvent sous deux formes: la première est laccident vasculaire cérébral, qui débute par une hémorragie cérébrale puis une maladie cardiovasculaire. Le second est laccident vasculaire cérébral simultané cerveau-cur, cest-à-dire quune hémorragie cérébrale et une maladie cardiovasculaire surviennent simultanément ou presque. Cependant, en raison de la dissimulation mutuelle des symptômes, il est souvent facile de provoquer un diagnostic erroné et daffecter le traitement. Par conséquent, il est nécessaire de porter une grande attention au processus de sauvetage, de demander avec soin les antécédents médicaux et d'observer attentivement la performance du patient en matière d'insuffisance cardiaque. Si vous ressentez une oppression thoracique, un essoufflement, une cyanose, etc., vous remarquerez des anomalies telles que des râles humides, une faiblesse du cur, une tachycardie au fond des poumons et un contrôle de l'ECG à temps. Dès qu'un trouble du rythme cardiaque et des modifications de l'ECG se produisent, le traitement de l'hémorragie cérébrale doit être traité comme une maladie cardiaque organique.
(3) dysfonctionnement de la vessie et du rectum:
Les patients atteints d'hémorragie cérébrale légère présentent souvent une «rétention urinaire posturale» temporaire et des selles sèches car ils ne sont pas habitués à la défécation en position couchée. Chez les patients sévères, lorsque les lésions affectent le centre du mouvement de l'hémisphère, la fréquence fréquente des mictions urinaires et la pression intravésicale augmentent. Si le troisième ventricule est stimulé, il y aura souvent une augmentation de l'activité rectale, entraînant un degré élevé de défécation, et le patient aura des intentions fréquentes, mais chaque fois que le transit intestinal est faible. Si les nodules gris sont endommagés, des selles involontaires peuvent se produire. Si tout le cerveau est endommagé, les patients atteints de coma profond souffrent souvent d'incontinence ou de rétention urinaire.
(4) insuffisance rénale et déséquilibre électrolytique:
Les patients atteints d'hémorragie cérébrale ne peuvent pas réagir aux sentiments subjectifs liés au coma ou à l'aphasie. De plus, les symptômes sont compliqués et le traitement présente de nombreuses contradictions: vomissements fréquents, fièvre, transpiration, application de déshydratant et remplacement insuffisant des liquides, entraînant une perte en eau, un déséquilibre électrolytique et une fonction rénale. Épuisement. L'oxygénose est parfois causée par une hypoxie, la faim, une respiration anormale ou une alcalose occasionnelle. Cependant, dans le cas du coma ou de la co-infection, les symptômes mentionnés ci-dessus sont souvent facilement dissimulés et négligés, ce qui aggrave létat de la maladie, de sorte quil devrait être observé. Lorsqu'on découvre une respiration plus profonde, une tachycardie, une aggravation de la conscience, une chute de la tension artérielle, une diminution du débit urinaire ou l'absence d'urine, des membres et un dème facial ou une déshydratation, il est nécessaire de rechercher avec soin la cause: liaison au dioxyde de carbone en temps opportun, azote non protéique, gaz sanguin Analyse et mesure quantitative des électrolytes, etc., lorsque des anomalies sont détectées, traitement rapide.
(5) troubles thermorégulateurs centraux:
Lorsque la hémorragie cérébrale atteint la partie inférieure du thalamus et la partie antérieure, le mécanisme de dissipation de chaleur est détruit, ce qui peut provoquer une forte fièvre.La température corporelle atteint souvent 40 ° C ou plus et peut être accompagnée de symptômes tels que l'absence de sueur, les membres froids, la tachycardie et une respiration rapide. Cependant, les globules blancs n'augmentent généralement pas, l'aminopyrine composée, l'aspirine ne peut pas la réduire, parfois, le refroidissement des coussins de barbital et de glace est efficace, s'il n'est pas traité à temps, il peut mourir en quelques heures.
