AVC ischémique
introduction
Introduction à l'AVC ischémique L'infarctus cérébral s'appelle également accident vasculaire cérébral ischémique, ce qui s'appelle accident vasculaire cérébral ou AVC en médecine chinoise. La maladie est causée par diverses causes de troubles de l'apport sanguin dans la région du tissu cérébral locale, entraînant la nécrose des lésions hypoxiques dans le tissu cérébral, ce qui produit des déficits neurologiques correspondants sur le plan clinique. L'infarctus cérébral est divisé en types principaux tels que la thrombose cérébrale, l'embolie cérébrale et l'infarctus lacunaire en fonction de la pathogenèse. La thrombose cérébrale est le type d'infarctus cérébral le plus courant, représentant environ 60% de tous les infarctus cérébraux, raison pour laquelle ce qu'on appelle "l'infarctus cérébral" désigne en réalité une thrombose cérébrale. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0035% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: aspiration pneumonie acné infection des voies urinaires des membres inférieurs thrombose veineuse profonde embolie pulmonaire
Agent pathogène
AVC ischémique
Comme l'étiologie de la thrombose cérébrale est principalement l'athérosclérose, la cause de l'athérosclérose est la cause la plus courante d'infarctus cérébral. Le récent essai mondial d'INTERSTROKE montre que 90% du risque d'infarctus cérébral peut être attribué à 10 facteurs de risque simples, à savoir l'hypertension, le tabagisme, un ratio taille-hanche excessif, un régime alimentaire inadéquat, le manque d'activité physique. , diabète, consommation excessive dalcool, stress excessif et dépression, maladie cardiaque de base et hyperlipidémie. Il convient de souligner que la plupart des facteurs de risque susmentionnés sont contrôlables. La cause spécifique de la maladie et son mécanisme d'action sont les suivants:
Lésions de la paroi vasculaire ( 60% ):
La plus courante est lathérosclérose, qui est souvent associée à des facteurs de risque tels que lhypertension, le diabète et lhyperlipidémie. Elle peut conduire à une sténose de l'artère cérébrale ou à une maladie occlusive, mais les artères intracrâniennes de diamètre grand et moyen ( 500 µm) sont plus courantes que les artères extra-crâniennes. Suivie d'une inflammation de la paroi de l'artère cérébrale, telle que la tuberculose, la syphilis, la maladie du tissu conjonctif. En outre, les malformations vasculaires congénitales, la dysplasie de la paroi vasculaire, etc. peuvent également provoquer un infarctus cérébral. L'athérosclérose se produisant dans les bifurcations et les courbures de gros vaisseaux sanguins, les thromboses cérébrales les plus courantes sont le début et le siphon de l'artère carotide, le début de l'artère cérébrale moyenne, l'artère vertébrale et l'artère basilaire. Le paragraphe suivant et ainsi de suite. Lorsque des plaques sur l'intima de ces sites se rompent, des formes de sang dans les plaquettes et la cellulose forment une adhésion, une agrégation et un dépôt pour former un thrombus, et le détachement du thrombus forme un embole qui bloque l'artère distale et provoque un infarctus cérébral. La plaque artérielle cérébrale peut également provoquer une sténose ou une occlusion importante de la lumière elle-même, une chute de la pression artérielle, un ralentissement de la vitesse du flux sanguin et une augmentation de la viscosité du sang dans la zone de perfusion, entraînant une diminution de l'apport sanguin dans la région cérébrale locale ou une thrombose locale. Symptômes
Modifications de la composition sanguine (30%):
La thrombose peut être causée par une polycythémie virale, une hyperviscosité, une hyperfibrinogénémie, une thrombocytopénie, des contraceptifs oraux, etc. Dans quelques cas, il peut y avoir des taux élevés d'anticorps antiphospholipides, de protéine C, de protéine S ou d'hypercoagulabilité associés à un déficit en antithrombotique III. Ces facteurs peuvent également provoquer des événements emboliques dans les artères cérébrales ou une thrombose artérielle cérébrale in situ.
