rupture de l'intestin grêle
introduction
Introduction à la rupture de l'intestin grêle La perforation de l'intestin grêle causée par l'action de diverses forces externes est appelée rupture de l'intestin grêle. Les manifestations cliniques comprennent des douleurs abdominales, des ballonnements et une péritonite, pouvant être associés à un choc. L'intestin grêle est situé sous la majeure partie de la paroi antérieure de l'abdomen, relativement peu profond, avec de nombreux risques de blessures et présente souvent plusieurs lésions en même temps. En raison de l'épaisseur de la paroi de l'intestin grêle et de l'irrigation sanguine abondante, le taux de réussite de la réparation de la perforation ou de la résection intestinale et de l'anastomose est plus élevé et le risque de fistule intestinale est moindre. Pour les patients présentant une perforation intestinale simple et un état général général, les médicaments "A" et "B" sont utilisés pour la réhydratation, la protection anti-infectieuse et la correction des troubles eau-électrolytes. Une fois le diagnostic de rupture de lintestin grêle établi, lopération doit être effectuée immédiatement. La méthode chirurgicale est basée sur une réparation simple. Les sutures latérales intermittentes sont généralement utilisées pour prévenir la sténose dans la lumière intestinale après réparation. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: choc péritonéal
Agent pathogène
Cause de la rupture de l'intestin grêle
Facteurs violents (40%):
La rupture de l'intestin grêle est causée par une violence directe et une violence indirecte, principalement par la rupture de l'iléon provoquée par une lésion abdominale émoussée, une chute en hauteur ou une décélération soudaine. Il est généralement admis que le site de rupture se situe à moins de 50 cm du jéjunum proximal et à moins de 50 cm de l'iléon et de l'iléon. Les lésions traumatiques peuvent généralement être divisées en lésion intestinale fermée, lésion intestinale ouverte et lésion intestinale iatrogène.
La prévention
Prévention de la rupture intestinale
1. Évitez les facteurs de blessure.
La prise en charge des traumatismes de l'intestin grêle dépend de son étendue et de son étendue. Des perforations fraîches ou des ruptures linéaires peuvent être suturées. Les défauts de la paroi du gros intestin, une contusion grave causée par une perte de vitalité de la paroi intestinale ou des perforations multiples dans un certain segment de l'intestin doivent être pratiqués dans une partie du petit intestin.
Contusion mésentérique, conduisant souvent à des saignements graves ou à la formation d'hématomes. Le traitement consiste en une hémostase appropriée et en une élimination du segment intestinal, ce qui entraîne une mauvaise circulation sanguine. Réparez les trous mésangiaux pour prévenir les hémorroïdes internes. Parfois, l'artère mésentérique principale est endommagée et une reconstruction telle qu'une réparation vasculaire ou une anastomose doit être effectuée.La résection intestinale large doit être évitée pour provoquer le syndrome de l'intestin court. La circulation collatérale des veines mésangiales est abondante et il est généralement prudent de ne pas perturber la circulation après la ligature d'une lésion veineuse importante.
Les analyses de sang ont montré une augmentation du nombre de globules blancs, une augmentation de l'hématocrite et une diminution du volume sanguin.
2. Examen du liquide de ponction abdominale: Le contenu de l'intestin est visible à l'il nu. L'examen microscopique des globules blancs dépasse 5 × 108 / L et permet de poser un diagnostic.
3. Examen du liquide de lavage péritonéal: un examen microscopique des leucocytes supérieurs à 5 × 10 8 / L suggère une perforation intestinale et des globules rouges dépassant 1 × 10 10 / L suggèrent un saignement interne. Les amylases supérieures à 128 unités de génie ou supérieures à 100 unités de sulfate suggèrent des lésions pancréatiques.
Complication
Complication de l'intestin grêle Complications péritonéales choc
Des complications telles qu'une péritonite, un choc et une intoxication peuvent survenir.
La péritonite est une maladie grave courante en chirurgie, causée par des infections bactériennes, des stimuli chimiques ou des blessures. La plupart d'entre eux sont des péritonites secondaires, dues à une infection des organes abdominaux, à une perforation nécrotique et à un traumatisme. Ses principales manifestations cliniques sont la douleur abdominale, la tension musculaire abdominale, ainsi que les nausées, les vomissements, la fièvre, une chute de tension importante et des réactions toxiques systémiques, sinon, il peut mourir de choc toxique. Certains patients peuvent avoir un abcès pelvien, un abcès intestinal et un abcès des aisselles, un abcès axillaire et une occlusion intestinale adhésive.
Le choc est un syndrome clinique caractérisé par un volume sanguin circulant aigu et efficace causé par divers facteurs pathogènes graves, avec un déséquilibre neuro-humoral des facteurs et un trouble circulatoire aigu. Ces facteurs pathogènes comprennent des saignements majeurs, des traumatismes, des intoxications, des brûlures, une asphyxie, des infections, des allergies et une défaillance de la pompe cardiaque.
Symptôme
Symptômes de rupture de l'intestin grêle Symptômes communs Douleurs abdominales, distension abdominale, bruits intestinaux disparus Tension musculaire abdominale Tendresse abdominale Mobilité Fièvre évoquée Fièvre signe de l'abdomen Rebond abdominal
1. Douleurs abdominales, ballonnements, fièvre.
2. Tension musculaire abdominale, sensibilité abdominale totale, sensibilité au rebond, matité mobile (+), bruits intestinaux affaiblis ou disparus.
3. Les cas graves peuvent être accompagnés dun choc: signes dexcitation légers en cas de symptômes primaires et de signes tels que conscience claire, mais irritabilité, anxiété, nervosité, peau pâle, cyanose bénigne des lèvres et des ongles, rythme cardiaque Accélérer, augmenter la fréquence respiratoire, les sueurs froides, la vitesse du pouls, la pression artérielle peut chuter, mais aussi légèrement inférieure, même normale ou légèrement supérieure, petite compression du pouls, diminution du débit urinaire.
Examiner
Rupture de l'intestin grêle
1. Les analyses de sang montrent: augmentation du nombre de globules blancs, augmentation de l'hématocrite et diminution du volume sanguin.
2. Examen du liquide de ponction abdominale: Le contenu de l'intestin est visible à l'il nu. L'examen microscopique des globules blancs dépasse 5 × 10 8 / L et le diagnostic peut être posé.
3. Examen du liquide de lavage péritonéal: Un examen microscopique des leucocytes dépassant 5 × 10 8 / L suggère une perforation intestinale et des globules rouges dépassant 1 × 10 10 / L suggèrent un saignement interne. Les amylases supérieures à 128 unités de génie ou supérieures à 100 unités de sulfate suggèrent des lésions pancréatiques.
Diagnostic
Diagnostic de la rupture de l'intestin grêle
Base de diagnostic
1. Une histoire claire de traumatisme abdominal.
2. Les manifestations cliniques ci-dessus.
3. La ponction abdominale (+) et l'examen radiographique abdominal ont montré un signe de pneumopéritoine.
Après la rupture de l'intestin grêle, seul un petit nombre de patients sont atteints de pneumopéritoine. Par conséquent, en l'absence de pneumopéritoine, le diagnostic de perforation de l'intestin grêle ne peut pas être nié. - Certains patients ont une sténose de l'intestin grêle, ou sont bloqués par des débris alimentaires, de la fibrine ou même des muqueuses proéminentes après un perçage, et peuvent ne pas présenter de péritonite diffuse.