(6) les hémorroïdes:
Les patients atteints de maladie cérébrovasculaire souffrent souvent d'hémiplégie, d'alitement prolongé, et certains patients sont plus gros, difficiles à retourner, et les parties saillantes de la queue, les tendons internes et externes, les talons, les hanches, etc. sont souvent causés par des troubles de compression et de circulation sanguine à long terme. Malnutrition, acné.
En outre, les complications les plus courantes sont les saignements gastro-intestinaux supérieurs, les infections pulmonaires, etc.
Symptôme
Symptômes de maladie cérébrovasculaire Symptômes communs Blocage vasculaire, nausée, flou, salivation, dysfonctionnement, angle de biais, incapacité de parler, difficulté à avaler, perte de conscience, vomissements, complexité, ivrognerie
Premièrement, la thrombose cérébrale:
Lapparition aiguë en est la principale caractéristique, et cest lune des maladies les plus urgentes. La plupart des patients ne présentent aucun symptôme prodromique avant la maladie. Lors de lapparition soudaine de lactivité, la plupart des symptômes se développent au maximum en quelques secondes ou minutes, chez un petit nombre de patients. En quelques jours, il y a un pas ou une détérioration progressive, et environ la moitié des patients ont un trouble de la conscience au début, mais la durée est courte.
Deuxièmement, l'hémorragie cérébrale:
Habituellement, dans l'activité et le début émotionnel, il n'y a pas d'avertissement avant le saignement, 50% des patients ont des maux de tête et des vomissements très graves et fréquents, la pression artérielle est significativement augmentée après le saignement, les symptômes cliniques culminent souvent en quelques minutes à quelques heures, symptômes et signes cliniques En raison de la localisation du saignement et du volume de saignement, les hémorragies ganglionnaires de la base, thalamiques et de la capsule interne causées par l'hémiparésie sont un symptôme précoce courant: environ 10% des cas ont des convulsions souvent focales; les cas graves se transforment rapidement en confusion Ou coma ... plus.
Troisièmement, l'artériosclérose cérébrale:
Vertiges fréquents, maux de tête, irritabilité, manque de concentration, perte de mémoire, engourdissement des membres, saignements et autres symptômes.
Quatrièmement, accident ischémique transitoire:
Des yeux noirs soudains apparaissent soudainement dans un il, ou une perte de vision, ou un scintillement blanc, ou une anomalie du champ visuel, ou une diplopie, qui peut être restaurée en quelques minutes. Le membre controlatéral est légèrement hémiplégique ou partiel. Une domination altérée de l'hémisphère apparaît une aphasie transitoire, un mauvais usage ou une perte de lecture ou une perte de l'écriture, ou en même temps une faiblesse musculaire de la langue. Dysphagie soudaine, eau et toux, langage incertain ou enrouement.
Cinquième hémorragie arachnoïdienne cérébrale:
Maux de tête soudains, vomissements, visage pâle, sueurs froides. La plupart des patients ont des troubles inconscients, mais ils peuvent être agités. Les personnes gravement malades peuvent être gênées, avoir plus ou moins de confusion et de coma, et un petit nombre de convulsions et de symptômes psychiatriques peuvent survenir. Les signes d'irritation méningée peuvent être observés chez les jeunes adultes.
Examiner
Examen de la maladie cérébrovasculaire
1, trois examens de routine, coagulation du sang.
2. Test de sédimentation sanguine, glycémie, électrolytes et azote d'urée.
3. Tests de la fonction hépatique.
4, examen du liquide céphalo-rachidien, mesure de la pression rétinienne centrale, examen hémorhéologique, double film de rayons X oblique cervical, échographie Doppler.
5, examen spécial: examen CT cérébral de premier choix conditionnel, si vous voulez comprendre la cause de la sténose ou de locclusion, une hémorragie sous-arachnoïdienne, et vous préparer à entrer dans le traitement interventionnel ou chirurgical, angiographie cérébrale réalisable ou DSA (Digital Subtraction cérébrale). Angiographie) peut également être réalisée par IRM ou ARM (angiographie par résonance magnétique). Une mesure locale du débit sanguin cérébral peut être effectuée si nécessaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de maladie cérébrovasculaire
Par nature:
Les maladies cérébrovasculaires sont généralement classées en deux catégories selon leur nature: la maladie cérébrovasculaire ischémique et la maladie cérébrovasculaire hémorragique.