Autre (5%):
Dissection de l'artère cérébrale traumatique d'origine médicamenteuse et un très petit nombre de causes inconnues.
La prévention
Prévention des accidents ischémiques
Prévention active contre les causes possibles. Renforcer la prévention et le traitement de lathérosclérose, de lhyperlipidémie, de lhypertension, du diabète et dautres maladies.
1. Pour les patients hypertendus, la pression artérielle doit être contrôlée à un niveau raisonnable. Comme la pression artérielle est trop élevée, il est facile de provoquer un anévrisme microvasculaire, une rupture de petite artère athéroscléreuse et une hémorragie cérébrale, une hypotension artérielle, un apport sanguin incomplet au cerveau et une stase de la microcirculation, il est facile de former un infarctus cérébral. Par conséquent, il convient d'éviter divers facteurs responsables d'une diminution soudaine de la pression artérielle, d'un ralentissement du flux sanguin cérébral, d'une augmentation de la viscosité du sang et d'une coagulation sanguine accrue.
2. Traitement actif des accidents ischémiques transitoires.
3. Faites attention à la santé mentale, de nombreux épisodes d'infarctus cérébral sont liés à une excitation émotionnelle.
4. Faites attention à changer les mauvaises habitudes, et une activité physique modérée est bonne pour la santé. Évitez les mauvaises habitudes telles que le tabagisme, l'alcoolisme, la consommation excessive d'alcool et les excès alimentaires Il devrait être basé sur un régime alimentaire pauvre en graisses, en calories et en sel et contenir des protéines, des vitamines, de la cellulose et des oligo-éléments de haute qualité. Les aliments qui ne sont pas propices à la santé, la moisissure, le poisson salé et les aliments froids ne répondent pas aux exigences de l'hygiène alimentaire et doivent être à jeun.
5. Lorsque la température change brusquement et que la pression et la température changent de manière significative, la plupart des personnes âgées, en particulier les frêles et les malades, sont malades et malades, en particulier par le froid et l'été, leur capacité d'adaptation, leur immunité réduite, leur morbidité et la mort. Les taux sont plus élevés que d'habitude, alors faites attention.
6. Faites attention aux signes de maladie cérébrovasculaire dans le temps, tels que soudains sur un côté du visage ou des membres supérieurs et inférieurs, se sentent soudainement engourdis, faibles et faibles, crachats de la bouche, bave, soudainement étourdis, tremblements incertains, confusion à court terme ou léthargie.
Complication
Complications d'accident ischémique Complications, pneumonie d'aspiration, infection des voies urinaires, thrombose veineuse profonde, thrombose des membres inférieurs, embolie pulmonaire
Différentes complications sont susceptibles de survenir aux stades aigu et de récupération de l'infarctus cérébral: pneumonie d'aspiration, hémorroïdes, infections des voies urinaires, thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, embolie pulmonaire et malnutrition causée par la dysphagie peuvent augmenter considérablement le risque de mauvais pronostic. Par conséquent, la prévention efficace et le traitement rapproché de ces complications constituent également un élément clé du traitement standardisé de l'infarctus cérébral.
Symptôme
Symptômes de l'AVC ischémique Symptômes communs Malformation vasculaire excentrique excentrique de la langue étendue de la langue étendue Angle de vertige hémiplégie du membre opposé, ne pouvant pas parler nystagmus
Selon la sténose et l'occlusion de l'artère cérébrale, la gravité du dysfonctionnement neurologique et la durée des symptômes sont divisées en trois types:
1. Attaque ischémique transitoire: l'ischémie interne de la carotide est caractérisée par des mouvements soudains des membres et des troubles sensoriels, une aphasie, une cécité à court terme d'un il et des troubles moins conscients. L'ischémie de l'artère vertébrale est caractérisée par des vertiges, des acouphènes, une déficience auditive, une diplopie, une instabilité de la démarche et une difficulté à avaler. Les symptômes durent peu de temps et peuvent se répéter plusieurs fois par jour ou des dizaines de fois. Peut être soulagé par lui-même, sans laisser de séquelles. Il n'y avait pas d'infarctus évident dans le cerveau.