Maladie cérébrovasculaire ischémique:
(1) Attaque ischémique transitoire (AIT, également appelée accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire), dont la cause est liée à l'artériosclérose cérébrale, qui est provoquée par des lésions transitoires, ischémiques et focales du tissu cérébral. Dysfonctionnement.
(2) Thrombose cérébrale causée par lathérosclérose, diverses artérites, des traumatismes et dautres facteurs physiques, caillots sanguins provoqués par des vaisseaux sanguins, responsables dune maladie cérébrovasculaire locale.
(3) L'embolie cérébrale, qui peut être induite par l'embolie de diverses maladies qui pénètrent dans le sang et bloquent les vaisseaux sanguins dans le cerveau. Sur le plan clinique, les maladies cardiaques sont la cause la plus fréquente, suivies de fractures ou de graisses dans le sang après un traumatisme, dune infection de loeuf ou de bactéries, ainsi que de lair dans le sang tel qu'un pneumothorax, une embolie formée par une phlébite et dautres facteurs embolis par les vaisseaux sanguins cérébraux.
Maladie cérébrovasculaire hémorragique:
(1) Lhémorragie cérébrale se réfère à la rupture et au saignement vasculaire du parenchyme cérébral, à lexclusion de lhémorragie cérébrale traumatique. Principalement causé par l'hypertension artérielle, l'artériosclérose cérébrale, les tumeurs, etc.
(2) Hémorragie sous-arachnoïdienne, due à la rupture des vaisseaux sanguins à la surface du cerveau et au bas du cerveau, le sang directement dans l'espace sous-arachnoïdien. Les causes courantes sont la rupture d'anévrisme, la malformation vasculaire, l'hypertension, l'artériosclérose et les maladies du sang.
Selon des statistiques étrangères, les maladies cérébrovasculaires sont plus courantes chez les ischémiques, les infarctus cérébraux représentent 59,2% à 85% des cas et l'hémorragie cérébrale est généralement inférieure à 20% sauf au Japon. En 1984, les zones rurales de Chine comptaient 280 accidents complets: 3,9% pour les hémorragies méningées, 44,6% pour les hémorragies cérébrales, 46,4% pour les thromboses cérébrales, 2,9% pour les thromboses cérébrales, 2,9% pour les lésions difficiles. Les informations ci-dessus montrent que la Chine et les pays étrangers sont différents: bien que l'incidence de l'infarctus cérébral soit plus fréquente, la proportion d'hémorragies cérébrales est de 44,6%, ce qui est évidemment plus élevé que dans les pays étrangers.
De plus, en raison de l'utilisation répandue du scanner et de l'IRM, certaines maladies cérébrovasculaires avec hémorragie et infarctus ont été découvertes cliniquement, c'est-à-dire un AVC mixte, ce qui expliquerait le nombre de patients hospitalisés atteints de diverses maladies cérébrovasculaires. 2,67%. L'étiologie et la pathogenèse de cette maladie ne sont pas encore bien comprises, l'hypertension et l'artériosclérose étant considérées comme des causes importantes et étroitement liées à leur gravité.
Par processus
La maladie cérébrovasculaire peut être divisée en maladie cérébrovasculaire aiguë (AVC) et maladie cérébrovasculaire chronique en fonction de ses progrès: maladie cérébrovasculaire aiguë comprenant une attaque ischémique transitoire, une thrombose cérébrale, une embolie cérébrale, une encéphalopathie hypertensive, une hémorragie cérébrale Et les hémorragies sous-arachnoïdiennes, etc., les maladies cérébrovasculaires chroniques comprennent l'artériosclérose cérébrale, la démence associée à une maladie cérébrovasculaire, le syndrome de vol d'artère cérébrale, la maladie de Parkinson, etc.
La maladie dite cérébrovasculaire désigne généralement une maladie cérébrovasculaire aiguë qui met souvent en danger la vie humaine et attire donc facilement l'attention. La maladie cérébrovasculaire chronique a un long cours et est facilement négligée.