2. Le dysfonctionnement neurologique ischémique réversible (RIND) est fondamentalement identique à l'AIT, mais le dysfonctionnement neurologique dure plus de 24 heures, et certains patients peuvent atteindre plusieurs jours ou dizaines de jours, pour finalement se rétablir complètement. Le cerveau peut avoir de petits infarctus, dont la plupart sont des lésions réversibles.
3. Les symptômes d'un accident vasculaire cérébral complet (CS) sont plus graves que TIA et RIND et s'aggravent constamment, souvent avec des troubles de la conscience. Des infarctus importants apparaissent dans le cerveau. Le dysfonctionnement neurologique ne peut pas être récupéré pendant une longue période, et un accident vasculaire cérébral complet peut être divisé en trois types: léger, moyen et lourd.
Examiner
Examen de l'AVC ischémique
Il comprend principalement l'évaluation par imagerie de la structure cérébrale, l'évaluation par imagerie cérébrovasculaire, la perfusion cérébrale et l'examen fonctionnel.
(1) Examen d'imagerie de la structure du cerveau
Tête CT
Le scanner de tête est le test d'imagerie de la structure cérébrale le plus pratique et le plus utilisé. À un stade très précoce (moins de 6 heures après son apparition), la tomodensitométrie peut produire des modifications ischémiques précoces mineures: une densité élevée de l'artère cérébrale moyenne, des marges corticales (en particulier des feuilles insulaires) et des limites de matière grise dans le noyau ne sont pas claires. La fuite des cerveaux disparaît. Cependant, la tomodensitométrie n'est pas sensible aux lésions ischémiques ultra-précoces et aux petits infarctus du cortex ou du sous-cortex, en particulier du tronc cérébral de la fosse postérieure et de l'infarctus cérébelleux. Dans la plupart des cas, la tomodensitométrie peut montrer une lamelle uniforme d'infarctus de faible densité 24 heures après le début, mais en raison de la disparition de l'dème dans les 2-3 semaines suivant son apparition, la lésion a un «effet flou» équivalent à la densité tissulaire normale environnante. Lésion.
2. IRM du crâne
Les séquences IRM standard (phases T1, T2 et Flair) montrent clairement un infarctus ischémique, un infarctus du tronc cérébral et cérébelleux, une thrombose veineuse, etc., mais ne sont pas sensibles à un infarctus cérébral quelques heures après le début. L'imagerie pondérée en diffusion (DWI) peut montrer la taille et l'emplacement du tissu ischémique tôt (dans les 2 heures qui suivent l'apparition) et même de petits infarctus du sous-cortex, du tronc cérébral et du cervelet. Combiné au coefficient de diffusion apparent (ADC), la sensibilité de la DWI à un infarctus précoce est de 88% à 100% et la spécificité de 95% à 100%.
(2) imagerie cérébrovasculaire
1. Échographie vasculaire cervicale et Doppler transcranien (TCD)
À l'heure actuelle, le moyen non invasif le plus couramment utilisé pour détecter une sténose ou une occlusion intracrânienne et extracrânienne, la plaque d'athérosclérose, peut également être utilisé pour la détection de micro-emboles en chirurgie. À l'heure actuelle, la sensibilité des ultrasons carotidiens à la sténose extracrânienne peut atteindre plus de 80%, la spécificité peut dépasser 90% et la sensibilité de la DTC à la sténose de l'artère intracrânienne peut atteindre plus de 70% et la spécificité peut dépasser 90%. Cependant, en raison de l'influence subjective des opérateurs de technologie d'échographie vasculaire et de leur précision toujours inférieure à celle des méthodes d'examen invasives MRA / CTA et DSA, la recommandation actuelle est que l'échographie vasculaire cérébrale (échographie vasculaire cervicale et DTC) Il peut être utilisé comme méthode de dépistage préférée pour les maladies cérébrovasculaires, mais il n'est pas approprié d'utiliser les résultats comme seule méthode pour déterminer l'étendue de la maladie cérébrovasculaire avant une intervention vasculaire.
2. Angiographie par résonance magnétique (ARM) et angiographie par imagerie par ordinateur (CTA)
L'ARM et le CTA sont des techniques d'imagerie vasculaire moins invasives pour l'homme, dont la principale cause d'invasion dans le corps humain est l'utilisation d'agents de contraste, le CTA produisant encore une certaine dose de rayonnement. La sensibilité et la spécificité pour la maladie cérébrovasculaire sont plus élevées que celles de l'échographie vasculaire cérébrale, qui peut être utilisée comme test fiable pour l'évaluation cérébrovasculaire.
3. Angiographie par soustraction numérique (DSA)
La DSA des artères cérébrales est l'outil de diagnostic le plus précis pour évaluer les lésions vasculaires intracrâniennes et extracrâniennes et constitue également la référence en matière de degré de maladie cérébrovasculaire, ce qui en fait souvent la base la plus fiable pour refléter la maladie cérébrovasculaire avant une intervention intravasculaire. La DSA est une procédure invasive et présente généralement un taux d'invalidité et de mortalité ne dépassant pas 1%.
(C) examen de perfusion cérébrale et évaluation de la fonction cérébrale
1. Lexamen de la perfusion cérébrale a pour objet dévaluer la répartition du débit sanguin artériel cérébral dans différentes régions du cerveau, ce qui permet de distinguer rapidement la zone d'infarctus au stade précoce de la maladie et la zone de pénombre ischémique, ce qui facilite le choix de la reperfusion. Les cas appropriés de traitement, en plus du rôle de l'évaluation des agents neuroprotecteurs, l'évaluation de l'intervention préopératoire. À lheure actuelle, les méthodes les plus couramment utilisées pour lexamen de la perfusion cérébrale sont lIRM / IRM multimodale, la tomodensitométrie multimodale (CT / CTP), la SPECT et la TEP.
2. Évaluation de la fonction cérébrale: comprend principalement la résonance magnétique fonctionnelle, l'EEG et d'autres méthodes permettant d'examiner des fonctions cérébrales particulières telles que la fonction cognitive et l'état émotionnel.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'accident ischémique cérébral
Diagnostic diagnostic
Les points de diagnostic de cette maladie sont: 1 patients d'âge moyen et âgés, nombreux antécédents de facteurs de risque liés à une maladie cérébrovasculaire, 2 AIT avant l'apparition, 3 survenue de repos plus fréquente, apparaissant souvent après le réveil, 4 apparition rapide Les symptômes de déficits neurologiques focaux persistent pendant plus de 24 heures, les symptômes peuvent être progressivement aggravés en quelques heures ou quelques jours 5; la plupart des patients ont une conscience lucide, mais les signes de système neurologique tels que l'hémiplégie et l'aphasie sont évidents; 6 la tomodensitométrie de la tête est normale tôt, 24-48 Un foyer de faible densité apparaît après sa disparition.
Diagnostic différentiel
1. Hémorragie cérébrale: l'apparition est plus urgente. Des symptômes et des signes de localisation focale du système nerveux apparaissent en quelques minutes ou quelques heures. Des symptômes tels que maux de tête et vomissements, tels qu'une augmentation de la pression intracrânienne et divers degrés de trouble de la conscience sont associés à une augmentation de la pression artérielle. Cependant, de vastes zones d'infarctus cérébraux et d'hémorragies cérébrales, d'hémorragies cérébrales légères et de symptômes de thrombose cérébrale générale. Tête réalisable CT pour l'identification.
2. Embolie cérébrale: apparition rapide, symptômes maximaux en quelques secondes ou minutes, souvent avec des antécédents de maladie cardiaque, en particulier de fibrillation auriculaire, dendocardite bactérienne, dinfarctus du myocarde ou dautres sources dembolie, devraient envisager une embolie cérébrale.
3. Espace intracrânien: Certains hématomes sous-duraux, tumeurs intracrâniennes, abcès cérébraux, etc. apparaissent également plus rapidement et il existe des symptômes et des signes d'hémiplégie, qui doivent être identifiés avec cette maladie. Identification possible de la tomodensitométrie ou de l'IRM.
